Συμπτώματα εξασθενημένης συνείδησης

Παραλλαγές της εξασθενημένης συνείδησης

Παρακάτω είναι μερικές έννοιες που χρησιμοποιούνται για να αναφερθούν στις διαταραχές της συνείδησης. Οι ορισμοί αυτών των εννοιών μπορεί να διαφέρουν από τον έναν συγγραφέα στον άλλο.

Οξεία και υποξεία διαταραχές της συνείδησης

Σκουρόχρωση της συνείδησης - με ελαφρά μείωση στο επίπεδο της εγρήγορσης, η αντίληψη και η αξιολόγηση του περιβάλλοντος μειώνεται και παραμορφώνεται. Μπορεί να υπάρχει ενθουσιασμός, παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, διάφορες ασθένειες, σε σχέση με τις οποίες ο ασθενής μπορεί να κάνει ανεπαρκείς ενέργειες. Τυπική για δηλητηρίαση, ψύχωση. Μπορεί να προηγηθεί της ανάπτυξης κώματος.

Η σύγχυση χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακολουθίας και επιβράδυνση όλων των πνευματικών διαδικασιών, της μνήμης, της προσοχής. Τυπικός αποπροσανατολισμός στον τόπο, στον χρόνο, στην προσωπική κατάσταση. Το επίπεδο της εγρήγορσης μειώνεται ελαφρώς. Μπορεί να είναι συνέπεια της δηλητηρίασης, της ενδοκράνιας υπέρτασης, των οξέων και χρόνιων κυκλοφορικών διαταραχών και άλλων καταστάσεων.

Η συνείδηση του λυκόφωτος είναι μια ιδιόμορφη κατάσταση όταν η αντίληψη και η συνειδητοποίηση της περιβάλλουσας πραγματικότητας είναι απότομα περιορισμένη ή απουσιάζει εντελώς, αλλά ο ασθενής είναι σε θέση να εκτελέσει μια σειρά από ασυνείδητες διαδοχικές συνήθεις ενέργειες. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι μια επιληπτική κρίση με τη μορφή πολύπλοκων αυτοματισμών. Παρόμοιες καταστάσεις μπορούν επίσης να βρεθούν σε οξείες παροδικές κυκλοφορικές διαταραχές (καταστάσεις όπως η παγκόσμια αμνησία).

Παραλήρημα - μια οξεία διαταραχή της συνείδησης, η οποία εκδηλώνεται κυρίως διέγερση, αποπροσανατολισμός στον περιβάλλοντα και την παραβίαση της αντίληψης των αισθητήρια ερεθίσματα, ονειρικό παραισθήσεις, κατά την οποία ο ασθενής είναι εντελώς διαθέσιμη επαφή. Ένας ασθενής σε κατάσταση παραληρήματος μπορεί να είναι επιθετικός, λεπτομερής, ύποπτος. Η ροή της παραπλανητικής κατάστασης είναι κυματιστή, με σχετικά ελαφρά διαστήματα, κατά την οποία εμφανίζονται στοιχεία επαφής και κριτικής. Η διάρκεια της νόσου συνήθως δεν υπερβαίνει τις 4-7 ημέρες. Εμφανίζεται σε εξωγενείς και ενδογενείς δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένων των αλκοολικών, καθώς και σε σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα στο στάδιο της απομάκρυνσης από το κώμα.

Η αναισθητοποίηση είναι μια κατάσταση κατά την οποία το επίπεδο της εγρήγορσης μειώνεται σημαντικά απουσία παραγωγικών συμπτωμάτων. Η επαφή ομιλίας με τον ασθενή είναι δυνατή, αλλά είναι ουσιαστικά περιορισμένη. Ο ασθενής είναι μαλακός, υπνηλία, οι ψυχικές διαδικασίες επιβραδύνονται. Χαρακτηριστικές παραβιάσεις προσανατολισμού, μνήμης. Ταυτόχρονα, ο ασθενής εκτελεί διάφορες λειτουργίες του κινητήρα, η φυσιολογική θέση του κρεβατιού διατηρείται, οι περίπλοκες κινητικές πράξεις είναι περίπλοκες. Τυπική γρήγορη εξάντληση.

Διακρίνετε μεταξύ μέτριας και βαθιάς αναισθητοποίησης. Το όριο μεταξύ αυτών των καταστάσεων είναι πολύ εξαρτημένο.

• Σε μέτρια εκπληκτική διατηρηθεί δραστηριότητα ομιλία του ασθενούς με τη μορφή απαντήσεων σε ερωτήσεις, αν και μονοσύλλαβες λέξεις, η συναισθηματική χρώμα απουσιάζει, επιβραδύνθηκε απαντήσεις, συχνά μπορεί να ληφθεί μόνο μετά από πολλαπλή επανάληψη της ερώτησης.
• Με βαθιά αναισθητοποίηση, η μείωση της αφυπνίσεως αυξάνεται, η ομιλία του ασθενούς είναι σχεδόν ανύπαρκτη, αλλά η κατανόηση της αναστρέψιμης ομιλίας παραμένει, η οποία εκδηλώνεται με την εκτέλεση διαφόρων κινητικών εργασιών. Όταν διαφοροποιούμε την κατάσταση αναισθητοποίησης, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αιτία της βλάβης του λόγου μπορεί να είναι εστιακή βλάβη του κροταφικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου.

Το Sopor είναι μια προϋπόθεση που σε μετάφραση σημαίνει "βαθύ ύπνο". Κάτω από μια συν-νοσηρή κατάσταση, συνήθως κατανοείται η βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης με την ανάπτυξη του παθολογικού ύπνου. Δεν υπάρχουν οδηγίες. Παρ 'όλα αυτά, ο ασθενής μπορεί να «ξυπνήσει», δηλαδή να λάβει μια αντίδραση ανοίγματος των οφθαλμών σε ήχο ή πόνο. Οι ζωτικές λειτουργίες, κατά κανόνα, δεν διαταράσσονται σημαντικά. Μία μιμική και σκόπιμη συντονισμένη κινητική αντίδραση στον αντίστοιχο έντονο ερεθισμό, για παράδειγμα, στο ερέθισμα του πόνου, έχει διατηρηθεί. Υπάρχουν διάφορες στερεοτυπικές κινήσεις, άγχος κινητήρα ως απάντηση στον ερεθισμό. Μετά την παύση του ερεθίσματος, ο ασθενής πάλι βυθίζεται σε κατάσταση αδράνειας.

Stupor - στην έννοια της αγγλόφωνης βιβλιογραφίας, σχεδόν παρόμοια με τη σύγκριση. Χρησιμοποιούνται επίσης για να αναφερθούν στην ψυχολογική δραστικότητα, η οποία εμφανίζεται ως ένα στοιχείο ενός σύνθετου συμπτωματικού συμπλόκου στην κατατονία (κατατονική καταπληξία).

Κόμμα (κώμα). Η κύρια εκδήλωση κώματος - σχεδόν πλήρης απουσία σημείων αντίληψης και επαφής με άλλους, καθώς και ψυχικής δραστηριότητας (δραματικότητα). Ο ασθενής βρίσκεται με τα μάτια κλειστά, είναι αδύνατο να τον ξυπνήσει - δεν υπάρχει αντίδραση ανοίγματος των ματιών σε ήχο ή πόνο. Για όλα τα άλλα χαρακτηριστικά (θέση στο κρεβάτι, αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα, αντίδραση σε διάφορα ερεθίσματα, ο βαθμός διατήρησης των λειτουργιών του στελέχους, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών σημείων, την κατάσταση του αντανακλαστικού σφαίρας και άλλοι.) Κωματώδη κατάσταση κράτη είναι εξαιρετικά πολυποίκιλη. Το σύμπλεγμα νευρολογικών συμπτωμάτων ενός ασθενούς με κώμα αποτελείται από διάφορα συμπτώματα ερεθισμού και απώλειας, ανάλογα με την αιτιολογία της βλάβης, τον εντοπισμό της και τη σοβαρότητα της.

Όχι κάθε εγκεφαλική βλάβη, ακόμη και πολύ εκτεταμένη, προκαλεί κώμα. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι η βλάβη στις δομές που παρέχουν αφύπνιση. Από την άποψη αυτή, οι καταστάσεις κώματος με υπερτασικές παθολογικές διεργασίες είναι δυνατές μόνο με σημαντικές διμερείς βλάβες που περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση αγώγιμων συστημάτων που πηγαίνουν από τον δικτυωτό σχηματισμό και τον οπτικό λόφο στον εγκεφαλικό φλοιό. Το ταχύτερο κώμα αναπτύσσεται όταν ο ζημιογόνος παράγοντας επηρεάζεται από τα μεσαία και μεσαία διαφορετικά μέρη του μεσεγκεφάλου. Στην περίπτωση βλάβης στις υποθανατικές δομές, οι καταστάσεις κώματος αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς εξασθένισης της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους και οφείλονται κυρίως στην επίδραση στα στοματικά τμήματα του δικτυωτού σχηματισμού. Η στενή λειτουργική σχέση με τους πυρήνες των νεύρων δικτυωτού σχηματισμού cherpnyh, παρέχοντας ζωτικές λειτουργίες (αναπνευστικές και αγγειοκινητική κέντρα), προκαλεί βλάβη τυπικό των βλαστικών ταχείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και του κυκλοφορικού. Η ανάπτυξη κώματος είναι χαρακτηριστική για οξείες παθολογικές διεργασίες στο εγκεφαλικό στέλεχος (κυκλοφορικές διαταραχές, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, εγκεφαλίτιδα). Με βραδέως προχωρημένες ασθένειες, είναι δυνατή η μακροχρόνια αποζημίωση (όγκοι και άλλες ογκομετρικές διεργασίες του οπίσθιου κρανιακού οστού, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους, σκλήρυνση κατά πλάκας, syringobulbia).

Χρόνιες διαταραχές της συνείδησης

Οι χρόνιες διαταραχές της συνείδησης ονομάζονται συνήθως καταστάσεις που σχηματίζονται στην έκβαση των οξέων διαταραχών. Υπάρχει μια σαφής χρονική γραμμή μεταξύ οξείας, υποξείας και χρόνιας διαταραχής της συνείδησης. Το χρόνιο θεωρείται μια κατάσταση που σχηματίστηκε περίπου ένα μήνα μετά την εμφάνιση μιας διαταραχής της συνείδησης. Το κριτήριο της χρόνιας διαταραχής θα πρέπει επίσης να θεωρηθεί ως σταθεροποίηση της κατάστασης σε ένα ορισμένο επίπεδο και την απουσία αλλαγών σε μία ή την άλλη κατεύθυνση κατά τη διάρκεια ενός αρκετά μεγάλου χρονικού διαστήματος (όχι λιγότερο από μερικές ημέρες).

Φυσική κατάσταση (βλαστική κατάσταση, αμαρτωλό κώμα, απολλικό σύνδρομο). Οι παραπάνω όροι περιγράφουν μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σχετική διατήρηση των στελεχών με πλήρη απουσία σημείων λειτουργίας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Η φυτική κατάσταση, κατά κανόνα, εξελίσσεται ως αποτέλεσμα κώματος. Σε αντίθεση με την τελευταία, χαρακτηρίζεται από μερική, σταθερή ή ασταθή ανάκτηση της αντίδρασης αφύπνισης με τη μορφή αυθόρμητου ή επαγόμενου ανοίγματος των οφθαλμών, εμφάνισης αλλαγής ύπνου και εγρήγορσης. Η αυθόρμητη αναπνοή διατηρείται και το καρδιαγγειακό σύστημα είναι σχετικά σταθερό. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν ενδείξεις επαφής με τον έξω κόσμο. Άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ μεταβλητά. Έτσι, η κινητική δραστηριότητα μπορεί να απουσιάζει εντελώς ή να εκδηλωθεί ως μιμική ή μη σκόπιμη κινητική αντίδραση στον πόνο. μπορεί να διατηρηθεί μάσημα, χασμουρητό, ακούσια φωνή (γκρίνια, κλάμα), αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού, πιάνοντας αντανακλαστικό. Υπάρχουν διάφορες αλλαγές στον μυϊκό τόνο σε πυραμιδικό ή πλαστικό τύπο. Η κλινική εικόνα είναι συνεπής με μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στην mikroochagovyh κορμό όταν εκφράζεται εκτεταμένη διμερή τροποποίηση του εγκεφάλου, ειδικά τα προσθιομέσης τμήματα, ή οι αλλαγές είναι ήσσονος σημασίας.

Η βλαστική κατάσταση μπορεί να είναι ένα στάδιο της αποχώρησης του ασθενούς από κώμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, είναι βραχύβια, σύντομα γίνεται δυνατή η επαφή με τον ασθενή (τα πρώτα σημάδια είναι η σταθεροποίηση των ματιών, η παρακολούθηση, η αντίδραση στην ομιλία). Ωστόσο, η πλήρης αποκατάσταση των ψυχικών λειτουργιών σε έναν ασθενή που επιβιώνει μιας φυτικής κατάστασης, σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται.

Ελλείψει θετικής δυναμικής, η φυτική κατάσταση μπορεί να παραμείνει για πολλά χρόνια. Η διάρκεια της εξαρτάται κυρίως από την καλή φροντίδα του ασθενούς. Ο θάνατος ενός ασθενούς συνήθως προέρχεται από μόλυνση.

Ακινητική αλαλία - μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής έχει όλα τα χαρακτηριστικά του ένα αρκετά υψηλό επίπεδο εγρήγορσης, η ασφάλεια των λειτουργιών στέλεχος, τα στοιχεία που έρχονται σε επαφή με τον έξω κόσμο (αφύπνιση αντίδραση, η αλλαγή του ύπνου και της εγρήγορσης, για τον καθορισμό των ματιών, την παρακολούθηση του θέματος) δεν παρουσιάζει κανένα σημάδι του κινητήρα και του λόγου δραστηριότητα, τόσο αυθόρμητη όσο και ως ανταπόκριση στο ερέθισμα. Στην περίπτωση αυτή, καμία απόδειξη των οδών κινητήρα βλάβης ή ζώνες ομιλία, όπως αποδεικνύεται από την πλήρη αποκατάσταση των περιπτώσεων κινητήρα και φωνητικής δραστηριότητας σε ικανοποιητική έκβαση της νόσου. Το σύνδρομο αναπτύσσεται, συνήθως με διμερείς βλάβες των διάμεσων τμημάτων ημισφαίρια περιλαμβάνουν retikulokortikalnyh και επιχείλιο-φλοιώδεις οδούς.

Άνοια - μια κατάσταση όπου ένα αποθηκευμένο σε ένα υψηλό επίπεδο της εγρήγορσης αποκαλύπτουν ακαθάριστου σταθερή ή σταθερά προοδευτική διανοητική διαταραχή (περιεχόμενο, γνωστικές συνιστώσες της συνείδησης). Η άνοια είναι το αποτέλεσμα πολλών μεγάλων και διάχυτες οργανικές βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού (το αποτέλεσμα της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, οξείες και χρόνιες διαταραχές του κυκλοφορικού, παρατεταμένη υποξία, η νόσος του Alzheimer, και άλλοι.).

Το σύνδρομο κλειδώματος περιγράφηκε από τους F. Plum και J. Posner το 1966. Εμφανίζεται με εκτεταμένο εγκεφαλικό έμφρακτο στη βάση της γέφυρας. Χαρακτηρίζεται από την πλήρη απουσία εθελοντικής κινητικής δραστηριότητας, εκτός από τις κινήσεις των ματιών στην κατακόρυφη κατεύθυνση και το αναβόσβημα. Αυτές οι κινήσεις παρέχουν επαφή με τον ασθενή. Το σύνδρομο υπό τη στενή έννοια της λέξης δεν θεωρείται διαταραχή της συνείδησης, αλλά είναι απαραίτητο να το γνωρίζουμε, αφού η κατάσταση της απομόνωσης συχνά συγχέεται με κώμα ή κατάσταση ακειχτικής μουσειμίας.

Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι μια κατάσταση κατά την οποία χάνονται όλες οι λειτουργίες του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από μια πλήρη απώλεια της συνείδησης, η έλλειψη της αυθόρμητης αναπνοής, η τάση για αρτηριακή υπόταση, διάχυτη μυϊκή ατονία, απώλεια τενόντιων αντανακλαστικών (μπορεί να διατηρούνται χωριστά νωτιαίων αντανακλαστικών), τη διμερή σταθερό μυδρίαση. Σε συνθήκες ασφαλούς λειτουργίας της καρδιάς και εξαερισμού, με την κατάλληλη φροντίδα, η ζωή του ασθενούς μπορεί να παραταθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα προβλήματα που σχετίζονται με τον καθορισμό των κριτηρίων για τον θάνατο του εγκεφάλου είναι εξαιρετικά πολύπλοκα, ιδίως από ηθικής πλευράς. Σε πολλές χώρες, τα κριτήρια αυτά συνοψίζονται σε ειδικά υιοθετημένα πρωτόκολλα. Ο προσδιορισμός του θανάτου του εγκεφάλου έχει μεγάλη σημασία για τη μεταμοσχεύσεις.

[1], [2], [3], [4]