Θερμοπληξία σε παιδί

Η θερμοπληξία σε ένα παιδί είναι μια πάθηση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας έντονης διαταραχής των διεργασιών μεταφοράς θερμότητας που προκαλείται από δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες (υψηλή θερμοκρασία και υγρασία) και χαρακτηρίζεται από ακραίο βαθμό υπερθέρμανσης του σώματος με διαταραχή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος και έντονες διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία της θερμοπληξίας στα παιδιά

Τα παιδιά με παθήσεις του ΚΝΣ, καθώς και εκείνα που έχουν υποστεί κρανιοεγκεφαλική κάκωση, παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος και άλλες παθήσεις που χαρακτηρίζονται από διαταραχή των μηχανισμών θερμορύθμισης, είναι πιο ευάλωτα σε θερμοπληξία.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πώς αναπτύσσεται η θερμοπληξία στα παιδιά;

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται διάφορες παθογενετικές μορφές θερμοπληξίας.

Παθογενετικές παραλλαγές της θερμοπληξίας:

• Η παραλλαγή της έλλειψης νερού αναπτύσσεται όταν το παιδί δεν λαμβάνει αρκετά υγρά.
• Η υπονατριαιμία εμφανίζεται όταν ένα παιδί με έντονη εφίδρωση λαμβάνει επαρκή ποσότητα γλυκού νερού σε συνθήκες έλλειψης θρεπτικού αλατιού. Τα σημάδια βλάβης του ΚΝΣ προκαλούνται από το αυξανόμενο υποτονικό εγκεφαλικό οίδημα.

Η υπερθερμία οδηγεί σε δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων. Υπάρχει μείωση της καρδιακής παροχής, αναπτύσσονται ταχυκαρδία και υπόταση, η αιμάτωση των ιστών μειώνεται απότομα. Η υποογκαιμία, η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και η νεφρική βλάβη οδηγούν στην ανάπτυξη ολιγουρίας ή ανουρίας και οξείας σωληναριακής νέκρωσης. Η νεφρική βλάβη μπορεί να επιδεινωθεί με την ανάπτυξη οξείας ραβδομυόλυσης.

Συμπτώματα θερμοπληξίας σε ένα παιδί

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την παθογενετική παραλλαγή της θερμοπληξίας.

Παραλλαγή θερμοπληξίας με έλλειμμα νερού

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από έντονη δίψα. Το παιδί γίνεται ληθαργικό και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται παραλήρημα και ψευδαισθήσεις.

Υπονατριαιμία ως παραλλαγή της θερμοπληξίας

Ένα πρώιμο κλινικό σημάδι αυτής της μορφής της νόσου είναι οι επώδυνοι σπασμοί των μυών των άκρων. Δεν υπάρχει δίψα. Αργότερα, το παιδί γίνεται ανήσυχο, ευερέθιστο, παραπονιέται για πονοκεφάλους, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος. Αργότερα, αναπτύσσεται καταστολή της συνείδησης (έως κώμα), υπάρχει κίνδυνος καταστολής της αναπνοής και της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Διαφορικά διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση της θερμοπληξίας σε ένα παιδί συνήθως δεν είναι δύσκολη. Ωστόσο, δεδομένου ότι μια σοβαρή πάθηση μπορεί να μην αναπτυχθεί αμέσως, αλλά 4-6 ώρες αφότου το παιδί βρεθεί σε δυσμενείς συνθήκες, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν αναμνηστικά δεδομένα. Προσδιορίζεται η διάρκεια της αύξησης της θερμοκρασίας, η πρόσληψη υγρών, η διούρηση, η παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων και οι συνοδές ασθένειες.

Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί πρώτα το επίπεδο συνείδησης, η αποτελεσματικότητα της αυθόρμητης αναπνοής και οι αιμοδυναμικές παράμετροι. Οποιεσδήποτε διαταραχές ζωτικών λειτουργιών αποτελούν ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία του παιδιού στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Παραλλαγή θερμοπληξίας με έλλειμμα νερού

Η εφίδρωση και η διούρηση μειώνονται, οι βλεννογόνοι είναι ξηροί. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ραγδαία. Αυτή η μορφή θερμοπληξίας χαρακτηρίζεται από τρόμο των άκρων, και σε μεταγενέστερη περίοδο μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Υπονατριαιμία παραλλαγή

Η εφίδρωση δεν επηρεάζεται και η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη.

Θεραπεία θερμοπληξίας σε παιδιά

Όταν η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη, χρησιμοποιούνται φυσικές μέθοδοι ψύξης (το παιδί γδύνεται, εφαρμόζονται παγοκύστες στην περιοχή του κεφαλιού, του λαιμού και της βουβωνικής χώρας, το δέρμα υγραίνεται και φυσάει με ανεμιστήρα).

Θερμοπληξία λόγω έλλειψης νερού

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, δώστε του άφθονα ελαφρώς αλατισμένα υγρά. Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται με τον τρόπο αντιμετώπισης της υπερτονικής αφυδάτωσης.

Βασικές αρχές θεραπείας:

• Η αρχική έγχυση περιλαμβάνει κυρίως ισότονα ή υποτονικά αλατούχα διαλύματα.
• Λαμβάνοντας υπόψη ότι η οσμωτικότητα του πλάσματος αυξάνεται απότομα με αυτόν τον μηχανισμό θερμοπληξίας, η χορήγηση κολλοειδών διαλυμάτων θα πρέπει να αποφεύγεται.
• Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης μέχρι να ομαλοποιηθεί το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος.
• Ο συνολικός όγκος έγχυσης μπορεί να είναι 50-60 ml/(kg x ημέρα) και μεγαλύτερος.
• Σε περίπτωση επιληπτικών κρίσεων, συνταγογραφείται αντισπασμωδική θεραπεία, κατά προτίμηση βενζοδιαζεπίνες.

Υπονατριαιμία θερμοπληξία

Σε περίπτωση μεμονωμένης ανεπάρκειας νατρίου, η έγχυση διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου 0,9% και υπέρτονων διαλυμάτων θα πρέπει να πραγματοποιείται με ρυθμό 2 g ξηρού υπολείμματος ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης νατρίου στον ορό. Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται μέχρι την κλινική βελτίωση (αποκατάσταση της συνείδησης, μείωση της υπερθερμίας, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και της διούρησης).

Σε περίπτωση αναπνευστικών, αιμοδυναμικών και νευρολογικών διαταραχών, συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία και, εάν ενδείκνυται, τεχνητός αερισμός.