Συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Τα κλινικά συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης ποικίλλουν και εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου, την εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας και την κατάσταση του μολυσμένου οργανισμού. Οι ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους ομάδας Α μπορούν να χωριστούν σε πρωτοπαθείς, δευτεροπαθείς και σπάνιες μορφές. Οι πρωτοπαθείς μορφές περιλαμβάνουν στρεπτοκοκκικές αλλοιώσεις των ΩΡΛ οργάνων (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ωτίτιδα κ.λπ.), του δέρματος (εμφύσημα, έκθυμα), οστρακιά, ερυσίπελα. Οι δευτεροπαθείς μορφές περιλαμβάνουν ασθένειες με αυτοάνοσο μηχανισμό ανάπτυξης (μη πυώδεις) και τοξικοσηπτικές ασθένειες. Οι δευτεροπαθείς μορφές της νόσου με αυτοάνοσο μηχανισμό ανάπτυξης περιλαμβάνουν ρευματισμούς, σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα, και οι τοξικοσηπτικές ασθένειες περιλαμβάνουν μετααμυγδαλικά και περιαμυγδαλικά αποστήματα, νεκρωτικές αλλοιώσεις μαλακών ιστών, σηπτικές επιπλοκές. Σπάνιες μορφές περιλαμβάνουν νεκρωτική απονευρωσίτιδα και μυοσίτιδα, εντερίτιδα, εστιακές αλλοιώσεις εσωτερικών οργάνων, TSS, σήψη κ.λπ.

Κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με σημάδια εισβολής:

• Πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90 mmHg ή χαμηλότερα.
• Πολυοργανικές αλλοιώσεις που αφορούν δύο ή περισσότερα όργανα:
  • νεφρική βλάβη: τα επίπεδα κρεατινίνης στους ενήλικες είναι ίσα ή υπερβαίνουν τα 2 mg/dl, και στα παιδιά διπλάσια από το φυσιολογικό για την ηλικία·
  • πήξη του αίματος: αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 100x106 ^/ l. αυξημένη ενδοαγγειακή πήξη του αίματος. χαμηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο και παρουσία προϊόντων αποσύνθεσής του.
  • ηπατική βλάβη: τα επίπεδα τρανσαμινάσης και ολικής χολερυθρίνης που σχετίζονται με την ηλικία υπερβαίνουν τα δύο ή περισσότερα φορές:
  • οξύ RDS: οξεία έναρξη διάχυτης πνευμονικής διήθησης και υποξαιμίας (χωρίς σημάδια καρδιακής βλάβης)· αυξημένη τριχοειδική διαπερατότητα· εκτεταμένο οίδημα (υγρό στην υπεζωκοτική ή περιτοναϊκή περιοχή)· μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης στο αίμα·
  • εκτεταμένο ερυθηματώδες εξάνθημα της ωχράς κηλίδας με απολέπιση του επιθηλίου.
  • νέκρωση μαλακών ιστών (νεκρωτική απονευρωσίτιδα ή μυοσίτιδα).
• Εργαστηριακό κριτήριο - απομόνωση στρεπτόκοκκου ομάδας Α.

Οι περιπτώσεις στρεπτοκοκκικής λοίμωξης χωρίζονται σε:

• πιθανή - η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου ελλείψει εργαστηριακής επιβεβαίωσης ή όταν απομονώνεται άλλος παθογόνος παράγοντας · απομόνωση του στρεπτόκοκκου ομάδας Α από μη στείρα περιβάλλοντα του σώματος.
• επιβεβαιωμένη - η παρουσία των αναφερόμενων σημείων της νόσου με την απομόνωση του στρεπτόκοκκου ομάδας Α από κανονικά στείρα σωματικά υγρά (αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπεζωκοτικό ή περικαρδιακό υγρό).

Υπάρχουν τέσσερα στάδια ανάπτυξης της διεισδυτικής μορφής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης:

• Στάδιο Ι - η παρουσία εντοπισμένης βλάβης και βακτηριαιμίας (σε σοβαρές μορφές αμυγδαλοφαρυγγίτιδας και στρεπτόδερμα, συνιστώνται καλλιέργειες αίματος).
• Στάδιο II - κυκλοφορία βακτηριακών τοξινών στο αίμα.
• Στάδιο III - έντονη απόκριση κυτοκινών του μακροοργανισμού:
• Στάδιο IV - βλάβη στα εσωτερικά όργανα και τοξικό σοκ ή κωματώδης κατάσταση.

Οι νέοι είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Η διεισδυτική μορφή στρεπτοκοκκικής λοίμωξης χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της υπότασης, πολυοργανικής βλάβης, RDS, πήξης του αίματος, σοκ και υψηλής θνησιμότητας. Προδιαθεσικοί παράγοντες: σακχαρώδης διαβήτης, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αγγειακές παθήσεις, χρήση γλυκοκορτικοειδών, αλκοολισμός, ανεμοβλογιά (στα παιδιά). Μια προκλητική στιγμή μπορεί να είναι ένας μικρός επιφανειακός τραυματισμός, αιμορραγία σε μαλακούς ιστούς κ.λπ.

Νεκρωτική απονευρωσίτιδα (στρεπτοκοκκική γάγγραινα)

• Επιβεβαιωμένο (επιβεβαιωμένο) κρούσμα:
  • νέκρωση μαλακών ιστών που περιλαμβάνει την περιτονία.
  • μια συστηματική νόσος που περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα: σοκ (πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg), διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, βλάβη σε εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά)·
  • απομόνωση του στρεπτόκοκκου ομάδας Α από κανονικά στείρα σωματικά υγρά.
• Πιθανή περίπτωση:
  • η παρουσία του πρώτου και του δεύτερου σημείου, καθώς και η ορολογική επιβεβαίωση της στρεπτοκοκκικής (ομάδας Α) λοίμωξης (4πλάσια αύξηση των αντισωμάτων έναντι της στρεπτολυσίνης Ο και της DNase Β).
  • η παρουσία του πρώτου και του δεύτερου σημείου, καθώς και η ιστολογική επιβεβαίωση της νέκρωσης μαλακών ιστών που προκαλείται από παθογόνα κατά Gram.

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα μπορεί να προκληθεί από μικρές βλάβες στο δέρμα. Εξωτερικά συμπτώματα: πρήξιμο, κόκκινο και στη συνέχεια γαλαζωπό ερύθημα, σχηματισμός ταχέως ανοιγόμενων κυστιδίων με κιτρινωπό υγρό. Η διαδικασία επηρεάζει όχι μόνο την περιτονία, αλλά και το δέρμα και τους μύες. Την 4η-5η ημέρα εμφανίζονται σημάδια γάγγραινας, την 7η-10η ημέρα - ένα έντονο περίγραμμα της προσβεβλημένης περιοχής και αποκόλληση ιστών. Τα συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης αυξάνονται ραγδαία, αναπτύσσονται πρώιμες πολυοργανικές (νεφροί, ήπαρ, πνεύμονες) και συστηματικές αλλοιώσεις, οξύ σύνδρομο καρδιακών παλμών (ΣΠΑ), πήξη του αίματος, βακτηριαιμία, σοκ (ειδικά στους ηλικιωμένους και σε άτομα με ταυτόχρονο σακχαρώδη διαβήτη, θρομβοφλεβίτιδα, κατάσταση ανοσοανεπάρκειας). Μια παρόμοια πορεία της διαδικασίας είναι δυνατή σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Η στρεπτοκοκκική γάγγραινα διαφέρει από την απονευρωσίτιδα άλλων αιτιολογιών. Χαρακτηρίζεται από διαφανές ορώδες εξίδρωμα, το οποίο διαποτίζει διάχυτα την πλαδαρή υπόλευκη περιτονία χωρίς σημάδια πυώδους τήξης. Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα διαφέρει από την κλωστριδιακή λοίμωξη από την απουσία κριγμού και απελευθέρωσης αερίων.

Η στρεπτοκοκκική μυοσίτιδα είναι μια σπάνια μορφή διεισδυτικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Τα κύρια συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ο έντονος πόνος που δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των εξωτερικών σημείων της νόσου (πρήξιμο, ερύθημα, πυρετός, αίσθημα τέντωσης των μυών). Χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των σημείων τοπικής νέκρωσης του μυϊκού ιστού, πολυοργανικής βλάβης, συνδρόμου οξείας δυσφορίας, διαταραχής της πήξης, βακτηριαιμίας, σοκ. Η θνησιμότητα είναι 80-100%.

Το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι μια ασθένεια που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Στο 41% των περιπτώσεων, το σημείο εισόδου της λοίμωξης είναι μια εντοπισμένη λοίμωξη των μαλακών ιστών. Η θνησιμότητα είναι 13%. Η πνευμονία είναι η δεύτερη πιο συχνή κύρια πηγή εισόδου παθογόνων στο αίμα (18%). Η θνησιμότητα είναι 36%. Η διεισδυτική στρεπτοκοκκική λοίμωξη οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου τοξικού σοκ σε 8-14% των περιπτώσεων (θνησιμότητα είναι 33-81%). Το σύνδρομο τοξικού σοκ που προκαλείται από στρεπτόκοκκο ομάδας Α υπερτερεί του συνδρόμου τοξικού σοκ άλλων αιτιολογιών στη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, τον ρυθμό αύξησης της υπότασης και της βλάβης οργάνων και το ποσοστό θνησιμότητας. Η ταχεία ανάπτυξη δηλητηρίασης είναι χαρακτηριστική. Τα συμπτώματα του σοκ εμφανίζονται μετά από 4-8 ώρες και εξαρτώνται από την εντόπιση της πρωτοπαθούς λοίμωξης. Για παράδειγμα, όταν το σύνδρομο τοξικού σοκ αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας βαθιάς δερματικής λοίμωξης που αφορά τους μαλακούς ιστούς, το πιο συνηθισμένο αρχικό σύμπτωμα είναι ο ξαφνικός έντονος πόνος (ο κύριος λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας). Ταυτόχρονα, αντικειμενικά συμπτώματα (πρήξιμο, πόνος) μπορεί να απουσιάζουν στα αρχικά στάδια της νόσου, γεγονός που προκαλεί λανθασμένες διαγνώσεις (γρίπη, ρήξη μυών ή συνδέσμων, οξεία αρθρίτιδα, κρίση ουρικής αρθρίτιδας, θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας, κ.λπ.). Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις της νόσου με θανατηφόρα έκβαση σε φαινομενικά υγιείς νέους ανθρώπους.

Ο έντονος πόνος, ανάλογα με την εντόπισή του, μπορεί να σχετίζεται με περιτονίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα, πυελική φλεγμονώδη νόσο. Ο πόνος προηγείται της ανάπτυξης ενός γριπώδους συνδρόμου: πυρετός, ρίγη, μυϊκός πόνος, διάρροια (20% των περιπτώσεων). Πυρετός ανιχνεύεται σε περίπου 90% των ασθενών. λοίμωξη μαλακών ιστών που οδηγεί στην ανάπτυξη νεκρωτικής απονευρωσίτιδας - στο 80% των ασθενών. Στο 20% των νοσηλευόμενων ασθενών, μπορεί να αναπτυχθεί ενδοφθαλμίτιδα, μυοσίτιδα, περιηπατίτιδα, περιτονίτιδα, μυοκαρδίτιδα και σήψη. Υποθερμία είναι πιθανή στο 10% των περιπτώσεων, ταχυκαρδία, υπόταση στο 80%. Προοδευτική νεφρική δυσλειτουργία ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας βρίσκεται στους μισούς ασθενείς. Κατά κανόνα, εμφανίζεται στο πλαίσιο της υπότασης και χαρακτηρίζεται από σοβαρή δύσπνοια, έντονη υποξαιμία με την ανάπτυξη διάχυτων πνευμονικών διηθήσεων και πνευμονικού οιδήματος. Στο 90% των περιπτώσεων, είναι απαραίτητη η τραχειακή διασωλήνωση και ο τεχνητός αερισμός. Περισσότερο από το 50% των ασθενών εμφανίζουν αποπροσανατολισμό στο χρόνο και το χώρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί κώμα. Οι μισοί από τους ασθενείς που είχαν φυσιολογική αρτηριακή πίεση κατά τη στιγμή της νοσηλείας εμφανίζουν προοδευτική υπόταση τις επόμενες 4 ώρες. Συχνά εμφανίζεται σύνδρομο DIC.

Οι εκτεταμένες νεκρωτικές αλλοιώσεις στους μαλακούς ιστούς απαιτούν χειρουργικό καθαρισμό, φασιοτομή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακρωτηριασμό των άκρων. Η κλινική εικόνα του σοκ στρεπτοκοκκικής γένεσης χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη νωθρότητα και μια τάση για επιμονή, ανθεκτική στα θεραπευτικά μέτρα (αντιβιοτική θεραπεία, χορήγηση αλβουμίνης, ντοπαμίνης, αλατούχων διαλυμάτων κ.λπ.).

Η νεφρική βλάβη προηγείται της ανάπτυξης υπότασης, η οποία είναι χαρακτηριστική μόνο του στρεπτοκοκκικού ή σταφυλοκοκκικού τοξικού σοκ. Χαρακτηριστικά είναι η αιμοσφαιρινουρία, η αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης κατά 2,5-3 φορές, η μείωση της συγκέντρωσης αλβουμίνης και ασβεστίου στον ορό του αίματος, η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, η αύξηση της ESR, η μείωση του αιματοκρίτη σχεδόν δύο φορές.

Οι βλάβες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους ομάδας Β εμφανίζονται σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες, αλλά η νεογνική παθολογία κυριαρχεί μεταξύ αυτών. Βακτηριαιμία (χωρίς συγκεκριμένη εστία πρωτοπαθούς λοίμωξης) ανιχνεύεται στο 30% των παιδιών, πνευμονία στο 32-35% και μηνιγγίτιδα στα υπόλοιπα, η οποία εμφανίζεται συχνά κατά τις πρώτες 24 ώρες της ζωής. Οι ασθένειες στα νεογνά είναι σοβαρές, με θνησιμότητα που φτάνει το 37%. Η μηνιγγίτιδα και η βακτηριαιμία παρατηρούνται συχνά στα παιδιά, με το 10-20% των παιδιών να πεθαίνουν, και υπολειμματικές διαταραχές παρατηρούνται στο 50% των επιζώντων. Στις γυναίκες που επιτυγχάνουν, οι στρεπτόκοκκοι ομάδας Β προκαλούν λοιμώξεις μετά τον τοκετό: ενδομητρίτιδα, βλάβες του ουροποιητικού συστήματος και επιπλοκές χειρουργικών τραυμάτων κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής. Επιπλέον, οι στρεπτόκοκκοι ομάδας Β μπορούν να προκαλέσουν βλάβες του δέρματος και των μαλακών ιστών, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα και μηνιγγίτιδα σε ενήλικες. Βακτηριαιμία παρατηρείται σε ηλικιωμένους που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, περιφερικές αγγειακές παθήσεις και κακοήθη νεοπλάσματα. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι στρεπτοκοκκικές πνευμονίες που εμφανίζονται στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων.

Οι στρεπτόκοκκοι των ορολογικών ομάδων C και G είναι γνωστοί ως αιτιολογικοί παράγοντες των ζωονόσων, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε τοπικές και συστηματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στους ανθρώπους. Οι στρεπτόκοκκοι Viridans μπορούν να προκαλέσουν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Λιγότερο σημαντικά, αλλά ασύγκριτα συχνότερα συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι η τερηδόνα που προκαλείται από στρεπτόκοκκους της βιοομάδας mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius, κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]