Συν-εξάρτηση από ψυχικές διαταραχές και πεπτικό έλκος στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο

Επί του παρόντος, υπάρχει σημαντική αύξηση του φαινομένου της «ανανέωσης» των ψυχοσωματικών ασθενειών. Γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος αναφέρεται σε μια πολυπαραγοντική αιτιοπαθογένεση οργανικών ασθενειών στην εμφάνιση, πορεία και την έκβαση των οποίων αναμένεται, μαζί με την γενετική προδιάθεση και την επίδραση διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο ψυχογενείς παράγοντες.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές επεξηγηματικές υποθέσεις για τις αιτιοπαθογενετικές σχέσεις και την αλληλεπίδραση ψυχικών και σωματικών παραγόντων στη νόσο του πεπτικού έλκους. Οι συγγραφείς δίνουν περισσότερες από δεκαπέντε θεωρίες, υποστηρίζοντας ότι κάθε ένας από αυτούς έχει αναμφίβολα το δικαίωμα να υπάρχει, καθώς αντανακλά μία από τις πτυχές αυτού του πολύπλοκου προβλήματος.

Rotenberg VS και JS Korosteleva ενδοπροσωπική σύγκρουση σημειώνεται σε ασθενείς με πεπτικό έλκος, η οποία εκδηλώνεται στην περίπτωση που η επιθυμία να πετύχει βρίσκεται αντιμέτωπη με την ιδέα του αναπόφευκτου του αρνητικού αποτελέσματος των πράξεών τους. Οι περισσότεροι γαστρεντερολόγοι τηρούν την πιο γνωστό και αναγνωρισμένο φυσιολογικές θεωρία προτείνει Shay Ν, σύμφωνα με την οποία η ανάπτυξη της νόσου του πεπτικού έλκους που προκαλείται από μία ανισορροπία μεταξύ των παραγόντων «επιθετικότητα» και «προστασία» της βλεννώδους μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου.

Με βάση το ψυχολογικό κριτήριο των εντατικών αναγκών σε εξάρτηση και φροντίδα, ένα υψηλό ποσοστό των περιπτώσεων προβλεπόταν. Η πιο δημοφιλής ψυχοδυναμική έννοια της ενδοσθηκικής κινητήριας σύγκρουσης αντιμετωπίζει σήμερα τον δωδεκαδακτυλικό έλκος ως συνέπεια της ανυποληπτικής ανάγκης για ψυχολογική προστασία. Και αυτό το θέμα δεν μπορεί να συνειδητοποιήσει αυτή την ανάγκη, διότι αντιφάσκει με τη συνειδητή του στάση απέναντι στην ανεξαρτησία και τη δύναμη. Ορισμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας θεωρούνται επίσης ως ψυχολογικοί καθοριστικοί παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση των ελκών.

Η VA Ananiev υπογραμμίζει την παρουσία ασθενών που έχουν πεπτικό έλκος κίνητρος σύγκρουσης, εκφράζεται σε υποκειμενική δυσαρέσκεια με τον κοινωνικό τους ρόλο και το έργο τους.

Ο F. Dunbar πίστευε ότι το πεπτικό έλκος αναπτύσσεται σε άτομα με έντονη ανταπόκριση που είναι εθισμένα σε υπερβολική εξάρτηση, αντικαθιστώντας τη δέσμευση για αυτοτραυματισμό. Μερικοί ερευνητές σημειώνουν την αίσθηση της αδυναμίας που είναι χαρακτηριστική για τους ασθενείς με πεπτικό έλκος, αλλά πιστεύεται ότι δεν συνέβη με την ανάπτυξη ενός έλκους, αλλά υπήρχε πριν.

OT Zhuzzhanov σημειώνει ότι υπάρχουν δύο παραλλαγές των παθογόνων μηχανισμών της ανάπτυξης του έλκους της νόσου: με την επικράτηση των κοινωνικο-ψυχολογικών παραγόντων κινδύνου - μια επεξηγηματική παραλλαγή. με την υπεροχή ενός συνταγματικά κληρονομικού παράγοντα κινδύνου - μια σιωπηρή επιλογή.

Έτσι, οι προσπάθειες συνδυασμού των υφισταμένων υποθέσεων σε μια ενιαία έννοια οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι το πεπτικό έλκος είναι πολυαιτολογική, πολυπαραγοντική ασθένεια. Αυτό επιβεβαιώνεται από την ποικιλομορφία των μορφών της ίδιας της ψυχοσωματικής. Το ζήτημα αυτό γίνεται ιδιαίτερα επείγον στις συνθήκες του δικτύου ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης ως το τελικό στάδιο αποκατάστασης ασθενών με πεπτικό έλκος.

Αυτό οδήγησε στη διεξαγωγή της μελέτης μας, σκοπός της οποίας ήταν η μελέτη της φαινομενολογίας των ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με πεπτικό έλκος, οι οποίοι υποβάλλονταν σε θεραπεία σε σανατόριο.

Εξετάστηκαν 114 άτομα ηλικίας 23 ± 2,8 ετών με ασθένειες γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Η κύρια ομάδα αποτελούνταν από 69 ασθενείς με γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, η σύγκριση ομάδα - 45 άτομα πραγματοποιήθηκε επεξεργασία vosstavitelno-αποκατάστασης στο σανατόριο «Berezovskaya μεταλλικό νερό», αλλά δεν έχει ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Και οι δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμες ανάλογα με το φύλο και την ηλικία. Η διάγνωση των ασθενειών επαληθεύτηκε σύμφωνα με τα διαγνωστικά πρότυπα του ICD-10. Η αξιολόγηση της κατάστασης της νοητικής σφαίρας πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με κλινικές και ψυχοπαθολογικές μελέτες και παθοφυσιολογικές μελέτες. Η αξιολόγηση των προσωπικών χαρακτηριστικών και η κατάσταση της συναισθηματικής σφαίρας πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του ερωτηματολογίου "Mini-Multt", (συντομευμένη έκδοση της πολυδιάστατης προσωπικής λίστας της Μινεσότα). μεθοδολογία "Κλίμακα άγχους-συν-σταθερότητας και κοινωνικής προσαρμογής του Holmes και Ray. Μεθοδολογία "Κλίμακα αυτοαξιολόγησης της κατάστασης και προσωπικής ανησυχίας του C. Spielberger", προσαρμοσμένη από τον Yu L. Khanin. τη κλίμακα Hamilton για την αξιολόγηση της κατάθλιψης και της κλίμακας κατάθλιψης κατάθλιψης.

Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο πρόγραμμα υπολογιστή SPSS.

Ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων έδειξε ότι σε 69% των ασθενών, έφθασε ο βαθμός formedness sindromalogicheskoy νοσολογική επίπεδο, 31% των ασθενών - φορούσαν donozologicheskimi επίπεδο. Έτσι ασθενικές-καταθλιπτικό σύνδρομο ήταν 54%, ασθενικές-υποχονδριακών - 31%, καταθλιπτικές-υποχονδριακών - 15%. Τα συμπτώματα σε ασθενείς prenosological επίπεδο εκτιμήθηκε από εμάς ως το σωματογενούς ασθενικές σύμπτωμα - 64%, λόγω της nozogeny αντίδραση ψυχικής κακή προσαρμογή - 36%. Patopsihologicheskih Αυτές οι μελέτες έχουν δείξει τα εξής: ανάλυση του προφίλ με τη μέθοδο του «μίνι-Multi» στην κύρια ομάδα και την ομάδα σύγκρισης αποκάλυψε το μέσο ποσοστό για όλες τις κλίμακες της πολυδιάστατης ερωτηματολόγιο προσωπικότητας (δονήσεις των κλιμάκων δεν υπερβαίνει το κανονιστικό εύρος (40-70 συμβατικών μονάδων) που μαρτυρεί την απουσία ψυχοπαθητικών διαταραχών σε αυτή την κατηγορία θεμάτων).

Κατά την ανάλυση κλίμακες απόδοσης «Mini mult» σε ασθενείς με έλκος κατά την οξεία φάση αποκάλυψε σημαντική (ρ <0,0001) βελτίωση στην κλίμακα των αξιών 1, 2, 8 και 9 σε σύγκριση με μία ομάδα ασθενών σε ύφεση έλκος και υγιή. Οι υψηλές δείκτες (70) σημειώνονται επί του υποχονδρία κλίμακες - 76,3 ± 4,2, κατάθλιψη - 72.1 ± 3.7 και psychasthenia - 71,0 ± 6,5. Αυτό δείχνει ότι αυτή η ομάδα χαρακτηρίζεται από την παρατήρηση ανησυχητικές-over-άγχος και ασθενικές-νευρωτική τύπους απόκρισης, αναποφασιστικότητας και συνεχή αμφιβολία. Τέτοιες προσωπικότητες χαρακτηρίζονται από παθητικότητα, υπακοή, καθώς και αναποφασιστικότητα και συνεχή άγχος. Πολλά προβλήματα μπορούν να λυθούν «φροντίδας για τη νόσο», όταν τα συμπτώματα της σωματικής ασθένειας που χρησιμοποιείται ως μέσο για να αποφύγει την ευθύνη και να ξεφύγουν από τα προβλήματα. Παρά το γεγονός ότι στις υποθέσεις αυτών των ανθρώπων είναι επιμελής, ευσυνείδητος και πολύ ηθική, δεν είναι σε θέση να λαμβάνουν αποφάσεις ανεξάρτητα, και με την παραμικρή αποτυχία είναι εύκολο να πέσουν σε απελπισία.

Η ανάλυση έδειξε την παρουσία του άγχους σε ασθενείς που έχουν πεπτικό έλκος σε έξαρση και ύφεση στάδια «κατώφλι» αντοχή σε στρεσογόνες καταστάσεις - 233,8 ± 40,9 και 215,6 ± 67,7 πόντους, αντίστοιχα, p <0,02. Στην ομάδα των υγιών ατόμων διαπιστώθηκε υψηλή αντοχή στο στρες, ήταν 84,3 ± 55,6 μονάδες (p <0,0001).

Μέτρηση του επιπέδου του άγχους όπως οι ιδιότητες του ατόμου είναι ιδιαίτερα σημαντικό, διότι πολλές απόψεις καθορίζει τη συμπεριφορά του ασθενούς αντικατοπτρίζει την προδιάθεση του για το άγχος, όταν ένα αρκετά μεγάλο φάσμα καταστάσεων ζωή εκλαμβάνεται ως απειλή, επικίνδυνο.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, σημαντική αύξηση των επιπέδων προσωπικής ανησυχίας σε ασθενείς με πεπτικό έλκος σε σύγκριση με την υγιή. Το επίπεδο της προσωπικής άγχους θεωρήθηκε ως μέτρια στην ομάδα των ασθενών με πεπτικό έλκος σε ύφεση και τόσο υψηλή σε ασθενείς με πεπτικό έλκος με διαβρωτική και ελκώδεις αλλοιώσεις. Τις περισσότερες φορές σε ασθενείς που υποφέρουν από πεπτικό έλκος σε, καταγράφονται υψηλά ποσοστά (πάνω από 46 μονάδες) και μέτρια (31-45 βαθμοί), χαρακτηριστικό άγχος, και μόνο 3 ασθενείς σε αυτήν την ομάδα προσδιορίστηκε με το χαμηλό επίπεδο του χαρακτηριστικού άγχους (λιγότερο από 31 μονάδες). Έτσι, είναι σαφές ότι η υψηλή άγχος είναι ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του ατόμου, τη λεγόμενη ψυχολογική premorbide πεπτικό έλκος. Ανησυχία φαίνεται να ισχύει για τους εσωτερικούς παράγοντες κινδύνου, η οποία κάτω από ορισμένες συνθήκες παραβιάζει τους μηχανισμούς της ψυχολογικής προσαρμογής, και, τελικά, οδηγεί σε νευρο-ψυχιατρικών και σωματικές διαταραχές.

Ανάλυση δεδομένων Hamilton Κλίμακα Βαθμολόγησης Κατάθλιψης έδειξε ένα μεγάλο παραμέτρους σκέδασης (6-37) σε ασθενείς με παρόξυνση του πεπτικού έλκους και κατά μέσο όρο 11,8 ± 1,1 σκορ σε ασθενείς με έλκος σε ύφεση μεταβλητότητα ήταν 0-23 μονάδες, κατά μέσο όρο 9,7 + 1,1. Στην ομάδα των υγιών scatter ανιχνεύεται δεικτών από τα 0 έως 17, η οποία κατά μέσο όρο 5,7 ± 0,9 μονάδες. Όταν δομή κατάθλιψη ανάλυση 36,8% των ασθενών με πεπτικό έλκος κατά την οξεία φάση σημειώνονται καταθλιπτική διάθεση, ρ = 0.04? μια αίσθηση της αποτυχίας, κόπωση - 44,7%, το άγχος - 60,5%, p = 0,001, διαταραχές του ύπνου, ψυχική αγωνία, ασκεί πίεση και ευερεθιστότητα - 52,6% των ασθενών, p = 0.001? σωματικό άγχος ποικίλης σοβαρότητας - 89,5%. απορρόφηση από την ίδια την υγεία - 52,6%, ρ = 0,001.

Μελέτες σχετικά με την κλίμακα κατάθλιψης Beck αναγνώρισαν επίσης υψηλό επίπεδο κατάθλιψης σε ασθενείς με νόσο πεπτικού έλκους, το οποίο ήταν 9,8 ± 1,0 μονάδες κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμού. Στην ομάδα ασθενών με πεπτικό έλκος κατά τη διάρκεια της ύφεσης, το επίπεδο κατάθλιψης ήταν 9,5 ± 1,6, στην ομάδα σύγκρισης 6,0 ± 0,8 μονάδες (p <0,05), αντίστοιχα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης του πεπτικού έλκους, το επίπεδο κατάθλιψης είναι σημαντικά υψηλότερο από ό, τι στην περίοδο της ύφεσης της διαβρωτικής-ελκώδους διαδικασίας (p <0,05).

Έτσι, έχει τεκμηριωθεί η σχέση και η αλληλεξάρτηση των ψυχικών διαταραχών και των υποκείμενων ασθενειών. Στους περισσότερους ασθενείς, ορίζονται τα συμπτώματα του ασθενικού, άγχους και καταθλιπτικού φάσματος. Τα στοιχεία της παθοφυσιολογικής έρευνας έδειξαν υψηλό επίπεδο προσωπικής ευαισθησίας, ψυχαστενοειδούς, υποοδοντίας. Η συναισθηματική σφαίρα χαρακτηρίστηκε από υψηλές τιμές δεικτών άγχους και κατάθλιψης.

Τα δεδομένα που λήφθηκαν χρησίμευσαν ως βάση για το σχηματισμό ενός παθογενετικά κατευθυνόμενου συστήματος ψυχοθεραπευτικής διόρθωσης ασθενών με πεπτικό έλκος, που βασίστηκαν σε μια ολοκληρωτική αρχή.

A. Α. Spasibukhov. Συνύπαρξη ψυχικών διαταραχών και πεπτικού έλκους στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],