Συμπτώματα της γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας

Το οπτικό νεύρο περιέχει πάνω από 1 εκατομμύριο νευράξονες των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς, των οποίων τα σώματα βρίσκονται στα επιφανειακά στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Παρά τη διακύμανση του μεγέθους και του σχήματος του οπτικού δίσκου, ο δίσκος είναι συνήθως κάθετα οβάλ. Στο κέντρο του δίσκου υπάρχει μια περιοχή εκσκαφής, η οποία συνήθως έχει τη μορφή οριζόντιας οβάλ. Το κεντρικό τμήμα του δίσκου είναι συνήθως πιό ευχάριστο, επειδή δεν υπάρχουν άξονες, η λάμνα cribrosa (η πλάκα σχάρας), η οποία είναι βαθύτερη , λάμπει . Ο ιστός μεταξύ της φυσιολογικής ανασκαφής και των άκρων του δίσκου είναι η νευρορευτική ταινία (NRP), στην οποία προβάλλεται η θέση της κύριας μάζας των νευραξόνων των κυττάρων γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς. Αυτό το ύφασμα έχει συνήθως ένα πορτοκαλί-κόκκινο χρώμα λόγω της αφθονίας των τριχοειδών σε αυτό, γίνεται χλωμό σε περίπτωση ασθενειών.

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του οπτικού δίσκου είναι εξαιρετικά σημαντικός για την αξιολόγηση της γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας. Το μέγεθος του συσχετίζεται με το μέγεθος της φυσιολογικής ανασκαφής και της νευρο-αμφιβληστροειδούς ζώνης: όσο μεγαλύτερο είναι ο δίσκος, τόσο μεγαλύτερη είναι η εκσκαφή και ο δακτύλιος. Μια μεγάλη ανασκαφή σε ένα μεγάλο δίσκο μπορεί να είναι μια επιλογή κανονικού, ενώ μια μικρή ανασκαφή σε μικρότερο δίσκο μπορεί να υποδηλώνει παθολογία. Επιπλέον, το βάθος της ανασκαφής συνδέεται με την περιοχή της και έμμεσα με το μέγεθος της ανασκαφής στο πρότυπο.

Η περιοχή της νευροθηλιακής ζώνης συσχετίζεται θετικά με την περιοχή του δίσκου οπτικού νεύρου: οι μεγαλύτεροι δίσκοι έχουν μεγαλύτερες νευροθραύστες ζώνες και το αντίστροφο. Ο προσδιορισμός της πλάτους του χείλους ως σύνολο υπόκειται στον isnt κανόνα: ευρύτερη - το κάτω μέρος του δακτυλίου (κατώτερη), τότε τα άνω (ανώτερη), ρινική (ηαςαΐίχ) και το στενότερο μέρος - χρονική (κροταφικός). Η κυρίαρχη μείωση του πλάτους της νευροθρεϊνικής ζώνης, ειδικά στο κατώτερο και ανώτερο τμήμα του δίσκου, συμβαίνει στα πρώιμα ή ενδιάμεσα στάδια του γλαυκώματος. Η μη γλαυκωματική αλλοίωση του δίσκου οπτικού νεύρου σπάνια συνδέεται με την απώλεια της νευροθρεϊνικής ζώνης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αξιολόγηση του γλαυκώματος οπτικού νεύρου

Απώλεια της νευροθρεϊνικής ζώνης

Ο εκφυλισμός των νευραξόνων των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς στο γλαύκωμα οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της ανασκαφής και της απώλειας του ιστού της νευροθρεϊνικής ζώνης. μέση περιοχή του είναι συνήθως μειωμένη σε γλαυκωματώδη Liski σύγκριση με το κανονικό δίσκους - ένα καλύτερο ποσοστό από ό, τι ο λόγος της ανασκαφής / κίνησης στη διαφοροποίηση των πρώιμων σταδίων του γλαυκώματος για τους κανόνες παραλλαγή. Η απώλεια του νευροθρεϊνικού περιζώματος μπορεί να είναι εστιακή ή ομόκεντρη.

Η εστιακή απώλεια της νευροθρεϊνικής ζώνης συχνά αρχίζει με ένα μικρό εντοπισμένο ελάττωμα στο περίγραμμα του εσωτερικού άκρου της εκτομής, οδηγώντας σε στένωση της νευροθρεϊνικής ζώνης.

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εστιακή κοιλότητα ή αλλαγές στο λάκκο.

Αυτό το ελάττωμα μπορεί να αυξηθεί και να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανασκαφής. Όταν στενεύει στην άκρη του δίσκου οπτικού νεύρου και την απουσία του ιστού της νευροθρεϊνικής ζώνης, εμφανίζεται περιθωριακή ανασκαφή. Τα σκάφη που διασχίζουν τον αραιωμένο δακτύλιο στρέφονται απότομα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αναγκαστική κάμψη, είναι σημαντικό για την εκτίμηση του πλάτους της ζώνης.

Η συγκεντρωτική γλαυκωματική ατροφία με την αυξανόμενη ανασκαφή υπό μορφή ομόκεντρων κύκλων είναι μερικές φορές πιο δύσκολο να διακριθεί από τη φυσιολογική ανασκαφή. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να θυμάστε τον κανόνα ISNT και το γεγονός ότι κανονικά η ανασκαφή είναι υπό μορφή οριζόντιας και όχι κάθετα προσανατολισμένης οβάλ.

Σύμπτωμα πλεγμάτων

Στην επιφάνεια της θηλής του οπτικού νεύρου, οι άξονες είναι έντονα καμπυλωμένοι, αφήνουν το μάτι μέσα από τα φαινομενικά φύλλα συνδετικού ιστού ή την πλάκα πέργκολας.

Η βαθύτερη ανασκαφή του δίσκου οπτικού νεύρου στο γλαύκωμα μπορεί να οδηγήσει στη μετάδοση οπών στην πλάκα πέργκολας - ένα σημάδι πλεγμένων σημείων. Δεν είναι σαφές εάν το βάθος εκσκαφής από μόνο του έχει κάποια κλινική σημασία.

Δίσκος αιμορραγίας

Συσσωματώματα ή φλεγμονώδεις αιμορραγίες στα όρια του δίσκου οπτικού νεύρου - αιμορραγία Drans. Αυτές οι αιμορραγίες θεωρούνται ανεπιθύμητο προγνωστικό σημάδι για την ανάπτυξη της γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας. Οι αιμορραγίες Dranz παρατηρούνται συχνά στο γλαύκωμα με χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση. Συνδέονται με ελαττώματα στο στρώμα των νευρικών ινών, εγκοπές στη ζώνη του αμφιβληστροειδούς ψυχώ και δακτυλιοειδές σκότομα του οπτικού πεδίου.

Ελαττώματα του στρώματος των νευρικών ινών

Κανονικά, η στρωματοποίηση του αμφιβληστροειδούς στρώματος των νευρικών ινών κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκοπίας είναι ορατή ως ανακλάσεις φωτός από δέσμες νευρικών ινών. Η απώλεια των νευραξονικών αμφιβληστροειδικών κυττάρων γαγγλίων αμφιβληστροειδούς στο γλαύκωμα οδηγεί σε απώλεια της ζώνης νεοπλασιασμού του ιστού και σε ελαττώματα του ορατού στρώματος των νευρικών ινών (SNV). Οι θέσεις εξάντλησης του αμφιβληστροειδούς στρώματος των νευρικών ινών είναι ορατές στην οφθαλμοσκόπηση ως ελαττωματικά σχήματα σκουροειδούς σφήνας που κατευθύνονται προς την άκρη του δίσκου οπτικού νεύρου ή επηρεάζουν τα όριά του. Τα ελαττώματα του στρώματος των νευρικών ινών φαίνονται καλύτερα σε πράσινο φως ή χωρίς κόκκινο φως. Η ανίχνευσή τους χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση γλαυκωματικών βλαβών. Παρ 'όλα αυτά, αυτό δεν είναι παθογνωμονικό σημάδι της γλαυκωματικής βλάβης, καθώς εμφανίζονται ελαττώματα στα μάτια και με οπτική νευροπάθεια διαφορετικής προέλευσης.

Παραποριακή χοριορετρινική ατροφία

Η παράπλευρη ατροφία, ειδικά στη ζώνη βήτα, είναι συχνά μεγαλύτερη στα μάτια με γλαύκωματες αλλοιώσεις. Συνδέεται με την απώλεια της νευροθρεϊνικής ζώνης. Στον τομέα της μεγαλύτερης απώλειας του, η μέγιστη περιοχή της ατροφίας. Από parapapil-πολικό ατροφία είναι λιγότερο συχνές στα μάτια με ζημιές neglaukomatoznym στο οπτικό νεύρο, βοηθά να διακρίνει τον προσδιορισμό Glau-κωματώδη οπτική νευροπάθεια από neglaukomatoznoy.

Τύπος σκαφών

Ο τύπος των αγγείων στον οπτικό δίσκο μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της βλάβης του γλαυκώματος. Εκτός από την αναγκαστική κάμψη, μερικοί ερευνητές θεωρούν το φαινόμενο του κρημνού ως σημάδι της γλαυκωματικής βλάβης. Το σημάδι της αναχώρησης περικλείεται στην ανατροπή των σκαφών με τη μορφή γέφυρας πάνω από μια βαθύτερη ανασκαφή. Με προοδευτική απώλεια του υποκείμενου ιστού, τα δοχεία χάνουν στήριξη και φαίνονται να κρέμονται πάνω από τον άδειο χώρο εκσκαφής.

Πολλές άλλες αλλαγές είναι μη ειδικές. Εστιακή στένωση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς και διάχυτων στένωση των σκαφών του, πιο έντονη στην περιοχή της μεγαλύτερης απώλειας neuroretinal ιμάντα, μπορεί να παρατηρηθεί με οπτική νευροπάθεια διαφόρων προελεύσεων.

Μη-γλαυκωματική νευροπάθεια οπτικού νεύρου

Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση του γλαυκώματος από τη μη γλαυκωματική οπτική μη-ιωοπάθεια. Pallor, δυσανάλογη προς την ανασκαφή ή την ωχρότητα στο άθικτο νευροθρεϊνικό περίμετρο - σημάδια μη γλαυκωματικής οπτικής μη-ιωοπάθειας. Παραδείγματα μη γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας μπορεί να είναι η γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα και οι τραυματισμοί συμπίεσης του οπτικού νεύρου. Η μη γλαυκωματική βλάβη στον οπτικό δίσκο δεν συνδέεται πάντοτε με την απώλεια της νευροθρεϊνικής ζώνης. έτσι το σχήμα του έχει αλλάξει ελάχιστα. Αντιθέτως, με γλαυκωματώδη μη πολλαπλασιασμό του οπτικού νεύρου, ο ιστός του νευροθηλιακού δακτυλίου χάνεται με την αυξανόμενη χλιδή λόγω της αύξησης του μεγέθους της ανασκαφής.

Στερεοφωτογραφία

Με την πάροδο του χρόνου, οι στερεοφωτογραφίες χρώματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εκτιμηθούν οι αλλαγές στο οπτικό νεύρο. Οι στερεοφωνικές φωτογραφίες μπορούν να ληφθούν με τη λήψη δύο φωτογραφιών διαδοχικά, η φωτογραφική μηχανή μπορεί να μετακινηθεί είτε με το χέρι είτε με ένα συρόμενο προσαρμογέα (διαχωριστικό Allen). Μια άλλη μέθοδος παρασκευής στερεοφωνικό φωτογραφίες - κάνει δύο εικόνες με δύο κάμερες συγχρονισμένα, με βάση την αρχή της έμμεσης οφθαλμοσκόπηση (στερεοσκοπική κάμερα βυθού Donaldson) ή dvuprizmenny διαχωρισμού. Γενικά, οι ταυτόχρονες εικόνες δίσκων είναι πιο αναπαραγώγιμες.

Άλλες μέθοδοι που επιτρέπουν τη λήψη εικόνων και τη μέτρηση του δίσκου οπτικού νεύρου για σύγκριση με το χρόνο περιλαμβάνουν HRT, πολωσιμετρία λέιζερ GDx και τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]