Έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους

Ο όρος "στεφανιαία καρδιακή νόσο" (IHD) περιλαμβάνει σήμερα μια ομάδα ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων, η κύρια αιτία της οποίας είναι η σκλήρυνση των στεφανιαίων αρτηριών.

Οι ηλικιωμένοι έχουν βρει διάφορες μορφές της ισχαιμικής καρδιακής νόσου - ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους, στηθάγχη, αθηροσκληρωτικές cardiosclerosis, χρόνιας κυκλοφορική ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες, και ενδιάμεσες μορφές της στεφανιαίας ανεπάρκειας (μικρό-εστιακή έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους και εστιακή δυστροφία έμφραγμα). Η παθογένεια είναι αναγκαίο να ληφθούν υπόψη οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου:

1. Μειωμένη προσαρμοστική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, μορφοποιημένα αντανακλαστικό απαντήσεις της στα ερεθίσματα των διαφόρων ειδών - μυϊκή δραστηριότητα, interoceptors διέγερση (αλλαγή στη θέση του σώματος, μάτι-καρδιακή αντανακλαστικό), φως, ήχο, διέγερση του πόνου - σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας έχουν ένα μεγάλο χρονικό διάστημα διπλώματος ευρεσιτεχνίας, πολύ λιγότερο έντονη. Υπάρχει μια σχετική συμπαθητικοτονία-, αυξημένη ευαισθησία στο νευροχυμική παράγοντες - αυτό οδηγεί στην συχνή ανάπτυξη της σπαστικής αντιδράσεων σκλήρυνση σκάφη. Αποδυναμωμένη τροφικές επίδραση του νευρικού συστήματος.
2. Μειώνει τη δραστηριότητα των χυμικής και κυτταρικής ανοσίας, οι ατελείς ανοσολογικές αποκρίσεις οδηγώντας σε κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα στο αίμα, η οποία μπορεί να βλάψει το εσωτερικό χιτώνα των αρτηριών.
3. Αυξημένα επίπεδα στο αίμα βήτα-λιποπρωτεϊνών, τριγλυκεριδίων, χοληστερόλης. μείωση της απελευθέρωσης χοληστερόλης από το ήπαρ, δραστικότητα λιποπρωτεϊνικής λιπάσης (ένζυμο που καταστρέφει λιποπρωτεΐνες).
4. Μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες.
5. Οι λειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα, οι γονάδες μειώνονται, η αντιδραστικότητα των συμπαθητικών-επινεφριδίων και των συστημάτων ρενίνης-αλδοστερόνης αυξάνεται, το επίπεδο της αγγειοπιεστίνης αυξάνεται στο αίμα.
6. Χρόνια ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και λειτουργική ανεπάρκεια αντιπηκτικών μηχανισμών υπό συνθήκες στρες.
7. Επιδείνωση δύναμη, μειωμένο μεταβολισμό ενέργειας στην αγγειακή στοίβα, αυξάνει την περιεκτικότητα του νατρίου σε αυτό, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, πιο έντονη αντιδράσεις vazokonstriktivnym αρτηρίες. Η ανάγκη καρδιακού μυός στο οξυγόνο αυξάνεται λόγω της υπερτροφίας που σχετίζεται με την ηλικία. Εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου Η IHD μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ηλικιωμένων κατά 5-6 έτη, οι ηλικιωμένοι για 2-3 χρόνια.

[1], [2], [3], [4]

Πώς εμφανίζεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους;

Οι μακροχρόνιες κλινικές παρατηρήσεις έδειξαν ότι η σταθερή στηθάγχη που χαρακτηρίζεται από την εμμονή των κλινικών εκδηλώσεων (χαρακτήρας, συχνότητα, διάρκεια σύνδρομου πόνου) είναι η συχνότερη μορφή του IHD σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών.

Η σταθερή στηθάγχη μπορεί να μετατραπεί σε ασταθή στηθάγχη, αλλά αυτή η μορφή είναι λιγότερο συχνή από τη μέση ηλικία. Στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία σπάνια παρατηρείται αυθόρμητη στηθάγχη, η παθογένεια της οποίας προκαλείται από σπασμό των στεφανιαίων αγγείων.

Το σύνδρομο του πόνου με σταθερή στηθάγχη μπορεί να είναι τυπικό. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς σε άτομα άνω των 50 ετών είναι κυρίως ένα σύμπτωμα στεφανιαίας καρδιοπάθειας (ΚΝΣ). Οι επιθέσεις του πόνου στην καρδιά μπορεί να είναι εκδήλωση χρόνιας στεφανιαίας νόσου και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και συνέπεια οστεοχονδρώσεως της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Με μια διεξοδική αμφισβήτηση του ασθενούς, είναι συνήθως δυνατόν να διαπιστωθεί η αιτία του συνδρόμου πόνου, το οποίο είναι εξαιρετικά απαραίτητο για την κατασκευή ορθολογικής θεραπείας. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι η διάγνωση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς λόγω οστεοχονδρώσεως της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν αποκλείει τη διάγνωση της στηθάγχης που προκαλείται από ισχαιμική καρδιακή νόσο. Και οι δύο αυτές ασθένειες είναι μια εκδήλωση της παθολογίας, συχνή για άτομα μέσης, ηλικιωμένης και γεροντικής ηλικίας.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες, οι οποίες εκδηλώνονται από την απουσία του φωτεινού συναισθηματικού χρωματισμού του. Σταδιακά, με την αύξηση της ηλικίας, τα άτυπα σημάδια της στεφανιαίας αρτηριακής ανεπάρκειας αυξάνονται (εμφανίζονται στο 1/3 των ηλικιωμένων και σε 2/3 των ασθενών με IHD στην τρίτη ηλικία).

Η άτυπη στηθάγχη μπορεί να εκδηλωθεί:

• Ισοδύναμα πόνου:
  • παροξυσμική εισπνοή ή μικτή δύσπνοια, μερικές φορές συνοδεύεται από βήχα ή βήχα.
  • διαταραχές στο έργο της καρδιάς, αίσθημα παλμών, παροξυσμούς ταχυκαρδίας και βραδυαρρυθμίας.
  • ένα αίσθημα χαμηλής έντασης βαρύτητας στην περιοχή της καρδιάς με σωματική άσκηση, εξαγνισμό που εξαφανίζεται σε ηρεμία ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• Αλλαγή στον εντοπισμό του πόνου:
  • Περιφερικό ισοδύναμο χωρίς αναδρομικό συστατικό: δυσφορία στον αριστερό βραχίονα ("μύθος αριστερά"), περιοχή ωμοπλάτης, κάτω γνάθο στα αριστερά, δυσάρεστες αισθήσεις στην επιγαστρική περιοχή.
  • πρόκληση παροξυσμού ασθενειών άλλων οργάνων (για παράδειγμα, της χοληδόχου κύστης) - στηθάγχη "αντανακλαστική".
•  Αλλαγή του χρόνου εμφάνισης και διάρκειας του πόνου:
  • "Καθυστερημένο φαινόμενο (πόνο) σύνδρομο" - από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες.
• Παρουσία μη ειδικών συμπτωμάτων:
  • επιθέσεις από ζάλη, λιποθυμία, γενική αδυναμία, αίσθημα λιποθυμίας, εφίδρωση, ναυτία.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, η συχνότητα της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου (BIM) αυξάνεται. Αυτό διευκολύνεται από τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την ευαισθησία του πόνου - όπως, για παράδειγμα, η νιφεδιπίνη, η βεραπαμίλη και τα παρατεταμένα νιτρικά.

Το BIM είναι παροδική εξασθένιση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, οποιασδήποτε βαθμίδας, χωρίς τυπική στενοκαρδιακή επίθεση ή κλινικά ισοδύναμα. Το BIM ανιχνεύεται κατά την παρακολούθηση ΗΚΓ (Holter), τη συνεχή καταγραφή της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και της άσκησης. Στη στεφανιαία, αυτά τα άτομα έχουν συχνά στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.

Σε πολλούς ανθρώπους της "τρίτης ηλικίας" η επιδείνωση της στεφανιαίας ανεπάρκειας σχετίζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε πολλές περιπτώσεις, η νευρολογική συμπτωματολογία που οφείλεται στην ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στη λεκάνη του αγγείου, στο προσκήνιο στην περιοχή των σπονδυλίων, έρχεται στο προσκήνιο.

Για να προκαλέσει ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους μπορούν μετεωρολογικοί παράγοντες, για παράδειγμα, σημαντικές αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση της θερμοκρασίας ή της υγρασίας.

Η άφθονη τροφή, προκαλώντας υπερχείλιση και πρήξιμο των εντέρων, είναι επίσης συχνά ένας προκλητικός παράγοντας στη στηθάγχη. Λίπος φορτίο ώστε να δικαιολογεί διατροφική giperlipitsemiyu, από άτομα μεγαλύτερης ηλικίας για την ενεργοποίηση της πήξης του αίματος, έτσι ώστε μετά από την κατάποση ακόμη και μικρών ποσοτήτων των λιπαρών τροφών μπορεί να συμβεί (ιδιαίτερα τη νύχτα) στηθάγχη.

Με μια επίθεση στηθάγχης που διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά, θα πρέπει να σκεφτείτε μια τόσο επείγουσα κατάσταση όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους. Με την ηλικία, οι άτυπες μορφές της νόσου αναπτύσσονται πιο συχνά: ασθματικές, αρρυθμικές, κολπωτοειδείς, εγκεφαλικές, κοιλιακές και άλλες) παραλλαγές του ΜΙ. Σε 10-15% των περιπτώσεων, το έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους είναι ασυμπτωματικό. Η ιδιαιτερότητα του ΜΜ σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς είναι η συχνότερη ανάπτυξη υποενδοκαρδιακής νέκρωσης με την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων μορφών.

Πρόγνωση της νόσου σε γηριατρικούς ασθενείς είναι σημαντικά χειρότερη από το μέσο όρο ηλικίας όπως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους είναι σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αρρυθμίες, συχνά - δυναμική εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιογενές σοκ με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, θρομβοεμβολισμού, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Αναγνωρίστε έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους είναι πιο δύσκολο από ό, τι σε μεσήλικες ανθρώπους, όχι μόνο λόγω της συχνότερης άτυπη πορεία της, φορούν πολλών κλινικών συμπτωμάτων και την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων, που προκαλείται από την πολλαπλότητα των παθολογικών αλλοιώσεων του σώματος, αλλά και λόγω της ηλεκτροκαρδιογραφικές χαρακτηριστικά.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ηλικιωμένους ανθρώπους με ανύψωση του τμήματος του ST (υποεπιδοκάρδιο) είναι κατά κανόνα σχετικά ευνοϊκό, αν και συχνότερα υπάρχει επαναλαμβανόμενη πορεία. Αυτή είναι η μόνη παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς παθολογικό Q κύμα, όταν υποδεικνύεται θρομβολυτική θεραπεία.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους με μείωση του σχετικού τμήματος ST (υποενδοκαρδία), καλύπτει ένα σχετικά λεπτό στρώμα του καρδιακού μυός, πιο συχνά σημαντικό στην περιοχή, προχωρεί σχετικά σκληρά. Η κατάθλιψη του τμήματος ST συνεχίζεται για αρκετές εβδομάδες. Αυτή η παραλλαγή του ΜΣ συχνά αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με σοβαρή αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση με καρδιακή ανεπάρκεια. Συχνά επαναλαμβάνεται, μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένη, κυκλική, με επαναλαμβανόμενη πορεία, μπορεί να μετατραπεί σε έμφραγμα με δόντι 3. Συχνά παρατηρείται ξαφνικός θάνατος.

Ωστόσο, το τμήμα ST δεν εμφανίζεται πάντα στην οξεία περίοδο. οι αλλαγές συχνά επηρεάζουν το κύμα Τ. Καθίσταται αρνητικό σε αρκετούς οδηγούς, αποκτώντας μια μυτερή εμφάνιση. Το αρνητικό κύμα Τ στους θωρακικούς μολύβδους διατηρείται συχνά για πολλά χρόνια, καθώς είναι ένα σημάδι του ΜΙ που μεταφέρθηκε.

Ηχοκαρδιογραφικές ενδείξεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ηλικιωμένους ασθενείς διαφέρουν από εκείνες της μέσης ηλικίας ευρύτερες ζώνες περιοχή του υποκινησία του καρδιακού μυός, ένα τμήμα του μυοκαρδίου δυσκινησίας εγγραφής, μια μεγάλη αύξηση στο μέγεθος των θαλάμων της καρδιάς και μειωμένη δείκτες της μυοκαρδιακής συσταλτικότητας.

Όταν η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου θα πρέπει να θεωρείται μια ασθενέστερη αντίδραση θερμοκρασίας, και συχνά πλήρη έλλειψη αυτών στους ηλικιωμένους, ειδικά τους ηλικιωμένους. Οι μεταβολές στο αίμα (μια αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, η επιτάχυνση του ESR) σε αυτές εκφράζονται) είναι πολύ ασθενέστερη από ό, τι στους νέους. Αν το αίμα εξετάστηκε λίγο πριν από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε τα δεδομένα που θα ληφθούν θα πρέπει να συγκριθούν σε δυναμική. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων αυξημένη παρατηρείται συχνά σε υγιή άτομα και λόγω των αλλαγών στη σύνθεση πρωτεϊνών του αίματος, δεν είναι πέρα από τα όρια των φυσιολογικών αλλαγών σχετίζονται με την ηλικία. Σε ασθενείς με υποψία νόσου οξεία στεφανιαίας αρτηρίας είναι απαραίτητο να καθορίσει τη δυναμική (6-12 ώρες) δείκτες, όπως η βλάβη του καρδιακού μυός τροπονίνης Τ ή Ι, μυοσφαιρίνη ή της κρεατινίνης φωσφοκινάσης (CPK).

Πώς αντιμετωπίζεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους;

Η θεραπεία ασθενών με IHD θα πρέπει να είναι πολύπλοκη διαφοροποιημένη ανάλογα με το στάδιο της νόσου, την παρουσία επιπλοκών. Οι κύριες αρχές της για τους ηλικιωμένους και τις γεροντικές ηλικίες είναι:

• συνέχιση της θεραπείας με φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αντι-ισχαιμικών, αντιθρομβινικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, ινωδολυτικών,
• νωρίς την πρόσβαση στο συνεχή έλεγχο ΗΚΓ με την πρώτη ένδειξη του κινδύνου οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (παρατεταμένη δυσφορία ή πόνο στο στήθος, η παρουσία των αλλαγών ΗΚΓ, κλπ ...!)?
• στεφανιαία επαναγγείωση (αποκατάσταση της βατότητας της κατεστραμμένης αρτηρίας) με τη βοήθεια θρομβολυτικής θεραπείας, αγγειοπλαστικής με μπαλόνι ή εμβολιασμού bypass στεφανιαίας αρτηρίας.
• βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, περιορισμός της ζώνης της ισχαιμικής βλάβης και νέκρωση,
• την πρόληψη των αρρυθμιών και άλλων επιπλοκών του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.
• αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας και των αγγείων.

Η βάση της φαρμακευτικής αγωγής για τη στηθάγχη είναι τα νιτρικά. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την αναλογία μεταξύ παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ και την κατανάλωση του λόγω εκφόρτωση της καρδιάς (φλέβα που εκτείνεται μειώσει τη ροή του αίματος προς την καρδιά και, από την άλλη πλευρά, διευρύνοντας τις αρτηρίες, να μειώσει μεταφορτίο). Επιπλέον, τα νιτρικά άλατα επεκτείνουν τη φυσιολογική και καταπληκτική στεφανιαία αρτηρία της αθηροσκλήρωσης, αυξάνουν τη στεφανιαία ροή αίματος και εμποδίζουν τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων. Η νιτρογλυκερίνη, λόγω της ταχείας καταστροφής του σώματος, μπορεί να ληφθεί με μια συνεχιζόμενη επίθεση της στηθάγχης σε 4-5 λεπτά, και όταν επαναληφθεί - σε 15-20 λεπτά.

Για το διορισμό του φαρμάκου, για πρώτη φορά, είναι αναγκαίο να εξεταστούν τα αποτελέσματά του στην αρτηριακή πίεση: η εμφάνιση της αδυναμίας του ασθενούς, ζάλη τρυπά συνήθως σε σημαντική μείωση της, ότι δεν είναι αδιάφορη για τα άτομα που πάσχουν από σοβαρές koronaroskleroza. Στην αρχή, η νιτρογλυκερίνη συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις (1/2 δισκίο που περιέχει 0,5 mg νιτρογλυκερίνης). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση αυτή επαναλαμβάνεται 1-2 φορές. Είναι δυνατόν να συστήσει ένα συνδυασμό που προτείνει Β.Ε. Votchalom 9 mL 3% μενθόλη αλκοόλη και 1 ml ενός αλκοολικού διαλύματος 1% της νιτρογλυκερίνης (5 σταγόνες polkapli διάλυμα περιέχει 1% νιτρογλυκερίνη). Ασθενείς με κρίσεις στηθάγχης και χαμηλή αρτηριακή πίεση ταυτόχρονα με νιτρογλυκερίνη υποδόρια χορηγούμενη καρδιοαμίνη ή μεζάτον σε μικρή δόση.

Τα νιτρικά άλατα παρατεταμένης δράσης εμφανίζονται συχνότερα από ασθενείς με στηθάγχη με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, βρογχικό άσθμα, ασθένειες περιφερειακών αρτηριών. Για να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης χρήσης του φαρμάκου συνιστάται όχι νωρίτερα από 10-12 ώρες. Τα νιτρικά άλατα παρατεταμένης δράσης μπορούν να αυξήσουν την ενδοφθάλμια και ενδοκράνια πίεση, επομένως δεν χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με γλαύκωμα.

Η αντιαγγειακή δράση έχει βήτα-αδρενο-μπλοκαρίσματα λόγω της επίδρασης στην κυκλοφορία του αίματος και του ενεργειακού μεταβολισμού στον καρδιακό μυ. Αναστέλλουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνουν την αρτηριακή πίεση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Τα ναρκωτικά σε αυτή την ομάδα μειώνουν την επίπτωση των επιθέσεων στηθάγχης, μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη! έμφραγμα του μυοκαρδίου και αιφνίδιο θάνατο.

Σε γηριατρική χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο εκλεκτικοί β-αποκλειστές: ατενολόλη (atenoben) 1 έως 25 mg μία φορά την ημέρα, βηταξολόλη (Lakra) αλλά 5 mg ανά ημέρα, κλπ, έχει μια εκλεκτικότητα της δράσης και η ευκολία της εφαρμογής .. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούνται εκλεκτικοί β-αποκλειστές: προπρανολόλη (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 φορές την ημέρα, πινδολόλη (ουίσκι) 10 mg 2 έως 3 φορές την ημέρα.

Οι περιορισμοί στη χρήση των β-adrenobpokatorov εκφράζεται καρδιακή ανεπάρκεια, atrioventrikupyarnye αποκλεισμός, βραδυκαρδία, περιφερειακή αρτηριακή κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, αποφρακτική βρογχίτιδα και το άσθμα, ο διαβήτης διαβήτης 1, δυσλιπιδαιμία, κατάθλιψη.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου είναι ισχυροί διαστολείς των στεφανιαίων και περιφερειακών αρτηριών. Φάρμακα σε αυτή την ομάδα προκαλέσουν υποχώρηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, να βελτιώσει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (μειωμένη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και το ιξώδες του αίματος, αυξημένη ινωδολυτική δραστικότητα του πλάσματος). Αυτές οι συνθέσεις ενδείκνυται σε ασθενείς με ισχαιμικές παθήσεις της διαθεσιμότητας του εγκεφάλου, της υπερλιπιδαιμίας, του διαβήτη, χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, ψυχικές διαταραχές. Όταν μορφή ταχυαρρυθμία και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια συχνά χρησιμοποιείται βεραπαμίλη (120 mg ημερήσια δόση για 1-2 δόσεις).

Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, οδηγούν σε αναδιαμόρφωση όχι μόνο της καρδιάς, αλλά και των αγγείων. Αυτή η επίδραση είναι εξαιρετικά σημαντικό ως αναγωγικό καρδιακή υπερτροφία, στεφανιαία εφεδρεία ροής μπορεί να αυξήσει και να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων, όπως ο αιφνίδιος θάνατος (3-6 φορές), εγκεφαλικό επεισόδιο (6 φορές). Η αποκατάσταση του αγγειακού τοιχώματος επιβραδύνει την ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης και της στεφανιαίας νόσου. Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν την έκκριση αλδοστερόνης, αυξάνουν την απελευθέρωση νατρίου και νερού, μειώνουν την πνευμονική τριχοειδή πίεση και την τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία. Αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής και τη φυσική απόδοση.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι? Το Prestarium σε δόση 2-4-6 mg μία φορά την ημέρα, την καπτοπρίλη (kapoten) σε δόση 6,25 mg μία φορά την ημέρα. Enalaprip (enap) σε δόση 2,5 mg μία φορά την ημέρα.

Ειδικές ενδείξεις για τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ περιλαμβάνουν: εκδηλώσεις, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σακχαρώδη διαβήτη, σακχαρώδη διαβήτη, υψηλή δραστηριότητα ρενίνης στο πλάσμα.

Τα περιφερικά αγγειοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται στην IHD στους ηλικιωμένους περιλαμβάνουν τη μολσιδομίνη, η οποία μειώνει τον φλεβικό τόνο και, κατά συνέπεια, προφορτίζει την καρδιά. Το φάρμακο βελτιώνει την παράλληλη ροή αίματος και μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τοποθέτηση (υπογλώσσια) και για την πρόληψη των κρίσεων στηθάγχης (εντός 1-2-3 φορές την ημέρα).

Σε ασθενείς με στεφανιαία ανεπάρκεια, οι οποίοι πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, είναι αδύνατο να μειωθεί δραστικά το επίπεδο της ζάχαρης στο αίμα. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για τη μείωση της ποσότητας των υδατανθράκων στα τρόφιμα και για το διορισμό της ινσουλίνης. διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί υπογλυκαιμία, η οποία επηρεάζει δυσμενώς τις μεταβολικές διεργασίες στην καρδιά.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της στεφανιαίας ανεπάρκειας στην γηριατρική πρακτική, η ορθολογική οργάνωση της εργασίας, η κινητική δραστηριότητα σε κατάλληλο όγκο, το σχήμα και η διατροφή, η ανάπαυση κλπ. Έχουν μεγάλη σημασία. θεραπευτική γυμναστική, περιπάτους και άλλα είδη υπαίθριων δραστηριοτήτων. Αυτά τα μέτρα παρουσιάζονται ακόμη και σε περιπτώσεις που είναι δυνατά μόνο εάν τα αντιανγκαλινικά φάρμακα ληφθούν εκ των προτέρων.

Οι γενικές αρχές της θεραπείας των ασθενών στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι: περιορισμός της καρδιάς, ανακούφιση και απομάκρυνση του πόνου ή δύσπνοιας, ψυχολογικό στρες, τη διεξαγωγή της θεραπείας, προκειμένου να διατηρηθεί η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και την εξάλειψη της πείνας οξυγόνου του σώματος? την πρόληψη και τη θεραπεία επιπλοκών (καρδιογενές σοκ, καρδιακή αρρυθμία, πνευμονικό οίδημα κλπ.).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας του πόνου σε ηλικιωμένους ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν την αυξημένη ευαισθησία σε ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, omnopon, Promedolum) ικανό υψηλές δόσεις προκαλούν κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου, μύες υπόταση. Για να ενισχυθεί το αναλγητικό αποτέλεσμα και να μειωθούν οι παρενέργειες, συνδυάζονται με αντιισταμινικά. Όταν η απειλή καταπίεσης του αναπνευστικού κέντρου καταφεύγει στην εισαγωγή της καρβιομίνης. Συνιστάται να συνδυάζονται αναλγητικά (φαιντανύλη) με νευροληπτικά φάρμακα (droperidop). Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αναισθησία είναι αποτελεσματική με ένα μείγμα νιτρώδους οξειδίου (60%) και οξυγόνου (40%). Η δράση του ενισχύεται από μικρές δόσεις μορφίνης, προμελών, ομονόνης, αλοπεριδόλης (1 σ.τ. 0,5% διάλυμα ενδομυϊκά).

Είναι ενδεδειγμένο να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ηλικιωμένους και γεροντική ηπαρίνη και ινωδολυτικούς παράγοντες, με κάποια μείωση στην δόση τους και μια ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου στο αίμα του δείκτη προθρομβίνης, χρόνο πήξης, και ανάλυση ούρων (η παρουσία των αιματουρία).

Η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου προκαλεί συζήτηση. Ωστόσο, οι κλινικοί ιατροί πιστεύουν ότι παρουσιάζονται σε ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ακόμη και χωρίς κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου στους ηλικιωμένους και φροντίδα

Στις πρώτες ημέρες του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο ασθενής, φυσικά, πρέπει να συμμορφώνεται με την αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Κατά την κατεύθυνση του γιατρού, η νοσοκόμα μπορεί να την γυρίσει από την πλευρά της. Η ούρηση και η αφαίμαξη πραγματοποιούνται στο κρεβάτι. Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον ασθενή ο κίνδυνος της ενεργού αλλαγής θέσης, του απαράδεκτου της χρήσης της τουαλέτας. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία του εντέρου, καθώς κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι παρατηρείται συχνά δυσκοιλιότητα. Για την πρόληψη της καθυστέρησης της καρέκλας πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή των χυμών φρούτων με πολτό (βερίκοκο, pepsikovogo), κομπόστα από αποξηραμένα βερίκοκα και σταφίδες, ψητά μήλα, τα τεύτλα και άλλα λαχανικά και φρούτα, τόνωση περίσταλση. Λήψη καθαρτικά φυτικής προέλευσης (φάρμακα buckthorn, σέννα), ασθενώς αλκαλικό μεταλλικό νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας.

Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στο ιατρικό προσωπικό στην παροχή ψυχικής ανάπαυσης στον ασθενή. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, το θέμα των επισκέψεων, η μεταφορά επιστολών και τηλεγραφημάτων, η δυνατότητα λήψης εκείνων των τροφίμων που φέρνουν τον ασθενή.

Στις πρώτες ημέρες του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, ειδικά παρουσία του πόνου στην καρδιά, παρέχεται στον ασθενή αρκετές μικρές μερίδες (1 / 4-1 / 3 φλιτζάνι) εύπεπτης τροφής. Περιορίστε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού (μέχρι 7 g) και υγρού. Μην αναγκάζετε τον ασθενή να φάει.

Τις επόμενες ημέρες, διορίζει τριμμένο τυρί, παϊδάκια ατμού, λαχανικά και φρούτα υπό μορφή πουρέ πατάτας με μια απότομη πτώση της ενεργειακής αξίας και τον περιορισμό του ρευστού (600-800 ml). Μην δίνετε γλυκά και πιάτα που προκαλούν φούσκωμα, τα οποία επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία της καρδιάς. Το φαγητό πρέπει να είναι ένα κλάσμα. Τιμή ενέργειας αυξάνεται με την βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς: σταδιακά λόγω προϊόντα που περιέχουν πλήρεις πρωτεΐνες (κρέας, ψάρι βραστό) και υδατάνθρακες (δημητριακά, μαύρο ψωμί, τα ωμά φρούτα και πολτοποιημένα αϊ.).

Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η νεκρωτική περιοχή της καρδιάς αντικαθίσταται από ένα συνδετικό ιστό από τη 2η εβδομάδα - ουλές. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 4-5 εβδομάδες.

Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, υπάρχει μια περίοδος κλινικής σταθεροποίησης με σχετική αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται σοβαρή καρδιακή και αγγειακή (αιφνίδια υπόταση) ανεπάρκεια, μείωση ή εξαφανίζονται στηθάγχη, ταχυκαρδία και αρρυθμία τερματιστεί, η κανονική θερμοκρασία του σώματος, τη θετική δυναμική στο ΗΚΓ.

Σε περιπτώσεις ήπιου εμφράγματος του μυοκαρδίου, το αυστηρό σύστημα συγκράτησης της κλίνης καταργείται σταδιακά για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης κατάρρευσης ή καρδιακής ανεπάρκειας όταν ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια θέση σε κατακόρυφη. Μερική αλλαγή στο κρεβάτι (επιτρέπεται να καθίσει σε μια άνετη καρέκλα), ωστόσο, δεν σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να περπατήσει γύρω από το δωμάτιο.

Με την κατάργηση της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι εισήγαγαν σταδιακά στοιχεία της κινητικής δραστηριότητας, της θεραπευτικής άσκησης (LFK).

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ληφθεί μέριμνα για τον καθορισμό της ποσότητας άσκησης, ξεκινώντας, κατά κανόνα, με μικρά φορτία και αυξάνοντας σταδιακά την ένταση των σωματικών ασκήσεων υπό τον έλεγχο των λειτουργικών παραμέτρων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι σωματικές ασκήσεις θα πρέπει να διακόπτονται αμέσως εάν υπάρχει δυσφορία ή αίσθημα κούρασης.

Η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμία) είναι μια συχνή εκδήλωση της καρδιαγγειακής νόσου στα ηλικιωμένα και γεροντικά χρόνια. Διακρίνουμε την αρρυθμία: εξωσυσταλικός, ακτινωτός και καρδιακός αποκλεισμός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι τύποι αρρυθμίας μπορούν να προσδιοριστούν με ψηλάφηση του παλμού και ακρόαση της καρδιάς. Για πιο ολοκληρωμένη διάγνωση, είναι πάντα απαραίτητη μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζουν ότι η αρρυθμία είναι ένα κοινό σύμπτωμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Από αυτή την άποψη, η εμφάνιση των αρρυθμιών σε άτομα άνω των 50 ετών, ιδιαίτερα μετά την έναρξη του πόνου ή άλλων δυσάρεστη αίσθηση στον τομέα) της καρδιάς ή στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή - πρέπει πάντα να θεωρείται ως πιθανή εκδήλωση σοβαρής porazhenin καρδιάς, σε πολλές περιπτώσεις που επιβάλλουν επείγουσα εισαγωγή σε νοσοκομείο, αυστηρό κρεβάτι λειτουργία.

Κατά την παρατήρηση ενός ηλικιωμένου ασθενούς, να θυμάστε ότι η αρρυθμία μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• οξεία υποξία, ισχαιμία και βλάβη του μυοκαρδίου.
• διαταραχές ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία, υπομαγνησιμία).
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιομεγαλία (καρδιακή διεύρυνση).
• παροδικές μεταβολικές διαταραχές (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης).
• νευρικός ενθουσιασμός (απομονωμένος και με νευρώσεις).
• οξέωση, αναπνευστικές διαταραχές,
• μια απότομη αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• λήψη οινοπνεύματος, κάπνισμα, κατάχρηση. καφέ ή τσάι?
• ανισορροπία της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής δραστηριότητας.
• πολυπρογραμμα, αρρυθμιογόνο επίδραση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, καρδιακές γλυκοσίδες
• όγκου υπερφόρτωσης του μυοκαρδίου, αρρυθμιογόνων αλλαγών στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας.

Η πιο σοβαρή καρδιακή δυσλειτουργία παρατηρήθηκε κατά κολπικής μαρμαρυγής (με ακανόνιστη παλμό, όταν ο αριθμός των καρδιακή συχνότητα μεγαλύτερη από 100 σε 1 λεπτό). Με αυτόν τον τύπο της αρρυθμίας, τις περισσότερες φορές που συνοδεύουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου, του καρδιακού ρυθμού είναι συχνά δύσκολο να κριθεί η καρδιακή συχνότητα (HR), καθώς πολλοί από αυτούς που προκύπτουν από την ατελή πλήρωση του αίματος των καρδιακών κοιλιών, δεν δίνουν ένα κύμα παλμού επαρκούς ισχύος, φθάνοντας στα περιφερική αγγειακή τμήματα . Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει έλλειψη παλμού. Το μέγεθος του ελλείμματος, δηλαδή η διαφορά στον αριθμό των συστολών της καρδιάς, όταν προσδιορίζεται ακρόαση και ψηλάφηση του παλμού, η περισσότερο από την έκφραση της καρδιακής λειτουργίας.

Η εύρεση ενός νοσηλευτή ασθενή αρρυθμία πρέπει να τον βάλει στο κρεβάτι, και κλινήρεις ασθενείς να διορίσει ένα αυστηρό καθεστώς και να εξασφαλίσει επείγουσα ιατρική εξέταση. Καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματα, η θεραπεία ορίζεται αυστηρά μεμονωμένα. Χρειάζονται θεραπεία κύρια και συνακόλουθες νόσους, αποβολή πυροδοτώντας και επιδεινώνει μια αρρυθμία παράγοντες (διαταραχές ισχαιμία, υποξία, ηλεκτρολυτών, κλπ), Ειδική αντιαρρυθμική θεραπεία - καταστολή των καρδιακών αρρυθμιών και δευτερογενή πρόληψη: η χρήση των αντιαρρυθμικών παραγόντων, καρδιομετατροπή, βηματοδότηση, και / FPI χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.