Θεραπεία των επισφαλίδων και της εξωφρώσεως της ουροδόχου κύστης στα παιδιά

Αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού με εκστροφή ουροδόχου κύστης συζητήσουν σχετικά με τις μεθόδους έρευνας, η διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας, η φύση της χειρουργικής επέμβασης, μια σκελετική έλξη, και μετεγχειρητική φροντίδα. Συνήθως η λειτουργία της πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής πραγματοποιείται εντός 48-96 ωρών μετά τη γέννηση. Εάν είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το παιδί σε μεγάλη απόσταση, πραγματοποιείται κατάλληλη ενυδάτωση.

Μέθοδοι θεραπείας της εξωνσκόπησης της ουροδόχου κύστης

Η θεραπεία της εξωφρώσεως της ουροδόχου κύστης έχει ως στόχο την επίλυση των ακόλουθων

• την εξάλειψη των ελαττωμάτων της ουροδόχου κύστης και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• τη δημιουργία ενός πέους που είναι αποδεκτό τόσο από καλλυντικά όσο και από σεξουαλικούς όρους.
• τη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών και τη διατήρηση των ούρων.

Όλοι οι ασθενείς είναι υποψήφιοι για το πλαστικό (κλείσιμο) της ουροδόχου κύστης και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις πρέπει να πάνε στην εκτροπή ούρων. Ακόμη και σε παιδιά με πολύ μικρή κύστη (2-3 cm), είναι εξαιρετικά γρήγορα αναπτυσσόμενη μετά το αρχικό κλείσιμο.

Η σκηνική θεραπεία της επισπασίας και της εξωφρώσεως της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει τρία στάδια:

• Διόρθωση ανωμαλιών (πρώτη φάση) αρχίζει με το κλείσιμο της κύστης αμέσως μετά τη γέννηση, συνήθως σε συνδυασμό με τα οστά οστεοτομία λαγόνια (παιδιά άνω των 10-15 ημέρες ή από την πλατφόρμα του μεγέθους 5 cm και περισσότερο). Μετά το κλείσιμο της ουροδόχου κύστης, επιλέγεται μια περίοδος ακράτειας ούρων, κατά την οποία η φυσαλίδα αυξάνεται βαθμιαία και αυξάνεται η χωρητικότητά της.
• Η χειρουργική διόρθωση των επισπαδαίων σε αγόρια (το δεύτερο στάδιο) εκτελείται επί του παρόντος σε αυτήν την περίοδο ακράτειας (συνήθως 2-3 χρόνια). Δεν γίνονται προσπάθειες για διατήρηση της κατακράτησης ούρων μέχρι 3.5 έως 4 χρόνια.
• Στα παιδιά ηλικίας 3,5-4 ετών περνούν ένα πλαστικό από τον αυχένα μιας κύστης (το τρίτο στάδιο). Πριν από αυτό, αξιολογήστε την ένταση της ουροδόχου κύστης. Η ανασυγκρότηση του λαιμού της ουροδόχου κύστης δεν πραγματοποιείται μέχρι να φτάσει σε επαρκή όγκο (πάνω από 60 ml) και μέχρι το παιδί να αναπτυχθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε ο ίδιος να αρχίσει να συνειδητοποιεί την ανάγκη για κατακράτηση ούρων.

Πρωτογενές πλαστικό (κλείσιμο) της ουροδόχου κύστης

Οι στόχοι του κύριου κλεισίματος της ουροδόχου κύστης είναι οι εξής:

• περιστροφή ανώνυμων οστών για την προσέγγιση της σύμφυσης της σύμφυσης.
• το κλείσιμο της ουροδόχου κύστης και η μετατόπισή της στην οπίσθια θέση, μέσα στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης.
• ο σχηματισμός του λαιμού της ουροδόχου κύστης και η εξασφάλιση της ελεύθερης απόρριψης ούρων μέσω της ουρήθρας.
• εάν είναι απαραίτητο, πρωτογενή επιμήκυνση του πέους (μερική κινητοποίηση σπηλαιωδών σωμάτων από τα μετωπιαία οστά).
• συρρικνώνοντας το ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Πριν από τη λειτουργία, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος δράσης για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης από τραύματα και οστεομυελίτιδας.

Τα παιδιά με βουβωνική κήλη, ταυτόχρονα με το πλαστικό της ουροδόχου κύστης, εκτελούν αμφίπλευρη αποκατάσταση της κήλης. Αυτή η τακτική σας επιτρέπει να αποφύγετε τις επείγουσες επεμβάσεις στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο σχετικά με την παραβιαζόμενη βουβωνική κήλη. Παρουσία κρυψορχιδισμού, εκτελούν επίσης ορχοπεξία, αλλά συνήθως οι όρχεις φαίνεται να βρίσκονται σε μεγάλο βαθμό λόγω της μετατόπισης του ορθού μυός.

Λειτουργικές παρεμβάσεις. Οστεοτομία

Στην περίπτωση της οστεοτομίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί τομή των πυελικών οστών στο οπίσθιο ή εμπρόσθιο (οπίσθια ή πρόσθια οστεοτομία) ή σε συνδυασμό αυτών.

Οι ενδείξεις για οστεοτομία είναι:

• μια μεγάλη διάσταση των πλευρικών οστών (περισσότερο από 4-5 cm) και η δυσκολία μείωσης τους κατά την αρχική πλαστικοποίηση στα νεογνά.
• η ηλικία του παιδιού είναι περισσότερο από 10-15 ημέρες.

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι τα οστά ενός νεογέννητου γίνονται καθημερινά πιο πυκνά και ελαστικά. Η μείωση των οστών χωρίς οστεοτομία σε ηλικία 2 μελιού συνοδεύεται συχνά από μια απόκλιση της σύμφυσης σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Η προηγούμενη οστεοτομία της πλάτης χρησιμοποιήθηκε συχνότερα και επέτυχε καλά αποτελέσματα. Για την πρόσβαση στο λαγόνιο οστό, έγιναν δύο κατακόρυφες τομές πλάγια στην ιεροφυή άρθρωση. Μετά τα περιεχόμενα που οριοθετούν μεγάλα ισχιακού τρήματος (νεύρα γλουτιαίο και τα αιμοφόρα αγγεία) και οι δύο τέμνει την πλάκα (επιφάνεια) από την οπίσθια λαγόνια ακρολοφία του λαγόνι προς το ισχιακό εγκοπή. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν την οσφυϊκή οστεοτομία των πυελικών οστών (ανάλογη με τη λειτουργία του Chiari).

Η πρόσθια πρόσβαση έχει πλεονεκτήματα και είναι πιο βολική, καθώς τόσο η οστεοτομία όσο και το πλαστικό της ουροδόχου κύστης εκτελούνται σε μία θέση του παιδιού - πρέπει να αναστραφεί κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Για τη σταθεροποίηση των οστικών θραυσμάτων, χρησιμοποιείται ένας επικάλυψη με επικάλυψη γύψου ή ακτίνες ή μεταλλικοί πείροι περνούν μέσα από τις ζώνες οστεοτομίας. Οι ακτίνες στερεώνονται με τη βοήθεια μιας εξωτερικής συσκευής (μεταλλοστεοσύνθεση), η οποία εγκαθίσταται μετά τη ραφή του κοιλιακού τοιχώματος. Πρωτογενής πλαστικό (κλείσιμο) της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης ξεκινά με την ενότητα που συνορεύουν ekstrofirovannuyu βλεννογόνου από τον ομφαλό προς τα αγόρια φύματος σπόρων και κορίτσια - στο κολπικό άνοιγμα. Μην αγγίζετε συχνά το τόφου του εκσφενδονισμένου βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της παρέμβασης: αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαβρωτικών επιφανειών σε αυτό.

Απομονώστε προσεκτικά τις βάσεις των σπηλαιωδών σωμάτων από το στήθος για 5-9 mm και τα φέρτε πιο κοντά με ξεχωριστά απορροφήσιμα ράμματα. Αυτή η μέθοδος συμβάλλει στην επιμήκυνση του ορατού τμήματος του πέους. Ακόμη μεγαλύτερη επιμήκυνση προκύπτει μετά τη μείωση και τη σταθεροποίηση των οστών. Ωστόσο, η υπερβολική επιλογή σπηλαιώδους σώματος στο κατώτερο τόξο του πλευρικού οστού μπορεί να συμβάλει στη διακοπή της παροχής αίματος των σπηλαιωδών σωμάτων. Στα κορίτσια, η μήτρα ανοίγει ελεύθερα προς τα έξω, έτσι ώστε η διόρθωση οποιωνδήποτε ελάχιστων ανωμαλιών των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων μπορεί να αναβληθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής της ουροδόχου κύστης, δεν πρέπει να γίνει προσπάθεια να διορθωθούν οι επισφαλίδες. Επιπρόσθετη διόρθωση και επιμήκυνση του πέους πρέπει να γίνει μετά την ηλικία των 6-12 μηνών.

Ο αφαλός μπορεί να μείνει αν δεν είναι έντονα μεροληπτός προς τα κάτω. Συνήθως ο ομφάλιος λώρος αποκόπτεται, συνεχίζοντας την τομή προς τα πάνω, ταυτόχρονα με την εξάλειψη της κήλης του ομφάλιου λώρου (αν υπάρχει). Μετά την αφαίρεση του φυσικού ομφαλού, σχηματίζεται ένας νέος αφαλός σε μια πιο "δεξιά" θέση - 2-3 cm πάνω από την αρχική του θέση.

Στη συνέχεια κάτω από τον ομφαλό εισχωρούν στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και η ουροδόχος κύστη είναι ευρέως διαχωρισμένη από τους ευθύγραμμους μύες. Η επιλογή συνεχίζεται προς τα κάτω προς το στήθος. Χωρίς βλάβη του περιόστεου, οι δέσμες των τενόντων-μυών διαχωρίζονται από το ηβικό οστό και από τις δύο πλευρές. Μετά από αυτό, τα προσθετικά και μεμβρανώδη μέρη της ουρήθρας κινητοποιούνται από το οστό. Κατά την απομόνωση του εξωστήρα, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για τη διατήρηση του ανεπιθύμητου αγγειακού πεντάλ της ουροδόχου κύστης σε κάθε πλευρά.

Η απομάκρυνση των ούρων πραγματοποιείται με την κυστροστομία και την αποστράγγιση του ουρητήρα. Η ουρητηριακή κοιλότητα είναι καθετηριασμένη με μικρούς σωλήνες (3-5 CH), οι οποίοι σταθεροποιούνται αναβοσβήνοντας με ένα λεπτό χρωμίου catgut. Κύστη και εγγύς ουρήθρα (κύστη περιοχή του λαιμού) στη συνέχεια σφραγίζεται κατά μήκος σε στρώματα λεπτής απορροφήσιμα ράμματα. Μέσω του πυθμένα της ουροδόχου κύστης, σχηματίζεται μία κυστειοσωμική αποστράγγιση 8-10 CH, οδηγώντας την προς τα έξω μέσα από τον νεοσχηματισμένο ομφαλό. αυχένα της ουροδόχου κύστης ράβεται σε 12-14 CH καθετήρα έτσι ώστε το άνοιγμα είναι σχετικά πλατύ και παρέχει μία αποτελεσματική εκροή για μια περίοδο της ακράτειας, και από την άλλη πλευρά, πολύ συρράπτεται στεγανοποιούνται για να αποφευχθεί η απώλεια της ουροδόχου κύστης.

Μετά το σχηματισμό του λαιμού, αφαιρείται ένας καθετήρας από την ουρήθρα. Δεν απομακρύνονται καθετήρες ή σωλήνες της ουρήθρας, καθώς μπορούν να προωθήσουν νέκρωση και διάβρωση στην ουρήθρα των ραφών που εφαρμόζονται στο οστεώδες οστό.

Μόλις ράβεται κύστη και την ουρήθρα, βοηθός περιστρέφεται (χειροκίνητα) το μείζονα τροχαντήρα και στις δύο πλευρές για να συμβιβάσει ηβικό οστό, το οποίο χρησιμοποιείται νάιλον ραμμάτων 2/0 (μη απορροφήσιμο νήμα). Οριζόντια στρώμα ράμμα εφαρμόζεται πλευρικά, εν μέρει ασβεστοποιημένο κόμπο οστού μπροστά για να προλάβει την έκρηξη του ράμματα στην ουρήθρα. Με την πρόσθια οστεοτομία των πυελικών οστών, η εξωτερική στερέωση των τεμαχισμένων πυελικών οστών εμποδίζει την μετεγχειρητική απόκλιση του στήθους. Το δέρμα συρράπτεται με λεπτά ατομικά ράμματα νάυλον πάνω από την ουροδόχο κύστη και υποδόρια απορροφήσιμα ράμματα στο περίνεο. Τα κορίτσια μπορούν να προσπαθήσουν να βγάλουν μαζί τα κλειτορίδα, αλλά αυτό μπορεί να γίνει αργότερα.

Εάν το νεογέννητο λειτουργεί, τότε συνιστάται να πραγματοποιηθεί τροποποιημένη πρόσφυση σύμφωνα με το Blount. Κατά την εφαρμογή ενός επίδεσμου επικάλυψης από γύψο, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η εύκολη κάμψη των γόνατων ώστε να αποφευχθεί η παραβίαση της παροχής αίματος με παθητική εσωτερική περιστροφή των γοφών.

Η οδό Blount εκτελείται για 3 εβδομάδες, εξωτερική στερέωση για 6 εβδομάδες. Για μια εβδομάδα, τα αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος συνταγογραφούνται για προφυλακτικό σκοπό και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στο εσωτερικό, συνεχίζοντας να τα χορηγούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ακράτειας ούρων. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της βλάβης των νεφρών πριν από την εξάλειψη της παλινδρόμησης ουρητήρα της ουροδόχου κύστης κατά την ανακατασκευή του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Πριν από την αφαίρεση του σωλήνα της κυστεοσώματος, που βρίσκεται πάνω από το στήθος, προσδιορίζεται η διαπερατότητα της ουρήθρας. Αρχίστε να σφίγγετε τον καθετήρα για 6-8 ώρες μετρώντας την ποσότητα υπολειμματικών ούρων στην ουροδόχο κύστη. Εάν ο λαιμός της ουροδόχου κύστης εμποδίζει την απελευθέρωση των ούρων, τότε μια προσεκτική διάταση της ουρήθρας από τις μπουκιές. Ο σωλήνας που αποστραγγίζει την ουροδόχο κύστη δεν πρέπει να αφαιρεθεί μέχρι να υπάρξει σταθερή πίστη στην επαρκή εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Περίοδος ακράτειας

Μετά το κλείσιμο της ουροδόχου κύστης, απαιτείται δυναμική παρατήρηση για 1-2 χρόνια. Στην περίπτωση ενός επιτυχώς ολοκληρωμένου πρώτου σταδίου διόρθωσης εξωνσκόπησης της ουροδόχου κύστης, σημειώνεται αύξηση και αύξηση του όγκου, συνήθως κατά μέσο όρο 50 ml σε 1,5 έτη. Η συνιστώμενη πρόσληψη ουροπλαστικών και αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υποστηρίζει την στειρότητα των ούρων. Συχνές οξεία πυελονεφρίτιδα πιθανή παρουσία ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως (met σε 86% των ασθενών), ουρολιθίαση (απαραίτητη για την εξάλειψη πέτρα κύστη χρήση υπερήχων ή κυστεοσκόπηση). Η στένωση της ουρήθρας μπορεί επίσης να συνοδεύει λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Έμμεση ένδειξη στένωσης της ουρήθρας - παρουσία υπολειμμάτων ούρων μετά από ούρηση. Στο μέλλον μπορεί να είναι απαραίτητο bougienage, αφαίρεση λίθων Ενδοσκοπική διόρθωση της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως ή επανεμφύτευση ουρητήρα για την θεραπεία της μόλυνσης και για τη δημιουργία επαρκούς ροής των ούρων. Συσπάσεις της ουροδόχου κύστης συχνά συμβαίνουν όταν υπάρχει ένας σύνδεσμος στον αυλό της ουροδόχου κύστης. Οι πέτρες που εξουδετερώνουν καταστρέφονται με λαβίδες ενδοσκοπικά ενδοκυστικές, εκχυλίζονται με θραύσματα.

Η ανασύσταση του λαιμού της ουροδόχου κύστης συνιστάται να πραγματοποιείται σε ασθενείς με όγκο της ουροδόχου κύστης τουλάχιστον 60 ml. Το αρχικό μέγεθος του μαξιλαριού κυστιδίων σε παιδιά με εξόγκωση της ουροδόχου κύστης είναι πολύ μικρό και δεν είναι πάντοτε δυνατό να αυξηθεί ταχέως ο όγκος της ουροδόχου κύστης μετά την πρώτη επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εκτελεστεί το στάδιο διόρθωσης επειδίδος πριν από το πλαστικό του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Η επέκταση των σπηλαιωδών σωμάτων και η δημιουργία μιας μακράς ουρήθρας βελτιώνουν τη συγκράτηση ούρων και αυξάνουν σημαντικά την ένταση της κύστης.

Θεραπεία των επισπαδασιών

Το μέλος του πέους είναι συντομευμένο, αλλά με exstrophy της ουροδόχου κύστης είναι ιδιαίτερα έντονο. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η μέση διάρκεια ενός μέλους των ενήλικων ανδρών με εκστροφή της ουροδόχου κύστης μετά από τη διόρθωση που πραγματοποιήθηκε από δύο φορές μικρότερη από ό, τι οι κανονικές αξίες και αντιστοιχεί σε έναν μέσο όρο 7-10 cm. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο κύριος στόχος της διόρθωσης είναι επισπαδίας διόρθωση και την επιμήκυνση του σηραγγώδους σώματος σε συνδυασμό με το σχηματισμό της ουρήθρας κανάλι, παρέχοντας μια κανονική ούρηση. Για να προετοιμαστεί για τη λειτουργία δύο εβδομάδες πριν από την παρέμβαση, η θεραπεία του πέους συνταγογραφείται με μια κρέμα που περιέχει τεστοστερόνη. 2 φορές την ημέρα, η οποία αυξάνει το μήκος και βελτιώνει την παροχή αίματος στα σπυράκια και την ακροποσθία. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης στις επισπαπάδες.

Επειδή κατά τη διάρκεια της αρχικής πλαστικής κύστη παράγει μια επιμήκυνση του πέους, σε μια παρέμβαση περίπου επισπαδίας τροποποίηση ουρηθροπλαστική για Μικρά ή τροποποίηση της Cantwell-Rensli μπορεί να εφαρμοστεί. Αρχικά, το ράμμα τοποθετείται στο κεφάλι του πέους. Στη συνέχεια, μια όψη τομής της ουρήθρας βλεννογόνου στην περιοχή που συνορεύει με το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας στην βάση του πέους, και να συνεχίσει στην κορυφή των τμημάτων κεφαλής διαμορφώσεως μία διαμήκη πτερύγιο με τη μορφή λωρίδων 14-18 mm. Στην κορυφή της κεφαλής εκτελείται από διαμήκη τομή ιστούς Geyneke-Mikulicz ακολουθείται από σταυροειδών δεσμών τους κατά την εγκάρσια κατεύθυνση, έτσι ώστε το νέο άνοιγμα της ουρήθρας γύρισε στον κοιλιακό θέση.

Οι ιστοί της ουρηθρικής περιοχής κινητοποιούνται ευρέως, προσέχοντας να μην βλάψουν τις συζευγμένες νευρομυϊκές δέσμες που βρίσκονται κατά μήκος της ραχιαίας-πλευρικής επιφάνειας. Τα σκελετικά σώματα διαχωρίζονται και πάλι από τα μετωπιαία οστά, αν δεν ήταν επαρκώς διαχωρισμένα κατά την αρχική επέμβαση. Μέσω μιας πολύ προσεκτικής και προσεκτικής προετοιμασίας, διαχωρίζεται πλήρως η περιοχή της ουρήθρας από τα σπηλαιώδη σώματα καθ 'όλο το μήκος από το λαιμό της ουροδόχου κύστης, ελαφρώς απομακρυσμένη από τον σπερματικό σωλήνα μέχρι το κεφάλι. Για να ασφαλίσει την κεφαλή του πέους με ασφάλεια στα φτερά του, κόβονται δύο σφηνοειδή πτερύγια. Η ουρήθρα σχηματίζεται από ένα λεπτό 6/0 συνεχές ράμμα του PDS σε έναν μαλακό καθετήρα σιλικόνης. Η δεύτερη σειρά ραφών στους περιβάλλοντες ιστούς υπερτίθεται με ξεχωριστές οζιδιακές ραφές του PDS.

Ο σωλήνας είναι στριμωγμένος στην κεφαλή του πέους. Τα σαρκοειδή σώματα με επιστππαδία έχουν έντονη ραχιαία παραμόρφωση, η οποία αποκαλύπτεται καλά με την αποτυχία με τεχνητή στύση μετά τη χορήγηση ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η εκτομή της ουλής του συνδετικού ιστού δεν αρκεί για την πλήρη εξάπλωση. Για την εξάλειψη της παραμόρφωσης γίνεται μια εγκάρσια τομή κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας των δύο σπειροειδών σωμάτων. Η λευκή μεμβράνη κινητοποιείται, μετασχηματίζοντας το εγκάρσιο ελάττωμα σε ένα ρομβοειδές, τότε τα σπηλαιώδη σώματα περιστρέφονται μεσαία και συρράπτονται μαζί. Σε αυτή την περίπτωση, η δημιουργούμενη ουρήθρα βρίσκεται στο πάτωμα με σπηλαιώδη σώματα και νευρομυϊκές δέσμες σε ανατομικά σωστή θέση. Η δεύτερη σειρά ραφών στα σπηλαιώδη σώματα και τους περιβάλλοντες ιστούς υπερτίθενται με ξεχωριστές οζιδιακές ραφές του PDS.

Ο σωλήνας είναι στριμωγμένος στην κεφαλή του πέους. Το κοιλιακό τμήμα της ακίδας αποκόπτεται και στρέφεται προς τα πίσω για να καλύπτει τη νεογεννημένη ουρήθρα. Εάν, μετά την κινητοποίηση του σηραγγώδη σώματα της ουρήθρας είναι πολύ μικρή, τότε είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν χωρίς την επιμήκυνση της ακροποσθίας δερματικά μοσχεύματα, μοσχεύματα βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης ή πλευρικές περιοχές του δέρματος του κοιλιακού μέρους της ακροποσθίας.

Ωστόσο, με μια έντονη παραμόρφωση του πέους για μια πραγματική αύξηση του μήκους του και την εξάλειψη της καμπυλότητας της ανατομής και της περιστροφής των σπηλαιωδών σωμάτων μπορεί να μην είναι αρκετή. Η πλαστικοποίηση των σπηλαιωδών σωμάτων με τη μέθοδο του εμβολιασμού καθιστά δυνατή την επίτευξη καλύτερου αποτελέσματος.

Κάτω από το εμβολιασμό, γίνεται κατανοητή η αύξηση του μήκους της ραχιαίας (υποπλαστικής) επιφάνειας του πέους με την τομή της κοιλιάς και το ράψιμο 2-3 χαλαρών επιθεμάτων αποεπιθηλιακού δέρματος. Αυτό απαιτεί προσεκτικά και πολύ προσεκτικά τον διαχωρισμό των σπηλαιωδών σωμάτων από την περιοχή της ουρήθρας και τη νευροβλαστική δέσμη. Βλάβη a. Penialis, n. η πένοια μπορεί να οδηγήσει σε σκλήρυνση του πέους του βλενογόνου και ανικανότητα. Σε κάθε σπηλαιώδες σώμα, εκτελούνται δύο τομές σε σχήμα Η στην ραχιαία επιφάνεια. Κινηστείστε την κοιλιά, αυξάνοντας το μήκος της ραχιαίας επιφάνειας του πέους, μετατρέποντας μια γραμμική τομή σε ένα τετράγωνο ελάττωμα με μήκος 5x5-10x10 mm. Στη συνέχεια, το προκύπτον ελάττωμα του κελύφους της χοληδόχου κύστεως κλείνεται με ένα προπαρασκευασμένο ελεύθερο πτερύγιο από αφυδατωμένο δέρμα της ακροποσθίας. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξαλείψετε την καμπυλότητα του πέους, να αυξήσετε τις οπτικές του διαστάσεις και να μετατρέψετε σε μια φυσική ανατομικά σωστή θέση.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή κυκλικής επίδεσης με γλυκερόλη (γλυκερίνη) για 5-7 ημέρες, παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται για υποσπαδία. Ο σωλήνας αφαιρείται τη δέκατη ημέρα μετά τη λειτουργία. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι το ουρηθρικό συρίγγιο της ουρήθρας. Μην επιχειρήσετε να το κλείσετε πριν από 6 μήνες, επειδή είναι απαραίτητο να ολοκληρωθούν οι διεργασίες ουλής στους περιβάλλοντες ιστοί συρίγγων.

Τυπικός εντοπισμός για σχηματισμό συρίγγου σε επισππάδες είναι η περιοχή του στεφανιαίου σάλκου. Σε αυτό το σημείο, το "neuretra" είναι το λιγότερο καλυμμένο με το δέρμα, και εδώ, μετά τη λειτουργία, παρατηρείται η μεγαλύτερη ένταση. Στους περισσότερους ασθενείς απαιτείται επανειλημμένη παρέμβαση για το κλείσιμο του συριγγίου. Ανασυγκρότηση του λαιμού της ουροδόχου κύστης

Ο κύριος στόχος της πλαστικής του λαιμού της ουροδόχου κύστης είναι να εξασφαλίσει την ελεύθερη ούρηση με κατακράτηση ούρων χωρίς τον κίνδυνο εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας. Αυτή η λειτουργία είναι δυνατή μόνο εάν το παιδί έχει μεγαλώσει τόσο πολύ που καταλαβαίνει και εκπληρώνει τις ρυθμίσεις και τις συστάσεις του γιατρού και των γονέων. Είναι πολύ δύσκολο να διδάξετε σε ένα παιδί να αισθάνεται τις αισθήσεις της πληρότητας της ουροδόχου κύστης που του είναι άγνωστες. Είναι ακόμη πιο δύσκολο να μάθετε πώς να κρατάτε τα ούρα και να ουρείτε όταν η κύστη είναι γεμάτη.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το παιδί και οι γονείς του θα πρέπει να είναι υπό συνεχή επιτήρηση, συνήθως απαιτούν συχνές επισκέψεις στο ιατρικό κέντρο και τηλεφωνική συμβουλευτική μερικές φορές χρειάζεται διαλείποντα καθετηριασμό, κυστεοσκόπηση και τα ούρα έλεγχο. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, για μια επιτυχημένη λειτουργία, ο όγκος της ουροδόχου κύστης πρέπει να είναι τουλάχιστον 60 ml. Οι προσπάθειες ανακατασκευής του λαιμού με μικρότερη χωρητικότητα συνήθως αποτυγχάνουν. Επιπλέον, το παιδί δεν πρέπει να παρουσιάσει εκδήλωση ουρολοίμωξης. Η κυτογραφία υπό αναισθησία πριν από τη λειτουργία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον πραγματικό όγκο της ουροδόχου κύστης, να αποκλείσετε την παρουσία πέτρων και να αξιολογήσετε την κατάσταση της καρδιάς.

Η παρουσία μιας μεγάλης διάστασης (απόκλιση) των οστών χρησιμεύει ως ένδειξη για οστεοτομία, μερικές φορές ακόμη και για επαναλαμβανόμενη οστεοτομία. Μια επαρκής προσέγγιση του στήθους, επιτρέποντας την τοποθέτηση της ουρήθρας μέσα στον πυελικό δακτύλιο, είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εξασφάλιση ελεύθερης ελεγχόμενης ούρησης. «Υποστήριξη» ουρήθρας γραμμωτούς μύες του ουρογεννητικού διαφράγματος και του «αναστολή» της αυχένα της ουροδόχου κύστης συμβάλει στην καλύτερη κατακράτηση των ούρων. Μέχρι σήμερα, τα βασικά προβλήματα δεν σχετίζονται με τη διασταύρωση και τη σύγκλιση των πυελικών οστών, αλλά με τη διατήρηση τους στη σωστή θέση. Ο λόγος γι 'αυτό μπορεί να είναι τόσο η έκρηξη των δεσμευτικών συνδέσμων όσο και η υστέρηση των υποανάπτυκτων συντομευμένων οστών. Αυτή η άποψη της παθολογίας προβλέπει την εφαρμογή οστομυοτομής, η οποία δημιουργεί βέλτιστες ανατομικές συνθήκες για την πλήρη λειτουργία του νεοσυσταθέντος μηχανισμού κατακράτησης ούρων.

Η λειτουργία ξεκινά με την αποκοπή της ουροδόχου κύστης με μια πολύ μικρή εγκάρσια τομή πλησίον του λαιμού της ουροδόχου κύστης με την προέκτασή της στην κατακόρυφη διεύθυνση.

Βρείτε το στόμα των ουρητήρων και τον καθετήρα τους. Το στόμα των ουρητήρων είναι πολύ χαμηλό και για να ενισχυθεί ο λαιμός πρέπει να κινηθούν υψηλότερα. Είναι δυνατόν να εκτελεστεί επανεμφύτευση σταυροειδών ουρητών σύμφωνα με το Coznu. Το επόμενο βήμα είναι η τροποποιημένη παρέμβαση του Nadbetter, κόβοντας μια ταινία της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης μήκους 30 mm και πλάτους 15 mm. ξεκινώντας από την ουρήθρα και παρατείνοντας τις τομές πάνω από το παγκρεατικό τρίγωνο. Μετά την έγχυση επινεφρίνης (επινεφρίνη), το επιθήλιο δίπλα στη σφραγισμένη ταινία απομακρύνεται κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη. Η ταινία είναι ραμμένη, σχηματίζοντας ένα σωλήνα στον καθετήρα 8 SN από αυτό. Ακολούθως, ο εξωθητήρας του πτερυγίου απομακρύνεται από τον σωλήνα κατά τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματίζονται τρία στρώματα ιστών. Η άκρη του εξωστήρα είναι προεγκατεστημένη με αρκετές τομές για να επιμηκύνει το λαιμό της ουροδόχου κύστης, χωρίς να μειώνεται η χωρητικότητά του.

Η ουρήθρα και η κύστη διαχωρίζονται από τη μήτρα για να τοποθετήσουν την ουρήθρα όσο το δυνατόν βαθύτερη μέσα στον πυελικό δακτύλιο. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να εφαρμόζετε ραφές στον λαιμό, ο σκοπός του οποίου είναι να "σηκώσετε" το λαιμό. Η ενδοεγχειρητική πίεση της ουρήθρας μετά τη ραφή είναι συνήθως μεγαλύτερη από 60 cm στήλης ύδατος. Εάν η απεικόνιση της ουρήθρας είναι δύσκολη, τότε για να εξασφαλιστεί καλή πρόσβαση είναι δυνατόν να τεμαχίσουμε την σύμφυση του φρέατος και να την αραιώσουμε με αμφιβληστροειδή. Τα ράμματα σχήματος U καλύπτουν τον αυχένα των μυών της ουροδόχου κύστης πρώτα δεξιά και στη συνέχεια αριστερά στην αρχή της "διπλής οσμής". Το στρώμα (σε δύο στρώσεις) με τον τύπο της "διπλής οσμής" συρραφής κατά μήκος της μέσης γραμμής της κάτω εγκάρσιας τομής περαιτέρω στενεύει και επεκτείνει το λαιμό της ουροδόχου κύστης. Η κύστη αποστραγγίζεται με αποστράγγιση για 3 εβδομάδες. Οι καθετήρες ουρητήρα αφήνονται για τουλάχιστον 10 ημέρες. Στην ουρήθρα, δεν απομένουν καθετήρες.

Με την ουρήθρα, δεν γίνονται χειρισμούς για 3 εβδομάδες, και στη συνέχεια διεξάγεται ένας καθετήρας 8 CH. Μπορεί να χρειαστεί προσεκτική bougieirovanie. Μερικές φορές μια ακριβής ανατομία βοηθάται από την ουρηθροσκόπηση. Η αποστειρωτική (κυστοστομική) αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί μόνο όταν η ουρήθρα καθετηριάζεται ελεύθερα. Σε αυτήν την περίπτωση, η αποστράγγιση της κυστoστόστρωσης πιέζεται και το παιδί αφήνεται να ουρήσει. Αν το παιδί ουρήσει χωρίς δυσκολία, εκτελέστε υπερηχογράφημα του νεφρού και του ουρητήρα ή ενδοφλέβια ουρογραφία για να προσδιορίσετε αν υπάρχει ουρητηριοϋδρονεφρόζη. Αν δεν υπάρχει υδρονέφρωση ή είναι παρούσα, αλλά δεν προχωράει σε σύγκριση με τα προεγχειρητικά δεδομένα, τότε αφαιρείται ο σωλήνας της κυστεοσώματος.

Η προσεκτική παρακολούθηση γίνεται μέχρι να αυξηθεί η ικανότητα της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, είναι υποχρεωτικό να γίνονται τακτικά εξετάσεις ούρων έτσι ώστε να μην χάσετε την ουρολοίμωξη. Εάν εμφανίζονται συχνά επεισόδια οξείας λοίμωξης από το ουροποιητικό, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, εξέταση ακτίνων Χ ή κυτοσκόπηση για να αποκλειστούν πέτρες ή ξένα σώματα. Η έκσταση της ουροδόχου κύστης είναι μια σπάνια παθολογία στην παιδιατρική ουρολογία. Τέτοιοι πολύπλοκοι ασθενείς είναι παραδοσιακά συγκεντρωμένοι σε μεγάλες κλινικές, οι οποίες έχουν συσσωρεύσει εκτεταμένη εμπειρία στη θεραπεία των επισφαλίδων και της εξωφρώσεως της ουροδόχου κύστης. Η επίτευξη μιας αποδεκτής εγκράτειας σε παιδιά με εκστροφή ουροδόχου κύστης χωρίς συμβιβασμούς νεφρική λειτουργία και το σχηματισμό των γεννητικών οργάνων, δεν είναι οπτικά διαφορετικός από τον κανόνα - μια τάση που χαρακτηρίζει την τρέχουσα φάση της θεραπείας αυτής της σοβαρής νόσου. Η διόρθωση της εξωνσκόπησης της ουροδόχου κύστης απαιτεί έγκαιρα χειρουργικά στάδια θεραπείας και μακρόχρονη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της ουροδόχου κύστης.

Οι ασθενείς με εξόγκωση της ουροδόχου κύστης πρέπει να αντιμετωπίζουν διαρκώς τα καθημερινά προβλήματα. Αυτή η πρόληψη των παροξύνσεων της πυελονεφρίτιδα και διόρθωση των ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, πρόληψη του σχηματισμού λίθων της ουροδόχου κύστης και την αναζήτηση για λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι απομάκρυνσης, θεραπείας uschemlonnyh βουβωνοκήλης και κρυψορχία διόρθωση. Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας - η διόρθωση των επισπειδαίων είναι δύσκολο να καλείται εύκολα. Πλήρης αξιόπιστη εξάλειψη της παραμόρφωσης του σηραγγώδους φορείς και τη δημιουργία ενός εκτεταμένου σφραγισμένο ουρήθρας σε ένα παιδί με ελάχιστο μέγεθος του πέους σε νεαρή ηλικία (1-3 ετών) και δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Η επίτευξη της σταδιακής ανάπτυξης και την ικανότητα αύξησης της ουροδόχου κύστης να 100-150 ml σε 3-4-ετών, μια ικανοποιητική εγκράτεια με ξηρό διαστήματα 1-3 ωρών παραμένει μια πρόκληση, ακόμη και για τους επαγγελματίες. Τα καλά αποτελέσματα στη θεραπεία της εξόστροφης είναι αποτέλεσμα πολλών σοβαρών ουρολογικών και ορθοπεδικών επεμβάσεων. Είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιείται κάθε χειρουργική επέμβαση εγκαίρως, σύμφωνα με τις ενδείξεις των χειρουργών που έχουν επαρκή εμπειρία στην επισπδαδία και την εξονυμφία της ουροδόχου κύστης.