Συμπτώματα διαταραχής της συνείδησης

Παραλλαγές της μειωμένης συνείδησης

Παρακάτω παρατίθενται ορισμένες έννοιες που χρησιμοποιούνται για να δηλώσουν διαταραχές της συνείδησης. Οι ορισμοί αυτών των εννοιών ενδέχεται να μην συμπίπτουν απόλυτα μεταξύ διαφορετικών συγγραφέων.

Οξείες και υποξείες διαταραχές συνείδησης

Θόλωση της συνείδησης - με μια μικρή μείωση στο επίπεδο εγρήγορσης, η αντίληψη και η αξιολόγηση του περιβάλλοντος μειώνεται και παραμορφώνεται. Ενθουσιασμός, παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, διάφορες επιδράσεις είναι πιθανές, λόγω των οποίων ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει ακατάλληλες ενέργειες. Τυπικό για δηλητηριάσεις, ψυχώσεις. Μπορεί να προηγηθεί της ανάπτυξης κωματώδους κατάστασης.

Η σύγχυση της συνείδησης χαρακτηρίζεται από διαταραχή της ακολουθίας και επιβράδυνση όλων των διαδικασιών σκέψης, μνήμης, προσοχής. Ο αποπροσανατολισμός στον τόπο, τον χρόνο, την προσωπική κατάσταση είναι τυπικός. Το επίπεδο εγρήγορσης είναι ελαφρώς μειωμένο. Μπορεί να είναι συνέπεια μέθης, ενδοκρανιακής υπέρτασης, οξείας και χρόνιας κυκλοφορικής διαταραχής και άλλων παθήσεων.

Η συνείδηση του λυκόφωτος είναι μια ιδιόμορφη κατάσταση όπου η αντίληψη και η επίγνωση της περιβάλλουσας πραγματικότητας είναι έντονα περιορισμένες ή απουσιάζουν εντελώς, αλλά ο ασθενής είναι σε θέση να εκτελέσει μια σειρά από ασυνείδητες διαδοχικές συνήθεις ενέργειες. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι μια επιληπτική κρίση με τη μορφή σύνθετων αυτοματισμών. Παρόμοιες καταστάσεις μπορούν επίσης να συναντηθούν σε οξείες παροδικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος (καταστάσεις όπως η ολική αμνησία).

Το παραλήρημα είναι μια οξεία διαταραχή της συνείδησης, που εκδηλώνεται κυρίως με διέγερση, αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον και μειωμένη αντίληψη αισθητηριακών ερεθισμάτων, ονειρικές ψευδαισθήσεις, κατά τις οποίες ο ασθενής είναι απολύτως απρόσιτος για επαφή. Ένας ασθενής σε κατάσταση παραληρήματος μπορεί να είναι επιθετικός, φλύαρος, καχύποπτος. Η πορεία της παραληρηματικής κατάστασης μπορεί να είναι κυματοειδής, με σχετικά σαφή διαστήματα, κατά τα οποία εμφανίζονται στοιχεία επαφής και κριτικής. Η διάρκεια της παραληρηματικής κατάστασης συνήθως δεν υπερβαίνει τις 4-7 ημέρες. Εμφανίζεται με εξωγενείς και ενδογενείς δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ, καθώς και με σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα στο στάδιο της ανάρρωσης από κωματώδη κατάσταση.

Η λήθαργος είναι μια κατάσταση στην οποία το επίπεδο εγρήγορσης μειώνεται σημαντικά ελλείψει παραγωγικών συμπτωμάτων. Η επαφή ομιλίας με τον ασθενή είναι δυνατή, αλλά είναι σημαντικά περιορισμένη. Ο ασθενής είναι λήθαργος, υπνηλία, οι νοητικές διεργασίες επιβραδύνονται. Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές στον προσανατολισμό και τη μνήμη. Ταυτόχρονα, ο ασθενής εκτελεί διάφορες κινητικές εργασίες, διατηρείται η φυσιολογική θέση στο κρεβάτι, καθώς και σύνθετες συνήθεις κινητικές πράξεις. Η ταχεία εξάντληση είναι χαρακτηριστική.

Γίνεται διάκριση μεταξύ μέτριας και βαθιάς αναισθητοποίησης. Τα όρια μεταξύ αυτών των καταστάσεων είναι αρκετά αυθαίρετα.

• Με μέτρια αναισθητοποίηση, η ομιλία του ασθενούς διατηρείται με τη μορφή απαντήσεων σε ερωτήσεις, αν και η ομιλία είναι μονοσύλλαβη, δεν υπάρχει συναισθηματικός χρωματισμός, οι απαντήσεις είναι αργές και συχνά μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από πολλαπλές επαναλήψεις της ερώτησης.
• Σε βαθιά λήθαργο, η μείωση της εγρήγορσης αυξάνεται, η ομιλία του ασθενούς είναι πρακτικά απουσιάζει, αλλά η κατανόηση της ομιλίας που απευθύνεται διατηρείται, η οποία εκδηλώνεται στην εκτέλεση διαφόρων κινητικών εργασιών. Κατά τη διαφοροποίηση της κατάστασης της λήθαργου, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αιτία της ομιλίας μπορεί να είναι η εστιακή βλάβη στον κροταφικό λοβό του κυρίαρχου ημισφαιρίου.

Η υπνοθεραπεία είναι μια κατάσταση που μεταφράζεται ως «βαθύς ύπνος». Μια υπνωτική κατάσταση συνήθως νοείται ως μια βαθιά καταστολή της συνείδησης με την ανάπτυξη παθολογικού ύπνου. Δεν υπάρχει εκτέλεση οδηγιών. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να «αφυπνιστεί», δηλαδή να λάβει μια αντίδραση ανοίγματος των ματιών στον ήχο ή τον πόνο. Οι ζωτικές λειτουργίες, κατά κανόνα, δεν επηρεάζονται σημαντικά. Διατηρούνται οι προσωπικές και σκόπιμες συντονισμένες κινητικές αντιδράσεις στον αντίστοιχο ισχυρό ερεθισμό, για παράδειγμα, σε ένα ερέθισμα πόνου. Είναι δυνατές διάφορες στερεοτυπικές κινήσεις και κινητική ανησυχία σε απόκριση στον ερεθισμό. Μετά τη διακοπή του ερεθίσματος, ο ασθενής βυθίζεται ξανά σε μια κατάσταση επιφανειακής δραστηριότητας.

Λούψωμα - στην αγγλική λογοτεχνία, μια έννοια που είναι πρακτικά ανάλογη με το sopor. Χρησιμοποιείται επίσης για να δηλώσει την ψυχογενή περιοχή-δραστηριότητα, η οποία εμφανίζεται ως στοιχείο ενός συνόλου συμπτωμάτων στην κατατονία (κατατονική λήθαργος).

Κώμα (κωματώδης κατάσταση). Η κύρια εκδήλωση μιας κωματώδους κατάστασης είναι η σχεδόν πλήρης απουσία σημείων αντίληψης και επαφής με το περιβάλλον, καθώς και νοητικής δραστηριότητας (περιοχική δραστηριότητα). Ο ασθενής ξαπλώνει με τα μάτια κλειστά, είναι αδύνατο να τον «ξυπνήσετε» - δεν υπάρχει αντίδραση ανοίγματος των ματιών στον ήχο ή στον πόνο. Από όλες τις άλλες απόψεις (θέση στο κρεβάτι, αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα, αντίδραση σε διάφορα ερεθίσματα, βαθμός διατήρησης των βλαστικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών, κατάσταση της αντανακλαστικής σφαίρας κ.λπ.), οι κωματώδεις καταστάσεις είναι εξαιρετικά ποικίλες. Το νευρολογικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων ενός ασθενούς σε κώμα αποτελείται από διάφορα συμπτώματα ερεθισμού και απώλειας, ανάλογα με την αιτιολογία του τραυματισμού, τον εντοπισμό και τη σοβαρότητά του.

Δεν προκαλεί κώμα κάθε εγκεφαλική βλάβη, ακόμη και μια πολύ εκτεταμένη. Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι η βλάβη στις δομές που εξασφαλίζουν την εγρήγορση. Από αυτή την άποψη, οι κωματώδεις καταστάσεις σε υπερσκηνιδιακές παθολογικές διεργασίες είναι δυνατές μόνο με σημαντική αμφοτερόπλευρη βλάβη που περιλαμβάνει τα ενεργοποιητικά συστήματα αγωγιμότητας που εκτείνονται από τον δικτυωτό σχηματισμό και τον θάλαμο στον εγκεφαλικό φλοιό. Το κώμα αναπτύσσεται ταχύτερα όταν ο βλαβερός παράγοντας επηρεάζει τα έσω και μεσοβασικά τμήματα του διεγκέφαλου. Όταν οι υποσκηνιδιακές δομές έχουν υποστεί βλάβη, οι κωματώδεις καταστάσεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους και προκαλούνται κυρίως από την επίδραση στα στοματικά τμήματα του δικτυωτού σχηματισμού. Η στενή λειτουργική σύνδεση του δικτυωτού σχηματισμού με τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων που εξασφαλίζουν ζωτικές λειτουργίες (αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα) προκαλεί ταχεία διαταραχή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, χαρακτηριστική της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους. Η ανάπτυξη κωματωδών καταστάσεων είναι χαρακτηριστική για οξείες παθολογικές διεργασίες στο εγκεφαλικό στέλεχος (κυκλοφορικές διαταραχές, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλίτιδα). Σε αργά εξελισσόμενες ασθένειες, είναι δυνατή η μακροπρόθεσμη αποζημίωση (όγκοι και άλλες ογκομετρικές διεργασίες του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού στελέχους, σκλήρυνση κατά πλάκας, συριγγοβουλβία).

Χρόνιες διαταραχές της συνείδησης

Χρόνιες διαταραχές της συνείδησης ονομάζονται συνήθως καταστάσεις που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα οξέων διαταραχών. Δεν υπάρχει σαφές χρονικό όριο μεταξύ οξείας, υποξείας και χρόνιας διαταραχής της συνείδησης. Μια κατάσταση που αναπτύσσεται περίπου ένα μήνα μετά την εμφάνιση της διαταραχής της συνείδησης θεωρείται χρόνια. Το κριτήριο για μια χρόνια διαταραχή θα πρέπει επίσης να θεωρείται η σταθεροποίηση της κατάστασης σε ένα ορισμένο επίπεδο και η απουσία αλλαγών προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση για ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον αρκετές ημέρες).

Φυτική κατάσταση (φυτική κατάσταση, κώμα σε εγρήγορση, απαλλικό σύνδρομο). Οι αναφερόμενοι όροι περιγράφουν μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σχετική διατήρηση των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους με πλήρη απουσία σημείων λειτουργίας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Η φυτική κατάσταση, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του κώματος. Σε αντίθεση με το τελευταίο, χαρακτηρίζεται από μερική, σταθερή ή ασταθή αποκατάσταση της αντίδρασης αφύπνισης με τη μορφή αυθόρμητου ή επαγόμενου ανοίγματος των ματιών, την εμφάνιση εναλλαγής ύπνου και εγρήγορσης. Η αυθόρμητη αναπνοή διατηρείται και το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος είναι σχετικά σταθερό. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν σημάδια επαφής με τον έξω κόσμο. Άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά μεταβλητά. Έτσι, η κινητική δραστηριότητα μπορεί να απουσιάζει εντελώς ή να εκδηλώνεται ως αντίδραση του προσώπου ή μη σκόπιμη κινητική αντίδραση στον πόνο. μπορούν να διατηρηθούν η μάσηση, το χασμουρητό, η ακούσια φώνηση (βογκητό, κραυγή), τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού και ένα αντανακλαστικό πιασίματος. Είναι δυνατές διάφορες αλλαγές στον μυϊκό τόνο πυραμιδικού ή πλαστικού τύπου. Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο, που χαρακτηρίζονται από την απουσία μικροεστιακών αλλαγών στο εγκεφαλικό στέλεχος με έντονες εκτεταμένες αμφοτερόπλευρες αλλαγές στον τελεγκέφαλο, ειδικά στα πρόσθια-έσω μέρη του, ή αυτές οι αλλαγές είναι ασήμαντες.

Μια φυτική κατάσταση μπορεί να είναι ένα στάδιο της ανάρρωσης του ασθενούς από κώμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συνήθως βραχύβια και η επαφή με τον ασθενή γίνεται σύντομα δυνατή (τα πρώτα σημάδια είναι η σταθεροποίηση του βλέμματος, η παρακολούθηση, η αντίδραση στην ομιλία που του απευθύνεται). Παρ 'όλα αυτά, η πλήρης αποκατάσταση των ψυχικών λειτουργιών σε έναν ασθενή που έχει βιώσει φυτική κατάσταση σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνει.

Ελλείψει θετικής δυναμικής, η φυτική κατάσταση μπορεί να επιμείνει για πολλά χρόνια. Η διάρκειά της εξαρτάται κυρίως από την καλή φροντίδα του ασθενούς. Ο θάνατος του ασθενούς συνήθως επέρχεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης.

Η ακινητική αλαλία είναι μια κατάσταση στην οποία ένας ασθενής με όλα τα σημάδια ενός αρκετά υψηλού επιπέδου εγρήγορσης, άθικτες λειτουργίες του εγκεφαλικού στελέχους, στοιχεία επαφής με τον έξω κόσμο (αντίδραση αφύπνισης, εναλλαγή ύπνου και εγρήγορσης, σταθεροποίηση του βλέμματος, παρακολούθηση ενός αντικειμένου) δεν εμφανίζει κανένα σημάδι κινητικής και ομιλίας, είτε αυθόρμητο είτε σε απόκριση σε ένα ερέθισμα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης στις κινητικές οδούς ή στις ζώνες ομιλίας, κάτι που αποδεικνύεται από περιπτώσεις πλήρους αποκατάστασης της κινητικής και ομιλίας με ευνοϊκή έκβαση της νόσου. Το σύνδρομο αναπτύσσεται, κατά κανόνα, με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα μέσα τμήματα των ημισφαιρίων με τη συμμετοχή των δικτυοφλοιωδών και μεταιχμιακών φλοιωδών οδών.

Η άνοια είναι μια κατάσταση κατά την οποία, με ένα διατηρούμενο υψηλό επίπεδο αφύπνισης, αποκαλύπτονται σοβαρές, επίμονες ή σταθερά εξελισσόμενες διαταραχές της ψυχικής δραστηριότητας (το περιεχόμενο, το γνωστικό συστατικό της συνείδησης). Η άνοια μπορεί να είναι το αποτέλεσμα πολλών εκτεταμένων και διάχυτων οργανικών βλαβών του εγκεφαλικού φλοιού (αποτελέσματα κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, οξείας και χρόνιας κυκλοφορικής διαταραχής, παρατεταμένης υποξίας, νόσου Αλτσχάιμερ κ.λπ.).

Το σύνδρομο κλειδώματος περιγράφηκε από τους F. Plum και J. Posner το 1966. Εμφανίζεται με εκτεταμένα εμφράγματα του εγκεφαλικού στελέχους στη βάση της γέφυρας. Χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία εκούσιας κινητικής δραστηριότητας, με εξαίρεση τις κάθετες κινήσεις των ματιών και το ανοιγοκλείσιμο των ματιών. Αυτές οι κινήσεις εξασφαλίζουν την επαφή με τον ασθενή. Το σύνδρομο δεν θεωρείται αυστηρά διαταραχή της συνείδησης, αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζουμε γι' αυτό, καθώς η κατάσταση απομόνωσης συχνά συγχέεται με κώμα ή κατάσταση ακινητικής αλαλίας.

Ο εγκεφαλικός θάνατος είναι μια κατάσταση κατά την οποία χάνονται όλες οι λειτουργίες του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης, απουσία αυθόρμητης αναπνοής, τάση για αρτηριακή υπόταση, διάχυτη μυϊκή ατονία, αρεφλεξία (μπορεί να παραμείνουν μεμονωμένα νωτιαία αντανακλαστικά) και αμφοτερόπλευρη σταθερή μυδρίαση. Σε συνθήκες διατηρημένης καρδιακής λειτουργίας και τεχνητού αερισμού, με την κατάλληλη φροντίδα, η ζωή του ασθενούς μπορεί να παραταθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα προβλήματα που σχετίζονται με τον ορισμό των κριτηρίων για τον εγκεφαλικό θάνατο είναι εξαιρετικά περίπλοκα, ειδικά από ηθικής άποψης. Σε πολλές χώρες, αυτά τα κριτήρια συνοψίζονται σε ειδικά υιοθετημένα πρωτόκολλα. Ο προσδιορισμός του εγκεφαλικού θανάτου έχει μεγάλη σημασία για τη μεταμοσχευτική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]