Ταξινόμηση της ρινορραγίας

Επί του παρόντος, η πιο κοινή ταξινόμηση είναι αυτή των IA Kurilin και AN Vlasyuk, η οποία βασίζεται στην παθοφυσιολογική αρχή. Δεδομένου ότι αυτή η ταξινόμηση προτάθηκε το 1979, ορισμένες από τις διατάξεις της είναι ξεπερασμένες, επομένως έγιναν ορισμένες προσαρμογές λαμβάνοντας υπόψη τα επιτεύγματα της σύγχρονης αιματολογίας. Ωστόσο, προς το παρόν, ανεξάρτητα από τις ταξινομήσεις που εξετάζονται όσον αφορά τις αιτιολογικές αιτίες των ρινορραγιών, όλες έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους.

• Ρινορραγίες που προκαλούνται από αλλαγές (διαταραχές) στο αγγειακό σύστημα της ρινικής κοιλότητας.
  • Τραυματισμοί.
  • Δυστροφικές αλλαγές στην βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας.
  • Στραβό ρινικό διάφραγμα.
  • Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος της ρινικής κοιλότητας.
  • Νεοπλάσματα στη ρινική κοιλότητα και τους παραρρινικούς κόλπους (αιμορραγούντες πολύποδες του διαφράγματος, αγγειώματα, αγγειοϊνώματα).
• Ρινορραγίες ως εκδήλωση διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.
  • Μειωμένη δραστηριότητα των παραγόντων πλάσματος του συστήματος πήξης του αίματος:
    • παραβίαση της 1ης φάσης πήξης (αιμορροφιλία Α, Β, C).
    • παραβίαση της 2ης φάσης πήξης (δυσπροθρομβία).
    • διαταραχή της πήξης φάσης 3 (αφιβρινογοναιμία ή υποινωδοναιμία, δυσφιβρινογοναιμία ή παραγωγή μη φυσιολογικού ινωδογόνου)·
  • Μειωμένη δραστηριότητα των αιμοπεταλιακών παραγόντων του συστήματος πήξης του αίματος - θρομβοκυτταροπάθεια.
  • Αυξημένη δραστηριότητα του αντιπηκτικού συστήματος του αίματος:
    • αυξημένη συγκέντρωση κυκλοφορούντος άμεσου αντιπηκτικού (ηπαρίνη)
    • αύξηση της συγκέντρωσης έμμεσων αντιπηκτικών.
  • Υπερινωδολυτικές καταστάσεις.
• Ρινορραγίες που προκαλούνται από τη συνδυασμένη επίδραση αλλαγών (διαταραχών) στο αγγειακό σύστημα της ρινικής κοιλότητας και των ιδιοτήτων πήξης του αίματος.
  • Δυστροφικές αλλοιώσεις του ενδοθηλίου ή ενδοθηλιακή δυσλειτουργία σε αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.
  • Αιμορραγική διάθεση:
    • ανοσοποιητικό (σε τυφοειδή πυρετό, σήψη, οστρακιά, ιλαρά, ελονοσία, βρουκέλλωση, γρίπη, παραγρίππη, αδενοϊικές ασθένειες κ.λπ.) και αυτοάνοση αγγειίτιδα (τόσο πρωτοπαθείς ασθένειες όσο και εκδηλώσεις συστηματικών αυτοάνοσων παθολογικών διεργασιών).
    • νευροφυτικές και ενδοκρινικές αγγειοπάθειες (νεανικές, γεροντικές, που σχετίζονται με ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών).
    • υποβιταμίνωση C και P;
    • ανοσολογική και αυτοάνοση θρομβοκυτταροπάθεια;
    • νόσος von Willebrand;
    • αιμορραγική αγγειωμάτωση (νόσος Rendu Osler),
  • Χρόνιες παθήσεις του ήπατος:
    • ηπατίτιδα;
    • κίρρωση;
  • Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις της μύτης και των παραρρινίων κόλπων:
    • πυώδης ρινοκολπίτιδα;
    • αλλεργική ρινοκολπίτιδα.
  • Ασθένειες του αίματος (οξείες και χρόνιες αιμοβλαστώσεις - λευχαιμία, πολυκυτταραιμία, απλαστική και μεγαλοβλαστική αναιμία, λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες, οξεία ασθένεια ακτινοβολίας).

Οι ρινορραγίες ταξινομούνται επίσης ανάλογα με την τοποθεσία της πηγής τους.

• Ρινορραγίες από τα αγγεία της ρινικής κοιλότητας.
  • Από τα πρόσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας.
  • Από τα οπίσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας:
    • η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται πάνω από τη μέση ρινική κόγχη.
    • η πηγή της αιμορραγίας βρίσκεται κάτω από τη μέση ρινική κόγχη.
• Ρινορραγίες από αγγεία που βρίσκονται εκτός της ρινικής κοιλότητας.
  • Αιμορραγία από τους παραρρινικούς κόλπους, ρινοφάρυγγα.
  • Αιμορραγία από ενδοκρανιακά αγγεία:
    • από ενδοκαρωτιδικό ανεύρυσμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας·
    • από τα αγγεία της σκληράς μήνιγγας σε περίπτωση κατάγματος της κροταφοειδούς πλάκας.

Η διαίρεση των ρινορραγιών με βάση τον εντοπισμό των πηγών τους σε πρόσθια και οπίσθια εξηγείται από τη διαφορά στις τακτικές προσεγγίσεις σε αυτές τις μορφές. Στις πρόσθιες ρινορραγίες, το αιμορραγούν αγγείο βρίσκεται συνήθως στη ζώνη Kiesselbach. Η διάγνωση της οπίσθιας ρινορραγίας γίνεται σε αυτή την περίπτωση εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η πηγή της κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει με πρόσθιο επιπωματισμό ή εάν ο ασθενής βιώνει ροή αίματος στον φάρυγγα χωρίς πρόσθιες ρινορραγίες,

Όταν εντοπιστεί η πηγή αιμορραγίας, θα πρέπει να προσδιοριστεί η θέση της σε σχέση με τη μέση γναθιαία κόγχη, ειδικά στην περίπτωση μετατραυματικών ρινορραγιών. Εάν η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται πάνω από τη μέση γναθιαία κόγχη, τότε η αιτία της αιμορραγίας είναι πιθανότατα η βλάβη στις ηθμοειδής αρτηρίες, οι οποίες ανήκουν στο σύστημα της έσω καρωτίδας. Η θέση του αιμορραγούντος αγγείου κάτω από τη μέση γναθιαία κόγχη υποδηλώνει βλάβη στους κλάδους της έσω γναθιαίας αρτηρίας.

Η πηγή της αιμορραγίας μπορεί να βρίσκεται εκτός της ρινικής κοιλότητας, για παράδειγμα στους παραρρίνιους κόλπους, στον ρινοφάρυγγα, αλλά και στην κρανιακή κοιλότητα. Αίμα μπορεί να ρέει από τη μύτη σε περίπτωση οισοφαγικής, γαστρικής και πνευμονικής αιμορραγίας, η οποία θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη ρινική αιμορραγία. Το αιμορραγούν αγγείο μπορεί να βρίσκεται στην κρανιακή κοιλότητα, όπως συμβαίνει με τις ρήξεις μετατραυματικών και μη τραυματικών (λοιμωδών) ενδοσηραγγωδών ανευρυσμάτων της έσω καρωτίδας αρτηρίας και με τα κατάγματα της ηθμοειδούς πλάκας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]