Σύνδρομο ταχείας αποσύνθεσης ενός όγκου

Το σύνδρομο της ταχείας αποσύνθεσης του όγκου (CABP) ή του συνδρόμου λύσης όγκου (TLS) συμβαίνει με τον ταχύ θάνατο μιας μεγάλης μάζας κυττάρων όγκου.

Αιτίες του συνδρόμου της ταχείας αποσύνθεσης του όγκου

Συχνότερα, παρατηρούνται SBRs στην αρχή της κυτταροστατικής θεραπείας σε ασθενείς:

• με οξεία και χρόνια λεμφοβλαστική λευχαιμία και λεμφώματα (λέμφωμα Berkit),
• με άλλους όγκους ευαίσθητους σε χημειοθεραπευτική, βιοθεραπευτική και ακτινοθεραπεία,
• μερικές φορές το σύνδρομο ταχείας αποσύνθεσης του όγκου αναπτύσσεται αυθόρμητα, ακόμη και πριν από την έναρξη της αντικαρκινικής θεραπείας (λέμφωμα Burkitt).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του συνδρόμου λύσης όγκου

Σοβαρές μεταβολικές διαταραχές συμβαίνουν λόγω της καταστροφής της κυτταρικής μεμβράνης των κυττάρων του όγκου και εισέρχονται στην μικροαγγείωση ενδοκυτταρική ηλεκτρολύτη (φωσφορικό κάλιο) και τα προϊόντα του μεταβολισμού (ιδίως μεταβολισμού της πουρίνης - ουρικό οξύ) με ρυθμό σημαντικά μεγαλύτερο από κάθαρση πλάσματος τους.

Συμπτώματα του συνδρόμου ταχείας αποσύνθεσης ενός όγκου

Τα συμπτώματα του REDD διαφέρουν:

• Βραχυχρόνιες τομολογικές σπασμοί και υπνηλία λόγω υπερφωσφαταιμίας και δευτερογενούς υποαλκαιμίας.
• "Υποκλινικές" αρρυθμίες.
• ΟΡΝ συνδέεται με υπερουριχαιμία (ουρικό οξύ και ουρικού οξέος νεφροπάθεια) και / ή υπερφωσφαταιμία (φωσφορικό νεφροπάθεια). Και στις δύο περιπτώσεις επηρεάζονται κυρίως οι νεφρικές σωληνώσεις. Αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με προηγούμενη νεφρική δυσλειτουργία (νεφροτοξικά χημειοθεραπεία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας) και / ή να διορθωθεί πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας, μεταβολικής οξέωσης και αφυδάτωση.
• Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Σταματήστε την καρδιακή δραστηριότητα λόγω θανατηφόρων αρρυθμιών ή υπερκαλιαιμίας.

Θεραπεία του συνδρόμου της ταχείας αποσύνθεσης του όγκου

Η θεραπεία του REDD συνίσταται στην έντονη ενυδάτωση και διόρθωση των διαταραχών ηλεκτρολυτών, χρησιμοποιώντας υδροξείδιο του αργιλίου, διουρητικά, GF και άλλες μεθόδους θεραπείας.

• Το υδροξείδιο του αργιλίου χρησιμοποιείται εσωτερικά για τη δέσμευση φωσφορικών αλάτων
• Συντηρητική θεραπεία της υπερκαλιαιμίας είναι η διατήρηση υψηλής διούρησης, ενυδάτωσης και διόρθωσης της αρνητικής οξέωσης.
• Διόρθωση υπασβεστιαιμία (δευτεροπαθής σε υπερφωσφαταιμία) πραγματοποιείται μόνο όταν τα συμπτώματα αυτών και εξαιρετική προσοχή Αυτό οφείλεται σε ένα υψηλό κίνδυνο σχηματισμού αδιάλυτων φωσφορικού ασβεστίου και ασβεστοποίηση μαλακού ιστού στην ασβεστίου-φωσφορικού προϊόν περισσότερο από 4,25 mmol ² / l ².
• Μια αποτελεσματική και σχετικά ταχεία διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης (ΓΔ ή HF), αυτή τη φορά με μια κλασική συνταγή και substituata διαπήδησης. Ο σκοπός της ΓΔ / ΟΡ - εξάλειψη των φωσφορικών αλάτων και ουρικού οξέος. Για τη διαδικασία θα πρέπει να έχει τις σωστές διαστάσεις του φίλτρου και τη διάρκεια. Απόλυτη ενδείξεις για τη ΓΔ έκτακτης ανάγκης (ή HF) δυσεπίλυτο συντηρητική υπερουριχαιμία θεραπεία (επίπεδο ουρικού οξέος πάνω από 10 mg / dl), υπερκαλιαιμία (ορός καλίου πάνω από 6,5 mmol / L), υπερφωσφαταιμία, νεφρική ανεπάρκεια βαριά παγιδευτή λόγω ουρικού οξέος νεφροπάθεια σε Throw αντιστρέψιμος .

Πώς να αποφύγετε το σύνδρομο της ταχείας αποσύνθεσης του όγκου;

σύνδρομο Πρόληψη ταχεία αποσύνθεση του όγκου δεν έχει αναπτυχθεί καλά και επίπονη, ο σκοπός του - η πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας (παραγωγή μείωση του ουρικού οξέος δεν είναι νεφρική σύνδεσης φωσφορικών) και να αυξηθεί η νεφρική απέκκριση φωσφορικών αλάτων καλίου και urates. Προληπτικά μέτρα είναι απαραίτητα για ασθενείς με μεγάλη μάζα ιστού όγκου και προβλέψιμη ταχεία κυτταρόλυση. Plasma βιοχημικοί δείκτες ταχεία κυτταρόλυση (κάλιο, φωσφορικό, ασβέστιο, ουρικό οξύ, γαλακτική αφυδρογονάση) σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο Throw επιθυμητό να διερευνήσει 2-3 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2 ημέρες μετά την έναρξη της κυτταροστατικής θεραπείας. Για την πρόληψη του συνδρόμου εμφανίζει ταχεία αποσύνθεση του όγκου ενδοφλέβια ισοτονικά διαλύματα, και ανθρακικό νάτριο, διουρητικά υποδοχής, αλλοπουρινόλη, rasburikazy.

Ενυδάτωση ισότονο ή υπότονο υγρά (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα Ringer) σε μία καθημερινή ποσότητα 3000 ml / m ² (200-250 ml / h) αρχίζουν αρκετές ώρες πριν από τη χορήγηση των κυτταροστατικών. Η διούρηση συνήθως αυξάνεται σε ανταπόκριση της φόρτωσης με νερό-άλας και μετά από 2-4 ώρες ο ρυθμός διούρησης είναι ίσος με τον ρυθμό έγχυσης.

Με σοβαρή κατακράτηση υγρών, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις διουρητικών βρόγχου (φουροσεμίδη) ή ακεταζολαμίδης (diacarb) σε δόση 5 mg / kg ημερησίως.

Αποτροπή ουρικού οξέος νεφροπάθεια μπορεί, αλκαλική αντίδραση διατηρώντας ούρα (ρΗ> 7) με ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου (τυπικά σε μία δόση των 100-150 χιλιοστοϊσοδύναμα ανά λίτρο διαλύματος έγχυσης). Ωστόσο, αλκαλικά ούρα προάγει τον σχηματισμό σωληναρίων σε αδιάλυτο άλας (φωσφορικό ασβέστιο), έτσι ώστε μετά την έναρξη της χορήγησης χημειοθεραπείας διττανθρακικού νατρίου θα πρέπει να περιορίζεται μόνο σε περιπτώσεις μη αντιρροπούμενη οξέωσης μη-αερίου.

Αλλοπουρινόλη αναστέλλει το ένζυμο οξειδάση ξανθίνης και εμποδίζει τη μετατροπή της ξανθίνης σε ουρικό οξύ, συνταγογράφοι προηγούμενη κυτταροστατική θεραπεία (εάν είναι δυνατόν, για 1-2 ημέρες), υποδοχή αλλοπουρινόλη πρέπει να συνεχιστεί και μετά τη χημειοθεραπεία μέχρι την ομαλοποίηση των επιπέδων του ουρικού οξέος (500 mg / m ² ανά ημέρα για 1-2 ημέρες πριν και κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών της χημειοθεραπείας στα ακόλουθα ημέρες σε 200 mg / m ² ανά ημέρα). Σε σπάνιες περιπτώσεις (νεφρική ανεπάρκεια), η χρήση αλλοπουρινόλης giperksantinurii περιπλέκεται από την ανάπτυξη νεφροπάθειας και ξανθίνη. Ξανθίνη τρεις φορές λιγότερο διαλυτό από το ουρικό οξύ και καταβυθίζεται ακόμη και σε αλκαλικά ούρα.

Η προοπτική στην πρόληψη της νεφροπάθειας των ουρικών στην RAF θεωρείται ένα νέο φάρμακο rasburikazu (τροποποιημένη ανασυνδυασμένη ουρικάση). Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων οδηγεί σε γρήγορο μεταβολισμό του ουρικού οξέος σε πολύ πιο διαλυτή αλλαντοΐνη, η οποία εκκρίνεται στα ούρα. Υποτίθεται ότι rasburikaza βοηθά να διαλύσει κρύσταλλοι ουρικού οξέος και ανάλυση που έχουν ήδη αναπτυχθεί νεφρικής ανεπάρκειας σε σύνδρομο ταχεία αποσύνθεση του όγκου, τα αποτελέσματα των σχετικών μελετών δεν έχουν δημοσιευθεί.