Συμπτώματα των βλαβών της λευκής ουσίας στα ημισφαίρια

Σε μια οριζόντια τομή του εγκεφάλου - την λεγόμενη τομή Flechsig - μπορεί κανείς να δει τη λευκή υποφλοιώδη ουσία (centrum semiovale) με την ακτινωτή στεφάνη και την εσωτερική κάψουλα. Πολυάριθμοι αγωγοί διέρχονται από τη λευκή ουσία του εγκεφαλικού ιστού, συνδέοντας τον εγκεφαλικό φλοιό με τα κατώτερα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η εσωτερική κάψουλα (capsula interna) είναι ένα στρώμα λευκής ουσίας μεταξύ του φακοειδούς πυρήνα, από τη μία πλευρά, και της κεφαλής του κερκοφόρου πυρήνα με τον θάλαμο, από την άλλη. Η εσωτερική κάψουλα έχει πρόσθια και οπίσθια σκέλη και ένα γένος. Το πρόσθιο σκέλος αποτελείται από νευράξονες κυττάρων, κυρίως του μετωπιαίου λοβού, που πηγαίνουν στους πυρήνες της γέφυρας και στην παρεγκεφαλίδα (μετωπο-γεφυρική-παρεγκεφαλιδική οδός). Όταν απενεργοποιούνται, υπάρχουν διαταραχές συντονισμού των κινήσεων και της στάσης του σώματος, ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί ή να περπατήσει (αστασία-αβασία) - μετωπική αταξία. Τα πρόσθια δύο τρίτα του οπίσθιου σκέλους της εσωτερικής κάψουλας σχηματίζονται από την πυραμιδική οδό, και η κορτικοπυρηνική οδός διέρχεται από το γένος. Η καταστροφή αυτών των αγωγών οδηγεί σε κεντρική παράλυση των αντίθετων άκρων των κάτω μυών του προσώπου και του μισού της γλώσσας (ημιπληγία).

Το οπίσθιο τρίτο του οπίσθιου σκέλους της εσωτερικής κάψουλας αποτελείται από άξονες θαλαμικών κυττάρων που διεγείρουν ερεθίσματα όλων των τύπων ευαισθησίας στον εγκεφαλικό φλοιό και τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Όταν αυτοί οι αγωγοί απενεργοποιούνται, η ευαισθησία χάνεται στο αντίθετο μισό του σώματος (ημιααισθησία). Αυτά τα σύνδρομα μπορεί μερικές φορές να συνοδεύονται από ημιανοψία λόγω της καταστροφής της οπτικής ακτινοβολίας δίπλα στα οπίσθια κάτω μέρη της εσωτερικής κάψουλας.

Στην ημιπληγία της κάψας (ή ημιπάρεση) υπάρχουν όλα τα σημάδια βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα: μυϊκή σπαστικότητα, αυξημένα βαθιά αντανακλαστικά, εξαφάνιση επιφανειακών αντανακλαστικών (κοιλιακών και άλλων), εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών ποδιού και καρπού, παθολογική συγκίνηση και προστατευτικά αντανακλαστικά. Η στάση Wernicke-Mann είναι πολύ χαρακτηριστική: το άνω άκρο κάμπτεται σε όλες τις αρθρώσεις και φέρεται προς το σώμα. το κάτω άκρο ισιώνεται και κάνει κυκλικές κινήσεις κατά το περπάτημα. Υπάρχουν αρκετές εξηγήσεις για την εμφάνιση αυτής της χαρακτηριστικής στάσης. Η εμφάνιση σπαστικότητας των καμπτήρων μυών στα άνω άκρα και των εκτεινόντων μυών στα κάτω άκρα προκαλείται από την αύξηση του τόνου των μυών κατά της βαρύτητας, οι συσπάσεις των οποίων αποσκοπούν στην υπερνίκηση της δύναμης της βαρύτητας. Αυτή η αυτόματη ρύθμιση πραγματοποιείται από αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους (ειδικά του αιθουσαίου συστήματος) και τέτοια αντανακλαστικά τόξα αποδυναμώνονται όταν η εσωτερική κάψα έχει υποστεί βλάβη.

Τα περιγραφόμενα τυπικά συμπτώματα των διαταραχών της καψικής κινητικότητας είναι κάπως διαφορετικά στην οξεία περίοδο της νόσου (ειδικά τις πρώτες ημέρες των εγκεφαλικών επεισοδίων). Ο μυϊκός τόνος και τα βαθιά αντανακλαστικά δεν αυξάνονται, αλλά, αντίθετα, μειώνονται. Αυτό χρησιμοποιείται στη διαγνωστική για την ανίχνευση ημιπληγίας σε ασθενείς σε κωματώδη ή βαθιά υπνωτική κατάσταση. Εάν τα άνω άκρα ενός ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα και ταυτόχρονα χαμηλωμένα, το αντιβράχιο στην πλευρά της ημιπληγίας θα είναι το πρώτο που θα χαμηλώσει (λόγω του χαμηλότερου μυϊκού τόνου). Για τον ίδιο λόγο, στην πλευρά της παράλυσης, το κάτω άκρο είναι περισσότερο περιστρεφόμενο προς τα έξω.

Η καψική ημιαναισθησία αφορά όλους τους τύπους δερματικής και βαθιάς ευαισθησίας. Σε αυτή την περίπτωση, σε αντίθεση με τον εντοπισμό στον φλοιό, η διαταραχή ευαισθησίας επηρεάζει ολόκληρο το μισό του σώματος, καθώς οι αγωγοί στην εσωτερική κάψουλα βρίσκονται συμπαγώς.

Η ημιανοψία με βλάβη στα πιο οπίσθια τμήματα της εσωτερικής κάψουλας της αρχής της οπτικής ακτινοβολίας διαφέρει από την οπίσθια οδό με τη διατήρηση της ημιοπικής αντίδρασης των μαθητών στο φως. Σε αυτή την περίπτωση, τα κεντρικά οπτικά πεδία μπορεί να πέσουν, κάτι που δεν παρατηρείται με βλάβη στον φλοιό των ινιακών πεδίων (η ζώνη προβολής του οπτικού αναλυτή).

Σε περίπτωση αλλοιώσεων της υπερκαψικής ζώνης, το ημι-οβάλ κέντρο μπορεί να προκαλέσει παρόμοια εικόνα διαταραχών, αλλά συχνά παρατηρείται μια λιγότερο έντονη εικόνα των "τριών ημιμορίων" και κυριαρχούν οι κινητικές διαταραχές (σε περίπτωση αλλοιώσεων των πρόσθιων τμημάτων) ή οι αισθητηριακές και οπτικές αλλοιώσεις των μεσαίων και οπίσθιων τμημάτων του ημι-οβάλ κέντρου.