Θεραπεία της δυσκοιλιότητας: τύποι καθαρτικών

Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τυχόν ατομικά χαρακτηριστικά. Εάν είναι απαραίτητο, τα φάρμακα που προκαλούν δυσκοιλιότητα θα πρέπει να διακόπτονται.

Χρήσιμες συμβουλές για την αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας

Η επαρκής πρόσληψη υγρών (τουλάχιστον 2 λίτρα/ημέρα) είναι απαραίτητη. Η διατροφή θα πρέπει να περιέχει επαρκείς φυτικές ίνες (συνήθως 20-30 γρ./ημέρα) για να διασφαλίζεται η ομαλή λειτουργία των κοπράνων. Οι φυτικές ίνες, οι οποίες είναι σε μεγάλο βαθμό άπεπτες και δύσπεπτες, αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων. Ορισμένα συστατικά των φυτικών ινών απορροφούν επίσης τα υγρά, συμβάλλοντας σε πιο μαλακή υφή των κοπράνων και διευκολύνοντας έτσι τη διέλευσή τους. Τα φρούτα και τα λαχανικά συνιστώνται ως πηγές φυτικών ινών, όπως και τα δημητριακά που περιέχουν πίτουρο.

Τα καθαρτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Ορισμένα καθαρτικά (π.χ. φωσφορικά άλατα, πίτουρο, κυτταρίνη) δεσμεύουν τα φάρμακα και επηρεάζουν την απορρόφησή τους. Η ταχεία διέλευση του εντερικού περιεχομένου μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία διέλευση φαρμάκων και θρεπτικών συστατικών πέρα από τη βέλτιστη ζώνη απορρόφησής τους. Οι αντενδείξεις για τη χρήση καθαρτικών περιλαμβάνουν οξύ κοιλιακό άλγος άγνωστης αιτιολογίας, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, εντερική απόφραξη, γαστρεντερική αιμορραγία και ενσφήνωση κοπράνων.

Ορισμένες ασκήσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικές. Ο ασθενής θα πρέπει να προσπαθεί να κινεί το ορθό την ίδια ώρα κάθε μέρα, κατά προτίμηση 15 έως 45 λεπτά μετά το πρωινό, καθώς το φαγητό διεγείρει την κινητικότητα του παχέος εντέρου. Οι αρχικές θεραπευτικές προσπάθειες για την επίτευξη τακτικών κενώσεων μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση υπόθετων γλυκερίνης.

Είναι σημαντικό να εξηγηθεί στον ασθενή τι του συμβαίνει, αν και μερικές φορές είναι δύσκολο να πειστούν οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ότι δίνουν υπερβολική σημασία στις κενώσεις. Ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει ότι οι καθημερινές κενώσεις δεν είναι απαραίτητες, ότι τα έντερα χρειάζονται μια περίοδο ανάρρωσης για να λειτουργήσουν κανονικά και ότι η συχνή χρήση καθαρτικών ή κλυσμάτων (περισσότερες από μία φορά κάθε 3 ημέρες) επηρεάζει αρνητικά αυτή τη διαδικασία.

Θεραπεία της κοπρόστασης

Η κοπρόσταση αντιμετωπίζεται αρχικά με κλύσματα με νερό βρύσης, εναλλάξ με μικρά κλύσματα (100 ml) με έτοιμα υπέρτονα διαλύματα (π.χ. φωσφορικό νάτριο). Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητος ο χειροκίνητος κατακερματισμός και η απομάκρυνση των κοπράνων. Αυτή η διαδικασία είναι επώδυνη, επομένως συνιστάται η περιπρωκτική και ενδοπρωκτική εφαρμογή τοπικών αναισθητικών (π.χ. αλοιφή ξυλαϊνης 5% ή αλοιφή διβουκαΐνης 1%). Μερικοί ασθενείς χρειάζονται ηρεμιστικά.

Τύποι καθαρτικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας

Οι διογκωτικοί παράγοντες (π.χ. ψύλλιο, πολυκαρβοφιλικό Ca, μεθυλοκυτταρίνη) είναι τα μόνα καθαρτικά που είναι αποδεκτά για μακροχρόνια χρήση. Μερικοί ασθενείς προτιμούν μη αποφλοιωμένο αλεσμένο πίτουρο, 16-20 g (2-3 κουταλάκια του γλυκού) με φρούτα ή δημητριακά. Οι διογκωτικοί παράγοντες δρουν αργά και απαλά και είναι οι ασφαλέστεροι παράγοντες για την ανακούφιση της δυσκοιλιότητας. Η σωστή χρήση περιλαμβάνει σταδιακές αυξήσεις της δοσολογίας - πιο αποτελεσματικά 3-4 φορές την ημέρα με επαρκή ποσότητα υγρών (π.χ., επιπλέον 500 ml/ημέρα) για την πρόληψη της σκλήρυνσης των κοπράνων μέχρι να σχηματιστούν πιο μαλακά, μεγαλύτερα κόπρανα. Οι διογκωτικοί παράγοντες παράγουν ένα φυσικό αποτέλεσμα και, σε αντίθεση με άλλα καθαρτικά, δεν προκαλούν ατονία του παχέος εντέρου.

Τα μαλακτικά (π.χ. δοκουσάτη, παραφινέλαιο, υπόθετα γλυκερίνης) δρουν αργά για να μαλακώσουν τα κόπρανα και να διευκολύνουν την κένωσή τους. Ωστόσο, δεν είναι ισχυρά μαλακτικά κοπράνων. Το δοκουσάτη είναι ένα επιφανειοδραστικό που βοηθά στην απορρόφηση νερού από τα κόπρανα, παρέχοντας μαλάκωμα και όγκο. Ο αυξημένος όγκος διεγείρει την περισταλτική, η οποία μετακινεί τα μαλακωμένα κόπρανα πιο εύκολα. Το παραφινέλαιο μαλακώνει τα κόπρανα, αλλά μειώνει την απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών. Τα μαλακτικά μπορεί να είναι χρήσιμα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πρωκτολογικές επεμβάσεις ή όταν είναι απαραίτητη η κατάκλιση.

Οι οσμωτικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στην προετοιμασία ασθενών για ορισμένες διαγνωστικές επεμβάσεις στο έντερο και μερικές φορές στη θεραπεία παρασιτικών ασθενειών. Είναι επίσης αποτελεσματικοί στην κατακράτηση κοπράνων. Περιέχουν πολυσθενή ιόντα (π.χ. μαγνήσιο, φωσφορικά, θειικά) ή υδατάνθρακες (π.χ. λακτουλόζη, σορβιτόλη), τα οποία παραμένουν στο έντερο, αυξάνοντας την οσμωτική πίεση στο εσωτερικό του εντέρου και προκαλώντας έτσι διάχυση νερού στο έντερο. Η αύξηση του όγκου του εντερικού περιεχομένου διεγείρει την περισταλτική λειτουργία. Αυτοί οι παράγοντες είναι συνήθως αποτελεσματικοί για 3 ώρες.

Τα οσμωτικά καθαρτικά είναι ασφαλή για περιστασιακή χρήση. Ωστόσο, το μαγνήσιο και το φωσφορικό άλας απορροφώνται μερικώς και μπορεί να μην είναι ασφαλή υπό ορισμένες συνθήκες (π.χ. νεφρική ανεπάρκεια). Το νάτριο (σε ορισμένα σκευάσματα) μπορεί να αυξήσει την καρδιακή δυσλειτουργία. Σε υψηλές δόσεις ή με συχνή χρήση, αυτά τα σκευάσματα μπορεί να διαταράξουν την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Όταν ο καθαρισμός του εντέρου είναι απαραίτητος για διαγνωστικές εξετάσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται μεγάλοι όγκοι μιας ισορροπημένης οσμωτικής ουσίας (π.χ. πολυαιθυλενογλυκόλη σε διάλυμα ηλεκτρολυτών), που λαμβάνονται από το στόμα ή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.

Τα καθαρτικά που προκαλούν έκκριση ή διεγείρουν την περισταλτική δράση (π.χ. σέννα και τα παράγωγά της, ιπποφαές, φαινολοφθαλεΐνη, βισακοδύλη, καστορέλαιο, ανθρακινόνες) δρουν ερεθιστικά στον εντερικό βλεννογόνο ή διεγείρουν άμεσα τον υποβλεννογόνιο χιτώνα και τα μυϊκά πλέγματα. Ορισμένες ουσίες απορροφώνται, μεταβολίζονται από το ήπαρ και επιστρέφουν στο έντερο με τη χολή. Η αυξημένη περισταλτική δράση και ο αυξημένος όγκος υγρών στον εντερικό αυλό συνοδεύονται από την εμφάνιση σπαστικού κοιλιακού πόνου και αφόδευσης ημιστερεών κοπράνων που εμφανίζονται εντός 6-8 ωρών. Εκτός από τα παραπάνω, αυτές οι ουσίες χρησιμοποιούνται συχνά για την προετοιμασία του εντέρου για διαγνωστικές εξετάσεις. Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να αναπτυχθεί μελάνωση του κολοβακτηριδίου, νευρογενής εκφύλιση, σύνδρομο τεμπέλης εντέρου και σοβαρές διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Η φαινολοφθαλεΐνη αποσύρθηκε από την αμερικανική αγορά λόγω της τερατογένεσής της στα ζώα.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κλύσματα, συμπεριλαμβανομένου του νερού βρύσης και έτοιμων προς χρήση υπερτονικών διαλυμάτων.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας

Τύποι	Ουσία	Δοσολογία	Παρενέργειες
Ινα	Πίτουρο	Έως 1 φλιτζάνι/ημέρα	Φούσκωμα, μετεωρισμός, δυσαπορρόφηση σιδήρου και ασβεστίου
	Ψύλλιο	Έως 30 g/ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις των 2,5-7,5 g	Φούσκωμα, μετεωρισμός
	Μεθυλοκυτταρίνη	Έως 9 g/ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις των 0,45-3 g	Λίγο φούσκωμα σε σύγκριση με άλλες ουσίες
	ΠολυκαρβοφιλικόSa	2-6 δισκία/ημέρα	Φούσκωμα, μετεωρισμός
Μαλακτικά	Ντοκουζάτ Να	100 mg 2-3 φορές την ημέρα	Αναποτελεσματικό για σοβαρή δυσκοιλιότητα
	Γλυκερόλη	Υπόθετα 2-3 g 1 φορά την ημέρα	Ερεθισμός του ορθού
	Ορυκτέλαιο	15-45 ml από το στόμα 1 φορά την ημέρα	Ολεπνευμονία, δυσαπορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών, αφυδάτωση, ακούσια κόπρανα
Οσμωτικά δραστικές ουσίες	Σορβιτόλη	15-30 ml διαλύματος 70% από το στόμα 1-2 φορές την ημέρα· 120 ml διαλύματος 25-30% από το ορθό	Παροδικός σπασμωδικός κοιλιακός πόνος, μετεωρισμός
	Λακτουλόζη	10-20 g (15-30 ml) 1-2 φορές την ημέρα	Το ίδιο όπως και για τη σορβιτόλη
	Πολυαιθυλενογλυκόλη	Έως 3,8 λίτρα σε 4 ώρες	Ακούσια κόπρανα (σχετίζεται με τη δοσολογία)
Διεγερτικός	Ανθρακινόνες	Εξαρτάται από τον κατασκευαστή	Εκφύλιση των πλεγμάτων Meissner και Auerbach, δυσαπορρόφηση, κοιλιακές κράμπες, αφυδάτωση, μελάνωση coli
	Βισακοδύλη	Υπόθετα 10 mg μία φορά την εβδομάδα, 5-15 mg/ημέρα από το στόμα	Ακούσια αφόδευση, υποκαλιαιμία, κοιλιακές κράμπες, κάψιμο στο ορθό με καθημερινή χρήση υπόθετων
Αλατούχα καθαρτικά	Μαγνήσιο	Θειικό μαγνήσιο 15-30 g 1-2 φορές την ημέρα από το στόμα· γάλα με μαγνήσιο 30-60 ml/ημέρα· κιτρικό μαγνήσιο 150-300 ml/ημέρα (έως 360 ml)	Δηλητηρίαση από μαγνήσιο, αφυδάτωση, κοιλιακές κράμπες, ακούσια κόπρανα
Κλύσματα	Παραφινέλαιο/ελαιόλαδο	100-250 ml/ημέρα από το ορθό	Ακούσια κόπρανα, μηχανική βλάβη
	Νερό βρύσης	500 ml από το ορθό	Μηχανικό τραύμα
	φωσφορικό νάτριο	60 ml από το ορθό	Ερεθισμός (δοσοεξαρτώμενες ανεπιθύμητες ενέργειες) του ορθικού βλεννογόνου με παρατεταμένη χρήση, υπερφωσφαταιμία, μηχανικό τραύμα
	Σαπουνάδα	1500 ml από το ορθό	Ερεθισμός (δοσοεξαρτώμενες ανεπιθύμητες ενέργειες) του ορθικού βλεννογόνου με παρατεταμένη χρήση, υπερφωσφαταιμία, μηχανικό τραύμα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]