Θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των πολυκυστικών ωοθηκών είναι η πλήρης αποκατάσταση της ωορρηξίας και η μείωση του βαθμού υπερανδρογοναιμίας. Η επίτευξή του οδηγεί στην εξάλειψη των εξαρτώμενων κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου: υπογονιμότητα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπερτρίχωση. Αυτό επιτυγχάνεται με διάφορα θεραπευτικά μέσα, καθώς και με χειρουργική - σφηνοειδή εκτομή των ωοθηκών.

Από τα συντηρητικά μέσα, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα συνθετικά οιστρογονο-προγεσταγόνα φάρμακα (SEGP) όπως η μπισεκουρίνη, η μη-οβλόνη, η οβιδόνη, η ριγεβιδόνη, κ.λπ. Τα SEGP συνταγογραφούνται για την αναστολή της γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης για τη μείωση του αυξημένου επιπέδου LH. Ως αποτέλεσμα, η διέγερση των ωοθηκικών ανδρογόνων μειώνεται και η ικανότητα σύνδεσης της TESG αυξάνεται λόγω του οιστρογονικού συστατικού της SEGP. Ως αποτέλεσμα, η ανδρογόνος αναστολή των κυκλικών κέντρων του υποθαλάμου μειώνεται, ο υπερτρίχωση εξασθενεί. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω του προγεσταγόνου συστατικού της SEGP, το οποίο είναι παράγωγο των στεροειδών Cig, ο υπερτρίχωση μπορεί να αυξηθεί. Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα SEGP μειώνουν την ανδρογόνο δραστηριότητα των επινεφριδίων. Μείωση του όγκου των ημερήσιων διακυμάνσεων του A, συγχρονισμένες με την κορτιζόλη. μείωση της αντιδραστικότητάς του στην εξωγενή ACTH. μείωση της συγκέντρωσης θειικής DHEA στην κυκλοφορία. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, παρατηρείται ένα φαινόμενο ανάκαμψης της ωορρηκτικής λειτουργίας, το οποίο είναι ο απώτερος στόχος αυτής της θεραπείας. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το μέγεθος των ωοθηκών συνήθως μειώνεται. Συνήθως διεξάγονται 3-6 κύκλοι θεραπείας, 1 δισκίο την ημέρα από την 5η έως την 25η ημέρα ενός αυθόρμητου ή επαγόμενου κύκλου. Σε περίπτωση αμηνόρροιας, η θεραπεία ξεκινά μετά από μια δοκιμασία προγεστερόνης (1% προγεστερόνη, 1 ml ενδομυϊκά για 6 ημέρες) ή τη χρήση οποιουδήποτε δισκίου προγεσταγόνου (norcolut, 0,005 g δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες) ή μια αποτυχημένη πορεία SEHP (1 δισκίο την ημέρα για 7-10 ημέρες). Εάν δεν υπάρχει διεγερτική δράση μετά από μια πλήρη πορεία θεραπείας, μετά από ένα διάλειμμα (1-2 μήνες), μπορεί να πραγματοποιηθεί μια επαναλαμβανόμενη, μικρότερη πορεία 2 έως 4 κύκλων. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές (ο υπολουτεϊνισμός επιμένει), μπορεί να πραγματοποιηθεί διαλείπουσα θεραπεία: 1 κύκλος θεραπείας, στη συνέχεια 1 κύκλος χωρίς αυτό, υπό τον έλεγχο του TFD. Συνιστάται η επανάληψη αυτής της θεραπείας. Η ένδειξη για αυτό είναι η μείωση της λειτουργίας του ωχρού σωματίου από κύκλο σε κύκλο (βράχυνση της φάσης II σύμφωνα με τα δεδομένα βασικής θερμοκρασίας). Η αποτελεσματικότητα του SEGP στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών παραμένει χαμηλή, όχι περισσότερο από 30%. Κατά τη χρήση τους, είναι πιθανές παρενέργειες: ναυτία, κατακράτηση υγρών στο σώμα, αύξηση βάρους, μειωμένη λίμπιντο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται αυξημένη υπερτρίχωση. Αντενδείξεις για χρήση είναι οι ηπατικές και νεφρικές παθήσεις, οι κιρσοί και η θρομβοφλεβίτιδα, η τάση για θρόμβωση.

Εκτός από το SEHP, «καθαρά» προγεσταγόνα, όπως το Norcolut, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Συνταγογραφείται σε δόσεις 0,005-0,01 g/ημέρα από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 2 έως 6 μήνες. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι ο ίδιος με το SEHP (καταστολή της LH, μείωση της ωοθηκικής Τ3, φαινόμενο ανάκαμψης). Η αποτελεσματικότητα των «καθαρών» προγεσταγόνων στη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών είναι χαμηλότερη από αυτή των συνδυασμένων οιστρογόνων (μικρότερος βαθμός καταστολής της LH, καμία αύξηση στην ικανότητα σύνδεσης της TESG), αλλά λιγότερες παρενέργειες επιτρέπουν την ευρεία χρήση τους, ειδικά σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες. Τα «καθαρά» προγεσταγόνα ενδείκνυνται ιδιαίτερα για την υπερπλασία του ενδομητρίου. Συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για 6 κύκλους, στα 0,01 g/ημέρα. Είναι δυνατή η χρήση του Norcolut από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου, αλλά με αυτό το σχήμα παρατηρείται συχνά αιμορραγία της μήτρας. Η λήψη του φαρμάκου στα 0,01 g από την 16η έως την 25η ημέρα δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική και δεν έχει σχεδόν καμία παρενέργεια.

Όταν ανιχνεύεται καρκίνος του ενδομητρίου, συνήθως χορηγείται μακροχρόνια θεραπεία με καπροϊκή οξυπρογεστερόνη (OPC) 12,5%, 2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα. Αυτή η «ογκολογική» δοσολογία συχνά οδηγεί σε αιμορραγία εκ διαφυγής, αλλά επιτρέπει την αποφυγή ριζικών χειρουργικών μεθόδων θεραπείας.

Μια πραγματική επανάσταση στις δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών συνέβη λόγω της εμφάνισης του κιτρικού κλομιφαίνης (κλομίδη, κλοστιλμπεγίτ) στο θεραπευτικό οπλοστάσιο από το 1961. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου διαπιστώθηκε ακριβώς στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Η συχνότητα διέγερσης της ωορρηξίας φτάνει το 70-86%, η αποκατάσταση της γονιμότητας παρατηρείται στο 42-61% των περιπτώσεων.

Χημικά, το κιτρικό κλοφιμένιο (C) είναι παράγωγο της διαιθυλοστιλβεστρόλης, δηλαδή ενός μη στεροειδούς οιστρογόνου. Έχει βιολογικά ασθενή οιστρογονική δράση. Ταυτόχρονα, το C είναι ένα ισχυρό αντιοιστρογόνο, κάτι που επιβεβαιώνεται από την υψηλή ανταγωνιστικότητά του σε σχέση με τους υποδοχείς τόσο των ενδογενών όσο και των εξωγενών οιστρογόνων. Οι αντιοιστρογονικές ιδιότητες είναι προφανώς οι κύριες στη θεραπευτική του δράση, δηλαδή απομακρύνει τη διεγερτική δράση της οιστρόνης (Oi) στα τονωτικά κέντρα του υποθαλάμου και ταυτόχρονα διεγείρει την ωορρηκτική έκκριση LH από την υπόφυση. Το σημείο εφαρμογής του C είναι ο υποθάλαμος, η υπόφυση, η άμεση δράση του στο επίπεδο των ωοθηκών δεν αποκλείεται. Όπως έχουν δείξει πολυάριθμες μελέτες, το C είναι αποτελεσματικό με επαρκές ενδογενές επίπεδο E2. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από το επίπεδο Τ (όσο υψηλότερο είναι, τόσο χαμηλότερη είναι η αποτελεσματικότητα), την αναλογία LH/FSH (όσο πιο κοντά στο 1, τόσο υψηλότερη είναι η αποτελεσματικότητα) και τον βαθμό υπερπρολακτιναιμίας. Το K συνταγογραφείται στα 50-150, σπάνια 200 mg / ημέρα για 5-7 ημέρες, μερικές φορές 10 ημέρες, ξεκινώντας από την 5η (λιγότερο συχνά από την 3η) ημέρα του κύκλου. Για να αποφευχθεί η επίδραση της υπερδιέγερσης, η 1η πορεία θεραπείας πρέπει να ξεκινήσει με δόση 50 mg / ημέρα από την 5η έως την 9η ημέρα του κύκλου. Σε ασθενείς με παχυσαρκία χορηγούνται αμέσως 100 mg / ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την 1η πορεία θεραπείας, πρέπει να πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα έως και 3-6 φορές, αυξάνοντας σταδιακά την ημερήσια δόση (αλλά όχι περισσότερο από 200-250 mg) ή/και τη διάρκεια της θεραπείας σε 7-10 ημέρες (ειδικά με απότομη μείωση του επιπέδου FSH). Η εμφάνιση μιας τακτικής εμμηνορροϊκής αντίδρασης ή υποωχρινικών κύκλων υποδηλώνει ατελές αποτέλεσμα. Η απουσία εμμηνορροϊκής αντίδρασης και η αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού υποδηλώνουν την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν η Κ δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική (κύκλοι υποωχρίου), μπορεί να συνδυαστεί με την εισαγωγή ανθρώπινης χοριακής ορμόνης (hCG) σε δόση 3000-6000 IU ενδομυϊκά μία ή δύο φορές κατά την περίοδο της αναμενόμενης ωορρηξίας, η οποία κρίνεται από την καμπύλη θερμοκρασίας για προηγούμενους κύκλους. Ωστόσο, στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η πρόσθετη χορήγηση hCG δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο σε άλλες μορφές ανωορρηξίας και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αυξήσει τον υπερτρίχωση (λόγω διέγερσης του στρώματος των ωοθηκών). Η διάρκεια της θεραπείας με Κ είναι ατομική και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει τους 20 κύκλους. Μετά την επίτευξη κύκλων ωορρηξίας στο πλαίσιο της Κ, θα πρέπει να γίνει διακοπή της θεραπείας και η αποτελεσματικότητά της να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας TFD. Εάν το αποτέλεσμα εξασθενήσει, ενδείκνυνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα ή άλλος τύπος θεραπείας. Ένα θετικό αποτέλεσμα θα πρέπει να νοείται ως επίτευξη πλήρους ωορρηξίας και λειτουργίας του ωχρού σωματίου και όχι η έναρξη της εγκυμοσύνης, καθώς ορισμένες ασθενείς που παραμένουν στείρες παρά την αποκατάσταση της φυσιολογικής ωορρηξίας πιστεύουν ότι αυτός ο τύπος θεραπείας δεν τις βοηθά.Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνά μετά τη διακοπή της θεραπείας, στον επόμενο κύκλο, καθώς κατά τη λήψη του φαρμάκου, λόγω των αντιοιστρογόνων ιδιοτήτων του, η δομή της τραχηλικής βλέννας αλλάζει, γεγονός που περιπλέκει τη διείσδυση του σπέρματος μέσω αυτού. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην περίπτωση πρόκλησης ωορρηξίας, το επίπεδο Τ τείνει να μειώνεται και περίπου το 15% των ασθενών παρατηρούν μείωση ή επιβράδυνση στην ανάπτυξη των τριχών. Ο συνδυασμός του Κ με την εμμηνοπαυσιακή ανθρώπινη γοναδοτροπίνη και την hCG σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση όλων των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Ο κίνδυνος υπερδιέγερσης των ωοθηκών που περιγράφεται από ορισμένους συγγραφείς κατά τα πρώτα χρόνια χρήσης του φαρμάκου είναι σαφώς υπερβολικός. Παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια και δεν εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου, αλλά καθορίζεται από την αυξημένη ευαισθησία σε αυτό. Άλλες παρενέργειες, όπως η όραση, η τριχόπτωση στο κεφάλι, είναι σπάνιες και εξαφανίζονται μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών με Κ, ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό και δεν οδηγεί σε σταθερή ύφεση στις περισσότερες ασθενείς. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το αποτέλεσμα επιμένει με περίπου την ίδια εξάρτηση όπως η αποτελεσματικότητα της θεραπείας από το επίπεδο της T, της LH / FSH και ορισμένων κλινικών δεικτών.

Νέες θεραπευτικές δυνατότητες άνοιξαν με την εμφάνιση φαρμάκων με αντιανδρογόνες ιδιότητες (οξική κυπροτερόνη - C). Το 1962, οι F. Neumann et al. συνέθεσαν την C, η οποία είναι παράγωγο της υδροξυπρογεστερόνης. Η μεθυλομάδα έχει ιδιαίτερη σημασία για την αντιανδρογόνο δράση. Η C ανταγωνίζεται την διυδροτεστοστερόνη (DHT) σε σχέση με τους κυτταροπλασματικούς υποδοχείς, επιπλέον, αναστέλλει τη μετατόπιση. Κατά συνέπεια, υπάρχει μείωση της ανδρογονικής δράσης, δηλαδή η εμφάνιση ανταγωνιστικού ανταγωνισμού στα όργανα-στόχους. Μαζί με τις αντιανδρογόνες ιδιότητες, η C έχει επίσης έντονη γεσταγόνο και αντιγοναδοτροπική δράση. Κυκλοφορεί στην αγορά με την ονομασία androcur.

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων ανδρογονοεξαρτώμενων ασθενειών του δέρματος και των εξαρτημάτων του, ιδιαίτερα του υπερτρίχωσης, της λιπαρής σμηγματόρροιας, της ακμής και της ανδρογενετικής αλωπεκίας, οι οποίες εμφανίζονται επίσης στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Η χρήση του androcur στο σύνδρομο επιτρέπει όχι μόνο ένα καλλυντικό αποτέλεσμα, αλλά και μια επίδραση σε μεμονωμένους παθογενετικούς κρίκους, ειδικότερα, λόγω της αντιγοναδοτροπικής δράσης, είναι δυνατό να επιτευχθεί μείωση του αυξημένου επιπέδου LH και μείωση της ωοθηκικής Τ3. Το Androcur χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με οιστρογόνα (μικροφυλλίνη στα 0,05 mg / ημέρα). Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο συσσωρεύεται στον λιπώδη ιστό, ο I. Hammerstein πρότεινε μια "αντίστροφη ακολουθία δοσολογίας", δηλαδή το androcur (ως γεσταγόνο) συνταγογραφείται στην αρχή του κύκλου, από την 5η έως την 14η ημέρα, στα 50-100 mg / ημέρα, και η λήψη οιστρογόνων επικαλύπτει τη λήψη του androcur. Η αιθινυλοιστραδιόλη συνταγογραφείται στα 0,05 mg (από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου). Η χρήση μιας τέτοιας θεραπείας για 6-9 κύκλους μπορεί να μειώσει σημαντικά τον υπερτρίχωση, 9-12 κύκλοι είναι αποτελεσματικοί στην ανδρογενετική αλωπεκία. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα παρατηρείται για την ακμή. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, παρατηρείται επίσης μείωση του μεγέθους των ωοθηκών. Το συστατικό των οιστρογόνων συμβάλλει στη μείωση του υπερτρίχωσης λόγω της αύξησης της ικανότητας σύνδεσης του TESG. Το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό, οι μικρές παρενέργειες (μαστοδυνία, πονοκέφαλοι, κνησμός των γεννητικών οργάνων, μειωμένη λίμπιντο) είναι σπάνιες και δεν αποτελούν κίνδυνο. Η κατασταλτική επίδραση στη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, που περιγράφεται σε παιδιά κατά τη διάρκεια της θεραπείας της πρόωρης εφηβείας με androcur, συνήθως δεν παρατηρείται σε ενήλικες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Η χρήση του αντενδείκνυται σε θρομβοφλεβίτιδα, εγκυμοσύνη.

Η θεραπεία υψηλής δόσης με androcur πραγματοποιείται στην αρχική περίοδο της θεραπείας και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, μεταβαίνουν σε δόση συντήρησης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται το φάρμακο Diana, 1 δισκίο του οποίου περιέχει 0,05 mg αιθινυλοιστραδιόλης και 2 mg androcur. Το Diana χρησιμοποιείται σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα για τα από του στόματος αντισυλληπτικά: από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου, 1 δισκίο την ημέρα. Σε περίπτωση καθυστερημένης εμμηνορροϊκής αντίδρασης, η έναρξη της χορήγησης μπορεί να αναβληθεί για την 3η ή ακόμα και την 1η ημέρα του κύκλου. Η θεραπεία με αυτό σας επιτρέπει να διατηρήσετε με επιτυχία το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται με το androcur σε υψηλή δόση. Επιπλέον, το φάρμακο μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως το SEGP. Περιέχουν παράγωγα των Cig-στεροειδών ως γεσταγόνο, τα οποία μπορούν ακόμη και να αυξήσουν τον υπερτρίχωση. Οι αντενδείξεις και οι παρενέργειες για το Diana είναι οι ίδιες με αυτές του androcur. Η δική μας εμπειρία επιβεβαιώνει την αρκετά υψηλή αποτελεσματικότητα της αντιανδρογονικής θεραπείας για υπερτρίχωση διαφόρων προελεύσεων.

Το Veroshpiron χρησιμοποιείται επίσης ως αντιανδρογόνο. Ο μηχανισμός δράσης του είναι η αναστολή της παραγωγής Τ3 στο στάδιο της 17-υδροξυλίωσης, η ανταγωνιστική αναστολή της σύνδεσης της DHT με τους περιφερειακούς υποδοχείς, η ενίσχυση του καταβολισμού των ανδρογόνων και η ενεργοποίηση της περιφερειακής μετατροπής Τ3 σε οιστρογόνα. Το Veroshpiron συνταγογραφείται σε διάφορες δόσεις, από 50 έως 200 και ακόμη και 300 mg/ημέρα συνεχώς ή από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου. Συχνά, με αυτό το σχήμα, εμφανίζεται διαεμμηνορροϊκή αιμορραγία, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί με την εισαγωγή προγεσταγόνων (norcolut, οξική νορεθιστερόνη) ή με τη χρήση veroshpiron μόνο στο δεύτερο μισό του κύκλου. Η θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια, τουλάχιστον 5 μήνες. Ο EK Komarov επισημαίνει το θετικό κλινικό του αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο απέκκρισης 17-KS με τα ούρα δεν αλλάζει, η περιεκτικότητα σε Τ3 μειώνεται, παρατηρείται αξιόπιστη αύξηση της EG και δεν παρατηρούνται αλλαγές στο επίπεδο της προγεστερόνης στο αίμα. Παρά την αύξηση της περιεκτικότητας σε EG, η ποσότητα της LH και της FSH στο αίμα δεν αλλάζει σημαντικά. Η θερμοκρασία του ορθού παραμένει μονοφασική. Έτσι, η veroshpiron μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη σύνθετη θεραπεία της υπερανδρογοναιμίας των ωοθηκών, κυρίως για κοσμητικούς σκοπούς, για τη μείωση του υπερτρίχωσης.

Τα γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) κατέχουν ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Το ζήτημα της χρήσης τους σε αυτή την ασθένεια παραμένει αμφιλεγόμενο. Οι εγχώριοι συγγραφείς συστήνουν τη χρήση γλυκοκορτικοειδών στην επινεφριδιακή μορφή του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών - δεξαμεθαζόνη 1/2 ^_ 1 δισκίο την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει: από 3 μήνες έως 1 έτος ή περισσότερο. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν διαλείποντα θεραπευτικά σχήματα, χρησιμοποιώντας γλυκοκορτικοειδή μόνο στη δεύτερη φάση του κύκλου. Ένα τέτοιο σχήμα έρχεται σε αντίθεση με τον σκοπό της θεραπείας - αντί να καταστέλλει την ανδρογόνο λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, είναι δυνατό να επιτευχθεί η ενεργοποίησή του λόγω του φαινομένου ανάκαμψης. Η EM Vikhlyaeva επισημαίνει την αποτελεσματικότητα ενός συνδυασμού κλομιφαίνης και δεξαμεθαζόνης στην μικτή μορφή του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Η αποτελεσματικότητα της καταστολής των επινεφριδιακών ανδρογόνων παρακολουθείται με μεγαλύτερη ακρίβεια μετρώντας τη θειική DHEA και την 17-OH-προγεστερόνη στο αίμα παρά με την απέκκριση 17-CS στα ούρα. Όπως σημειώνει ο SS C. Ye, τα αποτελέσματα της θεραπείας με κορτικοστεροειδή φαίνονται ενθαρρυντικά σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών με σημαντική έκκριση ανδρογόνων από τα επινεφρίδια. Η καταστολή των επινεφριδίων θα πρέπει να μειώνει τη συνολική συγκέντρωση ανδρογόνων και, κατά συνέπεια, την εξωαδενική παραγωγή οιστρόνης. Ωστόσο, το πρόβλημα μπορεί να είναι πιο περίπλοκο, καθώς πρόσφατα έχει αποδειχθεί ότι τα κορτικοστεροειδή αναστέλλουν επιλεκτικά την επαγόμενη από FSH δραστικότητα αρωματάσης σε κοκκιώδη κύτταρα ωοθηκών αρουραίων in vitro. Επομένως, η κατασταλτική θεραπεία με κορτικοστεροειδή απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση για να προσδιοριστεί η χρησιμότητά της. Η δεξαμεθαζόνη συνιστάται, κυρίως όταν η θειική DHEA είναι αυξημένη.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει προσπάθειες χρήσης του parlodel σε σχέση με την συχνά ανιχνευόμενη μέτρια υπερπρολακτιναιμία στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Όπως και με άλλες μορφές διαταραχών ωορρηξίας με υπερπρολακτιναιμία, οδηγεί σε ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης. Στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, το parlodel ως αγωνιστής ντοπαμίνης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κάποια μείωση του αυξημένου επιπέδου LH, το οποίο με τη σειρά του συμβάλλει σε κάποια μείωση του επιπέδου T. Ωστόσο, γενικά, η χρήση του parlodel στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών αποδείχθηκε αναποτελεσματική. Ταυτόχρονα, παρατηρήσαμε αύξηση της ευαισθησίας στο K μετά τη χορήγησή του. Έτσι, το φάρμακο μπορεί να καταλάβει μια συγκεκριμένη θέση στη σύνθετη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Αξίζει να αναφερθεί η δυνατότητα θεραπείας ασθενών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών με περγονάλη ή MCG (75 U FSH και 75 U hCG) σε συνδυασμό με hCG. Αυτή η θεραπεία στοχεύει σε έναν από τους κύριους παθογενετικούς κρίκους των πολυκυστικών ωοθηκών - την διέγερση της ωρίμανσης των ωοθυλακίων, των κοκκιωδών κυττάρων και της αρωματόζης τους. Αλλά πολλά παραμένουν ασαφή σε αυτό το θέμα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η χορήγηση περγονάλης σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών προκαλεί αύξηση του επιπέδου τεστοστερόνης στο αίμα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας, αλλά παρατηρείται υπερευαισθησία των πολυκυστικών ωοθηκών στην περγονάλη με πιθανότητα υπερδιέγερσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται με 75-225 U MCG ενδομυϊκά ημερησίως, ξεκινώντας από την 3η ημέρα του κύκλου. Όταν επιτευχθεί το προωορρηκτικό επίπεδο της E2 (300-700 pg/ml), γίνεται ένα διάλειμμα μιας ημέρας, μετά το οποίο χορηγείται μία φορά υψηλή δόση hCG (3000-9000 U), οδηγώντας σε ωορρηξία του ώριμου ωοθυλακίου. Εάν η αποτελεσματικότητα δεν είναι επαρκής, η δόση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί στους επόμενους κύκλους. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από έναν έως αρκετούς κύκλους. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η καθημερινή παρατήρηση από γυναικολόγο, ο έλεγχος της TFD είναι υποχρεωτικοί, η μελέτη της διαδικασίας ωρίμανσης των ωοθυλακίων με υπερήχους και ο προσδιορισμός του επιπέδου E2 στο αίμα είναι επιθυμητοί. Συζητείται η δυνατότητα χρήσης ενός καθαρού φαρμάκου FSH. Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματική χρήση της λουλιβερίνης στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών για την διέγερση της ωορρηξίας. Ωστόσο, η επίδραση της MCG και της λουλιβερίνης στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι γενικά πολύ χαμηλότερη από αυτή άλλων παραδοσιακών παραγόντων (προγεστερόνες, κλομιφαίνη).

Όλοι οι προαναφερθέντες θεραπευτικοί παράγοντες για τη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για την τυπική μορφή της νόσου όσο και για τις μικτές μορφές υπερανδρογονισμού (σε φόντο ή μαζί με γλυκοκορτικοειδή), καθώς και για άτυπους ή κεντρικούς τύπους. Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά θεραπείας για τις κεντρικές μορφές. Την πρώτη θέση στη θεραπεία τους κατέχει η διαιτητική θεραπεία με περιορισμό υδατανθράκων, λιπών, αλατιού, με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους. Η συνολική θερμιδική περιεκτικότητα των τροφίμων είναι 1800 kcal / ημέρα (πίνακας 8). Εισάγονται 1-2 ημέρες νηστείας την εβδομάδα. Εάν ανιχνευθούν συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, νευρολογικής μικροσυμπτωματολογίας, φαινόμενα ενδοκρανίωσης σε ακτινογραφία κρανίου, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης, συμπεριλαμβανομένου ενός απότομου περιορισμού του αλατιού, διουρητικών (φουροσεμίδη, triampur). Χρησιμοποιούνται απορροφητικά φάρμακα, όπως αλόη, ίνες, υαλοειδές σώμα, βιοκινόλη Νο. 15-20, 2-3 ml ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα. Συνιστάται μασάζ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ρινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνες Β. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το ζήτημα της ανάγκης ταυτόχρονης χρήσης ορμονικής θεραπείας και της πιθανότητας χειρουργικής θεραπείας αυτής της ομάδας ασθενών παρέμεινε αμφιλεγόμενο. Σήμερα, είναι γενικά αποδεκτό ότι η θεραπεία για μια άτυπη μορφή συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα των προαναφερθέντων θεραπευτικών παραγόντων με ταυτόχρονη χρήση οιστρογόνων-προγεσταγόνων ή φαρμάκων προγεσταγόνων για την ομαλοποίηση της γοναδοτροπικής λειτουργίας. Όπως έδειξαν οι VN Serov και AA Kozhin, ένα σημαντικό σημείο στην παθογενετική εικόνα της νόσου είναι η έντονη φασική φύση των αλλαγών. Η διορθωτική φαρμακευτική παρέμβαση κατά την πρώτη φάση των νευροενδοκρινικών μετατοπίσεων (υπερλειτουργία των υποθαλαμικών δομών) μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά με σκοπό την στοχευμένη επίδραση σε βασικά συστήματα σε κατάσταση ενεργού λειτουργίας. Στην αρχή της διαδικασίας, οι συγγραφείς συστήνουν τη χρήση θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην αναστολή του υποθαλάμου, μέτρια μείωση της υποθαλαμο-υπόφυσης δραστηριότητας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα οιστρογόνων-προγεσταγόνων, προγεστερόνες μαζί με δίαιτα, ηρεμιστικά και βιταμίνες Β. Συνιστώνται επίσης φάρμακα που ομαλοποιούν την έκκριση νευροδιαβιβαστών (παρλοδέλη, διφαινίνη).

Παρά την επέκταση του οπλοστασίου της σύγχρονης ορμονικής θεραπείας για ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας περιορίζονται σε ορισμένα όρια, η κύρια μέθοδος θεραπείας παραμένει η κλασική χειρουργική επέμβαση. Επί του παρόντος, δεν πραγματοποιείται σφηνοειδής εκτομή της ωοθήκης, αλλά εκτομή του υπερπλαστικού κεντρικού τμήματος του μυελού της με μέγιστη διατήρηση του φλοιού, με παρακέντηση ή τομή των θυλακικών κύστεων κατά τον τύπο απομυελίωσης. Η αποκατάσταση της ωορρηξίας φτάνει το 96%, η γονιμότητα - 72% και περισσότερο. Η πλήρης διακοπή της παθολογικής τριχοφυΐας παρατηρείται στο 10-12% των ασθενών. Ο μηχανισμός της θετικής επίδρασης της χειρουργικής θεραπείας παραμένει ασαφής μέχρι σήμερα. Πολλοί συγγραφείς τη συνδέουν με τη μείωση του επιπέδου των ωοθηκικών ανδρογόνων, η οποία βοηθά στη διάσπαση του φαύλου κύκλου. Μετά την επέμβαση, το αυξημένο βασικό επίπεδο LH μειώνεται, η αναλογία LH/FSH ομαλοποιείται. Σύμφωνα με την AD Dobracheva, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από την εξειδίκευση της σύνδεσης της LH με τον διάμεσο ιστό των πολυκυστικών ωοθηκών: παρατηρείται θετικό αποτέλεσμα όταν διατηρείται μια τέτοια σύνδεση σε τουλάχιστον μία ωοθήκη.

Πρόσφατα, υπήρχε η άποψη ότι η επίδραση της σφηνοειδούς εκτομής των ωοθηκών είναι βραχυπρόθεσμη και η χειρουργική θεραπεία συνιστάται για παράπονα υπογονιμότητας. Ωστόσο, μια μελέτη παρακολούθησης έδειξε ότι το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται 2 χρόνια μετά την επέμβαση. Όπως αποδείχθηκε, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας στην μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα είναι χαμηλότερη από ό,τι σε νεότερους ασθενείς. Η μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία ή οι τακτικές αναμονής οδηγούν σε μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές στις ωοθήκες και σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία καθίσταται επίσης αναποτελεσματική. Αυτός ο παράγοντας προφανώς θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας για κεντρικές μορφές συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών, όταν, κατά κανόνα, η συντηρητική θεραπεία διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 6-12 μήνες - σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Οι χειρουργικές τακτικές υπαγορεύονται επίσης από τον κίνδυνο εμφάνισης υπερπλαστικών καταστάσεων του ενδομητρίου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, τον οποίο ο Ya. V. Bohman θεωρεί ως όψιμη επιπλοκή του μακροχρόνιου μη θεραπευμένου συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Ο BI Zheleznov σημειώνει ότι, σύμφωνα με τα δεδομένα του, η συχνότητα της υπερπλασίας του ενδομητρίου ήταν 19,5%, του αδενοκαρκινώματος - 2,5%. Η αποκατάσταση της ωορρηξίας και η πλήρης λειτουργία του ωχρού σωματίου ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης είναι η πρόληψη του καρκίνου του ενδομητρίου. Οι περισσότεροι συγγραφείς συνιστούν την ταυτόχρονη διενέργεια διαγνωστικής απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας κατά την εκτομή σφήνας των ωοθηκών.

Στην περίπτωση της στρωματικής θηκωματώδους νόσου των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα υποθαλαμο-υπόφυσης. Σε αυτήν την παθολογία, η μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η χειρουργική θεραπεία δίνει επίσης χαμηλό ποσοστό αποκατάστασης της ωοθηκικής λειτουργίας, αλλά σημαντικά υψηλότερο από τη φαρμακευτική θεραπεία. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τόσο σε διάφορες μορφές συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών όσο και στη στρωματική θηκωματώδη νόσο των ωοθηκών, η θεραπεία δεν τελειώνει μετά την εκτομή σφήνας. Απαιτείται υποχρεωτική παρατήρηση από το φαρμακείο και 3-6 μήνες μετά την επέμβαση, εάν δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική, πραγματοποιείται διορθωτική θεραπεία, για την οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα ίδια μέσα όπως και για την αυτοθεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η ευαισθησία στην κλομιφαίνη αυξάνεται μετά την επέμβαση. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή μιας δόσης του φαρμάκου για την αποφυγή υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Μια τέτοια σύνθετη σταδιακή θεραπεία με παρατήρηση από το φαρμακείο επιτρέπει την σημαντική αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών γενικά, συμπεριλαμβανομένης της γονιμότητας.