Συν-εξάρτηση των ψυχιατρικών διαταραχών και της νόσου του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους

Σήμερα, παρατηρείται σημαντική ανάπτυξη και φαινόμενο «αναζωογόνησης» των ψυχοσωματικών νοσημάτων. Το γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι πολυπαραγοντικές οργανικές ασθένειες όσον αφορά την αιτιοπαθογένεση, στην εμφάνιση, την πορεία και την έκβαση των οποίων, όπως υποτίθεται, παίζουν σημαντικό ρόλο ψυχογενείς παράγοντες μαζί με την κληρονομική προδιάθεση και τη δράση διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων.

Προς το παρόν, υπάρχουν πολλές επεξηγηματικές υποθέσεις των αιτιοπαθογενετικών σχέσεων και αλληλεπιδράσεων ψυχικών και σωματικών παραγόντων στο πεπτικό έλκος. Οι συγγραφείς αναφέρουν περισσότερες από δώδεκα και μισή θεωρίες, υποστηρίζοντας ότι καθεμία από αυτές αναμφίβολα έχει δικαίωμα ύπαρξης, καθώς αντικατοπτρίζει μία από τις πτυχές αυτού του σύνθετου προβλήματος.

Οι VS Rotenberg και IS Korosteleva σημείωσαν μια ενδοπροσωπική σύγκρουση σε ασθενείς με πεπτικό έλκος, η οποία εκδηλώνεται όταν η επιθυμία για επιτυχία συγκρούεται με την ιδέα του αναπόφευκτου αρνητικού αποτελέσματος των δικών τους ενεργειών. Οι περισσότεροι γαστρεντερολόγοι τηρούν την πιο γνωστή και αναγνωρισμένη φυσιολογική θεωρία που πρότεινε ο N. Shay, σύμφωνα με την οποία η ανάπτυξη του πεπτικού έλκους προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ των παραγόντων της «επιθετικότητας» και της «άμυνας» της βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Με βάση το ψυχολογικό κριτήριο των έντονων αναγκών για εξάρτηση και φροντίδα, προβλέφθηκε υψηλό ποσοστό περιπτώσεων. Η πιο δημοφιλής ψυχοδυναμική έννοια της ενδοψυχικής σύγκρουσης κινήτρων σήμερα ερμηνεύει το δωδεκαδακτυλικό έλκος ως συνέπεια μιας ανεκπλήρωτης ανάγκης για ψυχολογική προστασία. Επιπλέον, το άτομο δεν μπορεί να αναγνωρίσει αυτήν την ανάγκη επειδή έρχεται σε αντίθεση με τη συνειδητή του στάση απέναντι στην ανεξαρτησία και τη δύναμη. Ορισμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας θεωρούνται επίσης ως ψυχολογικοί καθοριστικοί παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση ενός έλκους.

Ο VA Ananyev τονίζει την παρουσία μιας κινήτρων σύγκρουσης σε ασθενείς με πεπτικό έλκος, που εκφράζεται με υποκειμενική δυσαρέσκεια με τον κοινωνικό τους ρόλο και την εργασία τους.

Ο F. Dunbar πίστευε ότι η έλκος αναπτύσσεται σε άτομα με οξεία αντίδραση που έχουν τάση για υπερβολική εξάρτηση, η οποία εκτοπίζεται από τη δέσμευση για αυτοτραυματισμό. Μερικοί ερευνητές σημειώνουν ένα αίσθημα αδυναμίας, χαρακτηριστικό των ασθενών με έλκος, αλλά πιστεύουν ότι δεν προέκυψε με την ανάπτυξη του έλκους, αλλά υπήρχε πριν.

Ο OT Zhuzzhanov σημειώνει ότι υπάρχουν δύο παραλλαγές παθογόνων μηχανισμών ανάπτυξης πεπτικού έλκους: με την κυριαρχία κοινωνικοψυχολογικών παραγόντων κινδύνου - μια σαφής παραλλαγή. με την κυριαρχία του συνταγματικού-κληρονομικού παράγοντα κινδύνου - μια έμμεση παραλλαγή.

Έτσι, οι προσπάθειες συνδυασμού των υπαρχουσών υποθέσεων σε μια ενιαία έννοια οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι το πεπτικό έλκος είναι μια πολυαιτιολογική, πολυπαραγοντική ασθένεια. Αυτό επιβεβαιώνεται από την ποικιλομορφία των μορφών της ίδιας της ψυχοσωματώσεως. Αυτό το ζήτημα είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο πλαίσιο ενός δικτύου σανατόριου-θερέτρου ως το τελικό στάδιο αποκατάστασης ασθενών με πεπτικό έλκος.

Αυτό οδήγησε στη διεξαγωγή της μελέτης μας, σκοπός της οποίας ήταν να μελετήσει τη φαινομενολογία των ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με πεπτικό έλκος που υποβάλλονται σε θεραπεία σε σανατόριο.

Εξετάστηκαν συνολικά 114 άτομα ηλικίας 23±2,8 ετών με γαστροδωδεκαδακτυλικές παθήσεις. Η κύρια ομάδα αποτελούνταν από 69 ασθενείς με γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, ενώ η ομάδα σύγκρισης αποτελούνταν από 45 άτομα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία αποκατάστασης στο σανατόριο Berezovskie Mineralnye Vody, αλλά δεν έπασχαν από γαστρεντερικές παθήσεις.

Και οι δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμες ως προς το φύλο και την ηλικία. Οι διαγνώσεις των ασθενειών επαληθεύτηκαν σύμφωνα με τα διαγνωστικά πρότυπα ICD-10. Η κατάσταση της ψυχικής σφαίρας αξιολογήθηκε με βάση τα δεδομένα της κλινικο-ψυχοπαθολογικής μελέτης και της παθοψυχολογικής έρευνας. Η αξιολόγηση των προσωπικών χαρακτηριστικών και της κατάστασης της συναισθηματικής σφαίρας πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο Mini-Mult (μια συντομευμένη έκδοση του Πολυδιάστατου Ερωτηματολογίου Προσωπικότητας της Μινεσότα), τη μέθοδο της Κλίμακας Αντίστασης στο Στρες και Κοινωνικής Προσαρμογής των Holmes και Ray, τη μέθοδο της Κλίμακας Αυτοαξιολόγησης Καταστασιακού και Προσωπικού Άγχους C. Spielberger, που προσαρμόστηκε από τον Yu. L. Khanin, την Κλίμακα Αξιολόγησης Κατάθλιψης Hamilton και το Ερωτηματολόγιο Κατάθλιψης Beck.

Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το τυποποιημένο πρόγραμμα υπολογιστή SPSS.

Η ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων έδειξε ότι στο 69% των ασθενών έφτασαν στον βαθμό συνδρομικής ανάπτυξης του νοσολογικού επιπέδου, στο 31% των ασθενών ήταν προ-νοσολογικού επιπέδου. Ταυτόχρονα, το ασθενοκαταθλιπτικό σύνδρομο αντιπροσώπευε το 54%, το ασθενο-υποχόνδριο - 31%, το καταθλιπτικό-υποχόνδριο - 15%. Η συμπτωματολογία σε ασθενείς του προ-νοσολογικού επιπέδου αξιολογήθηκε από εμάς ως σωματογενές σύμπλεγμα ασθενικών συμπτωμάτων - 64%, νοσογονικά εξαρτημένες αντιδράσεις ψυχικής δυσπροσαρμογής - 36%. Τα δεδομένα των παθοψυχολογικών μελετών έδειξαν τα εξής: η ανάλυση του προφίλ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "Mini-mult" στην κύρια ομάδα και την ομάδα σύγκρισης κατέστησε δυνατή την αναγνώριση των μέσων δεικτών για όλες τις κλίμακες του πολυδιάστατου ερωτηματολογίου προσωπικότητας (οι διακυμάνσεις σε όλες τις κλίμακες δεν ξεπέρασαν το κανονιστικό εύρος (40-70 τυπικές μονάδες), γεγονός που υποδηλώνει την απουσία ψυχοπαθητικών διαταραχών σε αυτήν την κατηγορία ατόμων).

Κατά την ανάλυση των βαθμολογιών της κλίμακας Mini-Mult στην ομάδα ασθενών με πεπτικό έλκος στο οξύ στάδιο, διαπιστώθηκε μια αξιόπιστη (p < 0,0001) αύξηση στις βαθμολογίες για τις κλίμακες 1, 2, 8, 9 σε σύγκριση με την ομάδα ασθενών με πεπτικό έλκος στο στάδιο ύφεσης και υγιή άτομα. Υψηλές βαθμολογίες (πάνω από 70) παρατηρήθηκαν για την κλίμακα υποχονδρίας - 76,3±4,2, την κατάθλιψη - 72,1±3,7 και την ψυχασθένεια - 71,0±6,5. Αυτό δείχνει ότι αυτή η ομάδα παρατήρησης χαρακτηρίζεται από αγχώδεις-καχύποπτους και ασθένο-νευρωτικούς τύπους αντίδρασης, αναποφασιστικότητα και συνεχείς αμφιβολίες. Τέτοια άτομα χαρακτηρίζονται από παθητικότητα, υπακοή, καθώς και αναποφασιστικότητα και συνεχές άγχος. Πολλά προβλήματα λύνονται με την «απόδραση στην ασθένεια», όταν τα συμπτώματα μιας σωματικής ασθένειας χρησιμοποιούνται ως μέσο αποφυγής της ευθύνης και φυγής από τα προβλήματα. Παρά το γεγονός ότι αυτοί οι άνθρωποι είναι επιμελείς, ευσυνείδητοι και ιδιαίτερα ηθικοί στις επιχειρήσεις, δεν είναι σε θέση να λαμβάνουν αποφάσεις ανεξάρτητα και εύκολα πέφτουν σε απελπισία με την παραμικρή αποτυχία.

Η ανάλυση της αντοχής στο στρες έδειξε την παρουσία μιας «οριακής» αντοχής σε στρεσογόνες καταστάσεις σε ασθενείς με πεπτικό έλκος στο οξύ στάδιο και στο στάδιο της ύφεσης - 233,8±40,9 και 215,6±67,7 μονάδες, αντίστοιχα, p < 0,02. Στην ομάδα των υγιών ατόμων, αποκαλύφθηκε υψηλή αντοχή στο στρες, η οποία ανήλθε σε 84,3±55,6 μονάδες (p < 0,0001).

Η μέτρηση του επιπέδου άγχους ως χαρακτηριστικό της προσωπικότητας είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη συμπεριφορά του ασθενούς και αντανακλά την προδιάθεσή του για άγχος, όταν ένα αρκετά μεγάλο εύρος καταστάσεων ζωής γίνεται αντιληπτό ως απειλητικό και επικίνδυνο.

Τα αποτελέσματα της μελέτης αποκάλυψαν μια αξιόπιστη αύξηση στα επίπεδα προσωπικού άγχους σε ασθενείς με πεπτικό έλκος σε σύγκριση με υγιή άτομα. Το επίπεδο προσωπικού άγχους αξιολογήθηκε ως μέτριο στην ομάδα ασθενών με πεπτικό έλκος στο στάδιο της ύφεσης και ως υψηλό σε ασθενείς με πεπτικό έλκος με διαβρωτικές-ελκωτικές αλλοιώσεις. Τις περισσότερες φορές, τα άτομα που πάσχουν από πεπτικό έλκος κατέγραψαν δείκτες υψηλού (πάνω από 46 μονάδες) και μέτριου (31-45 μονάδες) προσωπικού άγχους, και μόνο 3 ασθενείς σε αυτήν την ομάδα είχαν χαμηλό επίπεδο προσωπικού άγχους (λιγότερο από 31 μονάδες). Έτσι, είναι προφανές ότι το υψηλό άγχος είναι ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό της προσωπικότητας, η λεγόμενη ψυχολογική προνοσηρότητα του πεπτικού έλκους. Το άγχος, προφανώς, αναφέρεται σε έναν εσωτερικό παράγοντα κινδύνου, ο οποίος σε ορισμένες καταστάσεις διαταράσσει τους μηχανισμούς ψυχολογικής προσαρμογής και τελικά οδηγεί στην εμφάνιση νευροψυχιατρικών και σωματικών διαταραχών.

Η ανάλυση των δεδομένων της Κλίμακας Αξιολόγησης Κατάθλιψης Hamilton αποκάλυψε ένα ευρύ φάσμα βαθμολογιών (6-37) στην ομάδα ασθενών με επιδείνωση πεπτικού έλκους, με μέσο όρο 11,8±1,1 μονάδες. Σε ασθενείς με πεπτικό έλκος σε ύφεση, το εύρος ήταν 0-23 μονάδες, με μέσο όρο 9,7±1,1. Στην ομάδα των υγιών ατόμων, το εύρος των βαθμολογιών ήταν από 0 έως 17, με μέσο όρο 5,7±0,9 μονάδες. Κατά την ανάλυση της δομής της κατάθλιψης, το 36,8% των ασθενών με επιδείνωση πεπτικού έλκους ανέφεραν καταθλιπτική διάθεση, p = 0,04. αίσθημα αποτυχίας, κόπωσης - 44,7%, άγχος - 60,5%, p = 0,001, διαταραχή ύπνου, ψυχικό άγχος που εκδηλώνεται με ένταση και ευερεθιστότητα - 52,6% των ασθενών, p = 0,001. σωματικό άγχος ποικίλης σοβαρότητας - 89,5%. ενασχόληση με την υγεία του ατόμου - 52,6%, p = 0,001.

Μελέτες που χρησιμοποίησαν το Beck Depression Inventory προσδιόρισαν επίσης υψηλό επίπεδο κατάθλιψης σε ασθενείς με πεπτικό έλκος, το οποίο ήταν 9,8±1,0 μονάδες κατά την περίοδο έξαρσης. Στην ομάδα ασθενών με πεπτικό έλκος κατά την περίοδο ύφεσης, το επίπεδο κατάθλιψης ήταν 9,5±1,6 μονάδες, στην ομάδα σύγκρισης - 6,0±0,8 μονάδες, αντίστοιχα (p < 0,05). Επιπλέον, κατά την έξαρση του πεπτικού έλκους, το επίπεδο κατάθλιψης είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι κατά την περίοδο ύφεσης της διαβρωτικής-ελκωτικής διαδικασίας (p < 0,05).

Έτσι, διαπιστώθηκε η σχέση και η αλληλεξάρτηση των ψυχικών διαταραχών και της υποκείμενης νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν συμπτώματα ασθενικού, αγχώδους και καταθλιπτικού φάσματος. Τα δεδομένα της παθοψυχολογικής μελέτης έδειξαν υψηλό επίπεδο προσωπικής ευαισθησίας, ψυχασθενοειδισμού, υποχονδρίας. Η συναισθηματική σφαίρα χαρακτηρίστηκε από υψηλές τιμές άγχους και κατάθλιψης.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν χρησίμευσαν ως βάση για τον σχηματισμό ενός παθογενετικά κατευθυνόμενου συστήματος ψυχοθεραπευτικής διόρθωσης ασθενών με πεπτικό έλκος, βασισμένου σε μια ολοκληρωμένη αρχή.

Α.Α. Σπασίμπουχοφ. Συνεξάρτηση ψυχικών διαταραχών και γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - Τεύχος 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]