Συμπτώματα γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας

Το οπτικό νεύρο περιέχει περισσότερους από 1 εκατομμύριο άξονες γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς, τα σώματα των οποίων βρίσκονται στα επιφανειακά στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Παρά κάποια μεταβλητότητα στο μέγεθος και το σχήμα του οπτικού νευρικού δίσκου, τις περισσότερες φορές ο δίσκος είναι ένα κάθετα προσανατολισμένο οβάλ. Στο κέντρο του δίσκου υπάρχει μια περιοχή εκσκαφής, η οποία συνήθως έχει το σχήμα ενός οριζόντια τοποθετημένου οβάλ. Το κεντρικό τμήμα του δίσκου είναι συνήθως πιο ανοιχτόχρωμο, καθώς δεν υπάρχουν άξονες εκεί, το έλασμα cribrosa (κριμπροειδής πλάκα), που βρίσκεται βαθύτερα, λάμπει μέσα από αυτό. Ο ιστός μεταξύ της φυσιολογικής εκσκαφής και των άκρων του δίσκου είναι η νευροαμφιβληστροειδική ζώνη (NRP), στην οποία προβάλλεται η θέση του μεγαλύτερου μέρους των αξόνων των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς. Αυτός ο ιστός έχει συνήθως πορτοκαλί-κόκκινο χρώμα λόγω της αφθονίας τριχοειδών αγγείων σε αυτόν. σε ασθένειες αποκτά ανοιχτό χρώμα.

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του οπτικού δίσκου είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση της γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας. Το μέγεθός του συσχετίζεται με το μέγεθος του φυσιολογικού κυπέλλου και του νευροαμφιβληστροειδικού χείλους: όσο μεγαλύτερος είναι ο δίσκος, τόσο μεγαλύτερο είναι το κύπελλο και ο δακτύλιος. Ένα μεγάλο κύπελλο σε έναν μεγάλο δίσκο μπορεί να είναι φυσιολογικό, ενώ ένα μικρό κύπελλο σε έναν μικρότερο δίσκο μπορεί να υποδηλώνει παθολογία. Επιπλέον, το βάθος του κυπέλλου σχετίζεται με την έκτασή του και έμμεσα με το μέγεθος του φυσιολογικού κυπέλλου.

Η περιοχή του νευροαμφιβληστροειδικού ζωνιδίου συσχετίζεται θετικά με την περιοχή του οπτικού δίσκου: οι μεγαλύτεροι δίσκοι έχουν μεγαλύτερες νευροαμφιβληστροειδικές ζωνίδες και αντίστροφα. Ο προσδιορισμός του πλάτους του ζωνιδίου ακολουθεί γενικά τον κανόνα ISNT: το ευρύτερο τμήμα είναι το κατώτερο τμήμα του δακτυλίου (κάτω), έπειτα το ανώτερο τμήμα (άνω), το ρινικό τμήμα (ρινική) και το στενότερο τμήμα είναι το κροταφικό τμήμα (κροταφικό). Μια κυρίαρχη μείωση του πλάτους του νευροαμφιβληστροειδικού ζωνιδίου, ειδικά στα κατώτερα και ανώτερα τμήματα του δίσκου, εμφανίζεται στα πρώιμα ή ενδιάμεσα στάδια του γλαυκώματος. Η μη γλαυκωματώδης βλάβη στον οπτικό δίσκο σπάνια σχετίζεται με την απώλεια του νευροαμφιβληστροειδικού ζωνιδίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αξιολόγηση του γλαυκωματικού οπτικού δίσκου

Απώλεια της νευροαμφιβληστροειδικής ζώνης

Η εκφύλιση των νευραξόνων των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς στο γλαύκωμα οδηγεί σε διόγκωση του βυθού και απώλεια νευροαμφιβληστροειδικού ζωνικού ιστού. Η μέση έκτασή του είναι συνήθως μειωμένη στους γλαυκωματικούς δίσκους σε σύγκριση με τους φυσιολογικούς δίσκους, ένας καλύτερος δείκτης από την αναλογία βυθού/δίσκου στη διαφοροποίηση του πρώιμου γλαυκώματος από την φυσιολογική παραλλαγή. Η απώλεια νευροαμφιβληστροειδικών ζωνικών κυττάρων μπορεί να είναι εστιακή ή ομόκεντρη.

Η εστιακή απώλεια του νευροαμφιβληστροειδικού χείλους συχνά ξεκινά με ένα μικρό, εντοπισμένο ελάττωμα στο περίγραμμα του εσωτερικού άκρου της εκτομής, με αποτέλεσμα τη στένωση του νευροαμφιβληστροειδούς χείλους.

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εστιακή εγκοπή ή αλλαγές οπών.

Αυτό το ελάττωμα μπορεί να επιδεινωθεί και να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας ρήξης εκσκαφής. Όταν ο οπτικός δίσκος στενεύει προς την άκρη και δεν υπάρχει νευροαμφιβληστροειδικός ιστός χείλους, εμφανίζεται μια οριακή εκσκαφή. Τα αγγεία που διασχίζουν τον αραιωμένο δακτύλιο κάμπτονται απότομα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αναγκαστική κάμψη και είναι σημαντικό κατά την αξιολόγηση του πλάτους του χείλους.

Η ομόκεντρη γλαυκωματώδης ατροφία με αύξηση της εκσκαφής με τη μορφή ομόκεντρων κύκλων είναι μερικές φορές πιο δύσκολο να διακριθεί από τη φυσιολογική εκσκαφή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να θυμόμαστε τον κανόνα ISNT και ότι η εκσκαφή έχει κανονικά το σχήμα ενός οριζόντια προσανατολισμένου οβάλ και όχι ενός κάθετα προσανατολισμένου οβάλ.

Σημάδι με κουκκίδες πλέγματος

Στην επιφάνεια της θηλής του οπτικού νεύρου, οι άξονες είναι έντονα καμπυλωμένοι, εξερχόμενοι από το μάτι μέσω φύλλων συνδετικού ιστού με ανοίγματα ή της κριριμορφικής πλάκας.

Η εμβάθυνση του κυπέλλου του οπτικού δίσκου στο γλαύκωμα μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα να φαίνονται τα ανοίγματα της κριριμορφικής πλάκας, ένα σημάδι κριριμορφικών κουκκίδων. Δεν είναι σαφές εάν η εμβάθυνση του ίδιου του κυπέλλου έχει κάποια κλινική σημασία.

Αιμορραγίες δίσκου

Οι αιμορραγίες σε σχήμα θρυμματισμού ή φλόγας στο χείλος του οπτικού δίσκου ονομάζονται αιμορραγίες Drance. Αυτές οι αιμορραγίες θεωρούνται δυσμενές προγνωστικό σημάδι για την ανάπτυξη γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας. Οι αιμορραγίες Drance παρατηρούνται συχνά στο γλαύκωμα χαμηλής πίεσης. Συνδέονται με ελαττώματα στη στιβάδα των νευρικών ινών, εγκοπές στο ψευδοαμφιβληστροειδικό χείλος και δακτυλιοειδή σκοτώματα του οπτικού πεδίου.

Ελαττώματα της στιβάδας των νευρικών ινών

Κανονικά, οι ραβδώσεις της στιβάδας των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς είναι ορατές στην οφθαλμοσκόπηση ως αντανακλάσεις φωτός από τις δέσμες των νευρικών ινών. Η απώλεια των αξόνων των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς στο γλαύκωμα οδηγεί σε απώλεια νευροαμφιβληστροειδικού ιστού και ελαττωμάτων της ορατής στιβάδας των νευρικών ινών (VNFL). Η εξάντληση της στιβάδας των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς είναι ορατή στην οφθαλμοσκόπηση ως σκούρα σφηνοειδή ελαττώματα που κατευθύνονται προς ή επηρεάζουν το περιθώριο του οπτικού δίσκου. Τα ελαττώματα της στιβάδας των νευρικών ινών είναι καλύτερα ορατά στο πράσινο φως ή χωρίς κόκκινο φως. Η ανίχνευσή τους χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση της γλαυκωματικής βλάβης. Ωστόσο, δεν είναι παθογνωμονική της γλαυκωματικής βλάβης, καθώς τα ελαττώματα εμφανίζονται επίσης σε μάτια με οπτική νευροπάθεια άλλης αιτιολογίας.

Παραπαπιλλική χοριοαμφιβληστροειδική ατροφία

Η παραθηλαϊκή ατροφία, ειδικά στη βήτα ζώνη, είναι συχνότερα μεγαλύτερου μεγέθους σε μάτια με γλαυκωματική βλάβη. Συσχετίζεται με την απώλεια της νευροαμφιβληστροειδικής ζώνης. Ο τομέας με τη μεγαλύτερη απώλεια έχει τη μεγαλύτερη περιοχή ατροφίας. Επειδή η παραθηλαϊκή ατροφία είναι λιγότερο συχνή σε μάτια με μη γλαυκωματική βλάβη του οπτικού δίσκου, η ανίχνευσή της βοηθά στη διαφοροποίηση της γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας από τη μη γλαυκωματική οπτική νευροπάθεια.

Τύπος σκαφών

Η εμφάνιση αγγείων στον οπτικό δίσκο μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της γλαυκωματικής βλάβης του νεύρου. Εκτός από την αναγκαστική κάμψη, ορισμένοι ερευνητές θεωρούν το φαινόμενο του τρίποδου ως σημάδι γλαυκωματικής βλάβης. Το σημάδι του τρίποδου αποτελείται από αγγεία που διασχίζουν την εμβαθυμένη εκσκαφή με τη μορφή γέφυρας. Με την προοδευτική απώλεια υποκείμενου ιστού, τα αγγεία χάνουν την υποστήριξή τους και φαίνεται να κρέμονται πάνω από τον κενό χώρο της εκσκαφής.

Πολλές άλλες αλλαγές είναι μη ειδικές. Η εστιακή στένωση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς και η διάχυτη στένωση των αγγείων του, πιο έντονες στην περιοχή της μεγαλύτερης απώλειας του νευροαμφιβληστροειδικού χείλους, μπορούν να παρατηρηθούν σε οπτικές νευροπάθειες ποικίλης αιτιολογίας.

Μη γλαυκωματική οπτική νευροπάθεια

Η διάκριση της γλαυκωματικής από τη μη γλαυκωματική οπτική νευροπάθεια μπορεί να είναι δύσκολη. Η ωχρότητα δυσανάλογη με το κύπελλο ή η ωχρότητα με άθικτο νευροαμφιβληστροειδικό χείλος είναι χαρακτηριστικά της μη γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας. Παραδείγματα μη γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας περιλαμβάνουν τη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα και τις βλάβες συμπίεσης του οπτικού νεύρου. Οι βλάβες του μη γλαυκωματικού οπτικού δίσκου δεν σχετίζονται πάντα με την απώλεια του νευροαμφιβληστροειδικού χείλους, επομένως το σχήμα του αλλάζει ελάχιστα. Αντίθετα, η γλαυκωματική οπτική νευροπάθεια περιλαμβάνει απώλεια ιστού του νευροαμφιβληστροειδούς χείλους με αυξανόμενη ωχρότητα λόγω του διευρυμένου μεγέθους του κυπέλλου.

Στερεοφωτογραφίες

Οι έγχρωμες στερεοφωτογραφίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση των αλλαγών στο οπτικό νεύρο με την πάροδο του χρόνου. Οι στερεοφωτογραφίες μπορούν να ληφθούν τραβώντας δύο διαδοχικές φωτογραφίες, με την κάμερα είτε να κινείται χειροκίνητα είτε με έναν συρόμενο προσαρμογέα (διαχωριστής Allen). Ένας άλλος τρόπος για να λάβετε στερεοφωτογραφίες είναι να τραβήξετε δύο φωτογραφίες ταυτόχρονα με δύο κάμερες, χρησιμοποιώντας την αρχή της έμμεσης οφθαλμοσκόπησης (στερεοσκοπική κάμερα βυθού Donaldson) ή έναν διαχωριστή δύο πρισμάτων. Γενικά, οι ταυτόχρονες εικόνες του δίσκου είναι πιο αναπαραγώγιμες.

Άλλες τεχνικές που μπορούν να απεικονίσουν και να μετρήσουν τον οπτικό δίσκο για σύγκριση με την πάροδο του χρόνου περιλαμβάνουν την HRT, την πολωσιμετρία λέιζερ GDx και την οπτική τομογραφία συνοχής (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]