Θεραπεία της λέπρας του ματιού

Στη θεραπεία της βλάβης της λέπρας στο όργανο της όρασης, το κύριο πράγμα είναι να πραγματοποιηθεί γενική ειδική θεραπεία.

Η συνολική διάρκεια της θεραπείας για ασθενείς με λεπρωματώδη και οριακή λέπρα είναι 5-10 έτη, και για τη φυματιώδη και την αδιαφοροποίητη λέπρα είναι τουλάχιστον 3-5 έτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία για ασθενείς με λεπρωματώδη λέπρα συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Αρχικά, η θεραπεία πραγματοποιείται σε λεπρωματικό ίδρυμα. Μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της λέπρας και την εμφάνιση πολλαπλών αρνητικών αποτελεσμάτων βακτηριοσκοπικών και ιστολογικών εξετάσεων διαφόρων περιοχών του δέρματος και του βλεννογόνου του ρινικού διαφράγματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε εξωτερική θεραπεία σε λεπρωματικό ίδρυμα ή σε δερματοαφροδισιολογικό ιατρείο στον τόπο κατοικίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη συνταγή του λεπρολόγου. Μετά την ολοκλήρωση της εξωτερικής θεραπείας, ο ασθενής παραμένει υπό ιατρική παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του. Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν εξιτήριο για εξωτερική θεραπεία λαμβάνουν εξειδικευμένη φροντίδα (συμπεριλαμβανομένης της οφθαλμολογικής φροντίδας) σε γενικά ιατρικά ιδρύματα.

Η σύγχρονη θεραπεία της λέπρας βασίζεται σε σύνθετη και συνδυασμένη θεραπεία, η οποία συνίσταται στην ταυτόχρονη χρήση διαφόρων αντιλεπρικών φαρμάκων και στη χρήση διαφόρων μέσων παθογενετικής, απευαισθητοποιητικής, συμπτωματικής, γενικής ενισχυτικής θεραπείας, ψυχοθεραπείας, συνταγογράφησης βιταμινών, φυσικοθεραπείας και άλλων τύπων θεραπείας, καθώς και μέτρων που αποσκοπούν στην αναδιάρθρωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή και τις αντενδείξεις στα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Για πολλές δεκαετίες, τα κύρια φάρμακα κατά της λέπρας ήταν το έλαιο chaulmoogra και τα παρασκευάσματά του - chaulmoograts, για παράδειγμα, ο αιθυλεστέρας του mugrol, κ.λπ. Η χρήση φαρμάκων της σειράς σουλφόνης άνοιξε μια νέα εποχή στη θεραπεία της λέπρας. Σήμερα, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι η διφαινυλοσουλφόνη, η σολουσουλφόνη και η ακεδαψόνη.

Η διαφαινυλοσουλφόνη (συνώνυμα: DDS, Dapsone, Avlosulfon, κ.λπ.) χρησιμοποιείται καθημερινά από το στόμα (ημερήσια δόση 50-200 mg) ή ενδομυϊκά (το ελαιώδες εναιώρημά της) 1-2 φορές την εβδομάδα. Η σολουσουλφόνη (συνώνυμα: Sulfetrone, Novotrone, κ.λπ.) χορηγείται ενδομυϊκά 1, 2, 3 και στη συνέχεια 3,5 ml υδατικού διαλύματος 50% 2 φορές την εβδομάδα. Η ακεδαψόνη (συνώνυμα: DADDS, Diacetyldapsone, κ.λπ.) είναι μια σουλφόνη παρατεταμένης αποδέσμευσης - χορηγείται ενδομυϊκά 225 mg 1 φορά ανά 72 ημέρες.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αντοχή στα φάρμακα και να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, συνιστάται η εναλλαγή της χρήσης των αναφερόμενων σουλφονών και η ταυτόχρονη συνταγογράφηση ενός από τα ακόλουθα φάρμακα: ριφαμπικίνη, λαμπρενίνη, προθειοναμίδη ή αιθιοναμίδη.

Η ριφαμπικίνη (συνώνυμα: Rifadin, Benemycin, κ.λπ.) είναι ένα ημισυνθετικό αντιβιοτικό, παράγωγο της ριφαμυκίνης. Χορηγείται από το στόμα ημερησίως σε δόση 300-600 mg. Το μυκοβακτηριοκτόνο φάρμακο Lamprene (συνώνυμα: B 663, Clofazimine) συνταγογραφείται από το στόμα ημερησίως σε δόση 100 mg. Η προθειοναμίδη (συνώνυμα: Treventix, κ.λπ.) είναι ένα συνθετικό αντιφυματικό φάρμακο. χορηγείται από το στόμα σε δόση 0,25 g 1-3 φορές την ημέρα. Η αιθιοναμίδη (συνώνυμα: Nizotin, Trecator, κ.λπ.) είναι ένα συνθετικό αντιφυματικό φάρμακο. χορηγείται από το στόμα σε δόση 0,25 g 2-3 φορές την ημέρα.

Η ειδική θεραπεία πραγματοποιείται σε μαθήματα που διαρκούν ένα μήνα με διαλείμματα 1-1,5 μηνών μεταξύ τους. Εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις και τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά, η θεραπεία πραγματοποιείται συνεχώς.

Κατά τη διάρκεια των αντιδραστικών φάσεων, στους ασθενείς συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή και συμπτωματικοί παράγοντες από το στόμα και ενδομυϊκά. Στη θεραπεία ασθενών με λέπρα, συνταγογραφούνται ευρέως διεγερτικά και τονωτικά (βιταμίνες, γάμμα σφαιρίνη, λιποτροπικές ουσίες, μεταγγίσεις αίματος κ.λπ.), φυσικοθεραπείες, θεραπευτική γυμναστική και εργοθεραπεία. Μελετάται η αποτελεσματικότητα του εμβολίου BCG, της λεβαμισόλης, του "παράγοντα μεταφοράς" λευκοκυττάρων, του αλλογενούς εναιωρήματος λευκοκυττάρων κ.λπ. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, οι ασθενείς λαμβάνουν εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα.

Σε συγκεκριμένη φλεγμονή του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού, ο Yu. I. Garus (1961) ταυτόχρονα με συστηματική ειδική θεραπεία συνταγογράφησε τοπικά φάρμακα της σειράς σουλφονών: ενστάλαξη υδατικού διαλύματος 5% σουλφετρόνης 3 φορές την ημέρα για 1 μήνα και υποεπιπεφυκότα χορήγηση υδατικού διαλύματος 15% σουλφετρόνης σε δόση 0,5-0,8 ml κάθε δεύτερη ημέρα (κύκλος 20 ενέσεων). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, επαναλήφθηκαν κύκλοι τοπικής εφαρμογής σουλφετρόνης.

Στη θεραπεία της λέπρας του οργάνου όρασης, χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως παθογενετικά προσανατολισμένοι παράγοντες, με στόχο τη μείωση των φλεγμονωδών διεργασιών στους ιστούς του οφθαλμού και την εξάλειψη των συνεπειών τους (θόλωση του κερατοειδούς, του φακού και του υαλοειδούς σώματος), την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης, την ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών στις μεμβράνες του οφθαλμού και το δευτερογενές γλαύκωμα.

Από τους αντιβακτηριακούς παράγοντες, τα παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης και τα αντιβιοτικά (διάλυμα σουλφακυλίου νατρίου 20%, διάλυμα χλωραμφενικόλης 0,25%, διάλυμα πενικιλίνης ή τετρακυκλίνης 1%, κ.λπ.) συνήθως συνταγογραφούνται τοπικά. Οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες, οι οποίες χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενστάλαξης και υποεπιπεφυκότα (αιώρημα κορτιζόνης ή υδροκορτιζόνης 0,5-2,5%, διάλυμα πρεδνιζολόνης 3%, διάλυμα δεξαμεθαζόνης 0,1-0,4%) έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες και απευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα.

Εάν η αγγειακή μεμβράνη του βολβού του ματιού εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, συνταγογραφούνται επίσης ενστάλαξη διαλύματος θειικής ατροπίνης 1%, διαλύματος υδροβρωμικής σκοπολαμίνης 0,25%. Εάν αυξηθεί η ενδοφθάλμια πίεση, ενδείκνυνται ενστάλαξη διαλύματος πιλοκαρπίνης 1%, διαλύματος υδροτρυγικής αδρεναλίνης 1%, διακαρβίου 0,125-0,25 g από το στόμα 2-3 φορές την ημέρα, διαλύματος γλυκερόλης 50% με ρυθμό 1,5 g του φαρμάκου ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Για την αντιμετώπιση των θολεροτήτων του κερατοειδούς και του υαλοειδούς, συνιστώνται ενστάλαξη διαλύματος υδροχλωρικής αιθυλομορφίνης σε αυξανόμενες συγκεντρώσεις (από 1 έως 6-8%) και χορήγηση οξυγόνου υποεπιπεφυκότα στα 1-2 ml ανά κύκλο 10-20 ενέσεων. Για τον ίδιο σκοπό, βιογενή διεγερτικά (υγρό εκχύλισμα αλόης, FnBS, υαλοειδές σώμα) συνταγογραφούνται υποδόρια ή ενδομυϊκά στα 1 ml ανά κύκλο 30 ενέσεων.

Σε περίπτωση λαγόφθαλμου, ενδείκνυνται ενστάλαξη διαλύματος κιτράλης 0,01%, διαλύματος ριβοφλαβίνης 0,02% με γλυκόζη, βαζελινέλαιο ή ιχθυέλαιο, εισαγωγή αλοιφής θειαμίπης 0,5% και γαλακτώματος συνθεμυκίνης 1% στον κόκαλο του επιπεφυκότα. Διεξάγεται επίσης γενική θεραπεία: νικοτινικό οξύ από το στόμα 100 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, βιταμίνες Β12, Β6, Β12. Επιπλέον, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του λαγόφθαλμου, της δακρυοκυστίτιδας, του λευκώματος του κερατοειδούς, του επιπλεγμένου καταρράκτη και του δευτερογενούς γλαυκώματος. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται τουλάχιστον 6-12 μήνες μετά την παύση των γενικών αντιδραστικών φαινομένων και των αντιδράσεων λέπρας του οπτικού οργάνου.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να τονιστεί ότι η έγκαιρη έναρξη και συστηματική θεραπεία της λέπρας με την υποχρεωτική χρήση σουλφονών αποτρέπει την εξέλιξη της νόσου, τη μετατροπή των σχετικά ήπιων κλινικών μορφών σε πιο σοβαρές, την εμπλοκή του οπτικού οργάνου στη διαδικασία της λέπρας και συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση των ασθενών.

Πρόληψη της λέπρας του οφθαλμού

Η πρόληψη της βλάβης του οργάνου όρασης που σχετίζεται με τη λέπρα αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της πρόληψης της λέπρας, η οποία περιλαμβάνει κοινωνικοοικονομικά, ιατρικά, υγειονομικά-υγιεινικά και υγειονομικά-εκπαιδευτικά μέτρα.

Πρωταρχικής σημασίας στην πρόληψη της λέπρας είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των ασθενών, η έγκαιρη νοσηλεία όλων των ασθενών με ενεργές εκδηλώσεις της νόσου σε λεπροκομείο, η οργάνωση της φαρμακευτικής περίθαλψης για τους ασθενείς, τα μέλη των οικογενειών τους και τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή μαζί τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε ενδημικές ζώνες λέπρας, ο πληθυσμός εξετάζεται συστηματικά και επιλεκτικά. Τα μέλη της οικογένειας και τα άτομα που έχουν μακροχρόνια επαφή με ασθενείς με λεπρωματώδη τύπο λέπρας λαμβάνουν προληπτική θεραπεία.

Κατά την ανάπτυξη μέτρων για την πρόληψη της λέπρας, λαμβάνονται υπόψη τα επιστημονικά και πρακτικά επιτεύγματα στη λεπρολογία και σε ορισμένες άλλες επιστήμες (μικροβιολογία, ανοσοπαθολογία, αλλεργιολογία), καθώς και στη μελέτη άλλων χρόνιων λοιμώξεων, κυρίως της φυματίωσης.

Ως αποτέλεσμα της εισαγωγής επιστημονικών επιτευγμάτων στην πράξη τις τελευταίες δύο έως τρεις δεκαετίες, έχει σημειωθεί σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης της λέπρας και αλλαγή στην παθομορφία της, καθώς και σημαντική μείωση των αλλοιώσεων του οργάνου όρασης από λέπρα.

Η χώρα μας διαθέτει κοινωνικοοικονομική βάση για την επιτυχή καταπολέμηση της λέπρας. Αυτό διευκολύνεται από τη συνεχή αύξηση του υλικού επιπέδου, της γενικής και υγειονομικής κουλτούρας του πληθυσμού, την πλήρη κάλυψη των ιατρικών υπηρεσιών για όλους τους ασθενείς, τα μέλη των οικογενειών τους και τα άτομα που έχουν μακροχρόνια επαφή μαζί τους, καθώς και από μια σειρά κυβερνητικών κανονισμών που αποσκοπούν στην κοινωνική ασφάλιση των ασθενών με λέπρα και των οικογενειών τους.