Θεραπεία της λεπτοσπείρωσης

Η θεραπεία της λεπτοσπείρωσης πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η νοσηλεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις. Συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την οξεία περίοδο.

Η δίαιτα καθορίζεται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου. Εάν το νεφρικό σύνδρομο είναι κυρίαρχο - πίνακας αρ. 7, εάν το ηπατικό σύνδρομο είναι κυρίαρχο - πίνακας αρ. 5, εάν υπάρχουν συνδυασμένες αλλοιώσεις - πίνακας αρ. 5 με περιορισμό αλατιού ή πίνακας αρ. 7 με περιορισμό λίπους.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση

• Ανουρία δύο ή τριών ημερών.
• Αζωταιμία (ουρία αίματος 2,5-3 g/l και υψηλότερη) σε συνδυασμό με:
  • οξέωση (pH αίματος μικρότερο από 7,4).
  • αλκάλωση (pH αίματος μεγαλύτερο από 7,4)
  • υπερκαλιαιμία (πάνω από 7-8 mmol/l).
  • η απειλή πνευμονικού και εγκεφαλικού οιδήματος.

Χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγόνωση. Σε περίπτωση σοβαρού αιμορραγικού συνδρόμου, συνταγογραφούνται 40-60 mg/ημέρα πρεδνιζολόνης από το στόμα ή 180-240 mg/ημέρα ενδοφλεβίως.

Συνιστάται επίσης συμπτωματική θεραπεία της λεπτοσπείρωσης και ενός συμπλέγματος βιταμινών.

Φαρμακευτική θεραπεία της λεπτοσπείρωσης

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της λεπτοσπείρωσης πραγματοποιείται με σκευάσματα πενικιλίνης σε δόση 4-6 εκατομμυρίων U/ημέρα ή αμπικιλλίνη σε δόση 4 g/ημέρα. Σε περίπτωση δυσανεξίας στην πενικιλίνη, η δοξυκυκλίνη συνταγογραφείται σε δόση 0,1 g δύο φορές την ημέρα, η χλωραμφενικόλη σε δόση 50 mg/kg την ημέρα. Σε περίπτωση βλάβης του ΚΝΣ, η δόση πενικιλίνης αυξάνεται σε 12-18 εκατομμύρια U/ημέρα, η δόση αμπικιλλίνης - έως 12 g/ημέρα, η χλωραμφενικόλη - έως 80-100 mg/kg την ημέρα.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία για την λεπτοσπείρωση πρέπει να διαρκεί 5-10 ημέρες.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο αρχικό στάδιο, με μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων, χορηγούνται ενδοφλεβίως οσμωτικά διουρητικά (300 ml διαλύματος μαννιτόλης 15%, 500 ml διαλύματος γλυκόζης 20%), 200 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4% την ημέρα σε δύο δόσεις. Στο ανουρικό στάδιο, χορηγούνται μεγάλες δόσεις αλουρητικών (έως 800-1000 mg / ημέρα φουροσεμίδης), αναβολικά στεροειδή (μεθανδιενόνη 0,005 g 2-3 φορές την ημέρα), 0,1 g / ημέρα τεστοστερόνης.

Σε λοιμώδες τοξικό σοκ, στον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια πρεδνιζολόνη σε δόση έως 10 mg/kg την ημέρα, ντοπαμίνη σύμφωνα με ένα ατομικό σχήμα, στη συνέχεια διαδοχικά ενδοφλεβίως 2-2,5 λίτρα διαλύματος όπως τρισόλη ή κινταζόλη, 1-1,5 λίτρα πολωτικού μείγματος (διάλυμα γλυκόζης 5%, 12-15 g χλωριούχου καλίου, 10-12 U ινσουλίνης). Τα αλατούχα διαλύματα χορηγούνται αρχικά με πίδακα και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε στάγδην χορήγηση (όταν εμφανιστεί σφυγμός και αρτηριακή πίεση). Στην ανάπτυξη του συνδρόμου DIC, χρησιμοποιούνται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, πεντοξυφυλλίνη, ηπαρίνη νατρίου και αναστολείς πρωτεάσης.

[ 1 ]

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Η ικανότητα εργασίας μετά την ασθένεια αποκαθίσταται αργά, αλλά πλήρως. Η μη μεταδοτικότητα των ασθενών τους επιτρέπει να πάρουν εξιτήριο 10 ημέρες μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό με πλήρη κλινική ανάρρωση, παρουσία μηνιγγίτιδας - μετά την απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο κατά προσέγγιση χρόνος για την αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας είναι 1-3 μήνες.

Κλινική εξέταση

Η ιατρική εξέταση πραγματοποιείται για 6 μήνες με μηνιαία εξέταση από λοιμωξιολόγο και, εάν ενδείκνυται, από νεφρολόγο, οφθαλμίατρο, νευρολόγο, καρδιολόγο. Εάν η παθολογία επιμένει για 6 μήνες, η περαιτέρω παρατήρηση και θεραπεία της λεπτοσπείρωσης πραγματοποιείται από γιατρούς του αντίστοιχου προφίλ (νεφρολόγο, οφθαλμίατρο, καρδιολόγο) για τουλάχιστον 2 χρόνια.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]