Θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας στο υπόβαθρο του αδενώματος του προστάτη

Το αδένωμα του προστάτη είναι μια πολύ συχνή ασθένεια που αναπτύσσεται σχεδόν σε όλους τους άνδρες σε μεγαλύτερη ηλικία. Πρόσφατα, το αδένωμα του προστάτη έχει γίνει «νεότερο», με υπερηχογραφικά και παθομορφολογικά σημάδια υπερπλασίας του προστάτη με αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις να καταγράφονται σε ολοένα και νεότερους άνδρες, ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών. Μια μεγάλη πολυκεντρική διεθνής μελέτη REDUCE αποκάλυψε μια άμεση συσχέτιση μεταξύ του βαθμού των ιστολογικών σημείων φλεγμονής στον προστάτη και των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Κατά κανόνα, η παθομορφολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας ή χειρουργικού υλικού από ασθενείς με αδένωμα προστάτη δείχνει σημάδια φλεγμονής ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Οι NA Lopatkin και Yu.V. Kudryavtsev (1999) σημείωσαν την παρουσία ιστολογικών σημείων προστατίτιδας ποικίλου βαθμού δραστηριότητας στο 96,7% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια μιας μορφολογικής εξέτασης του ιστού του προστάτη σε ασθενείς με αδένωμα προστάτη, και οι MF Trapeznikova και IA Kazantseva (2005) - σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από τον AA Patrikeev (2004) - 98,2%. Παρά την ομοιότητα των συμπτωμάτων του αδενώματος του προστάτη και της χρόνιας προστατίτιδας, την πιθανότητα "επικάλυψης" συμπτωμάτων, είναι θεμιτό να μιλάμε για συνδυασμό αυτών των δύο ασθενειών και, ως εκ τούτου, η θεραπεία που στοχεύει μόνο στη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας θα είναι ανεπαρκής. Τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (LUTS) που είναι τυπικά του αδενώματος του προστάτη επιδεινώνουν την πορεία της προστατίτιδας, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο παλινδρόμησης ούρων στους απεκκριτικούς πόρους του προστάτη και αυξάνουν την υποξία του. Επομένως, η συνταγογράφηση άλφα-αναστολέων είναι δικαιολογημένη. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα είναι κυρίως νέοι άνδρες που ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής, προτιμώντας θεραπεία που δεν περιορίζει την ελευθερία κινήσεων, η ταμσουλοζίνη είναι η βέλτιστη επιλογή. Η ταμσουλοζίνη (omnic) είναι ο μόνος α-αναστολέας που δεν επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα, δεν προκαλεί διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, συνταγογραφείται σε πλήρη δόση από την πρώτη ημέρα, δεν απαιτεί τιτλοποίηση. Ωστόσο, το omnic, αν και ελάχιστες, είχε παρενέργειες, η πιο δυσάρεστη από τις οποίες για τους σεξουαλικά ενεργούς άνδρες ήταν η ανάδρομη εκσπερμάτιση. Ως εκ τούτου, δημιουργήθηκε μια ειδική μορφή του φαρμάκου - το omnic OCAS (Σύστημα Ελεγχόμενης Απορρόφησης από το Στόμα - ένα σύστημα για τον έλεγχο της απορρόφησης στο γαστρεντερικό σωλήνα) - επιτρέποντας τη διατήρηση μιας σταθερής συγκέντρωσης στο πλάσμα του αίματος, ανεξάρτητα από το αν η ταμσουλοζίνη ελήφθη με άδειο στομάχι ή μετά από γεύμα. Σε διάστημα 24 ωρών, το δισκίο omnic OCAS, κινούμενο μέσω των εντέρων, απελευθερώνει ταμσουλοζίνη σε μικρές δόσεις, η οποία έτσι εισέρχεται στο αίμα στην ίδια ποσότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, χωρίς μέγιστη συγκέντρωση.

Η ανάδρομη εκσπερμάτιση σε ασθενείς που λάμβαναν omnic OCAS εμφανίστηκε στο 1,9% των περιπτώσεων, ενώ το κλασικό omnic σε κάψουλες οδήγησε σε αυτήν την επιπλοκή στο 3,1% των ασθενών. Παρενέργειες από το καρδιαγγειακό σύστημα με τη μορφή πτώσης της αρτηριακής πίεσης, ορθοστατικής κατάρρευσης παρατηρήθηκαν εξαιρετικά σπάνια, σε μεμονωμένες περιπτώσεις και σε ασθενείς με αρχική προδιάθεση για αυτό.

Εκτός από τον α-αναστολέα, σε ασθενείς με συνδυασμό χρόνιας προστατίτιδας και αδενώματος του προστάτη συνταγογραφείται tadenan για 3-6 μήνες, afaly, υπόθετα "Vitaprost Forte". Οι μελέτες που διεξήχθησαν σχετικά με την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και την ανεκτικότητα του φαρμάκου "Vitaprost Forte ορθικά υπόθετα 100 mg" σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη ως μονοθεραπεία επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητά του σε ασθενείς με ήπια και μέτρια συμπτώματα που αξιολογήθηκαν με την κλίμακα IPSS / QoL, μείωση της έντασης των αποφρακτικών και ερεθιστικών συμπτωμάτων. Θετική δυναμική παρατηρήθηκε επίσης από την αντικειμενική πλευρά - αύξηση του μέσου ρυθμού ροής ούρων, μείωση του όγκου των υπολειμματικών ούρων. Μια στατιστικά σημαντική μείωση του όγκου του προστάτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας επιβεβαίωσε την παρουσία αντιπολλαπλασιαστικής δράσης του ενδογενούς υποστρώματος samprost (εκχύλισμα προστάτη) σε σχέση με τα κύτταρα του προστάτη και του αδενωματώδους ιστού. Το δευτερογενές αποτέλεσμα, που σχετίζεται με την ικανότητα του φαρμάκου να βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και να ενεργοποιεί ενδοϊστικές αντιισταμινικές διεργασίες λόγω της παραγωγής ειδικών αντισωμάτων, οδηγεί σε μείωση και εξάλειψη των συμφορητικών αλλαγών στον προστάτη.

Έτσι, η συνέχιση του θεραπευτικού αποτελέσματος μετά από δύο μήνες λήψης του Vitaprost Forte υποδηλώνει την παθογενετικά κατευθυνόμενη οργανοτροπική δράση αυτού του φαρμάκου.

Γενικά, η επιλογή της αντιβακτηριακής θεραπείας για ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα σε συνδυασμό με αδένωμα του προστάτη θα πρέπει να βασίζεται στις αρχές που αναφέρονται παραπάνω και δεν διαφέρει από εκείνες για μεμονωμένη χρόνια προστατίτιδα. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, το μασάζ του προστάτη θα πρέπει να αποφεύγεται και η θεραπεία με λέιζερ θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, τόσο ανοιχτή όσο και με TUR του προστάτη, θα πρέπει να συνταγογραφείται νεοεπικουρική αντιβακτηριακή θεραπεία για 4-5 ημέρες, η οποία θα πρέπει να συνεχιστεί στην μετεγχειρητική περίοδο για τουλάχιστον 4-5 ημέρες.