Τα πόδια του ελέφαντα

Η ελέφανθεια είναι μια σπάνια ασθένεια που προκαλείται από την εξασθένιση της λεμφικής ροής. Ας εξετάσουμε χαρακτηριστικά της δεδομένης παθολογίας, είδη, στάδια, μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων ICD-10, το σκέλος των ελέφαντα περιλαμβάνεται στην κατηγορία IX Ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος (I00-I99):

I95-I99 Άλλες και απροσδιόριστες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος.

• I97 Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος μετά από ιατρικές διαδικασίες, που δεν ταξινομούνται αλλού.
  • I97.2 Σύνδρομο λεμφικού οίδηματος μετά τη μαστεκτομή (ελεφάντιση, αποβολή των λεμφικών αγγείων, μαστεκτομή).

Η ελαστικότητα των κάτω άκρων προκύπτει από τη στασιμότητα της λέμφου. Το λεμφικό υγρό εκτελεί σημαντικές λειτουργίες στο σώμα. Καθαρίζει τους ιστούς και τα κύτταρα από τις συσσωρευμένες τοξίνες και ομαλοποιεί την ισορροπία του νερού. Το άχρωμο υγρό παρέχει αίμα σε όλα τα όργανα και τα συστήματα, συμμετέχει στη διαμόρφωση της ανοσίας.

Με το επίμονο οίδημα, τα μεταβολικά προϊόντα δεν απομακρύνονται από τους ιστούς, οι πρωτεϊνικές ενώσεις αποσυντίθενται και προκαλούν τον σχηματισμό ινώδους. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση ενός χονδροειδούς συνδετικού ιστού μεταξύ των μυών. Τα άκρα αυξάνονται σε μέγεθος, αποκτώντας κυλινδρικό σχήμα που μοιάζει με τα πόδια ενός ελέφαντα. Το δέρμα στους προσβεβλημένους ιστούς εξελκείται, καλύπτεται με ρωγμές, εξανθήματα και κονδυλώματα.

Η ασθένεια μπορεί να συμβεί με συγγενή αδυναμία του λεμφικού συστήματος, τραύμα, παρασιτικές και βακτηριακές λοιμώξεις. Στο 70% της διαταραχής εμφανίζεται μόνο σε ένα πόδι, οι περιπτώσεις διμερούς λεμφοιδήματος είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αλλά το πρόβλημα δεν είναι μόνο στην παραμόρφωση των άκρων. Η παθολογία επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα και τα συστήματα, διακόπτοντας τη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, η ελέφαντας επηρεάζει όχι μόνο τα πόδια, αλλά και τα χέρια, το πρόσωπο, τους μαστικούς αδένες, τα γεννητικά όργανα.

Επιδημιολογία

Με το πρόβλημα του λεμφικού οίδηματος, περισσότερα από 300 εκατομμύρια άνθρωποι - 13% του παγκόσμιου πληθυσμού. Όλα αυτά διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ελεφάντισης. Την ίδια στιγμή, οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι μόνο η μόλυνση με filaria στις τροπικές περιοχές προκαλεί ασθένεια σε 100 εκατομμύρια ανθρώπους.

Στις χώρες της Ευρώπης και σε ηπείρους με μέτριο κλίμα, η ασθένεια είναι χαμηλού επιπολασμού. Εδώ η ελεφάνθεια προέρχεται από πολλούς άλλους παράγοντες, τόσο συγγενείς όσο και αποκτώμενους.

Σύμφωνα με στατιστικούς δείκτες, το λεμφοίδημα επηρεάζει συχνότερα τα κάτω άκρα - περίπου το 95% όλων των περιπτώσεων της νόσου. Λιγότερο πιθανό είναι να διαγνώσει το επίμονο πρήξιμο των χεριών, των μαστικών αδένων, του προσώπου, των γεννητικών οργάνων. Στο 70% των περιπτώσεων, το πρόβλημα είναι μονόπλευρο.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες ελεφάντια

Η ελεφάντια σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στο λεμφικό σύστημα. Η συσσώρευση υγρού προκύπτει από την απόφραξη ή στένωση των λεμφικών αγωγών. Οι λόγοι για το πόδι του ελέφαντα εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου.

Η δευτερογενής ελεφάντιση, που αποκτάται, συνδέεται άμεσα με την παραβίαση του λεμφικού συστήματος με διαφορετικές αιτιολογίες και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

• Νοσήματα όγκων και αφαίρεση λεμφαδένων, χημειοθεραπεία. Ο προσβεβλημένος λεμφαδένας χάνει τη λεμφαδένα με ορισμένες διαταραχές. Το υγρό συσσωρεύεται στα δοχεία, τα τεντώνει και ακόμη εισέρχεται στους ιστούς. Η παρατεταμένη στάση προκαλεί σοβαρό οίδημα και βλάστηση του συνδετικού ιστού.
• Ερυσίπελα και φλεγκμόνη που προκαλούνται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία και οι τοξίνες που απελευθερώνουν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Το ανοσοποιητικό σύστημα αγωνίζεται με το πρόβλημα, προκαλώντας αυξημένη κυτταρική διαίρεση και αύξηση ιστού στον όγκο.
• Η βλάβη στα λεμφικά αγγεία γίνεται με κρυοπαγήματα, εκτεταμένους τραυματισμούς, τραυματισμούς. Μια μεγάλη ποσότητα λεμφαδίνης σταγόνες στους ιστούς, η οποία προκαλεί επίμονο οίδημα.
• Καρδιακές φλέβες και σύνδρομο μεταθρομβοφλεβίτιδας. Η νίκη των βαθιών φλεβών διαταράσσει τη λειτουργία και τη διατροφή των μαλακών ιστών. Σταδιακά, οι αλλαγές επηρεάζουν τα λεμφικά αγγεία, παραβιάζοντας τη βατότητα τους, πράγμα που οδηγεί σε στασιμότητα της λεμφαδένου. Στα τροποποιημένα κύτταρα, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται προκαλώντας την δηλητηρίαση του οργανισμού. Αυτό οδηγεί σε υπερανάπτυξη ιστών και εξανθήματα στο δέρμα.
• Παρασιτικές μολύνσεις με δάγκωμα εντόμων είναι ένας άλλος λόγος για την ελεφάνθεια. Τα κουνούπια και τα κουνούπια μπορούν να μολύνουν τους ανθρώπους με filarias, σκουλήκια που παρασιτίζουν στα λεμφικά αγγεία. Οι ελμινθμοί αλληλοεπικαλύπτονται σε πηνία, φρακτώνουν και τεντώνουν τον αυλό των σκαφών. Η τοξικο-αλλεργική αντίδραση του σώματος συνοδεύεται από οίδημα και πολλαπλασιασμό των συνδετικών ιστών.

Η πρωτοπαθής λυμφοσυστία (συγγενής) μπορεί να συσχετιστεί με τέτοιες αιτίες:

• Αυξημένη παραγωγή λεμφαδένων.
• Σύνδρομο Nonne-Milroy-Meizh (τροφισμός ιστών).
• Σύνδρομο Shershevsky-Turner (χρωμοσωμική παθολογία).
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη λεμφικών αγγείων (απλασία, δυσπλασία, υποπλασία, υπερπλασία).
• Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.
• Ανεπαρκής διάταξη βαλβίδας.

Σε 3-5% των περιπτώσεων, είναι δύσκολο να προσδιοριστούν τα κύρια αίτια, οπότε αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται ιδιοπαθή. Η συγγενής παθολογία πολύ συχνά οδηγεί στην ήττα και των δύο άκρων.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Η ασθένεια του ελέφαντα αναπτύσσεται λόγω πολλών αιτιών που συνδέονται με συγγενείς και επίκτητους παράγοντες.

Η εμφάνιση της ασθένειας μπορεί να επηρεαστεί από τέτοιους παράγοντες κινδύνου όπως:

• Ογκολογικές παθολογίες με λεμφικά αγγεία.
• Χημειοθεραπεία ή έκθεση σε ακτινοβολία.
• Αφροδισιακές ασθένειες.
• Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος.
• Ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος.
• Καρδιακές φλέβες.
• Χειρουργικές παρεμβάσεις με απομάκρυνση των λεμφαδένων.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Αυτοάνοσες παθολογίες.
• Παρασιτικές παρασιτώσεις.
• Ισχυρό κρυολόγημα.
• Τραυματισμοί των μαλακών ιστών των κάτω άκρων.
• Υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία.
• Χρόνιο έκζεμα.

Οι προαναφερθείσες ασθένειες είναι επικίνδυνες όχι μόνο για τον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ελεφάντισης αλλά και για σημαντική διατάραξη της φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος.

[11], [12], [13], [14], [15],

Παθογένεση

Το λεμφικό σύστημα συμμετέχει στις μεταβολικές διεργασίες και στον καθαρισμό των κυττάρων από τις τοξίνες. Αποτελείται από σκάφη, κόμβους, κορμούς και τριχοειδή αγγεία. Η ελεύθερη διέλευση υγρού κατά μήκος της αγγειακής κλίνης παρέχει φυσιολογική ροή λεμφαδένων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ελέφαντας συνδέεται με ανεπαρκή λειτουργία του λεμφικού συστήματος και παραβίαση της εκροής υγρού. Κανονικά, το κάτω άκρο του ιστού συντίθεται καθημερινά περίπου 2 λίτρα λέμφου, αλλά απόφραξης σε αγγειακή συμφόρηση συμβαίνουν, η οποία εκδηλώνονται ανθεκτικά οίδημα.

Η παθογένεση της ελέφαντας βασίζεται στην συνεπή ανάπτυξη τέτοιων παθολογικών αλλαγών:

• Μειωμένη λεμφική αποστράγγιση.
• Στασιμότητα του υγρού στους ιστούς.
• Λεμφογενές οίδημα λόγω εμποτισμού ιστών με πρωτεΐνες.
• Παθολογική αναδιάρθρωση του λεμφικού συστήματος.
• Ινοβρωτικές διεργασίες που περιλαμβάνουν το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την περιτονία.

Η παραβίαση ρεύματος ενός υγρού συνεπάγεται αύξηση ενδοτραυματικής πίεσης και μείωση απορρόφησης. Οι ιστοί συσσωρεύουν υγρό και πρωτεΐνη. Οι πρωτεϊνικές ενώσεις διασπώνται και μετασχηματίζονται σε ίνες ινώδους. Οι ινοβλάστες διεισδύουν στους μεταλλαγμένους ιστούς και σχηματίζουν ίνες κολλαγόνου. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές στα κύτταρα του συνδετικού ιστού.

Οι έντονες μεταβολές στην ελεφάντια δεσμεύουν το δέρμα, το υποδόριο λιπώδες στρώμα, τους μυς, την περιτονία, τους τοίχους των αρτηριακών, φλεβικών και λεμφικών αγγείων. Η αύξηση του οιδήματος επιδεινώνει την ημικρανία και τη λεμφοδυναμική. Στους ιστούς συσσωρεύονται μεταβολικά προϊόντα, υπάρχει υποξία. Αυτό οδηγεί σε εξασθένιση των προστατευτικών ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος. Υπάρχει ένα μαλακό βοτάνιο οίδημα. Με την ενδυνάμωσή του, το δέρμα γίνεται εύκολα ευάλωτο. Σε αυτό το πλαίσιο αναπτύσσονται παθολογίες μαλακών ιστών και τροφικές διαταραχές. Η ταχεία εξέλιξη της λυμφοσυστίας οδηγεί σε παραμόρφωση του κατεστραμμένου άκρου.

[16], [17], [18], [19], [20],

Συμπτώματα ελεφάντια

Τα σημάδια της ελεφάντιας εξαρτώνται εντελώς από τα αίτια, τον τύπο και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Τα συμπτώματα των ποδιών των ελέφαντα εμφανίζονται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, θεωρούμε τα κύρια:

• Το οίδημα εμφανίζεται συχνά μόνο σε ένα άκρο. Η μονόπλευρη αλλοίωση είναι χαρακτηριστική για την επίκτητη μορφή της νόσου. Με συγγενείς παθολογίες είναι δυνατή η ταυτόχρονη συγχώνευση δύο ποδιών.
• Καθώς αυξάνεται η διόγκωση, υπάρχει αίσθηση raspiraniya στα άκρα. Η δυσφορία συνοδεύεται από αυξημένη κόπωση και υποβάθμιση της συνολικής ευεξίας.
• Το πρήξιμο εμφανίζεται στο πόδι ή το χέρι, δηλαδή κάτω από την πληγείσα περιοχή των λεμφικών αγγείων. Σταδιακά γυρίζει στον αστράγαλο και μετά στον μηρό. Το πρήξιμο είναι μαλακό, οπότε όταν πιέζετε τον ιστό εμφανίζονται κοιλώματα.
• Η παραβίαση της εκροής λεμφαδένων οδηγεί στον πολλαπλασιασμό των παθογόνων στο λεμφικό σύστημα και στο πάχος του δέρματος. Οι λεμφαδένες φιλτράρουν τη λέμφου στην πληγείσα περιοχή, αυξάνουν το μέγεθος και φλεγμονώνονται.
• Το υγρό στο ενδομυϊκό χώρο και ο υποδόριος λιπώδης ιστός αντικαθίστανται σταδιακά από έναν συνδετικό ιστό. Εξαιτίας αυτού, το πόδι γίνεται σκληρό στην αφή, δηλαδή, το πρήξιμο στερεοποιείται. Το δέρμα είναι σχεδόν αδύνατο να συγκεντρωθεί σε μια πτυχή, και όταν πιέζοντας, δεν έχουν απομείνει κοιλώματα.
• Η επίμονη εξέλιξη του οίδηματος οδηγεί σε παραμόρφωση του άκρου. Στον αστράγαλο, όλες οι προεξοχές εξομαλύνονται, το πόδι αποκτά κυλινδρικό σχήμα. Το πεπερασμένο μέγεθος αυξάνεται πολλές φορές.
• Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος συνεπάγεται ατροφία των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων (το μυστικό τους προστατεύει το δέρμα από τα βακτηρίδια και τους ιούς). Λόγω της παραβίασης του προστατευτικού στρώματος, διάφορες εκδηλώσεις εμφανίζονται στο δέρμα, θηλώματα, κονδυλώματα, έλκη, ελκώδεις αλλοιώσεις, ρωγμές. Η παρουσία βακτηριδιακής χλωρίδας είναι επικίνδυνη από την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων.
• Ο υπερβολικός όγκος του λεμφικού υγρού αρχίζει να εκκρίνεται μέσω του δέρματος. Στους ιστούς σχηματίζεται το συρίγγιο, μέσω του οποίου ρέει ένα κιτρινωπό υγρό. Τις περισσότερες φορές, οι τρύπες εντοπίζονται σε μέρη με λεπτό δέρμα, δηλαδή σε διχρωματικές πτυχές.
• Λόγω της διαταραγμένης κυκλοφορίας στους ιστούς, αρχίζει να παράγεται πολλή μελανίνη. Στα άκρα εμφανίζονται καφέ κηλίδες. Η αυξημένη κυτταρική διαίρεση οδηγεί στην ανάπτυξη των άμορφων φυσαλίδων και άλλων αναπτύξεων, που διαχωρίζονται με εγκάρσιες πτυχές.

Το παραπάνω σύμπλοκο συμπτωμάτων μπορεί να συνοδεύεται από παραβιάσεις από άλλα όργανα του συστήματος, επιδεινώνοντας σημαντικά την ευημερία.

[21], [22], [23],

Οίδημα των ποδιών με ελεφάντια

Το λεμφοίδημα είναι μια παθολογική κατάσταση με προοδευτικό οίδημα των μαλακών ιστών της πληγείσας περιοχής. Το οίδημα των ποδιών με ελεφάντια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ροής των λεμφικών στα λεμφικά αγγεία. Αυτή η παθολογία μπορεί να συσχετιστεί τόσο με τους συγγενείς όσο και με τους αποκτούμενους παράγοντες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λεμφικού οίδημα, σκεφτείτε τους:

• Μηχανικά - εμφανίζονται μετά από τραυματισμό των ιστών.
• Cachectic - σχετίζονται με καρδιαγγειακές παθολογίες και εξάντληση του σώματος.
• Στασιμότητα - αυξημένη τριχοειδής πίεση, έντονη αγγειακή διαπερατότητα και μειωμένο επίπεδο λευκωματίνης.
• Νευροπαθητική - ενδοκρινική παθολογία, αλκοολισμός.
• Υδραυλική - η συσσώρευση λεμφαδένων προκαλείται από ασθένειες των νεφρών.

Με ήπια ελεφάντιση, το οίδημα εξαφανίζεται μετά από πλήρη ξεκούραση και φόρεμα με λινό. Σε μέτρια σοβαρότητα, παρατηρείται επίμονο μη οίδημα με αύξηση του συνδετικού ιστού. Το δέρμα γίνεται τεντωμένο, συμπιεσμένο. Ο ασθενής παραπονιέται για τις οδυνηρές αισθήσεις και την επέκταση των ποδιών, η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται. Ενδέχεται να υπάρξουν παροδικές σπασμοί και παραισθησία.

Το σοβαρό οίδημα, δηλαδή το τελευταίο στάδιο της ελέφαντας, οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλοιώσεις της λεμφικής ροής, ινοκυστικές μεταβολές στους ιστούς. Το άκρο είναι σοβαρά παραμορφωμένο και δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσονται συσπάσεις, παραμορφώνουν οστεοαρθρίτιδα, έκζεμα, ερυσίπελα, τροφικά έλκη. Ένας άλλος κίνδυνος επίμονου οιδήματος είναι ο αυξημένος κίνδυνος λεμφώματος.

[24], [25], [26], [27],

Πρώτα σημάδια

Ένα χαρακτηριστικό του λεμφοίδημα είναι ότι στην αρχή τα συμπτώματα του είναι τόσο θολά ώστε ο ασθενής να μην αποδίδει μεγάλη σημασία σε αυτό. Το βράδυ στα πόδια και τους αστραγάλους υπάρχει μια μικρή πρήξιμο, η οποία συχνά διαγράφεται για κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το οίδημα είναι ιδιαίτερα αισθητό σε ζεστό καιρό, μετά από παρατεταμένη σωματική άσκηση και κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στην περίπτωση αυτή, ο αρμός διατηρεί την κανονική κινητικότητα και ο πόνος στο πόδι δεν εμφανίζεται.

Τα πρώτα σημάδια της ελέφαντας:

• Περιοδική διόγκωση ενός ή δύο άκρων.
• Το οίδημα είναι ιδιαίτερα αισθητό στο τέλος της ημέρας, αλλά εξαφανίζεται εντελώς μετά από μια ολονύκτια ανάπαυση.
• Το πρήξιμο αυξάνεται με την κάθετη θέση των άκρων, μετά από αυξημένη σωματική άσκηση και περιορισμένη κινητικότητα.
• Σε πρώιμο στάδιο μη αναστρέψιμου πολλαπλασιασμού των ιστών και άλλων παθολογικών αλλαγών δεν συμβαίνει.

Στην περίπτωση αυτή, τα ανωτέρω περιγραφέντα συμπτώματα της ασθένειας μπορούν να παραμείνουν για πολλά χρόνια, ρέοντας με επιδείνωση της συνολικής ευεξίας και αδυναμίας.

[28], [29], [30]

Στάδια

Το σύμπλοκο σύμπτωμα της ελέφαντας των κάτω άκρων έχει τέτοια στάδια:

1. Στην αρχή, εμφανίζεται μικρό οίδημα. Συνδέονται με την ανάπτυξη ινώδους ιστού και παραβίαση του μεταβολισμού των ιστών. Το οίδημα αρχίζει με το πόδι και βαθμιαία περνάει πάνω από το γόνατο στο μηρό.

• Ασυμμετρική διόγκωση στα άκρα.
• Μαλακό οίδημα (μετά από πίεση στο δέρμα παραμένει ένα λάκκο).
• Τα υφάσματα φαίνονται πολύ απαλά, μετατοπίζονται εύκολα, αλλά δυσκολεύονται να διπλώνονται.
• Υπάρχουν εξανθήματα και φαγούρα στο δέρμα.

Η διάρκεια του πρώτου σταδίου είναι περίπου 6-8 μήνες.

2. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Η διογκωμένη περιοχή παχύνει και συνεχώς αυξάνεται σε μέγεθος.

• Μεγαλύτερα λεμφικά αγγεία διερευνώνται.
• Το οίδημα επηρεάζει όχι μόνο τα πόδια, αλλά και τη χοάνη και το μηρό.
• Η κίνηση των αρθρώσεων είναι περιορισμένη.
• Δεν υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις, αλλά υπάρχει μικρή δυσφορία.
• Το δέρμα του προσβεβλημένου άκρου είναι έντονα τεντωμένο και ακίνητο.
• Οι ιστοί είναι πολύ ευαίσθητοι, ακόμη και μια ελαφριά πίεση προκαλεί δυσφορία.
• Το επηρεασμένο πόδι είναι σημαντικά μεγεθυμένο.

Το δεύτερο στάδιο αρχίζει 2-7 χρόνια μετά την εμφάνιση του λεμφοιδήματος.

3. Αυτό το στάδιο θεωρείται το πιο σοβαρό και ανίατο. Το δέρμα στενεύει με έντονο τραύμα, υπάρχουν διάφορα νεοπλάσματα (κονδυλώματα, θηλώματα, φλύκταινες, έλκη). Τα επηρεασμένα άκρα παραμορφώνονται, δημιουργούν ρυτίδες που εμποδίζουν την κίνηση.

• Πάχυνση της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας.
• Διάφορα νεοπλάσματα και ρωγμές στους ιστούς.
• Διάσπαση των λεμφικών αγγείων, ροή του λεμφικού συστήματος μέσω του συριγγίου.
• Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένες, φλεγμονώδεις και πολύ οδυνηρές.
• Το πόδι έχει κυλινδρικό σχήμα και αυξάνεται 2-3 φορές σε σύγκριση με το υγιές.
• Μόλυνση του αίματος.
• Ατροφία μυϊκού ιστού και κυτταρικού θανάτου.

Το τρίτο στάδιο αναπτύσσεται σε 7-15 χρόνια από τη στιγμή εμφάνισης των πρώτων σημείων της νόσου.

Εάν το πόδι του ελέφαντα εντοπιστεί στα αρχικά στάδια, τότε η φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με τη φυσιοθεραπεία μπορεί να αποκαταστήσει την κατάσταση του ασθενούς. Το τελευταίο στάδιο δεν μπορεί να διορθωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση της νοσηρής κατάστασης του ασθενούς.

[31], [32], [33]

Έντυπα

Τα πόδια του ελέφαντα προκύπτουν εξαιτίας ποικίλων διαφορετικών παραγόντων. Οι τύποι της ασθένειας εξαρτώνται από την αιτιολογία της, και ως εκ τούτου διακρίνουν τέτοιες μορφές λυμφοστάσης:

1. Πρωτοπαθής (ιδιοπαθή) - σχετίζεται με συγγενείς λειτουργικές διαταραχές του λεμφικού συστήματος. Η παθολογία συμβαίνει όταν:

• Υποπλασία των λεμφαδένων και αγγείων.
• Υπερπλασία του λεμφικού συστήματος.
• Ανεπαρκείς βαλβίδες.
• Λυμφοκυτταρική καταγραφή.

Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ακόμη και στην παιδική ηλικία, αλλά καθώς μεγαλώνουν, γίνονται χειρότερα.

2. Δευτεροβάθμια - σχετίζεται με τραυματικές βλάβες των άκρων, δυσλειτουργίες στο λεμφικό σύστημα και άλλες παθολογικές διεργασίες στο σώμα. Μπορεί να έχει φλεγμονώδη και μη φλεγμονώδη προέλευση.

Τα πόδια των ελεφάντων έχουν διάφορους τύπους, με βάση την παραμόρφωση των άκρων:

• I βαθμό - οίδημα και εύκολη παραμόρφωση του ποδιού.
• ΙΙ βαθμός - η παθολογική διαδικασία περνάει στο πόδι και το shin.
• ΙΙΙ βαθμό - υπάρχει ένα επίμονο οίδημα του ποδιού, του τραχήλου, του μηρού.
• IV βαθμός - ήττα του ποδιού, του shin, του μηρού σε συνδυασμό με τροφικές διαταραχές (ρωγμές, παλμιλωμάτωση, λεμφική φλεγμονή).

Η ασθένεια διαιρείται επίσης σύμφωνα με το κριτήριο της ηλικίας. Απομόνωση εφηβικής λυμφοστάσης 15-30 χρόνια και αργότερα - μετά από 30 χρόνια. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχει μια σταθερή, αργή και ταχεία πρόοδος. Με διάρκεια: οξεία, λανθάνουσα, παροδική και χρόνια ελεφάνθεια.

[34], [35], [36], [37],

Επιπλοκές και συνέπειες

Το ανθρώπινο λεμφικό σύστημα αποτελείται από κόμβους και αγγεία. Τα λεμφικά αγγεία περνούν παράλληλα με τα αιμοφόρα αγγεία και ρέουν στους λεμφαδένες, φιλτράροντας τους ιούς, τα κύτταρα που πεθαίνουν, τα βακτήρια και άλλα παθογόνα. Με το λεμφοίδημα, το υγρό δεν κινείται μέσα στα αγγεία, αλλά συσσωρεύεται στους ιστούς, προκαλώντας επίμονο οίδημα.

• Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της ελέφαντας στο πρώτο στάδιο σχετίζονται με δευτερογενείς δερματικές λοιμώξεις. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται πολύ συχνά βαθιά φλεβική θρόμβωση.
• Στο δεύτερο στάδιο, λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, το οίδημα σκληραίνει, οι ιστοί σφίγγονται και εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις. Εάν σε αυτό το στάδιο δεν ξεκινήσει η θεραπεία, τότε η ασθένεια των ελεφάντων θα προχωρήσει, επιδεινώνοντας την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
• Το άρρωστο άκρο παραμορφώνεται έντονα, επομένως η λειτουργία του σπάει. Εκτός από τα προβλήματα κινητικότητας παρατηρούνται επίσης αισθητικά ελαττώματα. Λόγω της εξασθενημένης παροχής αίματος στην περιοχή του οιδήματος, δημιουργούνται κοκκινωπό περιοχές, οι οποίες σταδιακά μετατρέπονται σε τροφικά έλκη.

Σε ασθενείς με χρόνια ελεφάντια, η οποία διαρκεί περισσότερο από 10 χρόνια, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης λεμφαγγειοσαρκώματος (λεμφικού καρκίνου). Η πρόγνωση αυτής της επιπλοκής είναι πολύ κακή, αφού ακόμη και με ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου ο κίνδυνος ενός θανατηφόρου αποτελέσματος είναι αρκετά υψηλός. Οι λοιμώδεις διεργασίες προκαλούν μια άλλη επιπλοκή - τη σήψη, δηλαδή τη μόλυνση του αίματος.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Διαγνωστικά ελεφάντια

Το σύμπλεγμα διαγνωστικών μελετών για την ελεφάνθεια εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αιτίες της νόσου. Εάν τα πόδια ελέφαντα προκαλούνται από ερυσίπελα, η διάγνωση και η θεραπεία είναι μολυσματικά. Όταν μολύνεστε με filaria, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν παρασιτολόγο. Όλες οι άλλες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται από χειρουργό.

Η διάγνωση ξεκινά με τη συλλογή της αναμνησίας και την αμφισβήτηση του ασθενούς:

• Όταν άρχισε να εμφανίζεται το πρήξιμο.
• Οι ιστοί αποκαθίστανται μετά από μια μεγάλη ανάπαυση.
• Εάν το οίδημα περάσει αν το άκρο βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση.
• Είτε υπάρχουν ασθένειες των φλεβών είτε η ερυσιδωτή φλεγμονή.
• Πρόσφατες επισκέψεις σε τροπικές χώρες (κίνδυνος μόλυνσης από φιλαρίες).
• Εάν το πρήξιμο προκαλεί πόνο στις αρθρώσεις ή μειωμένη κινητικότητα.
• Παρουσία καρδιαγγειακών, νεφρικών ή ηπατικών ασθενειών.

Το επόμενο στάδιο είναι η εργαστηριακή διάγνωση: μία κλινική και βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων. Στις επεμβάσεις με όργανα εμφανίζεται υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων, των κοιλιακών οργάνων και της μικρής λεκάνης.

Διεξήγαγε επίσης μαγνητική τομογραφία, αμφίδρομη σάρωση των αγγείων των άκρων, μελέτες ακτίνων Χ. Διαφορική διάγνωση με ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα είναι υποχρεωτική.

[46], [47], [48], [49], [50], [51],

Αναλύσεις

Η εργαστηριακή διάγνωση της λεμφοστάσης του κάτω άκρου ξεκινά με μια γενική εξέταση αίματος. Η μελέτη διεξάγεται για να μετράει όλους τους τύπους κυττάρων του αίματος και τα χαρακτηριστικά τους. Η ανάλυση στοχεύει στον προσδιορισμό του επιπέδου των ηωσινοφίλων, της αλβουμίνης και του βαθμού πήξης του αίματος. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, ο γιατρός μπορεί να συνάγει συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.

Διεξάγεται επίσης ορολογική εξέταση του ορού αίματος. Αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται για την ύποπτη ελεφανάννηση που προκαλείται από τη μόλυνση με filaria. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να ανιχνευθούν ειδικά αντισώματα έναντι παρασίτων. Οι αναλύσεις διεξάγονται σε όλα τα στάδια της θεραπείας για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

[52], [53], [54]

Συσκευές διάγνωσης

Για να επιβεβαιωθεί το λεμφοίδημα των κάτω άκρων, προσδιορίστε τον τύπο και το στάδιο του, ο ασθενής λαμβάνει μια σειρά από μελετητικές μελέτες. Η διάγνωση αποτελείται από:

1. Η ακτινογραφία (αγγειογραφία) εκτελείται για να απεικονίσει τις αλλαγές στους μαλακούς ιστούς. Στην εικόνα μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις οστεοπόρωσης, πάχυνση του οστού (το τελευταίο στάδιο της νόσου), στρωματοποίηση στην οστική επιφάνεια, απόθεση κάλων σε παρασιτικές επιδρομές.
2. Υπερηχογραφική εξέταση - αποκαλύπτει περιοχές συστολής και απόφραξης στα λεμφικά αγγεία, παρουσία θρομβών, καταστροφή βαλβίδων σε μεγάλα αγγεία. Μπορούν επίσης να εντοπιστούν εκτεταμένες κιρσώδεις περιοχές με διαταραγμένη ροή λεμφικού υγρού.
3. Απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό - στρώση απεικόνισης της τομής του προσβεβλημένου άκρου. Για την ελεφάνθεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων:

• Καταστροφή ή απόφραξη των αγγείων αίματος / λεμφαδένων.
• Κοιλιακή διεύρυνση λεμφικών τριχοειδών και ρήξη τους.
• Ισχυρή ανάπτυξη των χονδροειδών ινών του συνδετικού ιστού.
• Συστοιχίες filaria στον αυλό των αγγείων και καταθέσεις ασβεστίου λόγω του θανάτου τους.
• Μειωμένη πυκνότητα υποδόριου λίπους (πρώτα στάδια).
• Βλάστηση των ιστών με ινώδεις ίνες (τελευταία στάδια).

4. Doppler των αγγείων των άκρων - αποκαλύπτει τη μεγέθυνση των λεμφαδένων και το πρήξιμο τους, την παρουσία θρομβοφλεβίτιδας και κιρσών.
5. Θερμογραφία - η μελέτη του προσβεβλημένου άκρου διεξάγεται με υπέρυθρη ακτινοβολία. Η παρουσία της λυμφοστάσης υποδεικνύεται από τη μείωση της θερμοκρασίας της ασθενούς περιοχής σε σύγκριση με υγιείς ιστούς κατά 1,5 μοίρες, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Επίσης, μπορεί να υπάρξει τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στις εστίες της φλεγμονής.
6. Λιμφοσκινογραφία - ένα ειδικό φάρμακο εισάγεται στα λεμφικά αγγεία, γεγονός που επιβεβαιώνει τις παθολογικές αλλαγές. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της ταχύτητας του φαρμάκου και αργή διάλυση του στους ιστούς.
7. Δοκιμή με Blister του McClure-Aldrich - φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα ενίεται σε άρρωστους και υγιείς ιστούς έτσι ώστε να σχηματίζεται μια μικρή κυψέλη στο δέρμα. Με την ελεφάνθεια, το ελάττωμα εξαφανίζεται μέσα σε 5-10 λεπτά, αφού οι προσβεβλημένοι ιστοί έχουν αυξημένη ικανότητα να απορροφούν υγρό. Ενώ σε ένα υγιές πόδι το φάρμακο διαλύεται μέσα σε μία ώρα.

Βάσει των αποτελεσμάτων της διαγνωστικής με όργανα, ο γιατρός κάνει ένα σχέδιο θεραπείας ή διορίζει πρόσθετες εξετάσεις.

Διαφορική διάγνωση

Παρά το γεγονός ότι το κύριο σύμπτωμα του ποδιού ελέφαντα είναι μια αύξηση στα προσβεβλημένα άκρα στον όγκο, η διαφορική διάγνωση της νόσου μπορεί να είναι πολύπλοκη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν πολλές άλλες παθολογίες με παρόμοια πορεία.

Η ελεφάντια διαφοροποιείται με την λεμφατική μορφή του αρτηριοφλεβικού συριγγίου. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από επιμήκυνση και πάχυνση του άκρου, αυξημένη θερμοκρασία και κηλίδες στο δέρμα, αυξημένη οξυγόνωση φλεβικού αίματος.

Με κοινή αιμαγγειομάτωση, τα άκρα έχουν πολλαπλή διόγκωση με μαλακή ελαστική σύσταση. Το οίδημα είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση και προκαλεί δυσφορία κατά τη διάρκεια της άσκησης. Το δέρμα είναι πολύ λεπτό και χρωματισμένο, η θερμοκρασία αυξάνεται.

Το υποχρεωτικό λυμφοίδημα συγκρίνεται με τέτοιες ασθένειες:

• Οστεο-επώδυνη μορφή μετα-θρομβοφλεβικού συνδρόμου.
• Σύνδρομο Parks-Weber-Rubashov.
• Σύνδρομο Clippel-Trenone.
• Gemangioma.
• Η παχυσαρκία.
• Βλάβες όγκων των άκρων.
• Μεταστατικές και τραυματικές αλλοιώσεις της λεμφατικής οδού.
• Υστερικά οίδημα.
• Νευροϊνωμάτωση.
• Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρά.
• Ερυθρομελαλγία.

Με την παχυσαρκία, η διάχυτη λιπομάτωση των ποδιών χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμμετρικού οιδήματος με μαλακή σύσταση. Τα καλύμματα δέρματος δεν αλλάζουν και είναι εύκολο να συναρμολογηθούν. Τα δάχτυλα και τα πόδια έχουν φυσιολογικό μέγεθος, αλλά με πίεση στο πρήξιμο υπάρχει πόνος. Ο μηχανισμός της ανάπτυξης της παχυσαρκίας συνδέεται με παραβιάσεις του ΚΝΣ και των ενδοκρινών αδένων.

Η μετα-θρομβωτική ασθένεια χαρακτηρίζεται από ένα ήπιο οδυνηρό οίδημα, με μια πίεση στην οποία εμφανίζεται ένα οστά. Οι ιστοί μιας κυανοειδούς σκιάς, ένα δίκτυο διευρυμένων υποδόριων φλεβών είναι ορατό. Όταν πνοή των μυών του σώματος, υπάρχουν αιχμηρά πόνε.

Τα πόδια των ελεφάντων διαφοροποιούνται με το μυεσίδημα. Αυτή η διαταραχή είναι ένα συγκεκριμένο οίδημα με την εναπόθεση της βλεννώδους ουσίας στους ιστούς λόγω βλάβης του θυρεοειδούς αδένα. Οι αποθέσεις πρωτεϊνών διαταράσσουν τη δομή και την ελαστικότητα του δέρματος. Με την θυρεοτοξίκωση, η παθολογική διεργασία προχωράει τοπικά, επηρεάζοντας την περιοχή πριν από την τυβίβ.

Θεραπεία ελεφάντια

Η αποκατάσταση της φυσιολογικής αποχέτευσης των λεμφαδένων είναι ο κύριος στόχος της θεραπείας της λυμφοστάσης. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης που στοχεύει:

• Βελτιώστε τις προστατευτικές ιδιότητες του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων.
• Επιτάχυνση των βιολογικών και μεταβολικών διεργασιών.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η λυμφοδίαση των κάτω άκρων, υπάρχει ένα σύνολο προληπτικών μέτρων. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για την ανάπτυξη της νόσου: Οι ασθενείς με μείζονα τραύματα, εγκαύματα και κρυοπαγήματα πόδια, είχε υποστεί την αφαίρεση των λεμφαδένων, ερυσίπελας ή θρομβοφλεβίτιδα. Άτομα με παχυσαρκία, σοβαρό ηλιακό έγκαυμα και μυκητιασικές λοιμώξεις του δέρματος.

Προφυλακτικές συστάσεις:

• Πλήρης εξέταση του σώματος για τον εντοπισμό παθολογικών παραγόντων που προκαλούν επίμονο οίδημα.
• Σεβασμός της προσωπικής υγιεινής. Είναι απαραίτητο να πλένετε καλά τα κάτω άκρα 2 φορές την ημέρα, να τα σκουπίζετε καλά, να φοράτε κάλτσες, κάλτσες ή καλσόν από φυσικά υλικά.
• Αντιμετωπίστε τυχόν βλάβη των ιστών με αντισηπτικά, για παράδειγμα μια λύση λαμπρό πράσινο.
• Τακτική σωματική δραστηριότητα - γυμναστική, κολύμβηση.
• Απόρριψη κακών συνηθειών: αλκοολισμός, κατάχρηση υπνωτικών χαπιών ή αντικαταθλιπτικών, το κάπνισμα.
• Μια ισορροπημένη διατροφή με ελάχιστη ποσότητα αλατιού. Συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος.

Αν στα πόδια ή τα πόδια οι οδεύσεις συχνά άρχισαν να εμφανίζονται, είναι απαραίτητο να απευθυνθείτε στον χειρουργό. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία θα εξαλείψει την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο και θα αποφύγει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

[55], [56], [57],

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η ελέφαντας έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Η συντηρητική θεραπεία σε πρώιμο στάδιο της νόσου εμποδίζει την περαιτέρω εξέλιξή της. Μια καλή πρόγνωση παρέχεται από τη χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με ιατρικές και φυσιοθεραπευτικές μεθόδους.

Εάν το πόδι του ελέφαντα ανιχνεύεται σε καθυστερημένα, σταδιακά προχωρούμενα στάδια, τότε η πρόγνωση του επιδεινώνεται σημαντικά. Αυτό συνδέεται με τον κίνδυνο επιπλοκών, οι πιο επικίνδυνες από τις οποίες είναι οι ογκολογικές βλάβες των λεμφαδένων και η σηψαιμία.

[58],