Θεραπεία της εκλαμψίας

Η θεραπεία της εκλαμψίας περιλαμβάνει μια σειρά από τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

• αξιολογήστε τον βαθμό βατότητας των αεραγωγών και εξαλείψτε τυχόν εντοπισμένες διαταραχές.
• καθετηριάστε μια φλέβα, κατά προτίμηση μια κεντρική.
• εισαγάγετε θειικό μαγνήσιο.

Πώς εκδηλώνεται η εκλαμψία;

• Περίπου το 33% των επιληπτικών κρίσεων αναπτύσσονται πριν από τον τοκετό, το 33% κατά τη διάρκεια του τοκετού και το 33% κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
• Οι κράμπες μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και μία εβδομάδα μετά τη γέννηση.

Επείγουσα θεραπεία εκλαμψίας

• Κραυγή βοήθειας.
• Αναπνευστική οδός - αναπνοή - κυκλοφορία.
• Θέση στην αριστερή πλευρά (θέση για αφύπνιση).
• Οξυγόνο υψηλής ροής - μην επιχειρήσετε να εισαγάγετε αεραγωγό ή να αερίσετε χειροκίνητα.
• Εάν πριν από τη γέννηση, αξιολογήστε την κατάσταση του εμβρύου μόλις περάσει η πιο επείγουσα κατάσταση.
• Θειικό μαγνήσιο ενδοφλεβίως 4 g σε διάστημα 15 λεπτών, στη συνέχεια έγχυση 1 g/ώρα.
• Εάν οι κρίσεις επανεμφανιστούν, χορηγήστε ξανά 2 g μαγνησίου bolus - μπορεί να είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τα επίπεδά του στο πλάσμα.
• Μην χορηγείτε Diazemuls κατά τη διάρκεια της πρώτης κρίσης.

Σημείωση: Η μέση διάρκεια μιας κρίσης στην εκλαμψία είναι 90 δευτερόλεπτα. Εάν οι κρίσεις επιμένουν, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαζεμούλες, θειοπεντάλη ή προποφόλη - παρουσία αναισθησιολόγου. Εξετάστε την πιθανότητα μιας άλλης αιτίας κρίσεων, όπως η ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η θεραπεία της εκλαμψίας περιλαμβάνει τη χορήγηση:

Θειικό μαγνήσιο, διάλυμα 25%, ενδοφλεβίως 6 g (25 ml) για 15-20 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλεβίως στάγδην (ή μέσω αντλίας έγχυσης) 2 g/ώρα (8 ml/ώρα), συμπεριλαμβανομένης της περιόδου τοκετού. Εάν οι σπασμοί επανεμφανιστούν ή τα προηγούμενα μέτρα δεν είναι επιτυχή, χρησιμοποιούνται βαρβιτουρικά και μυοχαλαρωτικά και ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό:

Εξοβαρβιτάλη ενδοφλεβίως 250-500 mg,

+

Χλωριούχο σουξαμεθόνιο ενδοφλεβίως 1,5 mg/kg.

Η θεραπεία της εκλαμψίας με έγχυση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των δεικτών κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP) και του επιπέδου διούρησης. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η έγχυση δεξτρανών χαμηλού και μεσαίου μοριακού βάρους, αλβουμίνης (σύνδρομο τριχοειδικής διαρροής), και ενδείκνυνται διαλύματα αμύλου.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις - ελεγχόμενη κανονική πίεση (πάντα στο πλαίσιο της έγχυσης - έλεγχος της προφόρτισης) με τριφοσαδενίνη (ATP), υδραλαζίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο (θυμηθείτε την πιθανή τοξική επίδραση των κυανιδίων στην έγκυο γυναίκα και το έμβρυο), νιμοδιπίνη (θυμηθείτε την αναλγητική και αντιισχαιμική δράση του φαρμάκου):

Νιμοδιπίνη ενδοφλέβια 0,02-0,06 mg/kg/h ή Τριφοσαδενίνη ενδοφλέβια 5 mg/kg/h.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Περαιτέρω διαχείριση

• Μόλις η κατάσταση της ασθενούς σταθεροποιηθεί, πρέπει να γεννήσει.
• Η σοβαρή υπέρταση (> 160/110 mmHg) θα πρέπει να ελέγχεται με ενδοφλέβια λαβεταπόλη ή υδραπαζίνη σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο.
• Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα οι κρίσεις να προκαλούνται από ενδοκρανιακή αιμορραγία - είναι υποχρεωτική μια πλήρης νευρολογική εξέταση. Ενδέχεται να απαιτηθεί αξονική/μαγνητική τομογραφία.
• Ο τύπος παράδοσης ενδέχεται να διαφέρει.
• Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερωθεί ο επικεφαλής αναισθησιολόγος και ο επικεφαλής μαιευτήρας.
• Σε περίπτωση σοβαρής εμβρυϊκής δυσφορίας και έλλειψης αποτελέσματος της ενδομήτριας αναζωογόνησης, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο επείγουσας γέννησης, η οποία όμως μπορεί να είναι επικίνδυνη για τη μητέρα.