Συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Τα κλινικά συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου, τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και την κατάσταση του μολυνθέντος οργανισμού. Ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Α μπορεί να διαιρεθεί σε πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια και σπάνιες μορφές. Οι πρωταρχικές μορφές της στρεπτοκοκκικής αλλοιώσεις περιλαμβάνουν ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, μέση ωτίτιδα, κλπ), το δέρμα (μολυσματικό κηρίο, ecthyma), οστρακιά, ερυσίπελας. Μεταξύ δευτεροπαθών μορφών απομονώνεται με μία αυτοάνοση μηχανισμό ανάπτυξη της ασθένειας (πυώδη) και τοξικών-σηπτικό ασθένειες. Οι δευτερεύουσες μορφές της νόσου με μια αυτοάνοση μηχανισμός της ανάπτυξης περιλαμβάνουν ρευματικό πυρετό, σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα, και ένα τοξικό-σηπτικό ασθένειες - metatonsillar και peritonsillar αποστήματα, νεκρωτική μαλακών ιστών, σηπτικών επιπλοκών. Οι σπάνιες μορφές περιλαμβάνουν νεκρωτική γαστρεντερίτιδα και μυοσίτιδα. εντερίτιδα. εστιακές βλάβες εσωτερικών οργάνων, STS, σηψαιμία κλπ.

Κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με σημεία εισβολής:

• Η πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο 90 mm Hg. και παρακάτω.
• Πολλαπλασιαστικές αλλοιώσεις που περιλαμβάνουν δύο όργανα και περισσότερα:
  • βλάβη στα νεφρά: Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη σε ενήλικες είναι ίση ή μεγαλύτερη από 2 mg / dl και στα παιδιά είναι διπλάσιο του ορίου ηλικίας.
  • Κροαλοπάθεια: ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 100x10 ⁶ / l. αυξημένη ενδοαγγειακή πήξη. ασήμαντη περιεκτικότητα σε ινωδογόνο και την παρουσία των προϊόντων αποσύνθεσης.
  • ηπατική βλάβη: ο κανόνας ηλικίας της περιεκτικότητας σε τρανσαμινάσες και η συνολική χολερυθρίνη ξεπερνάει δύο φορές ή περισσότερο:
  • οξεία RDS: οξεία έναρξη διάχυτης πνευμονικής διήθησης και υποξαιμία (δεν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής βλάβης). αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων. κοινό οίδημα (παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική ή περιτοναϊκή περιοχή). μείωση της αλβουμίνης στο αίμα.
  • ένα κοινό ερυθηματικό κηλιδωμένο εξάνθημα με απολέπιση του επιθηλίου.
  • νέκρωση των μαλακών ιστών (νεκρωτική φλεγμονή ή μυοσίτιδα).
• Εργαστηριακά κριτήρια - κατανομή στρεπτόκοκκου ομάδας Α

Οι περιπτώσεις στρεπτοκοκκικής λοίμωξης χωρίζονται σε:

• πιθανή - την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου ελλείψει εργαστηριακής επιβεβαίωσης ή της χορήγησης άλλου παθογόνου παράγοντα · κατανομή στρεπτόκοκκου ομάδας Α από τα μη αποστειρωμένα μέσα του σώματος.
• επιβεβαίωσε - την παρουσία των καταχωρημένων σημείων της νόσου με την κατανομή της στρεπτόκοκκου ομάδας Α των συνήθως αποστειρωμένων σωματικών μέσων (αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πλευρικό ή περικαρδιακό υγρό).

Υπάρχουν τέσσερα στάδια ανάπτυξης μιας επεμβατικής μορφής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης:

• Στάδιο Ι - Η παρουσία εστιασμένης εστίασης και βακτηριαιμίας (σε σοβαρές μορφές της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας και της στρεπτομδεμίας, συνιστώνται καλλιέργειες αίματος).
• II στάδιο - κυκλοφορία βακτηριακών τοξινών στο αίμα.
• ΙΙΙ στάδιο - έντονη αντίδραση κυτοκίνης του μακροοργανισμού:
• IV στάδιο - βλάβη στα εσωτερικά όργανα και τοξικό σοκ ή κώμα.

Οι νέοι άνθρωποι είναι συχνότερα άρρωστοι. Η επεμβατική μορφή στρεπτοκοκκικής λοίμωξης χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της υπότασης, πολυοργανικές αλλοιώσεις, RDS, κολπίτιδα, σοκ και υψηλή θνησιμότητα. Παράγοντες που προδιαθέτουν: σακχαρώδης διαβήτης, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, ασθένειες του αγγειακού συστήματος, χρήση γλυκοκορτικοειδών, αλκοολισμός, ανεμοβλογιά (σε παιδιά). Η προκλητική στιγμή μπορεί να χρησιμεύσει ως μικρή επιφανειακή βλάβη, αιμορραγία σε μαλακούς ιστούς κλπ.

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα (στρεπτοκοκκική γάγγραινα)

• Επιβεβαιωμένη (καθιερωμένη) περίπτωση:
  • νέκρωση μαλακών ιστών που περιλαμβάνουν την περιτονία.
  • συστημική ασθένεια, που περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα χαρακτηριστικά: σοκ (πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg), διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη του αίματος, βλάβες εσωτερικών οργάνων (πνεύμονος, ήπατος, νεφρού)?
  • την κατανομή του στρεπτόκοκκου ομάδας Α από συνήθως αποστειρωμένα μέσα του σώματος.
• Υποτιθέμενη περίπτωση:
  • την παρουσία του πρώτου και του δεύτερου σημείου, καθώς και την ορολογική επιβεβαίωση της λοίμωξης από στρεπτόκοκκο (ομάδα Α) (4-πλάσια αύξηση στα αντισώματα έναντι της στρεπτολυσίνης Ο και της ϋΝάσης Β).
  • την παρουσία του πρώτου και του δεύτερου σημείου, καθώς και την ιστολογική επιβεβαίωση της νέκρωσης των μαλακών ιστών που προκαλούνται από θετικούς κατά Gram παθογόνους παράγοντες.

Η νεκρωτική φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από μικρές βλάβες στο δέρμα. Εξωτερικές ενδείξεις: οίδημα. κόκκινο ερύθημα, και στη συνέχεια - κυανό χρώμα. το σχηματισμό φλυκταινών ταχείας έναρξης με ένα κιτρινωπό υγρό. Η διαδικασία περιλαμβάνει όχι μόνο την περιτονία, αλλά και το δέρμα και τους μυς. Την 4η-5η ημέρα υπάρχουν σημάδια γάγγραινας. την 7η-10η ημέρα - μια απότομη περίγραμμα της πληγείσας περιοχής και την αποσύνδεση των ιστών. Τα συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ταχέως αναπτυσσόμενη, αναπτυσσόμενες νωρίς πολυοργανική (νεφρό, ήπαρ, πνεύμονα) και συστημικές βλάβες, οξεία RDS, διαταραχή της πηκτικότητας, βακτηριαιμία, σοκ (ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και εκείνους με ταυτόχρονη σακχαρώδη διαβήτη, θρομβοφλεβίτιδα, ανοσοανεπάρκειας). Μια παρόμοια ροή της διαδικασίας είναι δυνατή σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Η στρεπτόκοκκη γάγγραι διαφέρει από την ογκογονία μιας άλλης αιτιολογίας. Χαρακτηρίζεται από ένα διαφανές ορρό εξίδρωμα που διεισδύει διάχυτα στη φλυαρία υπόλευκη περιτονία χωρίς σημεία πυώδους σύντηξης. Από την κλωστριδιακή λοίμωξη, η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα διακρίνεται από την απουσία κρύπτης και έκλυσης αερίου.

Η στρεπτόκοκκη μυοσίτιδα είναι μια σπάνια μορφή επιθετικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Τα κύρια συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης - έντονος πόνος, που δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των εξωτερικών συμπτωμάτων της νόσου (οίδημα, ερύθημα, πυρετός, αίσθηση μυϊκής καταπόνησης). Χαρακτηριστικά, η ταχεία ανάπτυξη σημείων τοπικής νέκρωσης μυϊκού ιστού, πολυοργανικές αλλοιώσεις, σύνδρομο οξείας δυσφορίας, πήξη, βακτηριαιμία, σοκ. Θνησιμότητα - 80-100%.

Το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι μια ασθένεια που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Στο 41% των περιπτώσεων, οι πύλες εισόδου της λοίμωξης εντοπίζονται στη μόλυνση των μαλακών ιστών. θνησιμότητα - 13%. Πνευμονία - η δεύτερη συχνότερη πρωτογενής πηγή μόλυνσης στο αίμα (18%). θνησιμότητα - 36%. Η επεμβατική στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε 8-14% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου τοξικού σοκ (θνησιμότητα - 33-81%). σύνδρομο τοξικού σοκ που προκαλείται από στρεπτόκοκκο ομάδας Α, το σύνδρομο τοξικού σοκ υπερβαίνει άλλη αιτιολογία για κλινική σοβαρότητα, ρυθμός αύξησης της υπότασης και οργάνου βλάβες, το επίπεδο της θνησιμότητας. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία ανάπτυξη της δηλητηρίασης. Τα συμπτώματα του σοκ εμφανίζονται σε 4-8 ώρες και εξαρτώνται από τον εντοπισμό της επικέντρωσης της πρωτογενούς λοίμωξης. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του συνδρόμου τοξικού σοκ στο φόντο μιας βαθιάς λοίμωξη του δέρματος που περιλαμβάνουν μαλακούς ιστούς πιο συνηθισμένα αρχικά συμπτώματα - ξαφνική έντονο πόνο (ο κύριος λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας). Σε αυτό το στόχο συμπτώματα (οίδημα, ευαισθησία) στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να απουσιάζει, η οποία προκαλεί λανθασμένη διαγνώσεις (γρίπη, μυς ή ρήξη συνδέσμων, οξεία αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα επίθεση, τω βάθει φλεβική θρόμβωση, κ.λπ.). Περιγράφονται οι περιπτώσεις της νόσου με θανατηφόρο αποτέλεσμα σε πρακτικά υγιείς νέους.

Ο σοβαρός πόνος, ανάλογα με τη θέση του, μπορεί να σχετίζεται με περιτονίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα, φλεγμονώδη νόσο της πυέλου. Πόνου προηγείται η εμφάνιση ενός παρόμοιου με τη γρίπη συνδρόμου: πυρετός, ρίγη, μυϊκός πόνος, διάρροια (20% των περιπτώσεων). Ο πυρετός βρίσκεται σε περίπου 90% των ασθενών. λοίμωξη των μαλακών ιστών, οδηγώντας στην ανάπτυξη νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας - στο 80% των ασθενών. Στο 20% των νοσηλευόμενων νοσημάτων, είναι δυνατή η ανάπτυξη ενδοφθαλμίτιδας, μυοσίτιδας, περιχειάντιδας, περιτονίτιδας, μυοκαρδίτιδας και σήψης. Σε 10% των περιπτώσεων η υποθερμία είναι πιθανή, σε 80% - ταχυκαρδία, υπόταση. Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν προοδευτική νεφρική δυσλειτουργία, στους μισούς ασθενείς - σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας. Κατά κανόνα, εμφανίζεται ήδη στο υπόταση και χαρακτηρίζεται από σοβαρή δύσπνοια, έντονη υποξαιμία με την ανάπτυξη διάχυτων πνευμονικών διηθήσεων και πνευμονικού οιδήματος. Σε 90% των περιπτώσεων, είναι απαραίτητη η διασωλήνωση της τραχείας και ο μηχανικός εξαερισμός. Περισσότερο από το 50% των ασθενών παρατηρούν αποπροσανατολισμό στο χρόνο και στο χώρο. σε ορισμένες περιπτώσεις, την ανάπτυξη κώματος. Οι μισοί από τους ασθενείς που είχαν κανονική αρτηριακή πίεση κατά τη στιγμή της νοσηλείας εμφάνισαν προοδευτική υπόταση μέσα στις επόμενες 4 ώρες. Συχνά, υπάρχει σύνδρομο εσωτερικής καύσης.

Οι εκτεταμένες νεκρωτικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς απαιτούν χειρουργική αποχέτευση, φασιοτομία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακρωτηριασμό των άκρων. Η κλινική εικόνα του σοκ στρεπτοκοκκικής προέλευσης απάθειας και διάκριση ορισμένων τάση στην επιμονή ανθεκτικά διεξαχθεί θεραπευτικές παρεμβάσεις (αντιβιοτική θεραπεία, η χορήγηση αλβουμίνης, ντοπαμίνη, διαλύματα αλάτων, κλπ).

Η ήττα των νεφρών προηγείται της ανάπτυξης υπότασης, η οποία είναι χαρακτηριστική μόνο του στρεπτοκοκκικού ή σταφυλοκοκκικού τοξικού σοκ. Χαρακτηρίζεται από αιμοσφαιρινουρία, αυξημένη κρεατινίνη 2,5-3 φορές, και να μειώσει την συγκέντρωση λευκωματίνης του ασβεστίου στον ορό του αίματος, με ένα αριστερό λευκοκυττάρωση μετατόπιση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματοκρίτη μειώνονται σχεδόν διπλασιάστηκε.

Οι βλάβες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους ομάδας Β βρίσκονται σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες, αλλά μεταξύ αυτών είναι η παθολογία των νεογνών. Σε 30% των παιδιών, ανιχνεύεται βακτηριαιμία (χωρίς ειδική εστία πρωτογενούς λοίμωξης), σε πνευμονία 32-35%, και σε άλλες - μηνιγγίτιδα, που εμφανίζεται συχνά κατά τις πρώτες 24 ώρες ζωής. Οι νόσοι των νεογνών είναι σοβαρές, η θνησιμότητα είναι 37%. Συχνά τα παιδιά έχουν μηνιγγίτιδα και βακτηριαιμία, το 10-20% των παιδιών πεθαίνουν και το 50% των επιζώντων αναφέρουν υπολειμματικές διαταραχές. Στους ανήλικους, οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β προκαλούν λοιμώξεις μετά τον τοκετό: ενδομητρίτιδα, βλάβες ουροφόρων οδών και επιπλοκές χειρουργικών πληγών σε καισαρική τομή. Επιπλέον, οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β είναι ικανοί να προκαλέσουν αλλοιώσεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα και μηνιγγίτιδα σε ενήλικες. Η βακτερεμία παρατηρείται σε ηλικιωμένους ανθρώπους που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, περιφερικές αγγειακές παθήσεις και κακοήθη νεοπλάσματα. Ιδιαίτερα είναι απαραίτητο να σημειωθεί η στρεπτοκοκκική πνευμονία που δημιουργείται σε φόντο του ARVI.

Οι ορολογικές ομάδες C και G του στρεπτόκοκκου είναι γνωστές ως ζωονοσογόνοι παθογόνοι παράγοντες, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε τοπικές και συστηματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στον άνθρωπο. Πράσινοι στρεπτόκοκκοι μπορεί να προκαλέσουν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Μικρότερη τιμή, αλλά πολύ πιο συχνά συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης - οδοντιατρική τερηδονισμένης αλλοίωσης που προκαλείται mutans biogroups Streptococcus (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]