Θεραπεία της ρινικής αιμορραγίας

Ο σκοπός της θεραπείας της ρινικής αιμορραγίας

Σταματώντας τις ρινορραγίες.

Φαρμακευτικό φάρμακο για επίσταξη

Η πιο συνηθισμένη αιτία της ρινικής αιμορραγίας στους ενήλικες είναι η αρτηριακή υπέρταση. Η ρινική αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα σε φόντο υπερτασικής κρίσης, η οποία απαιτεί τον καθορισμό αντιϋπερτασικής θεραπείας.

Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες της μύτης ιδιοπαθή υπέρταση προκύψουν λόγω της παρουσίας της χρόνιας DIC και σχετική ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης του πλάσματος του αίματος που οφείλεται ερυθροκυττάρωση - πολυκυτταραιμία (δηλ, έλλειψη παραγόντων πήξης ανά μονάδα των κυττάρων του αίματος) με αποτέλεσμα το σχηματισμό χαλαρών θρόμβων ερυθροκυττάρων. αποκόπτονται εύκολα κατά την αφαίρεση των ταμπόν από τη ρινική κοιλότητα. Για τη διόρθωση αυτών των διαταραχών πρέπει ενδοφλέβια παράγοντες στάγδην κατά των αιμοπεταλίων και σημαίνει την παροχή αιμοδιαλύσεως: aktovegin (400 mg ανά 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και 250 ml διαλύματος έγχυσης), {πεντοξυφυλλίνη 100 mg ανά 200 ml 0,9% χλωριούχου νατρίου χλωριούχο), ρεομακροδεξ (200 ml). Όταν πυρίμαχα, υποτροπιάζουσες ρινορραγίες μπορεί να εκχωρήσει μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και του παράγοντα πήξης του αίματος VIII. Η εισαγωγή ενός διαλύματος 5% αμινοκαπροϊκού οξέος σε αυτή την ομάδα ασθενών αντενδείκνυται.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας αιμοφιλικών αιμορραγιών είναι η θεραπεία υποκατάστασης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο παράγοντας VIII είναι ασταθής και ουσιαστικά δεν έχουν αποθηκευτεί στο αποθηκευμένο αίμα και εγγενή πλάσματος σε αυτό το πλαίσιο κατάλληλο για θεραπεία αντικατάστασης μόνο gemopreparaty παρασκευάζεται σε συμμόρφωση με τους όρους υπό τους οποίους εξασφαλίζεται η ασφάλεια VIII.

Τα μέσα επιλογής για τη θεραπεία της μαζικής αιμορραγίας σε ασθενείς με αιμορροφιλία είναι ο παράγοντας πήξης που ενεργοποιείται από το etkakog άλφα ενεργοποιημένο - ανασυνδυασμένο VIIa.

Αυτό το φάρμακο σε φαρμακολογικές δόσεις συνδέεται με μια μεγάλη ποσότητα ιστικού παράγοντα, σχηματίζοντας ένα σύμπλεγμα παράγοντα ιστών επιτακτών, που ενισχύει την αρχική ενεργοποίηση του παράγοντα Χ. Επιπλέον, eptakog άλφα υπό την παρουσία ιόντων ασβεστίου και ανιονικά φωσφολιπίδια μπορεί να ενεργοποιήσει τον παράγοντα Χ σε ενεργοποιημένο επιφάνεια των αιμοπεταλίων, που ενεργεί «παρακάμπτοντας» σύστημα πήξης καταρράκτη, η οποία είναι μια καθολική παράγοντα αιμοστατικό κάνει. Το Eptakog alfa δρα μόνο στο κέντρο της αιμορραγίας και δεν προκαλεί συστηματική ενεργοποίηση της διαδικασίας πήξης του αίματος. Διατίθεται σε μορφή σκόνης για την παρασκευή ενέσιμων διαλυμάτων. Μετά την αραίωση, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως για 2-5 λεπτά ως ένεση βλωμού. Η δόση του φαρμάκου είναι 3-6 KED / kg σωματικού βάρους. Το φάρμακο χορηγείται κάθε 2 ώρες μέχρι την έναρξη της κλινικής επίδρασης. Παρενέργειες: ρίγη, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, αδυναμία, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, ερυθρότητα, κνησμός. Αντενδείξεις Υπερευαισθησία στις πρωτεΐνες των αγελάδων, των ποντικών, των χάμστερ. Στην εγκυμοσύνη, ραντεβού για ζωή. Δεν υποδεικνύονται περιπτώσεις υπερδοσολογίας και αλληλεπίδρασης φαρμάκου.

Η θεραπεία της θρομβοκυτταροπενίας πρέπει να είναι αυστηρά παθογενετική, μεταξύ της επίκτητης θρομβοκυτταροπενίας συχνότερα υπάρχουν ανοσολογικές βλάβες που απαιτούν το διορισμό των γλυκοκορτικοειδών. Η ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης είναι 1 mg / kg σωματικού βάρους: διαιρείται σε 3 διηρημένες δόσεις. Μετά την ομαλοποίηση του αριθμού των αιμοπεταλίων αρχίζει να μειώνεται η δόση των γλυκοκορτικοειδών μέχρι την πλήρη κατάργηση των ορμονών.

Η θεραπεία αντικατάστασης του θρομβοκυτοπενικού αιμορραγικού συνδρόμου υποδηλώνει μετάγγιση μάζας αιμοπεταλίων. Οι ενδείξεις για μετάγγιση της μάζας των αιμοπεταλίων προσδιορίζονται από το γιατρό βάσει της δυναμικής της κλινικής εικόνας. Σε περίπτωση απουσίας της αυθόρμητης αιμορραγίας και χειρουργικών άποψη σχεδιασμού χαμηλή, ακόμη και κρίσιμη στάθμη των αιμοπεταλίων (λιγότερο 30h10 ⁹ / l) δεν χρησιμεύει ως ένδειξη για μετάγγιση αιμοπεταλίων. Εάν η αιμορραγία από τη μύτη σε θρομβοκυτταροπενία δεν μπορεί να σταματήσει για 1 ώρα. Απαραίτητη ρίχνουμε 15-20 δόσεις των αιμοπεταλίων (Ι δόση αιμοπεταλίων περιέχει 10 ⁸ αιμοπετάλια) ανεξάρτητα από τον αριθμό των αιμοπεταλίων στον προσδιορισμό.

Αμινοκαπροϊκό οξύ σε σχετικά μικρές δόσεις (0,2 g / kg ή 8,12 g ανά ενήλικα ασθενή ανά ημέρα) μειώνει την αιμορραγία σε πολλές dizagregatsionnyh trombotsitopaty, αυξάνει η αντίδραση απελευθερώσεως ενδοκυτταροπλασματική παράγοντες μειώνει την τριχοειδή αιμορραγία. Αιμοστατική δράση εξηγήσει aminocapronitrile όχι μόνο διεγερτική δράση της στη λειτουργία των αιμοπεταλίων και ανασταλτική δράση επί ινωδόλυσης, ήχου και άλλα εφέ - ομαλοποίηση επίδραση στην τριχοειδή διαπερατότητα και την αντίσταση, η αναστολή του παράγοντα Hageman και γέφυρα καλλικρεϊνης μεταξύ XII και παράγοντα VII. Αυτό, προφανώς, εξηγείται από το γεγονός ότι αμινοκαπροϊκό οξύ μειώνει την αιμορραγία όχι μόνο σε ποιοτική ελαττώματα των αιμοπεταλίων, αλλά επίσης και για θρομβοκυτταροπενία. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο δεν ενδείκνυται παρουσία μακροζυγίας και συνδρόμου DIC. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην σε 100 ml διαλύματος 5-6%.

Παρόμοια με τα φαρμακοθεραπευτικά αποτελέσματα αμινοκαπροϊκού οξέος έχουν κυκλικά αμινοξέα: αμινομεθυλοβενζοϊκό οξύ, τρανκεξαμικό οξύ. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά την αιμορραγία του μικροκυκλοφορικού τύπου (ρινική, αιμορραγία της μήτρας). Το πιο κοινό ήταν το τρανκεξαμικό οξύ. Είναι συνταγογραφείται από το στόμα 500-1000 mg 4 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, 1000-2000 mg του φαρμάκου που αραιώνεται σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ενίεται ενδοφλεβίως. Στο μέλλον, η δόση και η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου προσδιορίζονται από την κλινική κατάσταση και τις εργαστηριακές παραμέτρους της διαδικασίας θρόμβωσης του αίματος.

Με θρομβοπενική και θρομβοκυτταροπενική αιμορραγία, χρησιμοποιείται tamamzilate. Το φάρμακο είναι πρακτικά καμία επίδραση στον αριθμό των αιμοπεταλίων και λειτουργία, αλλά αυξάνει την αντίσταση της μεμβράνης των ενδοθηλιακών κυττάρων, με τον τρόπο αυτό διορθώνει δευτερεύουσα παραβιάσεις vazopatiyu εν μέσω αιμόσταση των αιμοπεταλίων. Συνήθως το ztatzilat διορίζει ή ορίζει εντός 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα. με μαζική αιμορραγίες της μύτης χορηγούμενη ενδοφλέβια bolus χορήγηση% διάλυμα 2 ml, 2 φορές την ημέρα 12.5, είναι επίσης επιτρεπτή η αύξηση της δόσης 4 ml (3-4 φορές ημερησίως).

Εάν αιμορραγίες της μύτης που προκαλείται από ηπατική νόσο (περιλαμβάνονται και τα αλκοολικά) που είναι αναγκαία για να αντισταθμίσει την έλλειψη της βιταμίνης Κ Ανεπάρκεια του συντελεστή Κ vitaminozavisimyh απαιτούν εντατική φροντίδα λόγω της ταχείας εξέλιξης της νόσου. Μία καλή επίδραση επιτυγχάνεται με μετάγγιση του πλάσματος δότη ή με ενδοφλέβια χορήγηση συμπυκνώματος εξαρτώμενου από βιταμίνη Κ. Ταυτόχρονα, η χορήγηση διναθειώδους νατριούχου μεναδιόνης σε δόση 1-3 mg συνταγογραφείται. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο μόνο ανεπαρκώς λόγω της επίδρασης της στο επίπεδο των Κ-παράγοντες vitaminozavisimyh αρχίζει μετά από 10 ώρες και αξιοσημείωτη αύξηση τους εμφανίζεται μετά από 16-24 ώρες και δοκιμής προθρομβίνης βελτίωση -. Μόνο 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Συνεπώς, η συνεχιζόμενη αιμορραγία απαιτεί πάντα θεραπεία μετάγγισης.

Όταν μαζική αιμορραγία που προκαλείται από την υποδοχή της έμμεσης αντιπηκτικών, μετάγγιση πλάσματος προϊόντα σε μεγάλες ποσότητες (μέχρι 1,0-1,5 l και την ημέρα 2-3 ώρες ε.), Αύξηση της δόσης διθειώδους μεναδιόνης νατρίου έως 20-30 mg ανά ημέρα ( σοβαρές περιπτώσεις - μέχρι 60 mg). Η δράση του δισουλφιδικού νατρίου της μεναδιόνης ενισχύεται από την πρεδνιζολόνη (μέχρι 40 mg ανά ημέρα). Η βιταμίνη P, το ασκορβικό οξύ και τα παρασκευάσματα ασβεστίου σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι αποτελεσματικά.

Σε περίπτωση αιμορραγίας που προκαλείται από υπερβολική δόση ηπαρίνης νατρίου, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του τελευταίου ή να παραλειφθούν 1-2 ενέσεις και, στη συνέχεια, να ακυρωθεί, μειώνοντας σταδιακά τη δόση. Μαζί με αυτό, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα διάλυμα 1% θειικής πρωταμίνης ενδοφλεβίως σε δόση 0,5-1 mg για κάθε 100 IU ηπαρίνης νατρίου.

Κατά τη θεραπεία της στρεπτοκινάσης ή της ουροκινάσης, οι ρινορραγίες μπορεί να εμφανιστούν με ταχεία πτώση του ινωδογόνου στο αίμα κάτω από 0,5-1,0 g / l. Σε αυτές τις περιπτώσεις, με την ακύρωση της στρεπτοκινάσης, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί η νατριούχος ηπαρίνη και μια έγχυση με το σκοπό αντικατάστασης του πρόσφατα καταψυγμένου πλάσματος, το οποίο περιέχει μια σημαντική ποσότητα πλασμινογόνου και αντιθρομβίνης III. Μια τέτοια θεραπεία απαιτεί καθημερινή παρακολούθηση του επιπέδου της αντιθρομβίνης ΙΙΙ του αίματος.

Για τη βελτίωση παρασκευάσματα αιμόσταση ασβεστίου χρησιμοποιούνται επίσης, δεδομένου ότι η παρουσία του Ca ²⁺ είναι αναγκαία για την μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη, πολυμερισμού της ινικής και συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και προσκόλλησης. Ωστόσο, το ασβέστιο στο αίμα περιέχεται σε επαρκείς ποσότητες για την πήξη του αίματος. Ακόμη και με υποασβεστιαιμικούς σπασμούς, δεν θίγεται η πήξη του αίματος και η συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Από την άποψη αυτή, η εισαγωγή αλάτων ασβεστίου δεν επηρεάζει τις ιδιότητες πήξης του αίματος, αλλά μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος.

[1], [2]

Μέθοδοι διακοπής ρινικής αιμορραγίας

Πρώτα απ 'όλα, είναι αναγκαίο να καθησυχάσει τον ασθενή και να τον απαλλάξει από όλα σφίξιμο στο λαιμό του και τα αντικείμενα κορμού (γραβάτα, ζώνη, σφικτό), δίνουν ένα μισό-καθιστή θέση. Στη συνέχεια, βάλτε μια φούσκα στο πίσω μέρος της μύτης του με πάγο ή κρύο νερό, και στα πόδια ενός μαξιλαριού θέρμανσης. Με μικρές αιμορραγίες της μύτης των πρόσθιων τμημάτων του ρινικού διαφράγματος της μύτης ενός από τα μισά είναι εισαγμένα βαμβακερό μάκτρο με διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου και συμπιεσμένα τα δάχτυλα μυκτήρας λίγα λεπτά. Εάν ο εντοπισμός έχει οριστεί με ακρίβεια αιμορραγία αγγείου (σε ένα σημείο παλμικό «βρύση»), μετά την αναισθησία εφαρμογή dikaina διάλυμα 3-5% σε ένα μίγμα με μερικές σταγόνες της επινεφρίνης (1: 1000), αυτή η σχαστηρία δοχείο (καυτηρίαση) lyapisnoy λεγόμενο «κόσμημα» ηλεκτρική καυστήρα ή λέιζερ YAG-niodim. είναι επίσης δυνατή η χρήση της μεθόδου της κρυοστολής. Κάντε «μαργαριτάρι» ως εξής: η κορυφή του σύρματα αλουμινίου κερδίζουν κρύσταλλοι νιτρικού αργύρου και θερμάνθηκε ήπια επί φλόγα αλκοόλης-λαμπτήρα τους για να λιώσει και ο σχηματισμός ενός στρογγυλεμένες σφαιριδίου, το οποίο είναι σφιχτά priplavlyaetsya το άκρο του σύρματος αλουμινίου. Καυτηρίαση εκτελείται μόνο από την πλευρά του σκάφους αιμορραγία, αλλά εάν είναι απαραίτητο, αυτή τη διαδικασία και, από την άλλη πλευρά, για να προληφθεί ο σχηματισμός της διάτρησης ρινικού διαφράγματος διεξάγεται όχι νωρίτερα από μετά από τις πρώτες 5-8 ημέρες μετά την καυτηρίαση. Μετά την καυτηρίαση ασθενής θα πρέπει να μην τεταμένη, φυσήξει τη μύτη σας, και να παρέχουν τις δικές τους μηχανική καταπόνηση από την κρούστα που σχηματίζεται στον τοίχο της μύτης. Μετά καυτηρίαση μέσα στην ρινική κοιλότητα 2-3 φορές την ημέρα, για να κολλήσει μπατονέτες εμποτισμένο με υγρή παραφίνη, karotolin ή λάδι buckthorn θάλασσα.

Εάν η καμπυλότητα του διαφράγματος της μύτης ή της κορυφής της αποτελεί εμπόδιο για τη διακοπή της ρινικής αιμορραγίας, τότε είναι δυνατή μια προκαταρκτική εκτομή του παραμορφωμένου τμήματος αυτής. Συχνά, για τη ριζική διακοπή της ρινικής αιμορραγίας, καταφεύγουν στην αποσύνδεση της βλεννογόνου με περιχόνδριο και στην κοπή των αγγείων του διαφράγματος της μύτης. Εάν προσδιοριστεί η παρουσία αιμορραγικού πολύποδα του διαφράγματος, αφαιρείται μαζί με τον υποκείμενο χόνδρο.

Για να σταματήσετε τη ρινική αιμορραγία, συχνά καταφεύγετε στην πρόσθια, οπίσθια ή συνδυασμένη ταμπόνα της μύτης.

Η πρόωρη ταμπόνα της μύτης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο εντοπισμός της πηγής αιμορραγίας είναι προφανής (εμπρόσθια τμήματα του διαφράγματος της μύτης) και η διακοπή της ρινικής αιμορραγίας με απλές μεθόδους είναι αναποτελεσματική.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την πρόσθια ταμπόνα της μύτης. Για εφαρμογή της απαιτεί εμποτισμένα με λάδι βαζελίνης και την ευρέως φάσματος επιθέματα γάζας αντιβιοτικό 1-2 cm διαφορετικού μήκους (από 20 cm έως 1 m), ρινική καθρέφτες των διαφορετικών μηκών, ρινική ή το αυτί λαβίδα, διάλυμα κοκαΐνης (10%) ή τετρακαΐνη (5 %) σε μείγμα με μερικές σταγόνες χλωριούχου αδρεναλίνης (1: 1000) για αναισθησία κατά την εφαρμογή.

Μέθοδος του Mikulich

Ένα ταμπόν μήκους 70-80 cm στην κατεύθυνση της χοάνης εισάγεται στη ρινική κοιλότητα και πυκνά τοποθετείται με τη μορφή βρόχων. Το εμπρόσθιο άκρο του ταμπόν τυλίγεται πάνω σε βαμβακερό μαλλί που σχηματίζει "άγκυρα". Πάνω από την επιβολή ενός σφεντόνα-σαν επίδεσμο. Όταν οι επίδεσμοι είναι εμποτισμένοι με αίμα, αντικαθίστανται χωρίς να αφαιρεθεί το ταμπόν. Το μειονέκτημα αυτού του τύπου ταμπόνα είναι ότι το οπίσθιο άκρο του ταμπόν μπορεί να διεισδύσει στον φάρυγγα και να προκαλέσει αντανακλαστικό εμετού και αν εισέλθει στον λάρυγγα, σημάδια της απόφραξης του.

Ο δρόμος του Lawrence - Likhachev

Είναι μια βελτιωμένη μέθοδος του Mikulich. Στο εσωτερικό άκρο του ταμπόν συνδέεται το νήμα, το οποίο παραμένει εκτός μαζί με το εμπρόσθιο άκρο του ταμπόν και είναι συνδεμένο με την άγκυρα, εμποδίζοντας έτσι την ολίσθηση του πίσω άκρου του ταμπόν μέσα στον φάρυγγα. A.G.Lihachev βελτιωθεί τρόπος για να Lawrence που προτείνεται να σφίξετε το πίσω άκρο του ταμπόν στο πίσω μέρος της μύτης, και, επομένως, όχι μόνο να μην πέσει μέσα στο ρινοφάρυγγα, αλλά και να σφραγίσει το επιπωματισμός μύτη στο πίσω μέρος της σπονδυλικής του στήλης.

Μέθοδος V.Voyachek

Σε ένα από τα μισά της μύτης σε όλο το βάθος του, εισάγεται ένα βρόχο βρόχου, τα άκρα του οποίου παραμένουν έξω. Στον προκύπτον βρόχο, μικρά (εισαγόμενα) ταμπόν εισάγονται σταθερά σε ολόκληρο το βάθος της ρινικής κοιλότητας χωρίς να συλλέγονται σε πτυχές. Έτσι, τοποθετούνται πολλές ταμπόν παρεμβύσματα στην κοιλότητα, επεκτείνοντας ένα βρόχο βρόχου και ασκώντας πίεση στους ιστούς της εσωτερικής μύτης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αποδοθεί στις πιο φειδωλές, αφού η επακόλουθη απομάκρυνση των ταμπόν εισαγωγής δεν συσχετίζεται με την «απόσπαση» τους από τους ιστούς της μύτης, αλλά εμφανίζεται στο περιβάλλον άλλων ταμπόν. Πριν από την αφαίρεση του βρόχου βρόχου, η εσωτερική του επιφάνεια αρδεύεται με αναισθητικό και 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, ως αποτέλεσμα του οποίου, μετά από κάποια έκθεση, αφαιρείται εύκολα με έλξη πέρα από το πλευρικό άκρο.

Με το μπροστινό ταμπόν της μύτης, τα ταμπόν φυλάσσονται για 2-3 ημέρες, μετά τα οποία αφαιρούνται, αν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται η ταμπόνδα. Είναι επίσης δυνατό να αφαιρέσετε μερικώς το ταμπόν (ή τα ταμπόν με τη μέθοδο του Voyachek) για να τα χαλαρώσετε και μια πιο ανώδυνη επακόλουθη αφαίρεση.

Ο τρόπος Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert), και αργότερα από άλλους συγγραφείς πρότειναν ένα πιο ήπιο τρόπο προς τα εμπρός επιπωματισμός μύτη, συνίσταται στο γεγονός ότι το ήμισυ της αιμορραγίας του διογκώνεται τσάντα καουτσούκ (π.χ., ένα δάκτυλο από ένα χειρουργικό γάντι που είναι ενωμένη με το μέταλλο ή καουτσούκ σωλήνα με μια διάταξη ασφάλισης), η οποία πλήρωσε όλες τις ρινικές διόδους και συμπίεσε τα αιμοφόρα αγγεία. Μετά από 1-2 ημέρες, απελευθερώθηκε αέρας από το μπαλόνι, και αν η αιμορραγία δεν συνεχιστεί, αφαιρέθηκε.

Εάν η εμπρόσθια ταμπόνα της μύτης είναι αναποτελεσματική, εκτελείται μια οπίσθια ταμπόνα της μύτης.

Πίσω ταμπόν της μύτης

Συχνά, το πίσω μέρος της μύτης επιπωματισμός γίνεται υπό συνθήκες έκτακτης βοήθειας στον ασθενή με υπερβολική αιμορραγία από το στόμα και τα δύο μισά της μύτης, έτσι ώστε η διαδικασία απαιτεί ειδικές δεξιότητες ενός γιατρού. Η μέθοδος που αναπτύχθηκε Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - μεγάλα Γαλλικά χειρουργός, ο οποίος προτείνεται για το πίσω μέρος της μύτης επιπωματισμός ειδικό καμπύλο σωλήνα ο οποίος βρίσκεται μέσα σε ένα μακρύ εύκαμπτο στυλεού με ένα κουμπί στο τέλος. Ο σωλήνας με το μανδρέλι εισάγεται διαμέσου της μύτης στο κοάνιο και το mandrone ωθείται στο στόμα. Στη συνέχεια, για να δεσμεύσουν τα mandrons, τα νήματα του ταμπόν είναι προσαρτημένα και ο σωλήνας, μαζί με τον άξονα, εξάγεται από τη μύτη μαζί με τα νήματα. όταν τραβάτε τα σπειρώματα, το ταμπόν εισάγεται στο ρινοφάρυγγα. Αντί του σωλήνα Belloc χρησιμοποιείται ένας νευρωνικός καθετήρας. Αυτή η μέθοδος έχει τροποποιηθεί μέχρι σήμερα.

Για το πίσω μέρος της μύτης επιπωματισμού απαιτεί καουτσούκ καθετήρα Nelatona № 16 και ειδικές ρινοφαρυγγικό μάκτρο του πυκνά συσκευασμένα γάζα, με τη μορφή παραλληλεπιπέδου δεμένα σταυρωτά δύο ισχυρές παχιά μετάξι μήκους νήμα 60 cm, σχηματίζοντας μετά την παραγωγή του ταμπόν 4 διαμέσου. Οι μέσες διαστάσεις ενός ταμπόν για τους άνδρες είναι 2x3,7x4,4 εκατοστά για τις γυναίκες και τους εφήβους 1,7x3x3,6 βλ. Μεμονωμένα μέγεθος του ταμπόν αντιστοιχεί σε δύο διπλωμένα μαζί Ι άπω φάλαγγα των δακτύλων. Ρινοφαρυγγικού μάκτρο εμποτισμένο με υγρή παραφίνη, και μετά τη συμπίεση η τελευταία από της περαιτέρω εμποτισμένο με ένα αντιβιοτικό διάλυμα.

Μετά εφαρμοσμένου βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας που αντιστοιχεί στο ήμισυ της αναισθησίας μολύβδου καθετήρα μέσα αυτό μέχρι το τέλος αυτής στο λαιμό, λόγω της μαλακή υπερώα. Το τέλος της λαβίδας καθετήρα τραβιέται έξω της στοματικής κοιλότητας και προσκολλώνται σταθερά σ 'αυτό δύο σκέλη του ταμπόν το οποίο, όταν ένας καθετήρας εκκενώνεται έξω μέσω της μύτης. Με μια απαλή γουλιά, εισάγεται ένα ταμπόν στο στόμα. Με τη βοήθεια του δεύτερου δακτύλου του αριστερού χεριού, ένα ταμπόν προκαλείται από τον μαλακό ουρανό και ταυτόχρονα τραβιέται από το δεξί χέρι από τα νήματα προς το hoan. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσέξουμε ότι με την εισαγωγή ενός ταμπόν μαζί με αυτό ή τον μαλακό ουρανίσκο δεν ήταν τυλιγμένο σε ρινοφάρυγγα, διαφορετικά μπορεί να έρθει και νέκρωση. Μετά ρινοφαρυγγικής επίχρισμα σταθερά στις οπές Hoan, ένας βοηθός κρατά το νήμα υπό τάση, και ο γιατρός κρατά το μπροστινό επιπωματισμός μύτη αλλά V.I.Voyacheku. Ωστόσο, δεν μπορεί να γίνει η πρόσθια ταμπόνα της μύτης. Σε αυτή την περίπτωση, τα νημάτια στερεώνονται με τρεις κόμπους στο άγκιστρο γάζας, στερεωμένο σφιχτά στα ρουθούνια. Τα άλλα δύο σπειρώματα που βγαίνουν από το στόμα (ή ένα, εάν το δεύτερο αποκοπεί) στερεώνονται σε μια θέση χωρίς αστράγαλο με ενίσχυση στη ζώνη του ζυγού. Αυτά τα νήματα θα χρησιμεύσουν αργότερα για να αφαιρέσουν το ταμπόν, το οποίο συνήθως εκτελείται μετά από 1-3 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να αποθηκεύσετε το ταμπόν στη μύτη και το λαιμό για 2-3 ημέρες κάτω από το «πρόσχημα» των αντιβιοτικών, αλλά στην περίπτωση αυτή αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών από το σωλήνα sluzovoy και του μέσου ωτός.

Η αφαίρεση του ταμπόν εκτελείται ως εξής. Αρχικά, αφαιρέστε την άγκυρα κόβοντας τα σπειρώματα στερέωσης. Στη συνέχεια, αφαιρέστε τα ταμπόν εισαγωγής από τη ρινική κοιλότητα, αρδεύοντάς το με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%. Μετά την απομάκρυνση τους από το εσωτερικό του ταμπόν βρόχο άφθονα εμποτισμένο με υπεροξείδιο του υδρογόνου και αφέθηκε να παραμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα ώστε να απορροφούν και να μειώσει την επαφή του με το ρινικό βλεννογόνο. Στη συνέχεια ξηρό λεπτό ξηραίνεται γάζα κοιλότητα τσόντα ταμπόν se και άρδευση 5% διάλυμα υδροχλωρικής τετρακαΐνης και μερικές σταγόνες του διαλύματος επινεφρίνης (1: 1000). Μετά από 5 λεπτά, ενώ συνεχίζετε να σκουπίζετε το ταμπόν βρόχου με υπεροξείδιο του υδρογόνου, αφαιρέστε προσεκτικά. Μετά την επιβεβαίωση ότι η αιμορραγία δεν συνεχιστεί (σε ελάσσονα αιμορραγία της διακόπτεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου της αδρεναλίνης και άλλοι.) Προχωρήστε στην απομάκρυνση ενός ρινοφαρυγγικού μάκτρου. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να τραβηχτεί έντονα από τα σπειρώματα που αναδύονται από τη στοματική κοιλότητα, καθώς είναι δυνατόν να τραυματιστεί ο μαλακός ουρανός. Απαραίτητη υπό τον έλεγχο των πιάστε σταθερά το νήμα κρέμεται έξω από το ρινοφάρυγγα, και την προς τα κάτω κίνηση της κλήρωσης για την, τραβήξτε ένα ταμπόν στο λαιμό και αφαιρέστε γρήγορα.

Διαταραχές του αίματος Σε διάφορες αιτιολογίες μύτη έμφραξη και καυτηρίαση των αιμορραγία σκαφών είναι συχνά αναποτελεσματική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν το εμποτισμένο τολύπια αλόγου ή ορού διφθερίτιδας, εισάγεται μέσα στην ρινική κοιλότητα με τσάντες γάζα αιμοστατική σφουγγάρι ή ταινία ινώδους σε συνδυασμό με ακτινοβολία των ακτίνων Χ της μύτης και του σπλήνα, μία φορά κάθε τρεις ημέρες, μόνο 3 φορές. Όταν οι ανωτέρω περιγραφείσες τεχνικές αναποτελεσματικότητα καταφύγουν σε απολίνωση εξωτερική καρωτιδική αρτηρία και σε ακραίες περιπτώσεις, για λόγους υγείας - με την απολίνωση εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, με σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές (ημιπληγία), και ακόμα και θάνατο στο χειρουργικό τραπέζι.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη είναι συνήθως ευνοϊκή.

[3]