Συμπτώματα της λέπρας του οπτικού οργάνου

Πριν από την ευρεία χρήση σουλφονικών φαρμάκων, η βλάβη στο όργανο όρασης στη λέπρα εμφανιζόταν σε μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων: 77,4%. Μια τόσο υψηλή συχνότητα οφθαλμικής βλάβης δεν παρατηρήθηκε σε καμία άλλη μολυσματική ασθένεια. Σήμερα, λόγω της επιτυχίας της θεραπείας και της πρόληψης της λέπρας, η νόσος του οργάνου όρασης παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά: σύμφωνα με τους U. Ticho, J. Sira (1970) - στο 6,3%, τους A. Patel και J. Khatri (1973) - στο 25,6% των περιπτώσεων. Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών που δεν λαμβάνουν θεραπεία, η συγκεκριμένη φλεγμονή του οφθαλμού και των βοηθητικών οργάνων του, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των A. Patel, J. Khatri (1973), είναι 74,4%.

Το όργανο όρασης σε ασθενείς με λέπρα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία μόνο αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Φλεγμονή των ματιών και των βοηθητικών οργάνων τους παρατηρείται σε όλους τους τύπους λέπρας, συχνότερα στη λεπρωματώδη λέπρα. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύονται αλλαγές στα βοηθητικά όργανα του ματιού (φρύδια, βλέφαρα, μύες του βολβού του ματιού, δακρυϊκή συσκευή, επιπεφυκότα), ινώδεις, αγγειακές και αμφιβληστροειδικές μεμβράνες του βολβού του ματιού και οπτικό νεύρο.

Λέπρα βλάβη των βοηθητικών οργάνων του οφθαλμού. Οι αλλαγές στο δέρμα στην περιοχή των υπερκροσσωτών τόξων παρατηρούνται ταυτόχρονα με τη φλεγμονώδη διαδικασία του δέρματος του προσώπου και αποτελούν μία από τις πρώιμες κλινικές εκδηλώσεις της λέπρας. Ειδική φλεγμονή του δέρματος της υπερκροσσωτής περιοχής ανιχνεύεται σε όλους τους τύπους λέπρας, συχνότερα στη λεπρωματώδη λέπρα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται διάχυτη λεπρωματώδης διήθηση και μεμονωμένα δερματικά και υποδερμικά λεπρώματα. Σπάνιες είναι οι ερυθηματώδεις κηλίδες του δέρματος στην περιοχή των υπερκροσσωτών τόξων. Στις προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος, παρατηρείται εστιακή αναισθησία, διαστολή των απεκκριτικών πόρων και αυξημένη έκκριση των σμηγματογόνων αδένων, καθώς και έλλειψη εφίδρωσης. Ατροφικές ουλές παραμένουν στη θέση των λυμένων λεπρωμάτων και διάχυτων δερματικών διηθήσεων. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αραίωση και στη συνέχεια πλήρης και επίμονη απώλεια των φρυδιών, που προκαλείται από δυστροφικές αλλαγές στα περιθυλακικά νεύρα. Το Mycobacterium leprae βρίσκεται σε ουλές από προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος των υπερκροσσωτών τόξων.

Δερματικές αλλοιώσεις των βλεφάρων παρατηρούνται σε όλους τους τύπους λέπρας, συχνότερα στη λεπρωματώδη λέπρα. Ειδική φλεγμονή του δέρματος των βλεφάρων εκδηλώνεται συχνότερα ως διάχυτη και λιγότερο συχνά ως περιορισμένη διήθηση. Τα λέπρωμα του δέρματος των βλεφάρων εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος του ακτινωτού περιθωρίου των βλεφάρων ή κοντά σε αυτό. Στην περιοχή των λεπρωματωδών διηθήσεων και των λεπρωμάτων, παρατηρείται τοπική υπο- και αναισθησία, δυσλειτουργία των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων. Η απορρόφηση και η δημιουργία ουλών των διάχυτων διηθήσεων και των λεπρωμάτων του δέρματος των βλεφάρων και των άκρων τους οδηγεί στο σχηματισμό ατροφικών ουλών του δέρματος και σε ανώμαλη θέση των βλεφάρων. Λόγω της λεπρωματώδους διήθησης των περιθωρίων των βλεφάρων και των δυστροφικών αλλαγών στα περιθυλακικά νεύρα, παρατηρείται αραίωση και στη συνέχεια πλήρης και επίμονη απώλεια των βλεφαρίδων. Τα Mycobacterium leprae προσδιορίζονται σε ουλές από τις προσβεβλημένες περιοχές των ουλών των βλεφάρων.

Εκτός από την ειδική φλεγμονή του δέρματος των βλεφάρων, οι ασθενείς με λέπρα μπορεί να έχουν βλάβη στον σφιγκτήρα μυ, η οποία οδηγεί σε αδυναμία κλεισίματος. Ο λαγόφθαλμος εντοπίζεται συχνότερα στην αδιαφοροποίητη λέπρα. Η αιτία βλάβης στον σφιγκτήρα μυ είναι η προοδευτική αμυοτροφία του λόγω πάρεσης ή παράλυσης του προσωπικού νεύρου. Τα πρώιμα συμπτώματα αλλαγών στον σφιγκτήρα μυ είναι οι ινώδεις συσπάσεις, ο τρόμος των βλεφάρων κατά το κλείσιμο και η ταχεία κόπωση του μυός κατά τις κινήσεις ανοιγοκλεισίματος των βλεφάρων. Ταυτόχρονα με την αδυναμία κλεισίματος της βλεφαρικής σχισμής, παρατηρείται εκτροπή των κάτω δακρυϊκών σημείων και στη συνέχεια εκτροπή των κάτω βλεφάρων. Η κερατίτιδα αναπτύσσεται λόγω αδυναμίας κλεισίματος των βλεφάρων και αναισθησίας του κερατοειδούς.

Μαζί με τον λαγόφθαλμο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί παραλυτική πτώση και σε άλλες, διεύρυνση της βλεφαρικής σχισμής. Η πτώση του άνω βλεφάρου κατά 3-4 mm συμβαίνει λόγω μειωμένου τόνου του m. levator palpebrae superioris και του m. tarsalis superior. Η διεύρυνση της βλεφαρικής σχισμής κατά 3-6 mm προκαλείται από ανισορροπία μεταξύ του σφιγκτήρα μυός του ματιού και του μυός που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο.

Σε ασθενείς με λέπρα με φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στο οπτικό όργανο, μπορεί να παρατηρηθούν αλλοιώσεις των εξωτερικών μυών του βολβού του ματιού, συνοδευόμενες από διπλωπία και οφθαλμοπληγία. Κατά την ιστολογική εξέταση, βρέθηκαν μυκοβακτήρια λέπρας στους εξωτερικούς μύες του ματιού.

Η δακρυϊκή συσκευή υποφέρει συγκριτικά σπάνια στη διαδικασία της λέπρας. Έχοντας ξεκινήσει οξέως με έντονο σύνδρομο πόνου, η φλεγμονή του δακρυϊκού αδένα προχωρά χρόνια και συνοδεύεται από μείωση έως και πλήρη διακοπή της δακρύρροιας. Όταν επηρεάζονται οι δακρυϊκοί πόροι, παρατηρείται εξάλειψη των δακρυϊκών σημείων και καναλιών, φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου. Το Mycobacterium leprae ανιχνεύεται στα τοιχώματα του δακρυϊκού σάκου. Μερικοί συγγραφείς αρνούνται την αιτιολογία της δακρυοκυστίτιδας από λέπρα.

Η ειδική επιπεφυκίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα στον λεπρωματώδη τύπο της νόσου. Η λεπρική επιπεφυκίτιδα είναι πάντα αμφοτερόπλευρη και συνήθως εμφανίζεται ως διάχυτη καταρροϊκή φλεγμονή με υπεραιμία, οίδημα, διάχυτη διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης του βολβού του ματιού, των βλεφάρων και ήπια βλεννοπυώδη έκκριση. Η οζώδης λεπρική επιπεφυκίτιδα είναι λιγότερο συχνή. Τα εστιακά διηθήματα (οζίδια) εντοπίζονται κυρίως στον επιπεφυκότα των βλεφάρων κοντά στην ακτινωτή άκρη. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λέπρας ανιχνεύεται πολύ σπάνια στην έκκριση από τον σάκο του επιπεφυκότα και σε ουλές από τη βλεννογόνο μεμβράνη του βολβού του ματιού και των βλεφάρων. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ειδικής επιπεφυκίτιδας σε ασθενείς με λέπρα είναι η αντιδραστική (που προκαλείται από υπο- ή αναισθησία του επιπεφυκότα) και η χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία της.

Λέπρα βλάβη της ινώδους μεμβράνης του βολβού του ματιού. Η ειδική επισκληρίτιδα και σκληρίτιδα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρες και παρατηρούνται κυρίως σε ασθενείς με λεπρωματώδη τύπο λέπρας. Η επισκληρίδια προσβάλλεται πρώτα και στη συνέχεια εμπλέκεται ο σκληρός χιτώνας στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η νόσος του σκληρού χιτώνα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ταυτόχρονα με βλάβη στον κερατοειδή, την ίριδα και το ακτινωτό σώμα.

Η επισκληρίτιδα και η σκληρίτιδα της λέπρας μπορεί να είναι διάχυτες ή οζώδεις. Σήμερα, παρατηρούνται συχνότερα διάχυτη επισκληρίτιδα και σκληρίτιδα, η πορεία των οποίων είναι σχετικά ευνοϊκή. Ξεκινούν αργά, συνεχίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα με περιοδικές εξάρσεις. Η φλεγμονώδης διήθηση του σκληρού χιτώνα έχει ανοιχτό κίτρινο χρώμα, που θυμίζει το χρώμα του ελεφαντόδοντου. Η διάχυτη φλεγμονή του σκληρού χιτώνα και του επισκληριδίου τελειώνει με μερική ή πλήρη απορρόφηση της φλεγμονώδους διήθησης ή ουλοποίηση και λέπτυνση του σκληρού χιτώνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις (με τη μετατροπή ενός κλινικού τύπου λέπρας σε άλλο), μπορεί να μετατραπεί σε οζώδη.

Η οζώδης σκληρίτιδα ξεκινάει οξέως. Τα λεπρώματα συχνά εντοπίζονται αρχικά στο σκληρό οστό και στη συνέχεια η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον κερατοειδή, την ίριδα και το ακτινωτό σώμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναπτύσσεται λεπρωμάτωση ολόκληρου του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού, και μερικές φορές όλων των μεμβρανών του, με αποτέλεσμα την υποατροφία του οφθαλμού. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί απορρόφηση των σκληρικών λεπρωμάτων, η ουλοποίηση τους με σχηματισμό ενδιάμεσων σταφυλωμάτων. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό μυκοβακτηρίων λέπρας στον σκληρό χιτώνα και τον επισκληρίδιο. Η πορεία της οζώδους επισκληρίτιδας και της σκληρίτιδας είναι χρόνια, υποτροπιάζουσα.

Έτσι, η ειδική επισκληρίτιδα και σκληρίτιδα της λέπρας χαρακτηρίζονται από συχνό συνδυασμό με βλάβη στον κερατοειδή, την ίριδα και το ακτινωτό σώμα, χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία. Είναι δυνατή η μετατροπή της διάχυτης φλεγμονής σε οζώδη.

Τα προηγούμενα χρόνια, οι βλάβες του κερατοειδούς σε ασθενείς με λέπρα και οφθαλμικές παθήσεις παρατηρούνταν πολύ συχνά - 72,6%. Σήμερα, υπάρχει μείωση στη συχνότητα της κερατίτιδας από λέπρα και μια πιο καλοήθης πορεία. Ο κερατοειδής προσβάλλεται σε όλους τους τύπους λέπρας, πιο συχνά στη λεπρωματώδη. Στη λεπρωματώδη, τη φυματιώδη και την οριακή λέπρα, η κερατίτιδα είναι ειδική, ενώ στη αδιαφοροποίητη λέπρα είναι μη ειδική, καθώς αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα λαγόφθαλμου. Η ειδική κερατίτιδα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη.

Η εμφάνιση φλεγμονώδους διήθησης στον κερατοειδή προηγείται από μια αλλαγή στην ευαισθησία του πόνου και της αφής και από πάχυνση των κερατοειδικών νεύρων. Η μείωση της ευαισθησίας του κερατοειδούς προσδιορίζεται κυρίως στα περιφερειακά του μέρη (όταν εξετάζεται με τρίχες Frey). Στο κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς, η φυσιολογική ευαισθησία διατηρείται πολύ περισσότερο. Η υπο- και η αναισθησία του κερατοειδούς προκαλούνται από δυστροφικές αλλαγές στο τρίδυμο νεύρο. Η βιομικροσκοπία αποκαλύπτει σφαιροειδείς πάχυνση των κερατοειδικών νεύρων με τη μορφή λαμπερών οζιδίων, κυρίως στο άκρο στα άνω εξωτερικά τμήματα. Αυτές οι περιορισμένες πάχυνση των κερατοειδικών νεύρων είναι παθογνωμικές για την οφθαλμική νόσο της λέπρας. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει περινευρική διήθηση σε αυτά.

Η συγκεκριμένη κερατίτιδα μπορεί να είναι διάχυτη και οζώδης. Μια πιο σοβαρή πορεία παρατηρείται με την οζώδη κερατίτιδα. Με τη διάχυτη φλεγμονή του κερατοειδούς, αναπτύσσεται σκληρυντική ή διάχυτη-αγγειακή, με περιορισμένη σημειακή ή οζώδη κερατίτιδα.

Στη σκληρυντική κερατίτιδα, σχεδόν εστιακή διήθηση του σκληρού χιτώνα στο άκρο, προσδιορίζεται θολερότητα των βαθιών στρωμάτων του κερατοειδούς. Στη ζώνη θολερότητας παρατηρείται εστιακή υπο- ή αναισθησία, μερικές φορές μερικά νεοσχηματισμένα αγγεία. Οι εστίες βαθιάς διήθησης του κερατοειδούς δεν εξελκώνονται ποτέ. Η πορεία της νόσου είναι υποενεργή, χρόνια με περιοδικές εξάρσεις, που συνοδεύεται από την εμφάνιση νέων εστιών θολερότητας στα βαθιά στρώματα του κερατοειδούς.

Στη διάχυτη αγγειακή κερατίτιδα, η διαδικασία συνήθως ξεκινά στο άνω τρίτο του κερατοειδούς και σταδιακά εξαπλώνεται στο μεγαλύτερο μέρος του. Στα βαθιά στρώματα του κερατοειδούς παρατηρείται διάχυτη φλεγμονώδης διήθηση και σημαντικός αριθμός νεοσχηματισμένων αγγείων. Ο λεπρικός κερατοειδής πάννος διαφέρει από τον τραχωματώδη πάννο από τη βαθιά θέση των νεοσχηματισμένων αγγείων. Το κερατοειδές διήθημα στη διάχυτη αγγειακή κερατίτιδα δεν εξελκώνεται ποτέ. Η ευαισθησία του κερατοειδούς είναι μειωμένη ή απουσιάζει εντελώς. Η πορεία της νόσου είναι υποδραστική, χρόνια με περιοδικές εξάρσεις.

Στην σημειακή κερατίτιδα από λέπρα, οι σημειακές διηθήσεις εντοπίζονται συνήθως στο άνω τρίτο του κερατοειδούς, εντοπίζονται κυρίως στα μεσαία στρώματα ανάλογα με την εντόπιση των παχυμένων κερατοειδικών νεύρων. Παρατηρείται υπο- ή αναισθησία του κερατοειδούς. Δεν παρατηρείται ανάπτυξη νεοσχηματισμένων αγγείων. Ιστολογικές μελέτες δείχνουν ότι οι σημειακές διηθήσεις του κερατοειδούς είναι κεχροειδή λεπρώματα. Η πορεία της νόσου είναι υποδραστική, χρόνια, υποτροπιάζουσα.

Η οζώδης λεπρική κερατίτιδα είναι η πιο σοβαρή, οξεία μορφή ειδικής κερατίτιδας. Παρατηρείται κατά την ανάπτυξη αντιδράσεων λέπρας, δηλαδή κατά την έξαρση της νόσου. Συνήθως, πυκνά λέπρωμα, συγχωνευμένα με τον βολβικό επιπεφυκότα, εμφανίζονται στην περιοχή του άνω άκρου. Η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, εξαπλώνεται στο μεγαλύτερο μέρος του στρώματος του κερατοειδούς, στον ιστό της ίριδας και στο ακτινωτό σώμα. Τα λεύκωμα παραμένουν στη θέση των λεπρωμάτων του κερατοειδούς που έχουν επουλωθεί. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε όλες τις μεμβράνες του βολβού του ματιού, με αποτέλεσμα την ατροφία του. Η νόσος εξελίσσεται με περιοδικές εξάρσεις.

Στην περίπτωση της αδιαφοροποίητης λέπρας, λόγω βλάβης στα προσωπικά και τριδύμια νεύρα, που οδηγεί στην ανάπτυξη λαγοφθαλμίας, αναισθησίας και διαταραχής του κερατοειδικού τροφισμού, μπορεί να παρατηρηθεί κερατίτιδα λαγοφθαλμίας. Τα διηθήματα εντοπίζονται στα επιφανειακά στρώματα του κερατοειδούς. Το επιθήλιο που τα καλύπτει συχνά απορρίπτεται και σχηματίζονται κερατοειδικές διαβρώσεις. Η κερατίτιδα αυτού του τύπου είναι υποδραστική, χρόνια με περιοδικές εξάρσεις. Λόγω διαταραχής του κερατοειδικού τροφισμού, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί δυστροφική κερατίτιδα όπως η ταινία-μορφή, η κυκλική και η πομφολυγώδης.

Έτσι, η κερατίτιδα, η οποία είναι η πιο κοινή κλινική μορφή λέπρας του οφθαλμού, προχωρά κυρίως «αντιδραστικά, χρόνια με περιοδικές εξάρσεις». Οι παραπάνω περιγραφόμενες ποικιλίες λέπρας κερατίτιδας δεν είναι αυστηρά απομονωμένες κλινικές μορφές, καθώς ανάλογα με την τάση ανάπτυξης της διαδικασίας της λέπρας, είναι δυνατές οι μεταβάσεις μιας μορφής κερατίτιδας σε άλλη. Ένα κλινικό χαρακτηριστικό της συγκεκριμένης κερατίτιδας σε ασθενείς με λέπρα είναι ο συχνός συνδυασμός τους με αλλοιώσεις της ίριδας και του ακτινωτού σώματος. Οι εξάρσεις της λέπρας κερατίτιδας, κατά κανόνα, συμπίπτουν με εξάρσεις της γενικής διαδικασίας της λέπρας. Η συγκεκριμένη αιτιολογία της κερατίτιδας επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση μυκοβακτηρίων λέπρας στον κερατοειδή κατά τη διάρκεια βακτηριοσκοπικών και ιστολογικών μελετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Λέπρα βλάβη του χοριοειδούς του βολβού του ματιού

Βλάβες της ίριδας και του ακτινωτού σώματος (συνήθως αμφοτερόπλευρες) παρατηρούνται σε όλους τους τύπους λέπρας, συχνότερα στη λεπρωματώδη λέπρα. Η συχνότητα εμφάνισης ειδικής ιρίτιδας και ιριδοκυκλίτιδας σε ασθενείς με λέπρα και οφθαλμικές παθήσεις, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 71,3 έως 80%.

Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα των αλλαγών της λέπρας στην ίριδα είναι η μειωμένη κινητικότητα της κόρης και οι αλλαγές στο σχήμα της, οι οποίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εστιακής διήθησης του στρώματος της ίριδας και των κλάδων των νεύρων που νευρώνουν τον διαστολέα, τον σφιγκτήρα της κόρης και τον ακτινωτό μυ. Παρατηρείται ανομοιόμορφη συστολή των κορών όταν φωτίζονται έντονα, περιοδικά εμφανίζεται ανισοκορία λόγω διαστολής της κόρης του ενός ή του άλλου οφθαλμού, εξασθένηση ή πλήρης απουσία αντιδράσεων της κόρης στο φως, προσαρμογή και σύγκλιση, ασθενής διαστολή των κορών μετά την ενστάλαξη διαλύματος 1% θειικής ατροπίνης. Παρατηρείται επίσης ακανόνιστο σχήμα κόρης. Λόγω πάρεσης του ακτινωτού μυός, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ασθενοπικά παράπονα κατά την οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση.

Η φλεγμονή της ίριδας και του ακτινωτού σώματος από λέπρα μπορεί να είναι διάχυτη και εντοπισμένη. Η πορεία είναι κυρίως χρόνια με περιοδικές εξάρσεις. Σύμφωνα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται η ορώδης, η πλαστική, η κεχροειδής και η οζώδης ιρίτιδα και η ιριδοκυκλίτιδα.

Η ορώδης ιρίτιδα και η ιριδοκυκλίτιδα αναπτύσσονται αργά, συνοδευόμενες από οίδημα της ίριδας, θόλωση του υγρού του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, μερικές φορές εμφάνιση μικρών κερατοειδικών ιζημάτων και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Η πορεία της νόσου είναι οξεία, χρόνια με περιοδικές εξάρσεις.

Η πλαστική ιρίτιδα και η ιριδοκυκλίτιδα χαρακτηρίζονται επίσης από αργή πορεία, έντονη ινώδη έκκριση, πρώιμο σχηματισμό πρόσθιων και οπίσθιων συνεχειών μέχρι την απόφραξη της κόρης, που οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος. Το Mycobacterium leprae μπορεί να ανιχνευθεί στο έκκριμα του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού. Η πορεία της νόσου είναι ενεργή, χρόνια, υποτροπιάζουσα.

Παθογνωμονική για τη λέπρα είναι η κεχροειδής ιρίτιδα, η οποία εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα ερεθισμού των ματιών. Στην πρόσθια επιφάνεια της ίριδας (συνήθως στην κόρη, μερικές φορές στην ακτινωτή ζώνη της) υπάρχουν μικρά (στο μέγεθος ενός κόκκου κεχρί), στρογγυλεμένα, χιονόλευκα, λαμπερά, συνήθως πολλαπλά εξανθήματα (οζίδια), που μοιάζουν με μαργαριτάρια. Όταν τα κεχροειδή οζίδια βρίσκονται στο στρώμα της ίριδας, η επιφάνειά της γίνεται ανώμαλη και ανώμαλη. Σύμφωνα με ιστολογικές μελέτες, τα κεχροειδή εξανθήματα της ίριδας είναι κεχροειδή λεπρώματα. Το υγρό στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού μπορεί να περιέχει επιπλέοντα μικροσωματίδια που σχηματίζονται κατά την αποσύνθεση των κεχροειδών λεπρωμάτων της ίριδας. Η πορεία της νόσου είναι ενεργή, χρόνια, προοδευτική με περιοδικές εξάρσεις.

Οι πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις φλεγμονής της ίριδας και του ακτινωτού σώματος σε ασθενείς με λέπρα είναι η οζώδης (οζώδης) ιρίτιδα και η ιριδοκυκλίτιδα, οι οποίες είναι επίσης παθογνωμονικές για τη διαδικασία της λέπρας. Η νόσος είναι οξεία. Στο στρώμα της ίριδας (στη βάση της ή στη ζώνη της κόρης), προσδιορίζονται στρογγυλεμένοι κίτρινοι-γκρι οζίδια διαφόρων μεγεθών. Σύμφωνα με την ιστολογική εξέταση, πρόκειται για συγκεκριμένα κοκκιώματα (λέπραμα). Η οζώδης ιρίτιδα και η ιριδοκυκλίτιδα συνήθως συνδυάζονται με βλάβη στον κερατοειδή και τον σκληρό χιτώνα, μερικές φορές αναπτύσσονται περίπλοκοι καταρράκτες. Τα λέπραμα της ίριδας και του ακτινωτού σώματος μπορούν να υποχωρήσουν, αλλά εστίες καταστροφής παραμένουν στους ιστούς. Στην ίριδα, ένα τέτοιο στρωματικό ελάττωμα οδηγεί στην έκθεση του φύλλου χρωστικής. Σε περίπτωση δυσμενούς πορείας της διαδικασίας, η φλεγμονώδης διήθηση εξαπλώνεται σε ολόκληρη την ραγοειδή οδό με αποτέλεσμα την ατροφία του βολβού του ματιού. Η πορεία της νόσου είναι προοδευτική με περιοδικές εξάρσεις.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ιρίτιδας και της ιριδοκυκλίτιδας από λέπρα είναι η μακρά, προοδευτική και ενεργή (εκτός από τη μορφή οζώδους δόσης) πορεία τους. Τα συμπτώματα ερεθισμού των ματιών παρατηρούνται μόνο κατά την περίοδο της έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μάτι. Η βλάβη της ίριδας και του ακτινωτού σώματος συχνά συνδυάζεται με τη νόσο του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα. Οι κλινικές μορφές της ιρίτιδας και της ιριδοκυκλίτιδας, ο βαθμός σοβαρότητάς τους και η ανάπτυξη των εξάρσεων σχετίζονται με τον τύπο και τη φύση της πορείας της λέπρας στον ασθενή. Παρατηρούνται επίσης μικτές κλινικές μορφές βλάβης της ίριδας και του ακτινωτού σώματος (συνδυασμός διάχυτης και εντοπισμένης ιρίτιδας και ιριδοκυκλίτιδας) και η μετάβαση από μια κλινική μορφή σε μια άλλη. Τα Mycobacterium leprae προσδιορίζονται στην ίριδα και το ακτινωτό σώμα κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης.

Στη μακροχρόνια ειδική ιριδοκυκλίτιδα, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη θολερότητα του φακού στο 12,6% των περιπτώσεων. Ο καταρράκτης είναι περίπλοκος και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων της γενικής και τοπικής λοίμωξης από λέπρα. Μπορεί να παρατηρηθεί ειδική φλεγμονώδης διήθηση και καταστροφή της κάψας του φακού. Το Mycobacterium leprae βρίσκεται μερικές φορές σε καταρρακτώδεις μάζες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μεμβρανώδης καταρράκτης σχηματίζεται κατά την απορρόφηση των καταρρακτωδών μαζών.

Λέπρα βλάβη του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου. Αλλαγές στον βυθό του οφθαλμού σε ασθενείς με λέπρα βλάβη του οργάνου όρασης, σε αντίθεση με εκείνες στις φυματιώδεις και λευκοειδείς λοιμώξεις, παρατηρούνται σπάνια: σύμφωνα με τον Yu. I. Garus (1961) - στο 5,4%, τον A. Hornbeass (1973) - στο 4% των περιπτώσεων. Η βλάβη του αμφιβληστροειδούς παρατηρείται σε όλες τις μορφές λέπρας, αλλά κυρίως στη λεπρωματώδη λέπρα. Παρατηρούνται τόσο μεμονωμένη βλάβη του αμφιβληστροειδούς όσο και συνδυασμένη (συχνότερα) νόσος του αμφιβληστροειδούς και του ίδιου του χοριοειδούς. Συνήθως, μικρές στρογγυλεμένες εστίες με έντονα καθορισμένα όρια λευκού ή κιτρινωπού-λευκού χρώματος, που μοιάζουν με μαργαριτάρια ή σταγόνες στεαρίνης, προσδιορίζονται στην ακραία περιφέρεια του βυθού και των δύο οφθαλμών. Οι εστίες του αμφιβληστροειδούς και του χοριοαμφιβληστροειδούς είναι ασθενώς χρωματισμένες. Τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς είναι άθικτα. Οι P. Metge et al. (1974) βρήκαν έντονες αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Η εμφάνιση νέων φλεγμονωδών εστιών στον πυθμένα με επιδείνωση της γενικής λέπρας συνοδεύεται μερικές φορές από την ανάπτυξη θολερότητας του υαλοειδούς.

Το ζήτημα της συγκεκριμένης αιτιολογίας των αλλαγών στον βυθό του οφθαλμού σε ασθενείς με λέπρα παρέμεινε αμφιλεγόμενο για πολλά χρόνια. Οι G. Hansen και O. Bull (1873), L. Borthen (1899) και άλλοι αρνήθηκαν την αιτιολογία της λέπρας στην αμφιβληστροειδίτιδα και τη χοριοαμφιβληστροειδίτιδα σε ασθενείς με λέπρα. Ωστόσο, οι επακόλουθες κλινικές παρατηρήσεις και ιστολογικές μελέτες επιβεβαίωσαν την παρουσία του Mycobacterium leprae και συγκεκριμένων αλλαγών στον αμφιβληστροειδή και τον χοριοειδή. Οι χοριοαμφιβληστροειδικές εστίες είναι λεπρώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στον βυθό συνδυάζονται με συγκεκριμένες αλλοιώσεις του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού. Δυστροφικές αλλαγές - κυστική, κολλοειδής δυστροφία του αμφιβληστροειδούς - μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στην περιφέρεια του βυθού, στην περιοχή της ωχράς κηλίδας και περιθηλιακής.

Οι λέπρες του οπτικού νεύρου διαγιγνώσκονται σπάνια, κυρίως σε ασθενείς με λεπρωματώδη λέπρα. Η ειδική νευρίτιδα του οπτικού νεύρου συνήθως καταλήγει σε ατροφία του. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μυκοβακτήρια της λέπρας στο οπτικό νεύρο.

Ο βαθμός μείωσης της οπτικής οξύτητας και άλλων οπτικών λειτουργιών εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της οφθαλμικής βλάβης από λέπρα. Σε ασθενείς με λέπρα, μερικές φορές ελλείψει κλινικών σημείων βλάβης του βολβού του ματιού λόγω δηλητηρίασης ολόκληρου του σώματος και του αμφιβληστροειδούς, συχνά ανιχνεύεται καταστολή της φωτοευαίσθητης και χρωματοευαίσθητης συσκευής του οφθαλμού, η οποία εκφράζεται σε ομόκεντρη στένωση των περιφερειακών ορίων του οπτικού πεδίου για λευκά και χρωματικά αντικείμενα, επέκταση των ορίων του τυφλού σημείου και μείωση της προσαρμογής στο σκοτάδι. Ο NM Pavlov (1933) όρισε τη μείωση της προσαρμογής στο σκοτάδι σε ασθενείς με λέπρα ως «ελαφριά αναισθησία» του αμφιβληστροειδούς.

Έτσι, η βλάβη στο όργανο της όρασης ανιχνεύεται αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της νόσου και χρησιμεύει ως τοπική εκδήλωση της γενικής διαδικασίας της λέπρας. Οι κλινικές μορφές οφθαλμικής βλάβης, ο βαθμός σοβαρότητάς τους και η ανάπτυξη των παροξύνσεων σχετίζονται με τον τύπο και τη φύση της πορείας της λέπρας στον ασθενή. Πριν από την ευρεία χρήση σουλφονών, η βλάβη στο όργανο της όρασης από λέπρα παρατηρήθηκε στο 85% των ασθενών και ανιχνεύθηκε συχνότερα στον λεπρωματώδη τύπο λέπρας. Επί του παρόντος, η οφθαλμική νόσος της αιτιολογίας της λέπρας ανιχνεύεται στο 25,6% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία και στο 74,4% των ασθενών που δεν έλαβαν θεραπεία.

Οι κλινικές μορφές της λέπρας του οπτικού οργάνου ποικίλλουν και χαρακτηρίζονται από κυρίαρχη βλάβη στο πρόσθιο τμήμα του βολβού του ματιού και στα βοηθητικά του όργανα. Συχνά παρατηρούνται μικτές κλινικές μορφές (κερατοσκλήρυνση, κερατοϊριδοκυκλίτιδα, κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, η συγκεκριμένη φλεγμονή μπορεί να είναι διάχυτη (με πιο ευνοϊκή εξέλιξη) ή οζώδης. Όταν η φυματιώδης λέπρα μετατρέπεται σε λεπρωματώδη λέπρα, η διάχυτη φλεγμονή των ιστών του βολβού του ματιού και των βοηθητικών του οργάνων μπορεί να γίνει οζώδης.

Η αιτιολογία της βλάβης των οπτικών οργάνων στη λέπρα επιβεβαιώνεται με βακτηριοσκοπικές και ιστολογικές μελέτες. Κατά τη διάρκεια της βακτηριοσκοπικής εξέτασης, ο παθογόνος παράγοντας της λέπρας προσδιορίστηκε στην έκκριση από τον σάκο του επιπεφυκότα, στο εξίδρωμα του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, στις ουλές από την βλεννογόνο μεμβράνη του βολβού και των βλεφάρων, από τον κερατοειδή και τις προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος των υπερκροσσωτών τόξων και των βλεφάρων. Κατά την ιστολογική εξέταση, μυκοβακτήρια της λέπρας βρέθηκαν στους εξωτερικούς μύες του βολβού του ματιού, στον κερατοειδή, στον σκληρό χιτώνα και στον επισκλήριο χιτώνα, στην ίριδα, στο ακτινωτό σώμα, στον χοριοειδή χιτώνα, στον φακό, στον αμφιβληστροειδή και στο οπτικό νεύρο.

Η πορεία της λέπρας του οργάνου όρασης είναι, κατά κανόνα, ενεργή, χρόνια, προοδευτική με περιοδικές εξάρσεις που συμπίπτουν με εξάρσεις της γενικής λέπρας.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συχνότητα και η σοβαρότητα της βλάβης των οπτικών οργάνων σε ασθενείς με λέπρα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία έχουν μειωθεί απότομα τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Με την έγκαιρη θεραπεία, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην οφθαλμική μεμβράνη και τα βοηθητικά της όργανα δεν ανιχνεύονται ή έχουν ευνοϊκή πορεία και έκβαση.