Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης στα νεογνά

Πιστεύεται ότι η επιδίωξη της μηκωνίου μπορεί σχεδόν πάντα να προληφθεί ενδεχομένως να πραγματοποιήσει έλεγχο στην προγεννητική περίοδο, να επιταχύνει την πορεία της εργασίας, αμέσως καθαρίστε την τραχεία του νεογέννητου. Ο γιατρός διεξήγαγε μελέτη των κλινικών και παθολογικών χαρακτηριστικών με το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου με βάση την ανάλυση των 14 γένη υπό την παρουσία νερών μηκωνίου όπου σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου ήταν η αιτία της νεογνικής θνησιμότητας. Στην ομάδα μελέτης, όλες οι γυναίκες στην εργασία ήταν πρωτοπαθής. 6 θάνατοι τοκετό (42,8%) έμβρυα, σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η γέννηση τελείωσε επικάλυψης λαβίδες κοιλότητα και απορροφητήρα κενού. Τα υπόλοιπα νεογνά κατά τη γέννηση είχαν βαθμολογία Apgar 5 ή χαμηλότερη. Αμέσως μετά την γέννηση σε όλα βλέννα παιδιά αναρρόφησης που παράγεται από την ανώτερη αναπνευστική οδό, ο αναπνευστήρας χρησιμοποιήθηκε σε διαλύματα σόδας ομφαλική φλέβα χορηγήθηκαν ztimizola γλυκόζη, χορηγείται υπερβαρικό συνεδρία οξυγόνωση.

Παρά τη συνεχιζόμενη ανάνηψη, 7 (50%) παιδιά πέθαναν την πρώτη ημέρα μετά την παράδοση από μαζική αναρρόφηση μεκονίου, τα υπόλοιπα - την 2-4η ημέρα βαριάς πνευμονίας εισπνοής. Η διάγνωση της αναρρόφησης μεκωνίου επιβεβαιώθηκε κατά τη διάρκεια της αυτοψίας. Μια τυπική παθοαντοχημική εικόνα ήταν η πλήρωση του αυλού των βρόγχων με μεγάλη ποσότητα βλέννας, στοιχεία αμνιακού υγρού, μεκόνιο. Οι κυψελίδες σε όλες τις περιπτώσεις διευρύνθηκαν, στον αυλό προσδιορίστηκε ένας μεγάλος αριθμός αμνιακών υγρών, τα σωματίδια μεκόνιο. Σε τρεις περιπτώσεις υπήρξε ρήξη του τοιχώματος των κυψελίδων, εκτενής αιμορραγία βρέθηκε κάτω από τον υπεζωκότα.

Όταν το μέκονιο είναι παχύ, με τη μορφή θρόμβων, θα πρέπει να προσπαθήσετε να καθαρίσετε τη μύτη και το στοματοφάρυγγα από αυτό ακόμη και πριν το θώρακα εγκαταλείψει το κανάλι γέννησης. Αμέσως μετά την γέννηση, αν παχύ μηκωνίου ή Apgar βαθμολογίες λιγότερο από 6, είναι απαραίτητο να ληφθούν ενδοτραχειακή διασωλήνωση για την εξαγωγή των περιεχομένων της τραχείας πριν τον αναπνευστήρα. Εάν τα μέτρα αυτά δεν πραγματοποιηθούν αμέσως μετά τη γέννηση, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου αναρρόφησης και η θνησιμότητα αυξάνονται. Η διαδικασία αυτή παρουσιάζεται ακόμη και σε περιπτώσεις απουσίας μεκωνίου στο στοματοφάρυγγα (όπως φαίνεται, το 17% των νεογνών που έχουν μεκόνιο στην τραχεία, δεν βρέθηκε το τελευταίο στο στοματοφάρυγγα). Η αναρρόφηση των περιεχομένων της τραχείας με επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση ή μέσω καθετήρα πρέπει να επαναληφθεί μέχρις ότου η τραχεία διαλυθεί πλήρως. Πρόσθετη διαδικασία στην αίθουσα απελευθέρωσης - αφαίρεση του καταπιεσμένου μεκογχίου από το στομάχι - αποτρέπει την επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση.

Το νεογέννητο θα πρέπει να τοποθετείται σε ένα μπλοκ εντατικής παρατήρησης. Η συνεχής παρακολούθηση του ρυθμού παλμών και αναπνοής είναι σημαντική. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, εκτελείται μια ακτινολογική εξέταση. Επαναλαμβάνεται εάν η κλινική εικόνα επιδεινωθεί. Κάθε νεογέννητο που χρειάζεται μίγμα 30% αέρα-οξυγόνου για να διατηρήσει το ροζ χρώμα του δέρματος, συνιστάται να καθετηματοποιηθεί οποιαδήποτε αρτηρία για να παρακολουθεί συνεχώς τη σύνθεση των αερίων του αίματος. Συνιστώνται αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος δράσης, καθώς η αιτία της υποξίας του εμβρύου και η απελευθέρωση μεκοδίου στο νερό μπορεί να είναι η βακτηριακή σήψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονία δεν μπορεί να διακριθεί από το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου, και ακόμη και αν το μεκόνιο είναι αποστειρωμένο, η παρουσία του προάγει την βακτηριακή ανάπτυξη. Δεν υπάρχουν ενδείξεις θετικού αποτελέσματος των στεροειδών σε αυτό το σύνδρομο. Για να απομακρυνθεί το μεκόνιο από τους πνεύμονες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσικοθεραπεία και αποστραγγιστική στάση.

Περίπου το 50% των νεογνών με αναρρόφηση μεκόνιο αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο τεχνητός αερισμός δείχνεται στο Ra κάτω από 80 mm Hg. Art. σε 100% οξυγόνο, φυλή, πάνω από 60 mm Hg. Art. ή άπνοια. Συνιστώμενες παράμετροι τεχνητού αερισμού: αναπνευστικός ρυθμός 30-60 / λεπτό. εισπνευστική πίεση 25-30 cm νερού. σ. θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP) 0-2 cm νερού. σ. η αναλογία μεταξύ έμπνευσης και λήξης είναι από 1: 2 έως 1: 4.

Με υψηλό κίνδυνο υποξικής πνευμονικής αγγειοσύσπασης και χαμηλής πιθανότητας αμφιβληστροειδοπάθειας σε ένα ώριμο νεογέννητο, το Ra θα πρέπει να διατηρείται στο ανώτερο όριο, δηλαδή 80-100 mm Hg. Art. Για να μειωθεί το Ra, η ταχύτητα της αναπνοής είναι προτιμότερη από την αύξηση του παλιρροιακού όγκου δημιουργώντας μια υψηλή αιχμή πίεσης.

Τα υψηλά επίπεδα της ΡΕΕΡ αυξάνει τον κίνδυνο της μείωσης της φλεβικής επιστροφής προς την καρδιά, και ως εκ τούτου την καρδιακή παροχή, τη μείωση της ενδοτικότητας του πνεύμονα (το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαπνία), και ο σχηματισμός των «παγίδα αέρα» (που οδηγεί σε ρήξη των κυψελίδων). Ωστόσο, εάν το Ra παραμένει κάτω από 60 mm Hg. Παρά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με καθαρό οξυγόνο, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να βελτιώσει την οξυγόνωση του αίματος αυξάνοντας το PEEP έως και 6 cm νερού. Art. Η μέθοδος αυτή θα πρέπει να διεξάγεται υπό στενή παρακολούθηση λόγω πιθανών επιπλοκών. Το PEEP θα πρέπει να μειώνεται εάν εμφανιστεί συστηματική υπόταση, υπερκαπνία ή διαρροή αέρα από τους πνεύμονες. Η οξυγόνωση βελτιώνεται εάν ο τεχνητός αερισμός συνδυάζεται με χαλάρωση των μυών. Η μέθοδος αυτή συνιστάται ιδιαίτερα εάν η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει διάμεσο εμφύσημα, ένα παιδί «δεν είναι συγχρονισμένη» με τη συσκευή και την ανάγκη να αυξηθεί η PEEP. Η υποβάθμιση της διαδικασίας αυτής της θεραπείας είναι δυνατή εξαιτίας της ανάπτυξης πνευμοθώρακας ή της απόφραξης του ενδοτραχειακού σωλήνα με μεκόνιο. Η πιο πιθανή αιτία μόνιμης ή αυξανόμενης υποξαιμίας μπορεί να θεωρηθεί ως επίμονη πνευμονική υπέρταση.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τα λογοτεχνικά και τα δεδομένα μας, η θνησιμότητα στο σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου είναι 24-28%. σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου απαιτείται τεχνητός αερισμός, η θνησιμότητα έφθασε το 36-53%.

Εάν αμέσως μετά τη γέννηση, πριν από την πρώτη αναπνοή, ο ρινοφάρυγγας καθαρίστηκε ή τα περιεχόμενα της τραχείας εξαντλήθηκαν, δεν καταγράφηκε θάνατος.

Η τελική πρόγνωση εξαρτάται όχι τόσο από την ανάπτυξη της πνευμονικής νόσου όσο από την ασυνεπή ασφυξία. Δεν περιγράφεται συγκεκριμένη χρόνια πνευμονική δυσλειτουργία.