Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Ενδείξεις για νοσηλεία με μυοκαρδίτιδα

Η διαχείριση των ασθενών με μυοκαρδίτιδα εξαρτάται από τη φύση της πορείας της νόσου. Η οξεία ιογενής μυοκαρδίτιδα συχνά προχωρά ευνοϊκά και τελειώνει με ανάκτηση χωρίς καμία θεραπεία. Οι ασθενείς με οξεία κλινικά εκφρασμένη μυοκαρδίτιδα νοσηλεύονται.

Η χρόνια μυοκαρδίτιδα στο 30-50% των παιδιών αποκτά μια επαναλαμβανόμενη πορεία, οδηγώντας στην πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ένα συνεκτικό πολυβάθμιο συγκρότημα θεραπείας και μέτρων ανάκαμψης πρώτα στο νοσοκομείο, και στη συνέχεια σε ένα σανατόριο ή πολυκλινικό. θεραπεία Στατική φάση της χρόνιας μυοκαρδίτιδα είναι από 6 έως 8 εβδομάδες και περιλαμβάνει τη μη-ναρκωτικών (γενική περίπτωση) και ιατρική περίθαλψη, αποχέτευση εστίες των χρόνιων λοιμώξεων, καθώς και την αρχική φυσική αποκατάσταση.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της μυοκαρδίτιδας σε παιδιά

Η θεραπεία χωρίς φάρμακο περιλαμβάνει την αφαίρεση παραγόντων που μπορούν να παρεμποδίσουν τη λειτουργία του μυοκαρδίου:

• περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας (στην οξεία φάση συνιστάται ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού εντός 2-4 εβδομάδων, λαμβανομένης υπόψη της σοβαρότητας της νόσου).
• μια ολοκληρωμένη ορθολογική διατροφή με αρκετές βιταμίνες, πρωτεΐνες, περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού.
• Λειτουργία πόσιμο εξαρτάται από την ποσότητα των ούρων (200-300 ml λιγότερο), το μέσο ποσό των υγρών που καταναλώνονται ανά ημέρα σε παιδιά πρώτα χρόνια της οξείας μυοκαρδίτιδας 400-600 ml (υπό τον έλεγχο της διούρησης).

Ιατρική θεραπεία της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Κύριες κατευθύνσεις της ιατρικής θεραπείας των μυοκαρδίτιδας προσδιορίζεται κύρια λειτουργία παθογένεση της μυοκαρδίτιδας: λοίμωξη-διαμεσολαβούμενη φλεγμονή, ακατάλληλες ανοσοαποκρίσεις, καρδιομυοκυττάρων θανάτου (λόγω προοδευτικό εκφυλισμό και νέκρωση, myocarditic cardiosclerosis), διαταραχές στο μεταβολισμό των καρδιομυοκυττάρων. Λάβετε υπόψη ότι τα παιδιά μυοκαρδίτιδα συμβαίνει συχνά με χρόνια εστιακή λοίμωξη που είναι δυσμενής φόντο (μέθη και ευαισθητοποίηση του οργανισμού), που συμβάλλουν στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της μυοκαρδίτιδας.

Η ιατρική θεραπεία της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνει διάφορους τομείς:

• επίδραση στις φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες και αλλεργικές διεργασίες.
• μείωση της σύνθεσης βιολογικά δραστικών ουσιών,
• αποκατάσταση και συντήρηση της αιμοδυναμικής.
• επιδράσεις στον μεταβολισμό του μυοκαρδίου.
• ενεργή αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης.

Ανάλογα με την αιτιολογία, η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες.

Όταν μυοκαρδίτιδα προκαλούνται από μολυσματικούς παράγοντες, όλοι οι ασθενείς πρέπει να διεξάγουν μη-ειδική υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία (υπόλοιπο κρεβάτι με τη σταδιακή ενεργοποίηση, αποτοξίνωση και την αποκαταστατική θεραπεία, βιταμίνες, αντιισταμινικά), και τον ορισμό, εάν είναι δυνατόν, των συγκεκριμένων φαρμάκων.

Όταν μυοκαρδίτιδα που συμβαίνουν σε ένα φόντο από συστημικές νόσους του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα) ή ενδοκρινείς ασθένειες (θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύττωμα) δείχνει κατά κύριο λόγο τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Όταν μυοκαρδίτιδα λόγω αλλεργικών αντιδράσεων (συχνά σε σουλφοναμίδες, μεθυλντόπα, τα αντιβιοτικά, τα τσιμπήματα των εντόμων) που δείχνεται αλλεργιογόνο δράση αφαίρεσης και, εάν είναι απαραίτητο, αντιισταμινικά lekarstennyh μέσα.

Όταν τοξικές μυοκαρδίτιδα (αλκοόλ, κοκαΐνη, φθοροουρακίλη, κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, στρεπτομυκίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ) δείχνει δράση αφαίρεσης παράγοντα προκαλεί.

Αιτιοτροπική θεραπεία της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μυοκάρδιο οφείλεται στη λοιμογόνο δράση του παθογόνου και στην επάρκεια της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού. Η πιο έντονη φλεγμονώδης αντίδραση προκαλείται από εξωκυτταρικά παθογόνα (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι). Αιτιολογικός θεραπεία της μυοκαρδίτιδας (συνήθως οξεία) που προκαλούνται από εξωκυτταρικό βακτήρια ήταν αρκετά επιτυχής αντιβιοτικά εκχώρηση (κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες). Συμμετοχή ενδοκυτταρικά παθογόνα (στις περισσότερες περιπτώσεις που αντιπροσωπεύεται από μια ένωση των μικροοργανισμών) στην παθολογική διεργασία σε μυοκαρδίτιδα παρεμποδίζει μια πλήρη αναδιοργάνωση του σώματος και καθορίζει μια διαφορετική προσέγγιση για να etiotropic θεραπεία. Υπάρχει ανάγκη να καταφύγουν σε επαναλαμβανόμενους κύκλους των αντιβιοτικών, με την ικανότητα να εργάζονται σε κοινά ενδοκυτταρική μη ιογενή παθογόνα, τα οποία χρησιμοποιούνται μακρολίδες, φθοριοκινολόνες. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να επηρεαστεί η ιογενής λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένου του διορισμού ανοσοδιαμορφωτικών παραγόντων.

Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας ανάλογα με το παθογόνο

Παθογόνο μυοκαρδίτιδας	Αιθοτροπική θεραπεία
Οι ιοί γρίπης Α και Β	Ριμανταδίνη εντός 1,5 mg / kg / ημέρα (παιδιά 3-7 ετών), 100 mg / ημέρα (παιδιά 7-10 ετών). 150 mg / ημέρα (παιδιά άνω των 10 ετών), σε 3 δόσεις για 7 ημέρες. Το φάρμακο συνταγογραφείται το αργότερο 48 ώρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων
Ιοί Varicella zoster, απλό έρπη, Epstein-Barr	Ακυκλοβίρη εντός 15-80 mg / kg / ημέρα ή iv σε 25-60 mg / kg / ημέρα σε 3 ενέσεις για 7-10 ημέρες
Κυτταρομεγαλοϊός	Ganciclovir iv 5 mg / kg / ημέρα σε 2 ενέσεις για 14-21 ημέρες + αντιυτομεγαλοϊός ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης (κυτταρόπλασμα) 2 ml / kg μία φορά την ημέρα σε. αργά (5-7 ml / h) κάθε δεύτερη ημέρα 5 5 εγχύσεις
Χλαμύδια και μυκόπλασμα	Η αζιθρομυκίνη στο εσωτερικό 10 mg / kg / ημέρα σε 2 ωρών την πρώτη ημέρα, ακολουθούμενη από 5 mg / kg / ημέρα 1 φορά την ημέρα από το 2ο έως 5η ημέρα ή ερυθρομυκίνη / στάγδην 20-50 mg / kg / ημέρα έγχυση κάθε 6 ώρες
Borrelia burgdorferi (ασθένεια Lyme)	Η αζιθρομυκίνη στο εσωτερικό 10 mg / kg / ημέρα σε 2 ωρών για 1 ημέρα, και στη συνέχεια 5 mg / kg 1 ώρα την ημέρα για 4 ημέρες ή βενζυλοπενικιλίνη / ενσταλάξεως 000-100 50 000 IU / kg / ημέρα για 6 δεξιώσεις 2-3 εβδομάδες ή κεφτριαξόνη IV σταγόνες 50-100 mg / ημέρα μία φορά την ημέρα για 2-3 εβδομάδες. Λόγω συχνών διαταραχών αγωγής, οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση των δεδομένων ΗΚΓ. Εάν προκύψουν αποκλεισμοί AV υψηλού βαθμού, ενδέχεται να απαιτείται προσωρινή βηματοδότηση
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου	Πριν από τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, χορηγείται θεραπεία με βανκομυκίνη: ενδοφλέβια στάγδην 40 mg / kg / ημέρα σε 2 ενέσεις για 7-10 ημέρες. Με βάση τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, εάν είναι απαραίτητο, ρυθμίζεται η αντιμικροβιακή θεραπεία
Corynebacterium diphtheriae	Λαμβάνεται αντιτοξίνη έκτακτης αντιδιφτερίας. Η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Antidiphtheritic (διφθερίτιδα ορός αλόγου καθαρίστηκε συμπυκνωμένο υγρό) ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης / στάγδην επί 1 ώρα 20 000-150 + 000 ME φορά ερυθρομυκίνης / στάγδην 20-50 mg / kg / ημέρα σε 2-3 χορήγηση για 14 ημέρες. Λόγω της συχνής ανάπτυξη των αρρυθμιών και διαταραχών αγωγιμότητας σε ασθενείς απαιτούν συνεχή δεδομένα παρακολούθησης ECG και, εάν είναι απαραίτητο, να διορίζει αντιαρρυθμικά φάρμακα. Εάν προκύψουν αποκλεισμοί AV υψηλού βαθμού, ενδέχεται να απαιτείται προσωρινή βηματοδότηση
Cryptococcus neolormans	Η αμφοτερικίνη Β σε αργή δόση 0,1-0,3 mg / kg μία φορά την ημέρα, στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά η δόση στα 1,0 mg / kg / ημέρα. Δεν έχει καθοριστεί η ακριβής διάρκεια της θεραπείας
Toxoplasma gondii (τοξοπλάσμωση)	Pyrimethamine του στόματος 2 mg / kg / ημέρα σε 2 ωρών για 3 ημέρες, και στη συνέχεια 1 mg / kg / ημέρα σε 2 ώρα 1 ανά 2 ημέρες για 4-6 εβδομάδες + σουλφαδιαζίνη εσωτερικό 120 mg / kg / ημέρα σε 3 ωρών για 4-6 εβδομάδες + φολικό οξύ εντός 5-10 mg μία φορά την ημέρα μέχρι το τέλος της θεραπείας με πυριμεθαμίνη. Το φολικό οξύ χορηγείται για την πρόληψη της καταστολής της αιμοποίησης
Trichinella spiralis (τριχινέλλα)	Μεβενδαζόλη 200 mg / ημέρα σε 3 δόσεις για 10 ημέρες
Με ρευματική μυοκαρδίτιδα, ανεξάρτητα από τη σπορά του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου Α	Πενικιλλίνη / m 000-100 50 000 IU / kg / ημέρα, 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες ή αμοξυκιλλίνη προς τα έσω 45-90 mg / kg / ημέρα 3 Razz ημερησίως για 10 ημέρες ή βενζαθίνη βενζυλοπενικιλίνη / m 600 000 IU παιδιά έως 25 kg και 1 200 000 μονάδες για παιδιά με σωματικό βάρος άνω των 25 kg μία φορά

Ειδική αγωγή της μυοκαρδίτιδας που προκαλούνται από τον ιό Α Coxsackie και Β, ιός echo, ιό της πολιομυελίτιδας, εντεροϊούς και τον ιό της παρωτίτιδας, ιλαράς, ερυθράς, δεν έχει αναπτυχθεί.

Μη ειδική αντιφλεγμονώδης θεραπεία

Η άμεση αρνητική επίδραση στο μυοκάρδιο, εκτός από τους μολυσματικούς παράγοντες, έχει φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες διεργασίες, γεγονός που εξηγεί την ανάγκη για αντιφλεγμονώδη και ανοσοδιαμορφωτική θεραπεία.

Τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται ευρέως στη σύνθετη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας. NSAIDs έχουν αντι-φλεγμονώδη δραστική, μείωση οξειδωτική φωσφορυλίωση, η οποία οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού τριφωσφορικής αδενοσίνης (ΑΤΡ), μειωμένη αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών, έχουν ένα σταθεροποιητικό αποτέλεσμα επί της μεμβράνης των λυσοσωμάτων.

Θα εκτιμηθεί ότι όταν οι ιϊκής μυοκαρδίτιδας σε οξεία φάση της ασθένειας (πρώτες 2-3 εβδομάδες) NSAIDs εκχώρηση αντενδείκνυται επειδή μπορεί να ενισχύσει τραυματισμό καρδιομυοκυττάρων, αλλά η χρήση τους δικαιολογείται σε μία μεταγενέστερη περίοδο.

Στο εσωτερικό των ΜΣΑΦ πρέπει να ληφθούν μετά τα γεύματα, πλυμένα με οξύ, γάλα:

• μετά από κατανάλωση 0,05 mg / kg / ημέρα σε 4 δόσεις για 1 μήνα, στη συνέχεια 0,2-0,25 mg / kg / ημέρα για 4 δόσεις, για 1,5-2 μήνες, ή
• diclofenac από το στόμα μετά από γεύματα ή από το ορθό 3 mg / kg / ημέρα σε 3 δόσεις για 2-3 μήνες, ή
• ινδομεθασίνη στο εσωτερικό μετά από γεύματα ή από το ορθό 3 mg / kg / ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις για 2-3 μήνες.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ είναι το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία του ρευματικού πυρετού και της νόσου του Kawasaki. Σε Kawasaki ασθένεια ακετυλοσαλικυλικό οξύ ορίσει το εσωτερικό των 30-40 mg / kg / ημέρα για 4 ωρών για 14 ημέρες, που ακολουθείται από 3-5 mg / kg / ημέρα για 4 ωρών 1,5-2 μήνες.

Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας σε παιδιά με γλυκοκορτικοειδή

Γλυκοκορτικοειδών μέσα συνταγογραφείται μόνο σε εξαιρετικά βαρειά κατά την μυοκαρδίτιδα (εκφραζόμενη προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια ή σοβαρές διαταραχές του ρυθμού, ανθεκτικοί στην αντι-αρρυθμική θεραπεία) και στις περιπτώσεις εκείνες όπου η αυτοάνοση αποδείχθηκε μια έντονη συστατικό φλεγμονή (αντισώματα προς το μυοκάρδιο σε υψηλούς τίτλους).

Ο δικαιολογημένος διορισμός των γλυκοκορτικοστεροειδών διευκολύνει την ταχεία μείωση των φλεγμονωδών και αυτοάνοσων αντιδράσεων. Πρεδνιζολόνη συνιστάται να ορίσετε μια σύντομη πορεία. Οι θετικές κλινικές επιδράσεις μετά τη συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης σημειώνονται αρκετά γρήγορα (οίδημα, μείωση δύσπνοιας, αύξηση κλάσματος εξώθησης). Δεδομένου ότι μια παρατεταμένη και χρόνια πορεία της μυοκαρδίτιδας στο σώμα επιμένουν χρόνιας ενδοκυτταρικά παθογόνα, είναι απαραίτητο να διεξάγει μια πορεία της αντι-ιικής θεραπείας πριν συνταγογραφήσει στεροειδή.

• Πρεδνιζολόνη εντός 1 mg / kg ημερησίως σε 3 δόσεις για 1 μήνα με επακόλουθη σταδιακή μείωση κατά 1,25 mg σε 3 ημέρες για 1,0-1,5 μήνες.

Εάν η επίδραση είναι ανεπαρκής, η δόση συντήρησης πρεδνιζολόνης (0,5 mg / kg / ημέρα) εξακολουθεί να λαμβάνει τις ενδείξεις για αρκετούς μήνες (6 μήνες ή περισσότερο).

Σε οξεία ρευματική μυοκαρδίτιδα, συνιστώνται οι ακόλουθοι ραντεβού:

• πρεδνιζολόνη εντός 0,7-1,0 mg / kg ημερησίως σε 3 δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη το φυσιολογικό βιορυθμό του φλοιού των επινεφριδίων για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια
• diclofenac 2-3 mg / kg σε 3 δόσεις για 1-1,5 μήνες.

Φάρμακα που επηρεάζουν την αυτοάνοση διαδικασία

Ως ανοσοτροποποιητικοί φάρμακα που διαθέτουν αντι-ιική δραστικότητα, στην οξεία φάση της νόσου, πρέπει να χρησιμοποιούνται εξωγενή ιντερφερόνες, επαγωγείς της ιντερφερόνης ενδογενής και αντιιικών ανοσοσφαιρίνες. Προς το παρόν, αυτά είναι τα μόνα αποτελεσματικά φάρμακα στην περίπτωση βλάβης του ιού του μυοκαρδίου. Η χρήση τους είναι επίσης χρήσιμη στην επανεμφάνιση χρόνιας μυοκαρδίτιδας.

• Η ανοσοσφαιρίνη ενός ανθρώπου είναι φυσιολογική (IgG + IgA + IgM) σε / σε 2 g / kg μία φορά την ημέρα, 3-5 ημέρες.
• Ιντερφερόνη άλφα-2 (υπόθετα) για 150.000 ME (παιδιά κάτω των 7 ετών)? 500.000 ME (παιδιά άνω των 7 ετών) 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες, 2 μαθήματα με διάστημα 5 ημερών.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης και διαγραφής παιδί δείχνει μια πορεία προφυλακτικά φάρμακα θεραπείας εμβολίου, μειώνοντας σύστημα φαγοκυττάρωση, ενεργοποιώντας τη λειτουργική δράση των ουδετερόφιλων και μονοκυττάρων-μακροφάγων. Χρησιμοποιούμε χαμηλού μοριακού βάρους θεραπευτικό ριβοσωμικό ριβοσωμικό εμβόλιο στην πρακτική μας.

Ribomunil (ανεξαρτήτως ηλικίας) συνταγογραφείται μέσα το πρωί με άδειο στομάχι, 3 δισκία με μία μόνο δόση 1 δισκίου με ένα τριπλό δόση ή ένα φακελάκι (μετά από αραίωση σε ένα ποτήρι νερό), 4 ημέρες την εβδομάδα για 3 εβδομάδες στο 1ο μήνα της θεραπείας, τότε οι πρώτες 4 ημέρες κάθε μήνα για τους επόμενους 5 μήνες. Τα μικρά παιδιά συνιστώνται να συνταγογραφούν το φάρμακο σε κοκκώδη μορφή

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας σε παιδιά με κυτταροστατικά

Σε υποξεία και χρόνια μυοκαρδίτιδα, τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με ανοσοκατασταλτικά (κυκλοσπορίνη). Δεν έχουν ληφθεί πειστικά αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, αν και σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το 60% των ασθενών παρουσίασε βελτίωση. Η κυκλοσπορίνη χορηγείται από του στόματος 3-5 mg / kg / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις για 3-4 εβδομάδες.

Καρδιοτροφη και μεταβολικη θεραπεια

Για τη βελτίωση του ενεργειακού μεταβολισμού στο μυοκάρδιο, η σύνθετη θεραπεία της μυοκαρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει μεταβολικά φάρμακα.

Με μείωση στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, χρησιμοποιείται σύνδρομο "μικρής εκτόξευσης", σημάδια μυοκαρδιακής αναδιαμόρφωσης, νεοτόνη. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του νεοτόνου, εκδηλώνονται ελλείψεις ενεργειακής ανεπάρκειας, διότι, διεισδύοντας απευθείας στο κύτταρο, προωθεί την πλήρη μείωση των μυοϊνιδίων.

Το Neoton χορηγείται ενδοφλεβίως στάγδην σε 1-2 g σε 50-100 ml διαλύματος γλυκόζης 5% 1-2 φορές την ημέρα, η διάρκεια της πορείας είναι 7-10 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της χρόνιας μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα βελτιστοποίησης ενέργειας μπορεί να επιτευχθεί με τη μείωση της κατανάλωσης της οξείδωσης εμφράγματος ελεύθερο λιπαρό οξύ μειώνοντας την ένταση της διέγερσης τους σύνθεσης (μίγμα γλυκόζης-ινσουλίνης) και macroergs υποκατάστασης (Neoton). Για το σκοπό αυτό, άμεσοι αναστολείς της ρ-οξείδωση των ελεύθερων λιπαρών οξέων (τριμεταζιδίνης) και αναστολείς λειτουργούν καρνιτίνη παλμιτικό συγκρότημα εισόδου για λιπαρού οξέος στα μιτοχόνδρια (μελδονίου, λεβοκαρνιτίνης):

• τριμεθαζιδίνη εντός 35 mg δύο φορές την ημέρα για 1 μήνα, ή
• Η λεβοκαρνιτίνη IV στάζει 5-10 ml διαλύματος 10% μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες ή εντός 50-200 mg / kg ημερησίως σε 1-2 δόσεις για 1-2 μήνες ή
• Mledonium από του στόματος 100 mg 2 φορές την ημέρα 1 μήνα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Συμπτωματική θεραπεία της μυοκαρδίτιδας

Θεραπεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Στη θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να διακριθούν δύο στάδια: θεραπεία οξείας περίθαλψης και συντήρησης, ενώ ταυτόχρονα παρέχεται και μια επίδραση στην υποκείμενη νόσο. και την καρδιακή θεραπεία.

Πρώτα απ 'όλα τον ασθενή θα πρέπει να δοθεί σε μια υπερυψωμένη θέση (η οποία θα παρέχει μια μείωση του φλεβικής ροής αίματος προς την καρδιά - μείωση prednagruz-ki), για να ρυθμίσετε την εισπνοή οξυγόνου (μέσω 30% αιθυλική αλκοόλη) ή με 3,2 ml 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) για τα κάτω άκρα επιβάλλουν φλεβικά περιστρεφόμενα.

Για τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού σε ένα διουρητικό ταχείας δράσης χορηγείται:

• φουροσεμίδη iv σε 2-5 mg / kg ημερησίως σε 1-2 χορήγηση πριν από την κλινική βελτίωση.

Η πρώτη δόση φουροσεμίδης είναι το ήμισυ ή το ένα τρίτο της ημερήσιας δόσης. Επιπλέον, ανάλογα με τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας, αλλάζουν σε ενδομυϊκή ή από του στόματος χορήγηση φουροσεμίδης, η δόση τιτλοδοτείται και μειώνεται στα 0,5-1,0 mg / kg ημερησίως.

Προκειμένου να απομακρυνθεί το δευτερεύον μείωση της βρογχοσυστολής και πνευμονικής υπέρτασης / στην χορηγείται επίσης διάλυμα αμινοφυλλίνη 2,4%: 2,4% διάλυμα 1 ml / έτος της ζωής (κάτω των 5 ml) πριν από την κλινική βελτίωση. Με την εισαγωγή περισσότερων από 5 ml αμινοφυλλίνης μπορεί να αυξηθεί η ταχυκαρδία και η αρτηριακή υπόταση.

Όταν οίδημα των πνευμόνων, trimereperin έχει μεγάλη σημασία, χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδοφλεβίως. Το φάρμακο έχει μία κατασταλτική δράση, αυτό βοηθά στη μείωση της ευαισθησίας της αναπνευστικής κέντρου στην υποξία, και επίσης οδηγεί σε μια ανακατανομή του αίματος λόγω αποτελέσματα επί περιφερικά αγγεία με μια μείωση της φλεβικής ροής προς τα δεξιά καρδιά:

• τριμεπεριδίνη 2% διάλυμα, εφάπαξ δόση σε 0.1 ml / έτος ζωής έως την κλινική βελτίωση της κατάστασης.

Σε κρίσιμες καταστάσεις ισχύουν γλυκοκορτικοστεροειδή ευνοϊκές αιμοδυναμικές επιδράσεις τους που συνδέονται με τη θετική ινότροπη, αγγειοδιασταλτικό, βρογχο-σπασμολυτική, αντι-αλλεργική και το αποτέλεσμα antishock:

• πρεδνιζολόνη IV / 3-5 mg / kg ημερησίως, συνιστάται να εισάγετε αμέσως τη μισή ημερήσια δόση, στη συνέχεια - σύμφωνα με την κατάσταση.

Όταν υποκινητικοί τύποι κυκλοφορικών διαταραχών χρησιμοποιούν καρδιακές γλυκοσίδες. Προτίμηση δίνεται σε φάρμακα ταχείας δράσης - στρεφανθίνη-Κ και κρίνο γλυκοσιδίου χόρτου:

• κρίνο του γλυκοζίτη βότανο 0,06% διάλυμα στο / στη δομή αργά 0,1 ml (παιδιά 1-6 μηνών). 0,2-0,3 ml (παιδιά 1-3 ετών), 0,3-0,4 ml (παιδιά 4-7 ετών), 0,5-0,8 ml (παιδιά άνω των 7 ετών) 3-4 φορές την ημέρα πριν από την κλινική βελτίωση, ή
• 0,45-0,1 ml (παιδιά 1-6 μηνών), 0,1-0,2 ml (παιδιά 1-3 ετών), 0,2 - 0,2 ml (παιδιά ηλικίας 1-3 ετών) 0,3 ml (παιδιά 4-7 ετών), 0,3-0,4 ml (παιδιά άνω των 7 ετών) 3-4 φορές την ημέρα πριν από την κλινική βελτίωση.

Η βελτίωση της συσταλτικής ικανότητας του μυοκαρδίου προωθείται επίσης από συμπαθομιμητικές αμίνες. Τα φάρμακα αυτά μπορούν να θεωρηθούν ως μέσο επιλογής για βραχυπρόθεσμη θεραπεία σε σοβαρές περιπτώσεις. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να γίνεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας υπό στενή παρακολούθηση των δεδομένων ΗΚΓ, καθώς χορηγούνται με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση για τη σταθεροποίηση της κατάστασης:

• dobutamine ενδοφλεβίως σε 2-10 μg / kg ανά λεπτό, ή
• ντοπαμίνη ενδοφλεβίως σε 2-20 μg / kg ανά λεπτό για 4-48 ώρες.

Στον υπερκινητικό τύπο των κυκλοφορικών διαταραχών, οι αναστολείς γάγγλων ή τα νευροληπτικά συνταγογραφούνται:

• διάλυμα βρωμιούχου azametoniya 5% w / w βραδέως επί 6-8 min 0,16-0,36 ml / kg (παιδιά μέχρι 2 ετών) 0,12 - 0,16 ml / kg (2-4 ετών παιδιά) 0,8-0,12 ml / kg (5-7 ετών παιδιά) 0,04-0,08 ml / kg (παιδιά άνω των 8 ετών) σε 20 ml 20% δεξτρόζη (γλυκόζη), ως της, ή
• διάλυμα droperidol 0,25% 0,1 ml / kg (ανάλογα με την κατάσταση).

Θεραπεία διαταραχών ρυθμού και αγωγής

Η θεραπεία των ταχυαρρυθμιών πραγματοποιείται με αντιαρρυθμικά φάρμακα μαζί με τους παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Αν παραβιάσεις της συστολικής έκφρασης μυοκαρδιακής λειτουργίας, προτίμηση δίνεται αμιοδαρόνη λόγω τουλάχιστον επιπτώσεις της στην λειτουργία άντλησης της καρδιάς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σοταλόλη (υπόκειται σε διορισμό του ως τιτλοδότηση). Η χρήση φαρμάκων από άλλες ομάδες μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Θεραπεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Οι φαρμακευτικές ουσίες που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια χωρίζονται σε τρεις κύριες κατηγορίες ανάλογα με το βαθμό αποδείξεων: βασικά, πρόσθετα και βοηθητικά μέσα.

• Τα βασικά μέσα - τα παρασκευάσματα, τα αποτελέσματα των οποίων αποδεικνύονται, δεν προκαλούν αμφιβολίες, συνιστώνται ακριβώς για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (ο βαθμός απόδειξης του Α). Σε αυτήν την ομάδα υπάρχουν έξι κατηγορίες φαρμάκων:
  • οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) δείχνονται σε όλους τους ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από την αιτιολογία, το στάδιο της διαδικασίας και τον τύπο της αποζημίωσης.
  • βήτα-αναστολείς - νευρο-ορμονικοί ρυθμιστές, που χρησιμοποιούνται εκτός από έναν αναστολέα ACE.
  • ανταγωνιστές υποδοχέων αλδοστερόνης που χρησιμοποιούνται μαζί με αναστολέα ACE και βήτα-αδρενο-μπλοκ σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • διουρητικά - δείχνονται σε όλους τους ασθενείς με κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με την υπερβολική κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα.
  • καρδιακές γλυκοσίδες - σε μικρές δόσεις.
  • ανταγωνιστές του υποδοχέα ΑΗ μπορεί να εφαρμοστεί όχι μόνο σε περίπτωση δυσανεξίας στους αναστολείς ACE, αλλά και μαζί με έναν αναστολέα του ΜΕΑ ως πρώτη γραμμή για αποκλεισμός του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης σε ασθενείς με συμπτωματική αντιρρόπησης.
• Πρόσθετα εργαλεία, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των οποίων εμφανίζονται σε μερικές μεγάλες μελέτες, αλλά απαιτούνται διευκρινίσεις (ο βαθμός αποδεικτικών στοιχείων είναι Β):
  • Στατίνες που συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.
  • έμμεσα αντιπηκτικά, που παρουσιάζονται για χρήση στην πλειοψηφία των ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• AIDS - η επίδραση και η επίδραση αυτών των φαρμάκων στην πρόγνωση ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι γνωστές (δεν έχουν αποδειχθεί), που αντιστοιχεί στην τρίτη κατηγορία συστάσεων ή το επίπεδο ενδείξεων C:
  • αντι-αρρυθμικά φάρμακα (εκτός από τους β-αναστολείς) με απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες.
  • ακετυλοσαλικυλικό οξύ (και άλλους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες).
  • negλιοζιδναιεϊνοτροπικά διεγερτικά - σε επιδείνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με χαμηλή καρδιακή παροχή και επίμονη αρτηριακή υπόταση.
  • περιφερικά αγγειοδιασταλτικά (νιτρικά), που χρησιμοποιούνται μόνο με ταυτόχρονη στηθάγχη: αργούς αναστολείς διαύλων ασβεστίου με επίμονη αρτηριακή υπέρταση.