Θεραπεία των ογκογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών και της ογκογενούς σήψης

Η κύρια παθογενετική αρχή της θεραπείας των ενδοκρανιακών οτογενών επιπλοκών είναι η εξάλειψη μιας πυώδους εστίασης στο αυτί.

Ο στόχος της θεραπείας των ογκογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών είναι η βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, η εξαφάνιση των υφιστάμενων νευρολογικών συμπτωμάτων. Για να επιτευχθούν αυτοί οι στόχοι, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί η μολυσματική εστίαση και να διεξαχθεί επαρκής εντατική αντιβιοτική θεραπεία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Ενδείξεις για νοσηλεία είναι ένα ιστορικό οξείες ή χρόνιες παθήσεις των αυτιών, η εμφάνιση του φόντου της οξείας ή επιδείνωση της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, σπασμοί, ψυχικές διαταραχές, τις καταγγελίες του πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, πυρετό, ταυτοποίηση των μηνίγγων συμπτώματα. Οι ασθενείς με υποψία ενδοκράνιας επιπλοκές απαιτούν άμεση νοσηλεία σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα, και στην επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Τα τελευταία χρόνια, οι ακόλουθοι τύποι θεραπείας χωρίς φάρμακο έχουν χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ογκογόνων ενδοκρανιακών επιπλοκών:

1. zkstrakorporalnoe ακτινοβολία του αίματος, την τόνωση της ειδικής και μη ειδικής ανοσίας?
2. υπερβαρική οξυγόνωση στην μετεγχειρητική περίοδο προκειμένου να ενεργοποιηθεί ο μεταβολισμός των ιστών υπό συνθήκες αυξημένης μερικής πίεσης οξυγόνου. Μετά τις συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης, παρατηρείται μείωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Επίδραση του υπερβαρικού οξυγόνου αντικατοπτρίζεται επίσης σε μια πιο ταχεία μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, οι θετική δυναμική της επανορθωτικής διεργασιών στο χειρουργικό τραύμα, η οποία συνδέεται με μια πιο γρήγορη λύση των νεκρωτικών διαδικασιών ιστού και regeneregenerativnyh ενεργοποίησης?
3. πλασμαφαίρεση::
4. την ηρεμοποίηση;
5. μετάγγιση αίματος;
6. μετάγγιση νωπού κατεψυγμένου πλάσματος.

Φαρμακευτική αγωγή ογκογόνων ενδοκρανιακών επιπλοκών και ογκογενής σήψης

Μία από τις σημαντικές πτυχές της μετεγχειρητικής θεραπείας των ασθενών με otogennymi ενδοκρανιακές επιπλοκές είναι η σύνθετη εντατική φαρμακευτική αγωγή. Η φαρμακευτική αγωγή των ωτογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών περιλαμβάνει, πρωτίστως, τη χρήση αντιβιοτικών. Αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να αρχίσει με μια μεγάλη δόση αντιβιοτικών και διεξάγεται με τη χρήση όλες τις βασικές τρόπους χορήγησης φαρμάκων (ενδοφλέβια - προκειμένου να δημιουργηθεί η μέγιστη συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα? Ενδομυϊκά - για τη στήριξη του αντιβακτηριακή δράση). Η πιο αποτελεσματική περιφερειακή χορήγηση αντιβιοτικών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή στο αρτηριακό σύστημα του εγκεφάλου.

Οι ασθενείς με πυώδη φλεγμονώδη βλάβη του εγκεφάλου συνήθως λαμβάνουν επείγουσα φροντίδα και πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι αδύνατο να εντοπιστούν συγκεκριμένα παθογόνα της λοίμωξης. Συνεπώς, η επιλογή της εμπειρικής θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να βασίζεται στη γνώση των πλέον πιθανών παθογόνων και σε δεδομένα σχετικά με την ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά στην περιοχή

Κατά την ανάθεση αντιβιοτική θεραπεία σε έναν ασθενή με τη φύση ενδοκρανιακή επιπλοκή otogennyh πρέπει να θεωρηθεί ως η δραστικότητα του φαρμάκου ενάντια υποθετικό παθογόνων (ειδικά αντίσταση σε βήτα-λακταμάση), και την ικανότητά του να διεισδύει στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου.

Η βακτηριακή σπορά και η δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά πρέπει να διεξάγονται το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, πριν λάβουν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας, πρέπει να συνταγογραφηθεί εμπειρική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης δύο ή τριών αντιβιοτικών ταυτόχρονα. Ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα που περιλαμβάνει δύο αντιβιοτικά, ένα από τα οποία μπορεί να είναι ημισυνθετική πενικιλίνη ή κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς, το δεύτερο είναι ένα αντιβιοτικό της ομάδας αμινογλυκοσίδης. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται στις μέγιστες θεραπευτικές συγκεντρώσεις. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής εξέτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την ταυτοποίηση του παθογόνου, μπορεί να συνταγογραφείται στοχευμένη θεραπεία. Όταν χρησιμοποιείται βενζυλοπενικιλλίνη ως κύριο αντιβιοτικό, το άλας νατρίου του χρησιμοποιείται σε δόση 30-50 εκατομμυρίων μονάδων / ημέρα με ομοιόμορφη κατανομή σε 6-8 δεξιώσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πενικιλίνη δεν έχει χάσει τη θεραπευτική της σημασία σε πολλές λοιμώξεις μέχρι στιγμής. Πρέπει να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι πρόκειται για ένα από τα φτηνότερα αντιβιοτικά. Ανάλογα με το αποτέλεσμα, αυτή η θεραπεία συνεχίζεται για 3-5 ημέρες με την επόμενη μετάβαση σε δόσεις συντήρησης - 12-18 εκατομμύρια μονάδες / ημέρα.

Μεταξύ των ημισυνθετικών πενικιλλίνων ενός ευρέος φάσματος δράσης, ανθεκτικές στις β-λακταμάσες. Οι πιο γνωστοί συνδυασμοί είναι η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ και αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη, τα οποία επίσης έχουν αντιναεροβική δράση.

Εάν μεταξύ των παθογόνων εντοπιστούν ή αναμένονται αναερόβια, σε συνδυασμό με την αντισταφυλοκοκκική πενικιλίνη (οξακιλλίνη), η μετρονιδαζόλη χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυτός ο συνδυασμός χρησιμοποιείται ευρέως και έχει επιβεβαιώσει επανειλημμένα την υψηλή αποτελεσματικότητά του στην παροχή επείγουσας φροντίδας στους πιο σοβαρούς ασθενείς με πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές του εγκεφάλου. Ένα πλήρως ικανοποιητικό κλινικό αποτέλεσμα, επιβεβαιωμένο από βακτηριολογικές μελέτες, επιτυγχάνεται επίσης σε ασθενείς με σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές που χρησιμοποιούν κεφαλοσπορίνες III-IV γενιάς.

Επί του παρόντος, φάρμακα όπως το ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime χρησιμοποιούνται ευρέως. που σχετίζονται με την τρίτη γενεά κεφαλοσπορινών. Συγκεκριμένα, το ceftazidime, που χρησιμοποιείται παρεντερικά για 1-2 g κάθε 8-12 ώρες, είναι το φάρμακο επιλογής για μόλυνση Pseudomonas. Cefepime γενεάς κεφαλοσπορίνης IV, που χαρακτηρίζεται από ευρύ φάσμα επιδράσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με ουδετεροπενία και εξασθενημένη ανοσία. Οι κεφαλοσπορίνες σπάνια συνδυάζονται με άλλα αντιβιοτικά, αλλά είναι δυνατοί συνδυασμοί με αμινογλυκοσίδες, μετρονιδαζόλη.

Τα γλυκοπεπτίδια αντιπροσωπεύουν σχεδόν τη μοναδική ομάδα αντιβιοτικών που διατηρούν υψηλή δραστικότητα έναντι ανθεκτικών σε άλλα αντιβιοτικά σταφυλόκοκκων και εντεροκόκκων. Η βανκομυκίνη ενδείκνυται επίσης εάν οι πενικιλίνες ή οι κεφαλοσπορίνες είναι αναποτελεσματικές ή δυσανεκτικές. Πρέπει να σημειωθεί ότι η βανκομυκίνη πρέπει να συμπεριληφθεί στην ομάδα των αποθεματικών και να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου άλλα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Μαζί με διάφορα είδη μικροοργανισμών κατά τα τελευταία αιτία της σοβαρής χρόνιας φλεγμονώδους βλαβών αυτί και ενδοκρανιακή επιπλοκές otogennyh σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μια ποικιλία μανιταριών (πιο συχνή σε ασπεργίλλωση, καντιντίαση, penitsillinoz et al.). Μεταξύ των αντιμυκητιασικών φαρμάκων, η καταλληλότερη χρήση των τριαζολών (κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση αμφοτερικίνης Β.

Η εισαγωγή των αντιβιοτικών Intrakarotidnoe πραγματοποιείται με τρύπημα της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας ή μέσω πρότυπου αγγειακού καθετήρα που εισάγεται στην κοινή καρωτιδική αρτηρία. Το πιο βολικό και ασφαλές είναι να κρατάτε έναν καθετήρα στην καρωτιδική αρτηρία μέσω της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας. Η δόση του αντιβιοτικού που χορηγείται στην καρωτιδική αρτηρία είναι 0,5-1,0 g, το φάρμακο συνταγογραφείται δύο φορές την ημέρα. Όταν ο καθετηριασμός κοινή καρωτιδική αρτηρία εκτελείται συνεχώς την προσθήκη του αντιβιοτικού από τη συσκευή για τη χορήγηση φαρμάκου, η ημερήσια δόση μπορεί να είναι έως 2 γραμμάρια ημερησίως διαλύματος έγχυσης ποσότητα είναι 1-1,5 l / ημέρα. Η βάση των εγχυμάτων είναι διάλυμα Ringer-Locke ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% με την προσθήκη ηπαρίνης, αναστολέων πρωτεϊνάσης, αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Η ενδοληματική χορήγηση αντιβιοτικών πραγματοποιείται 1-2 φορές την ημέρα. Τα φάρμακα επιλογής για τους σκοπούς αυτούς είναι οι κεφαλοσπορίνες, οι αμινογλυκοσίδες σε δόση 50-100 mg. Η απέκκριση 10-15 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης είναι επίσης ένα σημαντικό στοιχείο της αποκατάστασης των εγκεφαλονωτιαίων υγρών. Η επιτάχυνση της αποκατάστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτυγχάνεται με την πραγματοποίηση της υγρολογικής απορρόφησης. Για τις περισσότερες περιπτώσεις μηνιγγίτιδας που προκαλούνται από βακτήρια αρνητικά κατά Gram, απαιτείται θεραπεία 10-14 ημερών μετά την αποστείρωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για τη σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα, η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 14-21 ημέρες.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με αντιβιοτικά στη θεραπεία των αποστημάτων του εγκεφάλου

Η επιλογή των αντιβιοτικών για τη θεραπεία του βακτηριακού αποστήματος εξαρτάται από μεγάλο αριθμό παραγόντων, από τους οποίους ο σημαντικότερος είναι ο τύπος του παθογόνου παράγοντα. Από την άποψη αυτή, ακόμη και πριν από το διορισμό των αντιβακτηριακών παραγόντων, είναι απαραίτητο να σπείρουν τα περιεχόμενα του αποστήματος. Άλλοι παράγοντες είναι η ικανότητα των αντιβιοτικών διεισδύουν στο απόστημα κοιλότητα, βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατική ιδιότητες και φάσμα δραστικότητας. Πριν από την απομόνωση του παθογόνου, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται κατά των πλέον πιθανών μολυσματικών παραγόντων. Εάν η πηγή είναι μια χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, πρέπει να υποτεθεί μικτό αερόβια και αναερόβια λοίμωξη, και η θεραπευτική αγωγή θα πρέπει να περιλαμβάνει αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Στην περίπτωση αυτή, η εκχώρηση είναι δυνατή η μετρονιδαζόλη (επικαλύπτει αναερόβιους μικροοργανισμούς) που διεισδύει άριστα μέσα στην κοιλότητα απόστημα και βενζυλοπενικιλίνη για δράση επί θετικών κατά gram βακτηρίων (αν και το ήμισυ του που έχουν διατεθεί παθογόνων ανθεκτικών σε αυτό). Από την άποψη αυτή, συνιστάται για ανθεκτικές σε βήτα-λακταμάση ημισυνθετικές πενικιλίνες ή βανκομυκίνη. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί βλάβη και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε προηγούμενη θεραπεία χρειάζονται το διορισμό αντιβακτηριακών παραγόντων που επηρεάζουν αρνητικά κατά Gram βακτήρια.

Η παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών στο στάδιο της περιορισμένης εγκεφαλίτιδας επιτρέπει την επιτυχία στη θεραπεία της νόσου. Τα καλά αποτελέσματα της θεραπείας επιτυγχάνονται σε ασθενείς με μικρά αποστήματα (μέση διάμετρος 2,1 cm), ειδικά όταν είναι γνωστή η πηγή μόλυνσης. Με πολλαπλά αποστήματα, τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ο μόνος τύπος θεραπείας για βλάβες μικρότερες από 2,5 cm σε διάμετρο, με την προϋπόθεση ότι η καλλιέργεια του παθογόνου λαμβάνεται από τουλάχιστον ένα απόστημα.

Για την έκπλυση της κοιλότητας των αποστημάτων χρησιμοποιείται ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών ευρέως φάσματος που δεν έχουν επιληπτική δραστικότητα, από 0,5 g ανά 500 ml διαλύματος. πρωτεολυτικά ένζυμα: αναστολείς της αποσύνθεσης των πρωτεϊνών.

[1], [2], [3], [4]

Θεραπεία πολλαπλών αποστημάτων

Πρέπει να πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση με πολλαπλά αποστήματα που υπερβαίνουν τη διάμετρο των 2,5 cm ή προκαλούν αξιοσημείωτη επίδραση μάζας. Εάν όλα τα αποστήματα έχουν διάμετρο μικρότερη από 2,5 cm και δεν προκαλούν αποτέλεσμα μάζας, διενεργείται αναρρόφηση των περιεχομένων του μεγαλύτερου αποστήματος για μικροβιολογική εξέταση. Από τη χρήση αντιβιοτικών θα πρέπει να απείχε μέχρι να ληφθεί το υλικό καλλιέργειας. Πριν από τη λήψη αποτελεσμάτων σποράς χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά ευρέως-φάσματος, και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ταυτοποίησης του παθογόνου παράγοντα για τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες, και εξασθενημένους ασθενείς για περισσότερο από 1 χρόνο.

Έτσι, σήμερα υπάρχει μια σημαντική ποικιλία αντιμικροβιακών, ξεχωριστά ή συνδυασμένη χρήση η οποία επιτρέπει να καλύπτουν όλο το φάσμα των πιθανών παθογόνων σε σοβαρές μολυσματικές βλάβες ωτορινολαρυγγολογίας. Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να λάβει υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, τα χαρακτηριστικά του υποτιθέμενου παθογόνου παράγοντα, τη δυνατότητα ύπαρξης και ανάπτυξης αντοχής στο φάρμακο κατά τη χρήση

Η διεξαγωγή της αιμοτροπικής αντιβακτηριακής θεραπείας πρέπει να συνδυάζεται με ενεργή παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Με εκφυλιστικές χειρουργικές επιπλοκές, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης και αποτοξίνωσης. Ενδοφλέβια έγχυση των ακόλουθων φαρμάκων: μαννιτόλη 30-60 g σε 300 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% 1 φορά την ημέρα, φουροσεμίδη 2-4 ml ανά ημέρα: θειικό μαγνήσιο 10 ml, Δεξτρόζη 20 ml και χλωριούχο νάτριο 15-30 ml. μεθεναμίνη 3-5 ml. υδροξυμεθυλο-κινοξυλδινοξείδιο - 300 mg. αιμόδεση - 250-400 ml. ασκορβικό οξύ - 5-10 ml. γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη). Επιπλέον, υποδόρια και ενδομυϊκά ενέθηκαν αντιισταμινικά και βιταμίνες Β, ενδοφλέβια - πεντοξυφυλλίνη 200-300 mg.

Ως συμπτωματική θεραπεία για ενδείξεις, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, αναληπτικά και αναλγητικά. Σε μια ψυχοκινητική διέγερση εισάγεται ενδοφλέβια διαζεπάμη 2-4 ml.

Στη θρόμβωση του σιγμοειδούς κόλπου και της ογκογενούς σήψης διορίζουν αντιπηκτικά, κυρίως νατριούχο ηπαρίνη (από 10.000 έως 40.000-80.000 μονάδες ημερησίως). Η θεραπεία με αντιπηκτικά διεξάγεται υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος ή του επιπέδου της προθρομβίνης του αίματος. Η αντιπηκτική θεραπεία προάγει την έκπλυση μικροκυκλοφορικών αποθεμάτων μικροοργανισμών και εξασφαλίζει τη διείσδυση αντιβιοτικών στα πιο απομακρυσμένα μέρη του αγγειακού κρεβατιού. Χρησιμοποιήστε επίσης πρωτεολυτικά ένζυμα (ενδομυϊκά).

Επειδή αυτοί οι ασθενείς ανοσοποιητικό σύστημα υποβάλλεται σε σημαντικά φορτία και λειτουργεί σε συνθήκες κοντά στην κρίσιμη, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο ανοσοποιητικό θεραπεία τόσο παθητικά και ενεργητικά (antistaphylococcal πλάσμα antistaphylococcal ανοσοσφαιρίνης immunokorrektory οργανικά, ανόργανα και φυτικής προέλευσης, κλπ).

Με την εντατική θεραπεία των ασθενών με ογκογενείς ενδοκρανιακές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι βιοχημικές παράμετροι της ομοιόστασης και να διορθωθούν.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας των ωτογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών. Ο στόχος της χειρουργικής παρέμβασης είναι να εξαλειφθεί η πρωταρχική πυώδης-φλεγμονώδης εστίαση του μέσου ή του εσωτερικού αυτιού. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την εκτεταμένη έκθεση της σκληρής μήτρας και, αν χρειαστεί, με διάτρηση του εγκεφάλου ή της παρεγκεφαλίδας, με το άνοιγμα ή την αποστράγγιση του αποστήματος. Οι λειτουργίες με otogennyh ενδοκρανιακές επιπλοκές περιγράφονται σε ξεχωριστό κεφάλαιο.

Περαιτέρω διαχείριση

Περαιτέρω διαχείριση των ασθενών που έχουν υποφέρει από σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές είναι η δυναμική παρατήρηση του ορχινολαρυγγολόγου και νευρολόγου.

Λόγω της μεγάλης συχνότητας εμφάνισης επιληπτικού συνδρόμου στην οξεία περίοδο της νόσου και μετά από χειρουργική αγωγή, όλοι οι ασθενείς με υποπάρχον έμφυμα συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά μέσα σε ένα χρόνο μετά την επέμβαση.

Πρόβλεψη

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που καθορίζουν το αποτέλεσμα είναι η προεγχειρητική νευρολογική κατάσταση. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 0 έως 21% σε ασθενείς με καθαρή συνείδηση, έως 60% σε ασθενείς με σημεία εξάρθρωσης και έως 89% σε ασθενείς με κώμα.

Κάθε γιατρός στη θεραπεία των ασθενών με οξεία ή χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα πρέπει να μείνει στην ιστορία ως η δυνατότητα της ενδοκρανιακής επιπλοκών και την καχυποψία των στέλνετε αμέσως τον ασθενή στο νοσοκομείο Ωτορινολαρυγγολογία.

Ευνοϊκές έκβαση otogennyh ενδοκρανιακές επιπλοκές εξαρτώνται από την έγκαιρη διάγνωση, τη χειρουργική επέμβαση για την πληγείσα αυτί άμεση κατάργηση των ενδοκρανιακών εστίας, εφαρμόζοντας αυτό το συγκρότημα ευαίσθητου αντιβιοτικά χλωρίδα και άλλα φάρμακα σε κατάλληλες δόσεις και να χορηγείται από τον ασθενή από σωστό Ν μετεγχειρητικά.

Με την ημιτονοειδή σηψαιμία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Η θνησιμότητα είναι 2-4%. Με μια αξιοσημείωτη μείωση της αντοχής και των αλλαγών στην αντιδραστικότητα του σώματος, μπορούν να παρατηρηθούν φλεγμονώδεις μορφές σηψαιμίας. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

[5], [6],