Συμπτώματα βλάβης του μηριαίου νεύρου

Το μηριαίο νεύρο (n. Femoralis) σχηματίζεται από ίνες των ραχιαίων διακλαδώσεων της πρόσθιας κύριας διαίρεσης των νωτιαίων νεύρων LII-LIV, μερικές φορές LI. Ξεκινώντας από το επίπεδο LI, βρίσκεται πρώτα πίσω από τον μεγάλο οσφυϊκό μυ, και έρχεται από κάτω από την εξωτερική του άκρη. Στη συνέχεια, το νεύρο βρίσκεται στο αυλάκι (τάφρο) μεταξύ των λαγόνων και των μεγάλων οσφυϊκών μυών. Εδώ καλύπτεται από πάνω από την λαγιάτικη περιτονία. Τα φύλλα της περιτονίας που βρίσκονται πάνω από το μηριαίο νεύρο χωρίζονται σε τέσσερις πλάκες: το λαγόνι, το προ-ομφαλικό, το εγκάρσιο και το περιτοναϊκό. Μεταξύ αυτών των πλακών μπορεί να υπάρχουν μέχρι τρεις σακούλες που περιέχουν μια μικρή ποσότητα συνδετικού και λιπώδους ιστού. Δεδομένου ότι το μηριαίο νεύρο βρίσκεται σε ένα στενό και σταθερό διάκενο μεταξύ των πυελικών οστών και της λαγοειδούς περιτονίας, σε αυτό το σημείο μπορεί εύκολα να συμπιεστεί με αιμορραγία με το σχηματισμό αιμάτωματος. Η πυελική κοιλότητα εξέρχεται από το νεύρο που διέρχεται από την οστέινο-ινώδη σήραγγα, που σχηματίζεται από τον κολπικό σύνδεσμο (εμπρός), τα κλαδιά του ηβικού οστού και το ilium. Κάτω από τον σύνδεσμο, το νεύρο περνά μέσα από το κενό των μυών. Μόλις φθάσει στον μηρό, το νεύρο βρίσκεται κάτω από τα φύλλα της ευρείας περιτονίας του μηρού, καλύπτοντας τους λαγόνες και τους λοφικούς μύες. Εδώ βρίσκεται στο μηριαίο τρίγωνο, που οριοθετείται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, έξω από το ραβδί και εσωτερικά από τον μακρύ μυς προσαγωγής. Από την πλευρική πλευρά του μηριαίου τριγώνου, το βαθύ φύλλο της ευρείας περιτονίας του μηριαίου οστού περνά στην λαγόνια περιτονία που καλύπτει το m. Iliopsoas. Η μηριαία αρτηρία είναι μεσαία στο νεύρο. Σε αυτό το επίπεδο, το μηριαίο νεύρο μπορεί επίσης να συμπιέζεται από ένα αιμάτωμα.

Πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο από τους κλάδους του μηριαίου νεύρου διακλαδίζονται στους λαγόνια, τους μεγάλους και τους μικρούς οσφυϊκούς μύες. Αυτοί οι μύες κάμπτουν το ισχίο της άρθρωσης του ισχίου, περιστρέφοντάς τον προς τα έξω. με έναν σταθερό μηρό να κάμπτεται το οσφυϊκό τμήμα της σπονδυλικής στήλης και να κλίνει προς τα εμπρός ο κορμός.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της δύναμης αυτών των μυών:

1. στην ύπτια θέση στην πλάτη, το άτομο θέτει το στραμμένο κάτω άκρο προς τα πάνω. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτό το κίνημα, στηρίζοντας την παλάμη του στη μέση του μηρού.
2. στην κάθουσα στο στήθος, το άτομο κάμπτεται στο κάτω άκρο της άρθρωσης του ισχίου. Ο εξεταστής εμποδίζει αυτή την κίνηση παρέχοντας αντίσταση στο επίπεδο του κατώτερου τρίτου του μηρού.
3. από τη θέση, που βρίσκεται στο πίσω μέρος (σε μια άκαμπτη επιφάνεια), το άτομο προσφέρεται να καθίσει χωρίς τη βοήθεια των άνω άκρων με τα κάτω άκρα στερεωμένα στο κρεβάτι.

Κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο ή το περιφερικό νεύρο του μηριαίου χωρίζεται σε κινητήρα και σε ευαίσθητους κλάδους. Από αυτά το πρώτο είναι εφοδιασμένη με μια χτένα, τα Sartorius και τετρακέφαλο μύα, το δεύτερο - δέρμα, υποδόριο ιστό, και περιτονία στα κατώτερα δύο τρίτα της πρόσθιας επιφάνειας και της πρόσθιας-ισχίου, κνήμης πρόσθια-επιφάνειας, μερικές φορές στην εσωτερική άκρη του ποδιού από την έσω σφυρού.

Ο χτενισμένος μυς (μ. Pectineus) κάμπτεται, οδηγεί και περιστρέφει τον ισχίο προς τα έξω.

Ο μυς Sartorius (m. Sartorius) κάμπτεται στο κάτω άκρο στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου, περιστρέφοντας τον ισχίο προς τα έξω.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής της Sartorius: εξεταζόμενος σε ύπτια θέση προσφέροντας μετρίως χαμηλότερη λυγισμένο σκέλος στις γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου και του ισχίου περιστρέφονται προς τα έξω? Ο ερευνητής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ. Μια παρόμοια εξέταση μπορεί να εξεταστεί στη θέση του υποκειμένου που κάθεται σε μια καρέκλα.

Το μηριαίο τετρακέφαλο κάμπτεται στον μηρό στην άρθρωση του ισχίου και αποκολλώνει τη γνάθο στην άρθρωση του γόνατος.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του τετρακέφαλου μυός:

1. στη θέση του ύπνου στο ελαστικό, το κατώτερο άκρο κάμπτεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, προσφέρεται στο άτομο να αναιρέσει το κάτω άκρο. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και εξετάζει τον συρρικνωμένο μυ;
2. κάθεται σε μια καρέκλα, το θέμα ξεπερνά το κατώτερο άκρο του στη ράβδο. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Η παρουσία υποτροφίας αυτού του μυός μπορεί να προσδιοριστεί με μέτρηση της περιφέρειας του μηρού σε αυστηρά συμμετρικά επίπεδα (συνήθως 20 cm πάνω από την άνω άκρη της επιγονατίδας.

Η μηριαίου νεύρου επηρεάζεται από τραύμα (συμπεριλαμβανομένων τραυματική αιμάτωμα και αυθόρμητη στην πορεία του, για παράδειγμα, αιμοφιλία, και η θεραπεία με αντιπηκτικά m. Π), Bubonadenitis, appendiceal αποστήματα και άλλα.

Η κλινική εικόνα της βλάβης του μηριαίου νεύρου στο αυλάκι μεταξύ των λαγόνων και των οσφυϊκών μυών ή στο μηριαίο τρίγωνο είναι σχεδόν ταυτόσημη. Πρώτον, υπάρχει πόνος στη βουβωνική χώρα. Αυτός ο πόνος ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή και στον μηρό. Μάλλον γρήγορα η ένταση του πόνου αυξάνεται σε μια ισχυρή και σταθερή.

Η άρθρωση του ισχίου κρατείται συνήθως σε θέση κάμψης και εξωτερικής περιστροφής. Οι ασθενείς παίρνουν μια χαρακτηριστική θέση στο κρεβάτι. Συχνά βρίσκονται στην πληγείσα πλευρά, με τη σπονδυλική στήλη να κάμπτεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος - τη σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του ισχίου. Η επέκταση στην άρθρωση του ισχίου αυξάνει τον πόνο, αλλά άλλες κινήσεις είναι δυνατές αν το κάτω άκρο παραμείνει σε κάμψη.

Με μια αιμορραγία στο επίπεδο του λαγόνιου μυός, υπάρχει παράλυση των μυών που τροφοδοτούνται με το μηριαίο νεύρο, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Όταν σχηματίζεται ένα αιμάτωμα συνήθως επηρεάζει μόνο το μηριαίο νεύρο. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, το πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού μπορεί να εμπλέκεται επιπρόσθετα. Η ήττα του μηριαίου νεύρου, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με την έντονη παρίσσιψη του καμπτήρος του μηριαίου οστού και του εκτεινόμενου της κνήμης, την πρόπτωση του αντανακλαστικού γόνατος. Δυσκολία στέκεται, περπατώντας, τρέξιμο και ειδικά αναρρίχηση στις σκάλες. Αντισταθμιστεί η απώλεια της λειτουργίας των ασθενών των τετρακέφαλων μυών προσπαθώντας με τη μείωση του μυός, που πιέζει την ευρεία περιτονία του μηρού. Το περπάτημα σε ομαλή επιφάνεια είναι δυνατό, αλλά το βάδισμα γίνεται ιδιόμορφο. το κάτω άκρο είναι υπερβολικά χαλαρό στην άρθρωση του γόνατος, με αποτέλεσμα το πόδι να ρίχνεται υπερβολικά προς τα εμπρός και το πόδι να γίνεται στο πάτωμα με ολόκληρη την σόλα. Οι ασθενείς αποφεύγουν να κάμπτονται στο κάτω άκρο της άρθρωσης του γόνατος, επειδή δεν μπορούν να το απαλύνουν. Η επιγονατίδα δεν είναι σταθερή, μπορεί να μετατοπιστεί παθητικά σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Για τη νευραλγική παραλλαγή της ήττας του μηριαίου νεύρου, το σύμπτωμα του Wasserman είναι χαρακτηριστικό: ο ασθενής βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα. ο εξεταστής θέτει το ισιωμένο άκρο προς τα επάνω, με πόνο στην μπροστινή επιφάνεια του μηρού και στην περιοχή των βουβώνων. Το ίδιο θα συμβεί όταν κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος (σύμπτωμα Matskevich). Ο πόνος επίσης αυξάνεται σε μία θέση όρθιας όταν ο κορμός ανασηκώνεται. Οι διαταραχές ευαισθησίας εντοπίζονται στα κατώτερα δύο τρίτα της πρόσθιας και πρόσθιας επιφάνειας του μηρού, της πρόσθιας επιφάνειας της γνάθου, της εσωτερικής άκρης του ποδιού. Μπορούν να συνδεθούν αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές.

[1], [2], [3], [4]