Θερμικός εγκεφαλικός επεισόδιο σε ένα παιδί

θερμοπληξία σε ένα παιδί - μια κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παγκόσμιας απομείωση των διεργασιών μεταφοράς θερμότητας οφείλεται σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες (υψηλή θερμοκρασία και υγρασία), και χαρακτηρίζεται από ακραία υπερθέρμανση του σώματος κατά παράβαση του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος και σοβαρή νερού και ηλεκτρολυτών διαταραχές.

[1], [2]

Επιδημιολογία του θερμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στα παιδιά

Τα παιδιά με νόσους του ΚΝΣ, καθώς και εκείνα με CCT, με παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος και άλλες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από παραβίαση θερμορυθμιστικών μηχανισμών είναι πιο πιθανό να υποστούν θερμικό σοκ.

[3], [4], [5], [6], [7]

Πώς αναπτύσσεται το θερμό εγκεφαλικό επεισόδιο στα παιδιά;

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται διάφορες παθογενετικές μορφές θερμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Παθογενετικές παραλλαγές θερμικού εγκεφαλικού:

• Μια παραλλαγή με έλλειψη νερού αναπτύσσεται όταν το παιδί δεν λαμβάνει επαρκή ποσότητα υγρού.
• Η υπονατριαιμική παραλλαγή εμφανίζεται όταν ένα άφθονο παιδικό ιδρώτα λαμβάνει επαρκή ποσότητα γλυκού νερού σε συνθήκες διατροφικής ανεπάρκειας αλάτων. Τα σημάδια της βλάβης του ΚΝΣ προκαλούνται από το αυξανόμενο υποτονικό οίδημα του εγκεφάλου.

Η υπερθερμία οδηγεί σε διατάραξη των λειτουργιών όλων των οργάνων και συστημάτων. Υπάρχει μείωση του CB, ταχυκαρδία και υπόταση, η διάχυση των ιστών μειώνεται απότομα. Η υποογκαιμία, η μειωμένη BCC και η νεφρική βλάβη οδηγούν στην ανάπτυξη ολιγουρίας ή ανουρίας και οξείας σωληνωτής νέκρωσης. Η βλάβη των νεφρών μπορεί να επιδεινωθεί με την ανάπτυξη οξείας ραβδομυόλυσης.

Τα συμπτώματα της θερμοπληξίας ενός παιδιού

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την παθογενετική παραλλαγή της θερμοπληξίας.

Αντίσταση θερμότητας με έλλειμμα νερού

Στην κλινική εικόνα επικρατεί έντονη δίψα. Το παιδί καθυστερεί, σε μερικές περιπτώσεις υπάρχουν ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις.

Υπονατριμική παραλλαγή της θερμικής εγκεφαλικής

Ένα πρώιμο κλινικό σημάδι για αυτή τη μορφή της νόσου είναι οι επώδυνοι σπασμοί των μυών των άκρων. Ταυτόχρονα δεν υπάρχει δίψα. Αργότερα, το παιδί γίνεται ανήσυχο, αναστατωμένο, παραπονιέται για πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Επιπλέον, αναπτύσσεται η κατάθλιψη της συνείδησης (μέχρι το κώμα), υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικής κατάθλιψης και δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μέτρα διαφορικής διάγνωσης

Η διάγνωση της θερμοπληξίας σε ένα παιδί συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες. Ωστόσο, δεδομένου ότι μια σοβαρή κατάσταση δεν μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως και 4-6 ώρες μετά τη διαμονή του παιδιού σε δυσμενείς συνθήκες, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν αναμνηστικά δεδομένα. Διευκρινίστε τη διάρκεια της αύξησης της θερμοκρασίας, την πρόσληψη υγρών, τη διούρηση, την παρουσία παραγόντων που προδιαθέτουν και των συναφών ασθενειών.

Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί το επίπεδο συνείδησης, η αποτελεσματικότητα των ανεξάρτητων αναπνευστικών και αιμοδυναμικών παραμέτρων. Οποιεσδήποτε παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών είναι ενδείξεις για την επείγουσα νοσηλεία ενός παιδιού στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Αντίσταση θερμότητας με έλλειμμα νερού

Ο ιδρώτας και η διούρηση μειώνονται, ο βλεννώδης ξηρός. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα. Για αυτή τη μορφή θερμοπληξίας χαρακτηρίζεται από ένα τρόμο των άκρων, και στην μεταγενέστερη περίοδο μπορεί να υπάρχουν σπασμοί.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Υπονατριμική παραλλαγή

Η εφίδρωση δεν έχει σπάσει και η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς.

Θεραπεία της θερμοπληξίας στα παιδιά

Σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος αρχίζουν να χρησιμοποιούν φυσικές μεθόδους ψύξης (παιδί απογυμνώνεται, παγοκύστες εφαρμόζεται στο κεφάλι, το λαιμό, τη βουβωνική χώρα, ενυδατώνουν το δέρμα και ψύξεως με ανεμιστήρα).

Νερό έλλειψη θερμότητας

Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, δώστε άφθονο ελαφρώς αλμυρό ποτό. Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται στη θεραπεία της υπερτασικής αφυδάτωσης.

Βασικές αρχές θεραπείας:

• Η αρχική έγχυση περιλαμβάνει κυρίως ισοτονικά ή υποτονικά αλατούχα διαλύματα.
• Δεδομένου ότι η οσμωτικότητα του πλάσματος με ένα τέτοιο μηχανισμό θερμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται σημαντικά, πρέπει να αποφεύγεται η εισαγωγή κολλοειδών διαλυμάτων.
• Από την εισαγωγή των διαλυμάτων γλυκόζης, είναι απαραίτητο να απέχετε μέχρι να ομαλοποιηθεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.
• Ο συνολικός όγκος έγχυσης μπορεί να είναι 50-60 ml / (kghsut) και υψηλότερος.
• Όταν προβλέπονται σπασμοί με αντισπασμωδική θεραπεία, προτιμάται η χρήση βενζοδιαζεπινών.

Υπονατριαιμική θερμοπληξία

Με απομονωμένη ανεπάρκεια νατρίου, η έγχυση διαλύματος 0,9% και υπερτονικού χλωριούχου νατρίου πρέπει να πραγματοποιείται με ρυθμό 2 g ξηρού υπολείμματος ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης νατρίου στον ορό. Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται πριν από την κλινική βελτίωση (ανάκτηση της συνείδησης, μείωση της υπερθερμίας, εξομάλυνση της αρτηριακής πίεσης και διούρηση).

Με παραβιάσεις αναπνοής, αιμοδυναμικής και νευρολογικών συμπτωμάτων, η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται, σύμφωνα με τις ενδείξεις - IVL.