Ταξινόμηση της ρινικής αιμορραγίας

Επί του παρόντος, η πιο κοινή ταξινόμηση IA. Kurilina and Α.Ν. Vlasyuk, η οποία βασίζεται στην παθοφυσιολογική αρχή. Δεδομένου ότι η ταξινόμηση αυτή προτάθηκε το 1979, ορισμένες διατάξεις της έχουν καταστεί παρωχημένες, επομένως έγιναν κάποιες προσαρμογές σε αυτήν, λαμβανομένης υπόψη της επίτευξης της σύγχρονης αιματολογίας. Ωστόσο, επί του παρόντος, ανεξάρτητα από το ποια ταξινόμηση όσον αφορά τις αιτιολογικές αιτίες της ρινικής αιμορραγίας δεν λαμβάνεται υπόψη, έχουν όλα τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

• Ρινική αιμορραγία που προκαλείται από μεταβολές (διαταραχές) του αγγειακού συστήματος της ρινικής κοιλότητας.
  • Τραυματισμοί.
  • Δυστροφικές αλλαγές στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας.
  • Καμπυλότητα του διαφράγματος της μύτης.
  • Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος της ρινικής κοιλότητας.
  • Νεοπλάσματα στη ρινική κοιλότητα και στους παραρρινοειδείς κόλπους (αιμορραγικό πολυπολικό διάφραγμα, αγγεία, αγγειοϊνωμάτωση).
• Ρινική αιμορραγία ως εκδήλωση διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.
  • Μείωση της δραστηριότητας των παραγόντων πλάσματος του συστήματος πήξης του αίματος:
    • παραβίαση της 1ης φάσης πήξης (αιμορροφιλία Α, Β, C).
    • παραβίαση της 2ης φάσης πήξης (δυσπροπρωμψία).
    • παραβίαση πήξης 3η φάση (ή gipofibrinemiya afibrinogenemia, disfibrinogenemiya μη φυσιολογικό ινωδογόνο ή εξόδου)?
  • Μείωση της δραστηριότητας των παραγόντων αιμοπεταλίων του συστήματος πήξης αίματος - θρομβοκυτταροπάθειας.
  • Αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος αναζωογόνησης του αίματος:
    • αυξημένη συγκέντρωση του κυκλοφορούντος άμεσου αντιπηκτικού (ηπαρίνη).
    • αυξημένη συγκέντρωση αντιπηκτικών έμμεσης δράσης.
  • Υπερφρινολυτικές συνθήκες.
• Ρινική αιμορραγία που προκαλείται από συνδυασμένες επιδράσεις αλλαγών (διαταραχών) του αγγειακού συστήματος της ρινικής κοιλότητας και ιδιότητες πήξης του αίματος.
  • Δυστροφικές βλάβες ενδοθηλίου ή ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε αρτηριοσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, κλπ.
  • Αιμορραγική διάθεση:
    • άνοση (με πυρετό, σήψη, οστρακιά, ιλαρά, ελονοσία, βρουκέλλωση, της γρίπης, της παραγρίπης, αδενοϊό ασθένειες, κλπ), αυτοάνοση αγγειίτιδα (τόσο πρωτογενούς νόσου καθώς και παθολογικές εκδηλώσεις αυτοάνοσων συστηματικών διαδικασιών)?
    • νευροβλεπτογόνες και ενδοκρινικές αγγειοπάθειες (νεανική, γεροντική, που συνδέεται με ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, με την πρόσληψη γλυκοκορτικοειδών).
    • υποσιταμίνωση C και Ρ;
    • ανοσοποιητική και αυτοάνοση θρομβοκυτοπάθεια.
    • νόσο von Willebrand;
    • αιμορραγική αγγειομάτωση (ασθένεια Rundu Osler),
  • Χρόνιες παθήσεις του ήπατος:
    • ηπατίτιδα.
    • κίρρωση;
  • Χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι της μύτης και των παραρινικών κόλπων:
    • πυώδης ρινοκολπίτιδα.
    • αλλεργική ρινοκολπίτιδα.
  • Διαταραχές του αιμοποιητικού (οξείες και χρόνιες νεοπλασίες αιματολογικές - λευχαιμία, αληθής πολυκυτταραιμία, απλαστική αναιμία, και μεγαλοβλαστική? λεμφοπολλαπλασιαστικές νόσους, σύνδρομο οξείας ακτινοβολία).

Η ρινική αιμορραγία μοιράζεται επίσης από τον εντοπισμό της πηγής τους.

• Ρινική αιμορραγία από τα αγγεία της ρινικής κοιλότητας.
  • Από τα μπροστινά τμήματα της ρινικής κοιλότητας.
  • Από το πίσω μέρος της ρινικής κοιλότητας:
    • η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται πάνω από τη μέση ρινική κόγχη.
    • η πηγή της αιμορραγίας βρίσκεται κάτω από τη μέση ρινική κόγχη.
• Ρινική αιμορραγία από τα αγγεία που βρίσκονται έξω από τη ρινική κοιλότητα.
  • Αιμορραγία από τους παραρρινοειδείς κόλπους, ρινοφάρυγγα.
  • Αιμορραγία από τα ενδοκρανιακά αγγεία:
    • από το ενδοκρωτιδικό ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
    • από τα δοχεία της σκληρής μήτρας στο κάταγμα της πέργκολας.

Η κατανομή της ρινικής αιμορραγίας από τον εντοπισμό των πηγών τους στο πρόσθιο και οπίσθιο εξηγείται από τη διαφορά στις τακτικές προσεγγίσεις με αυτές τις μορφές. Με την πρόσθια ρινική αιμορραγία, ένα αιμορραγικό αγγείο, κατά κανόνα, βρίσκεται στη ζώνη Kisselbach. οπίσθια ρινική αιμορραγία διάγνωση είναι ότι, εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί πηγή της στο μπροστινό μέρος του ρινοσκόπηση, εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει το μπροστινό επιπωματισμός ή ο ασθενής αίμα διαρροή στο λαιμό χωρίς πρόσθια ρινορραγία,

Εάν εντοπιστεί πηγή αιμορραγίας, η θέση της πρέπει να καθοριστεί σε σχέση με τη μέση ρινική κοιλότητα, ειδικά με μετατραυματικές αιμορραγίες. Εάν η πηγή αιμορραγίας είναι πάνω από τη μεσαία ρινική κώνου, η αιτία της αιμορραγίας πιθανότατα προκαλείται από βλάβη στις αρτηρίες που έχουν συσσωρευτεί σε σχέση με το εσωτερικό σύστημα καρωτιδικής αρτηρίας. Η θέση του αιμοφόρου αγγείου κάτω από τον μεσαίο ρινικό κώνο δείχνει βλάβη στα κλαδιά της εσωτερικής ανώτατης αρτηρίας.

αιμορραγία πηγή μπορεί να βρίσκεται έξω από την ρινική κοιλότητα, για παράδειγμα παραρρινικών κόλπων, του ρινοφάρυγγα, καθώς και στην κρανιακή κοιλότητα. Το αίμα μπορεί να ρέει από τη μύτη στις οισοφαγικές, γαστρικές και πνευμονικές αιμορραγίες, οι οποίες πρέπει να διαφοροποιούνται από τη ρινική. Αιμορραγία σκάφη μπορεί να είναι στην κοιλότητα κρανίο, όπως είναι η περίπτωση στην μετα-τραυματική και μη τραυματική ασυνέχειες (μεταδοτικές) ενδοσηραγγώδους ανευρύσματος εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, για κατάγματα του πλέγματος πλάκας.

[1], [2], [3], [4]