Συμπτώματα παχυσαρκίας

Η παχυσαρκία είναι μια πολυαιτιολογική πάθηση, επομένως είναι δύσκολο να εντοπιστούν οι κύριες αιτίες που οδήγησαν στην ανάπτυξη υπερβολικού σωματικού βάρους. Από αυτή την άποψη, προς το παρόν δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή, ενιαία ταξινόμηση της παχυσαρκίας. Οι διάφοροι τύποι της διακρίνονται ανάλογα με τη φύση της κατανομής του λίπους, την αιτιολογία και τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Για πρακτικούς σκοπούς, είναι δυνατόν να διακριθεί η θρεπτική-συνταγματική, η υποθαλαμική και η ενδοκρινική παχυσαρκία.

Η διατροφική-συνταγματική παχυσαρκία είναι οικογενής στη φύση της και αναπτύσσεται, κατά κανόνα, με συστηματική υπερκατανάλωση τροφής, κακή διατροφή και ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα.

Η υποθαλαμική παχυσαρκία εμφανίζεται όταν ο υποθάλαμος έχει υποστεί βλάβη (κυρίως η κοιλιο-έσω περιοχή του) και συνοδεύεται από διαταραχές στις υποθαλαμικές λειτουργίες που καθορίζουν τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου.

Η ενδοκρινική παχυσαρκία είναι σύμπτωμα πρωτοπαθούς παθολογίας των ενδοκρινών αδένων (υπερκορτικισμός, υποθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός, ινσουλίνωμα ).

Πρέπει να τονιστεί ότι σε όλες αυτές τις μορφές παχυσαρκίας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία τους, υπάρχουν υποθαλαμικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας, πρωτοπαθείς ή που αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια της νοσολογικής διαδικασίας. Κατά τη μελέτη της ηλεκτρικής δραστηριότητας υποβάθρου του εγκεφάλου, καθώς και της δραστηριότητάς του μετά από διάφορα λειτουργικά φορτία (ρυθμική φωνοδιέγερση, δοκιμασία ανοίγματος των ματιών, δοκιμασία υπεραερισμού), τόσο σε ασθενείς με πεπτική-συνταγματική όσο και υποθαλαμική παχυσαρκία, αποκαλύπτονται παρόμοιες βιορυθμικές διαταραχές, συνοδευόμενες από αμφοτερόπλευρα συγχρονισμένες εκρήξεις αργών (θήτα ρυθμού) ή συχνών ταλαντώσεων. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να καταγραφεί μια καμπύλη "συν" με ομάδες κυμάτων θήτα χαμηλού πλάτους. Στον πεπτικό-συνταγματικό τύπο, παρατηρείται υψηλότερος δείκτης του α-ρυθμού στο ΗΕΓ υποβάθρου ή μια πιο σαφής αύξηση μετά την εφαρμογή λειτουργικών φορτίων, δηλαδή, τόσο στην πεπτική-συνταγματική όσο και στην υποθαλαμική παχυσαρκία, αποκαλύπτονται σημάδια που υποδηλώνουν το ενδιαφέρον των υποθαλαμικών δομών, αλλά στη δεύτερη είναι πιο έντονα.

Ανάλογα με τον τύπο κατανομής του λιπώδους ιστού στο σώμα, διακρίνονται οι ανδροειδής, γυναικοειδής και μικτοί τύποι παχυσαρκίας. Ο πρώτος χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση λιπώδους ιστού κυρίως στο άνω μέρος του σώματος, με τον γυναικοειδή - το λίπος συσσωρεύεται κυρίως στο κάτω μέρος του σώματος και με τον μικτό τύπο υπάρχει σχετικά ομοιόμορφη κατανομή του υποδόριου λίπους. Έχει αποκαλυφθεί μια σχέση μεταξύ της φύσης της κατανομής του λιπώδους ιστού και της παρουσίας μεταβολικών επιπλοκών. Συγκεκριμένα, ο ανδροειδής τύπος παχυσαρκίας συνδυάζεται συχνότερα από άλλους με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή διαβήτη, υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, υπερανδρογονισμό στις γυναίκες.

Η ανατομική ταξινόμηση βασίζεται στα μορφολογικά χαρακτηριστικά του λιπώδους ιστού. Η αύξησή του στο σώμα μπορεί να συμβεί λόγω αύξησης του μεγέθους των κυττάρων από τα οποία αποτελείται (λιποκύτταρα), του αριθμού τους ή και των δύο ταυτόχρονα. Ο κύριος αριθμός λιποκυττάρων σχηματίζεται στα τέλη της προγεννητικής και στις αρχές της μεταγεννητικής περιόδου. Μια μικρή αύξηση στον αριθμό τους συμβαίνει στην αρχή της εφηβείας. Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα λιποκύτταρα μπορούν να σχηματιστούν καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Με την ανάπτυξη της παχυσαρκίας λόγω αύξησης του μεγέθους των λιποκυττάρων χωρίς σημαντική αύξηση του συνολικού τους αριθμού, εμφανίζεται ένας υπερτροφικός τύπος παχυσαρκίας, ο οποίος εμφανίζεται συχνότερα στην ενηλικίωση. Η υπερπλαστική (λόγω αύξησης του αριθμού των λιποκυττάρων) ή η μικτή παχυσαρκία (συνδυασμός υπερτροφίας και υπερπλασίας των λιποκυττάρων) παρατηρείται σε άτομα που είναι υπέρβαρα από την παιδική ηλικία. Η μείωση της ποσότητας του λιπώδους ιστού στα παχύσαρκα άτομα συνοδεύεται από αλλαγή μόνο στο μέγεθος των λιποκυττάρων, ενώ ο αριθμός τους παραμένει σχεδόν σταθερός, ακόμη και σε συνθήκες ταχείας απώλειας βάρους. Αυτό εξηγεί την αντίσταση στην απώλεια βάρους σε υπερπλαστικούς και μικτούς τύπους παχυσαρκίας και τη σημασία της πρόληψης της παχυσαρκίας από την πρώιμη παιδική ηλικία.

Τα παράπονα των ασθενών με παχυσαρκία είναι πολλά και ποικίλα, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκειά της, καθώς και τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Με την θρεπτική-συνταγματική παχυσαρκία βαθμού I-II, οι ασθενείς συνήθως δεν παρουσιάζουν παράπονα. Με πιο έντονη παχυσαρκία, μπορεί να ενοχλούνται από αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, πονοκεφάλους, ευερεθιστότητα, αδιαφορία για τους άλλους, διαταραχές ύπνου. Συχνά παρατηρείται δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση, αίσθημα παλμών, πόνος στην καρδιά, πρήξιμο των κάτω άκρων, πόνος στις αρθρώσεις, στη σπονδυλική στήλη, που προκαλείται από αυξημένο φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα και μεταβολικές διαταραχές. Παρουσία αλλαγών στο γαστρεντερικό σωλήνα, οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από καούρα, ναυτία, αίσθημα πικρίας στο στόμα, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, δυσκοιλιότητα. Στην υποθαλαμική παχυσαρκία, τα παράπονα που σχετίζονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση είναι συχνά: πονοκέφαλοι, προβλήματα όρασης, καθώς και αυτά που προκαλούνται από ψυχο- και νευρολογικές διαταραχές: εναλλαγές της διάθεσης, υπνηλία, υπο- ή υπερθερμία, δίψα, αυξημένη όρεξη, ειδικά το απόγευμα, αίσθημα πείνας τη νύχτα.

Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως, συχνότερα υποεμμηνορροϊκού τύπου με τη μορφή οψομηνόρροιας ή δευτερογενούς αμηνόρροιας, λιγότερο συχνά του τύπου μηνομητρορραγίας (ως αποτέλεσμα υπεροιστρογονισμού περιφερειακής γένεσης). πρωτοπαθής ή δευτερογενής στειρότητα. υπερτρίχωση ποικίλης σοβαρότητας, λιπαρή σμηγματόρροια, μερικές φορές αλωπεκία. είναι δυνατή η διάχυτη ινοκυστική μαστοπάθεια.

Οι άνδρες με σοβαρή παχυσαρκία μπορεί να ανησυχούν για μειωμένη ισχύ, διόγκωση των μαστικών αδένων και, λιγότερο συχνά, μειωμένη τριχοφυΐα στο πρόσωπο και το σώμα.

Τα δεδομένα της εξέτασης αποκαλύπτουν υπερβολική ανάπτυξη υποδόριου λιπώδους ιστού, χαρακτηριστικά της κατανομής του. Στην υποθαλαμική παχυσαρκία - ακαθαρσίες και τροφικές διαταραχές του δέρματος, μικρές ροζ ραβδώσεις στους μηρούς, την κοιλιά, τους ώμους, τις μασχάλες, υπερμελάγχρωση του λαιμού, των αγκώνων, των σημείων τριβής, αυξημένη αρτηριακή πίεση. σε σοβαρή παχυσαρκία - λεμφόσταση των κάτω άκρων, συμπτώματα καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας.

Στις ακτινογραφίες του κρανίου, το τουρκικό εφίππιο στους ασθενείς είναι συνήθως αμετάβλητο, συχνά ανιχνεύεται υπερόστωση του μετωπιαίου οστού και του κρανιακού τόξου, ενώ στη σπονδυλική στήλη παρατηρούνται οστεοχόνδρωση και σπονδύλωση. Η μαστογραφία πραγματοποιείται για την αξιόπιστη διάκριση της αληθούς γυναικομαστίας από την ψευδή γυναικομαστία.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης γυναικών, συχνά ανιχνεύεται αμφοτερόπλευρη διεύρυνση των ωοθηκών. Λόγω της παχυσαρκίας του κοιλιακού τοιχώματος, ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.

Η θερμοκρασία του ορθού είναι μονοφασική ή με έντονη ανεπάρκεια της δεύτερης φάσης. Άλλες λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις επιβεβαιώνουν την ανωορρηξία και μας επιτρέπουν να κρίνουμε τον βαθμό υποοιστρογονισμού, την παρουσία υπεροιστρογονισμού.

Στις ενδοκρινικές μορφές παχυσαρκίας, τα κύρια συμπτώματα είναι αυτά που προκαλούνται από βλάβη στον αντίστοιχο ενδοκρινή αδένα.

Εφηβικός-νεανικός δυσυπνισμός. Μία από τις μορφές εφηβικής παχυσαρκίας είναι το σύνδρομο του εφηβικού-νεανικού δυσυπνισμού ή υποθαλαμικού συνδρόμου εφηβείας σε παχύσαρκους εφήβους. Η περίοδος της εφηβείας χαρακτηρίζεται από φυσιολογική αστάθεια και αυξημένη ευαισθησία του σώματος στις επιδράσεις διαφόρων εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη διαφόρων αποκλίσεων. Υπάρχει μια απότομη αλλαγή στη δραστηριότητα τόσο του κεντρικού νευρικού συστήματος όσο και του ενδοκρινικού συστήματος (αυξάνεται η έκκριση της ACTH, οδηγώντας σε αύξηση του ρυθμού παραγωγής κορτικοστεροειδών από τα επινεφρίδια), ο σχηματισμός της γοναδοτροπικής λειτουργίας, προκαλώντας αύξηση στην παραγωγή ορμονών φύλου. η δραστηριότητα του συστήματος υπόφυσης-θυρεοειδούς αδένα αλλάζει. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους, του ύψους, στην ωρίμανση μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων. Τις τελευταίες δεκαετίες, λόγω της χρήσης διαφόρων διατροφικών μειγμάτων και της μείωσης της σωματικής δραστηριότητας, έχει παρατηρηθεί αύξηση της συχνότητας εμφάνισης παχυσαρκίας μεταξύ παιδιών και εφήβων. Στο πλαίσιο της διατροφικής-συνταγματικής παχυσαρκίας κατά την εφηβεία, υπό την επίδραση διαφόρων ανεπιθύμητων ενεργειών (λοίμωξη, δηλητηρίαση, τραύμα), η δραστηριότητα του υποθαλάμου-υπόφυσης μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου εφηβικής-νεανικής δυσπυταταρίας.

Το κοινό και πρώιμο σύμπτωμα της νόσου είναι η παχυσαρκία ποικίλου βαθμού σοβαρότητας, με την έναρξη της εφηβείας να χαρακτηρίζεται συνήθως από απότομη αύξηση του σωματικού βάρους. Η κατανομή του υποδόριου λίπους είναι συνήθως ομοιόμορφη, σε ορισμένες περιπτώσεις το λίπος εναποτίθεται κυρίως στο κάτω μέρος του σώματος (γοφοί, γλουτοί), γεγονός που σε νεαρούς άνδρες προκαλεί κάποια θηλυκοποίηση της εμφάνισης. Κατά την περίοδο της μεγαλύτερης αύξησης βάρους, εμφανίζονται πολλαπλές ροζ ή κόκκινες ραβδώσεις, συνήθως λεπτές και επιφανειακές, στο δέρμα του στήθους, των ώμων, της κοιλιάς και των μηρών. Παρατηρείται επίσης λέπτυνση του δέρματος, ακμή και θυλακίτιδα. Μαζί με την παχυσαρκία, παρατηρείται επιτάχυνση της ανάπτυξης, της σεξουαλικής και σωματικής ανάπτυξης. Συνήθως, οι έφηβοι φαίνονται μεγαλύτεροι από την ηλικία τους. Αυτό συμβαίνει στην ηλικία των 11-13 ετών, και μέχρι την ηλικία των 13-14 ετών, οι περισσότεροι από αυτούς έχουν ύψος που υπερβαίνει τα μέσα ηλικιακά πρότυπα, και μερικοί έχουν το ίδιο ύψος με τους ενήλικες. Μέχρι την ηλικία των 14-15 ετών, η ανάπτυξη σταματά λόγω του κλεισίματος των ζωνών ανάπτυξης που προκαλείται από μια αλλαγή στην αναλογία ανδρογόνων και οιστρογόνων προς μια αύξηση των τελευταίων. Αυτή η επιτάχυνση της ανάπτυξης οφείλεται στην αυξημένη έκκριση αυξητικής ορμόνης, η οποία μετά από 5-6 χρόνια από την έναρξη της νόσου ομαλοποιείται ή μπορεί να μειωθεί κάτω από το φυσιολογικό. Η υπερέκκριση αυξητικής ορμόνης προάγει επίσης τον πολλαπλασιασμό των λιποκυττάρων και την αύξηση βάρους. Η σεξουαλική ανάπτυξη των εφήβων μπορεί να είναι φυσιολογική, επιταχυνόμενη και λιγότερο συχνά με σαφή σημάδια καθυστέρησης. Στα κορίτσια, η εμμηναρχή εμφανίζεται νωρίτερα από ό,τι σε εφήβους με φυσιολογικό σωματικό βάρος, αλλά οι ανωορρηκτικοί κύκλοι, η δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως όπως η οψο- και ολιγομηνόρροια ή η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι συχνές. Συχνά αναπτύσσεται σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Λόγω της αυξημένης έκκρισης ανδρογόνων από τα επινεφρίδια, τα κορίτσια μπορεί να αναπτύξουν υπερτρίχωση ποικίλης σοβαρότητας. Για τους νεαρούς άνδρες με εφηβική δυσφυσιαιμία, το πιο τυπικό χαρακτηριστικό είναι η επιτάχυνση της σεξουαλικής ανάπτυξης με πρώιμο σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Αναπτύσσεται γυναικομαστία, συχνά ψευδής. Σε έναν μικρό αριθμό εφήβων, η σεξουαλική ωρίμανση μπορεί να επιβραδυνθεί, αλλά στο τέλος της εφηβικής περιόδου, κατά κανόνα, επιταχύνεται και ομαλοποιείται. Λόγω της σοβαρής παχυσαρκίας, συχνά μπορεί να τεθεί η υποψία υπογεννητισμού, αλλά η προσεκτική εξέταση και η ψηλάφηση των γεννητικών οργάνων επιτρέπουν την απόρριψη αυτού του συμβάντος. Κατά τη μελέτη της έκκρισης των γοναδοτρόπων ορμονών της υπόφυσης, μπορούν να ανιχνευθούν τόσο αυξημένα όσο και μειωμένα επίπεδα LH. Τα κορίτσια συχνά έχουν απουσία των ωορρηκτικών κορυφών της.

Ένα από τα συχνά συμπτώματα της νόσου είναι η παροδική υπέρταση, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε νέους άνδρες παρά σε κορίτσια. Στην παθογένεσή της, η αύξηση της δραστηριότητας των υποθαλαμικών δομών, η λειτουργική κατάσταση του υπόφυσης-επινεφριδιακού συστήματος και η υπερινσουλιναιμία έχουν ιδιαίτερη σημασία. Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, η υπέρταση αναπτύσσεται αργότερα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]