Σύγχρονη θεραπεία της οστεοπόρωσης

Επί του παρόντος, η πρόληψη και η θεραπεία της οστεοπόρωσης βασίζονται στη χρήση δύο κύριων ομάδων φαρμάκων: διέγερση του σχηματισμού οστού και αναστολή της επαναρρόφησης των οστών (αντι-απορροφητικά).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της επαγόμενης από GCS οστεοπόρωσης

Φάρμακα που διεγείρουν τον σχηματισμό οστού

• Φθωμίδη (προβιοτικό υγρό, μονοφθοροφωσφορικό)
• Αναβολικά στεροειδή
• Οσεϊν-υδροξυαπατίτη σύμπλοκο
• Πεπτίδιο (1-34) ΡΤΗ
• Προσταγλανδίνης Ε ₂
• Σωματοτροπική ορμόνη

Φάρμακα που αναστέλλουν την οστική απορρόφηση (αντι-απορροφητικά)

• Ασβέστιο
• Η βιταμίνη D και οι δραστικοί μεταβολίτες της
• Τιδιουρητικά αζιδίου
• Οσεϊν-υδροξυαπατίτη σύμπλοκο
• Καλσιτονίνη
• Τα διφωσφονικά (etidronic acid, clodronic, pamidronic, alendronic, tiludronic)
• Αναβολικά στεροειδή (νανδρολόνη, στανοζολόλη, οξανδρολόνη, κλπ.)
• ΗΡΤ (οιστρογόνα, προγεσταγόνα, συνδυαστικά φάρμακα κ.λπ.)

[10], [11], [12], [13]

Συνδυασμένη θεραπεία οστεοπόρωσης

Πειραματικά φάρμακα (ανταγωνιστές ιντεγκρίνης, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αμυλίνη).

Το "ιδανικό" μπορεί να θεωρηθεί φάρμακο που πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• αυξάνει τη ΒΜΓ διαφόρων τμημάτων του σκελετού, ανεξάρτητα από την ηλικία των ασθενών (άνδρες και γυναίκες)
• μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης και τη συχνότητα των καταγμάτων των σκελετικών οστών (κυρίως κατάγματα στο μηριαίο λαιμό και στη σπονδυλική στήλη).
• δεν διαταράσσει την κανονική δομή των οστών.
• δεν προκαλεί σοβαρές παρενέργειες.
• καλά ανεκτό?
• έχει μια βολική μέθοδο χρήσης και δοσολογίας.
• οικονομικά αποδοτικό.
• συνδυάζει καλά με άλλα φάρμακα.
• θετική επίδραση στις συνυπολογιστικές παρεμβάσεις (αθηροσκλήρωση κ.λπ.).

Μια τυποποιημένη εκτίμηση της αποτελεσματικότητας κάθε αντιοστεοπορωτικού φαρμάκου σε έναν ασθενή με ρευματολογικό προφίλ (με βάση τη σύνθετη θεραπεία με ΜΣΑΦ, βασικούς παράγοντες, GCS κ.λπ.) πρέπει να περιλαμβάνει:

• η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου (που χαρακτηρίζεται από τη δυναμική του συνδρόμου πόνου, που εκφράζεται από τον δείκτη πόνου) ·
• η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου για την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης των ασθενών (δυναμική του αρθρικού δείκτη, ερωτηματολόγιο υγείας Stanford, δείκτες καρπικής δύναμης, ρυθμός διέλευσης 15 m)
• η πιθανότητα νέων καταγμάτων (εκφρασμένη σε%) ·
• την πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών με ανάλυση της επίδρασής τους στα όργανα και τα συστήματα, ενδείξεις για διακοπή της θεραπείας (%), καθώς και αρνητική επίδραση στα πρότυπα θεραπευτικά σχήματα για τη θεραπεία των ρευματικών νόσων των αρθρώσεων.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ανάκτηση μειωμένης ισορροπίας ασβεστίου

Ευέλικτο προσέγγιση για την πρόληψη της οστεοπόρωσης είναι η αποκατάσταση της ισορροπίας ασβεστίου προς την κατεύθυνση της αύξησης της απορρόφησης στο έντερο και μειώνοντας απέκκριση. Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο είναι απαραίτητο συστατικό της σύνθετης θεραπείας. πηγές ασβεστίου είναι τα γαλακτοκομικά προϊόντα (ιδιαίτερα τα σκληρά τυριά, που περιλαμβάνει από 600 έως 1000 mg ασβεστίου ανά 100 g του προϊόντος, καθώς και το τυρί κρέμα, τυρί cottage, σε μικρότερο βαθμό, το γάλα, ξινή κρέμα), αμύγδαλα, φουντούκια, καρύδια, κλπ

Μαζί με μια δίαιτα, εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση, χρειάζεται μια επιπλέον δόση συμπληρωμάτων ασβεστίου, η οποία μπορεί να αντισταθμίσει την ανεπάρκεια της. Σε ασθενείς με διαγνωσμένη οστεοπόρωση, η ημερήσια πρόσληψη ασβεστίου, που λαμβάνεται επιπροσθέτως των τροφίμων, πρέπει να είναι 1500-2000 mg. για την πρόληψη της οστεοπενίας σε ασθενείς που λαμβάνουν GCS - 1000-1500 mg και οι δόσεις μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με διάφορους παράγοντες.

Τα πιο κάτω συμπληρώματα ασβεστίου χρησιμοποιούνται συνηθέστερα.

Η περιεκτικότητα του στοιχειακού ασβεστίου στα μερικά του άλατα

Άλας ασβεστίου	Περιεκτικότητα στοιχειακού ασβεστίου, mg / 1000 mg άλατος
Γλυκεροφωσφορικό	191
Γκουούν	90
Ανθρακικό	400
Λακτόζη	130
Χλωριούχο	270
Κιτρικό άλας	211

Η αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων ασβεστίου εξαρτάται από τη βιοδιαθεσιμότητά τους (το χαμηλότερο - σε χλωριούχο και γλυκονικό ασβέστιο, υψηλότερο - σε ανθρακικό και φωσφορικό, το υψηλότερο - γαλακτικό και κιτρικό ασβέστιο).

Δεδομένου ότι η νύχτα η απώλεια των ορυκτών συστατικών από τα οστά επιταχύνεται (κιρκαδική επιτάχυνση των απορροφητικών διεργασιών στα οστά), συνιστάται να λαμβάνετε συμπληρώματα ασβεστίου το βράδυ, γεγονός που θα αποτρέψει αυτή τη διαδικασία κατά το δεύτερο μισό της νύχτας.

Καθημερινές δόσεις ασβεστίου, που συνιστώνται σε ασθενείς που έλαβαν GCS, με απειλή ανάπτυξης οστεοληνίας

Ηλικία	Δόσεις mg
Παιδιά:
1 έτος-10 ετών 11-18 ετών	600-800 1200-1500
Ενήλικες:
γυναίκες άνδρες που λαμβάνουν οιστρογόνα που λαμβάνουν βιταμίνη D	1000-1500 1500-2000 1000-1200 800-1200

Πρέπει να θυμόμαστε ότι με αυξημένη πρόσληψη ασβεστίου υπάρχει κάποιος κίνδυνος ανάπτυξης ουρολιθίασης, η οποία συσχετίζεται με αύξηση της δόσης του φαρμάκου (ειδικά όταν χρησιμοποιούνται δόσεις μεγαλύτερες από 2000 mg / ημέρα). Οι ιατροί θα πρέπει να συστήσουν τέτοιους ασθενείς να αυξήσουν την πρόσληψη υγρών (1,2-1,5 l / ημέρα).

Η απορρόφηση ασβεστίου προωθείται από τη λακτόζη, το κιτρικό οξύ, τη διατροφή των πρωτεϊνών, το φωσφόρο, το μαγνήσιο. Βλάπτουν την απορρόφηση του ασβεστίου σε περίσσεια ποσότητα λιπών, έλλειψη πρωτεϊνών, πείνα, αυστηρή χορτοφαγική διατροφή, η έλλειψη μαγνησίου, φωσφόρου, βιταμίνης D, τα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ (Shawel, ραβέντι, σπανάκι, παντζάρια, σοκολάτα), παθήσεις του πεπτικού συστήματος (γαστρίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα, έλκος nen-Cally), παθήσεις του παγκρέατος (διαβήτης, παγκρεατίτιδα), της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών, του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη, υπερθυρεοειδισμός, θυρεοειδίτιδα), γυναικολογικές παθήσεις, ιδιαίτερα εκείνων που σχετίζονται με ενδοκρινικές παθολογίες, ένα ορισμένο η οποία ωριμάσει φάρμακα, ιδιαίτερα κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, βηταμεθαζόνη, δεξαμεθαζόνη), λεβοθυροξίνη, κ.λπ.

Ένας σημαντικός ρόλος στη βελτιστοποίηση της διαχείρισης ασθενών με οστεοαρθρίτιδα με απειλή ανάπτυξης ή ήδη αναπτυγμένου οστεοπαθητικού συνδρόμου παίζει βιταμίνες.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Βιταμίνες στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας και του οστεοπαθητικού συνδρόμου

1. Ασκορβικό οξύ:

• ενισχύει τη σύνθεση του GCS στο σώμα.
• μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα.
• συμμετέχει στο σχηματισμό της κύριας ουσίας του συνδετικού ιστού.
• αυξάνει τη δράση της αντιυαλουρονιδάσης.

2. Βιοφλαβονοειδή:

• συμπυκνώστε και μειώστε τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, ιδιαίτερα των τριχοειδών αγγείων.

3. Βιταμίνη Β ₅ :

• συμμετέχει στις κυτταρικές αντιδράσεις οξειδοαναγωγής.
• βελτιώνει την τριχοειδή ροή του αίματος.
• ομαλοποιεί την εκκριτική λειτουργία του στομάχου.

4. Τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε):

• εμποδίζει την οξείδωση των ακόρεστων λιπαρών οξέων στα λιπίδια.
• επηρεάζει τη βιοσύνθεση των ενζύμων.
• βελτιώνει τις λειτουργίες των αγγειακών και νευρικών συστημάτων.

5. Η βιταμίνη D και οι δραστικοί μεταβολίτες της

Ένας από τους τομείς της ιατρικής θεραπείας της δευτερογενούς οστεοπόρωσης είναι η χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (οιστρογόνα, γεσταγόνα ή συνδυαστικά φάρμακα και ανδρογόνα.

Μεταξύ των πιο συχνά χρησιμοποιούμενη οιστρογόνα, οιστραδιόλη ή με την μορφή εστεροποιημένες μορφές (βαλερική οιστραδιόλη 20 mg, θειική οιστραδιόλη), ή συζευγμένες μορφές που περιέχουν οιστρόνη, το σώμα μετατρέπεται σε οιστραδιόλη και η οιστριόλη (δράση διατηρείται για 1-2 μήνες). Χρησιμοποιείται σε μονοθεραπεία, και διαδερμικές μορφές όπως οιστραδιόλη, με τη μορφή 0,1% του πηκτώματος, η οποία είναι μια εφάπαξ δόση των 0,05 ή 0,1, το οποίο αντιστοιχεί σε 1 mg οιστραδιόλης (ημερήσια δόση) είναι καλά λειτουργεί, καθώς και άλλα διαδερμικά οιστρογόνα, y γυναίκες με υπερπηκτικότητας σύνδρομο συχνά εμφανίζεται σε ένα πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες ρευματικές ασθένειες.

Επιπλέον, η θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνου ορμόνης μειώνει τον κίνδυνο της στεφανιαίας νόσου και του εμφράγματος του μυοκαρδίου υποτροπής (50-80%), κλιμακτηριακές διαταραχές (σε 90-95% των γυναικών), να βελτιωθεί η κατάσταση του μυϊκού τόνου, του δέρματος, μειώνουν την πιθανότητα των υπερπλαστικών διεργασιών στη μήτρα και μαστικούς αδένες, ουρογεννητικές διαταραχές κ.λπ.

Κατά το διορισμό ορμονικής ορμόνης οιστρογόνων είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τις αντενδείξεις: ενδείξεις ιστορικού καρκίνου του μαστού, καρκίνου του ενδομητρίου, οξείας ηπατικής νόσου, πορφυρίας, όγκων που εξαρτώνται από οιστρογόνα. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η αύξηση του επιπέδου των τριγλυκεριδίων του αίματος αποτελεί αντένδειξη της στοματικής χρήσης των φαρμάκων HRT, ακόμη και ενάντια στο φυσιολογικό επίπεδο χοληστερόλης. ενώ για διαδερμική - δεν είναι. Οι ουδέτερες συνθήκες του ZGT περιλαμβάνουν: κιρσώδεις φλέβες, φλεβίτιδα, επιληψία, βρογχικό άσθμα, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, συστηματική αθηροσκλήρωση.

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι όλες οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που παίρνουν GCS θα πρέπει να λαμβάνουν HRT ελλείψει αντενδείξεων και η πορεία (για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης) είναι 5-7 χρόνια.

Άνδρες με γοναδική ανεπάρκεια (και σε ορισμένες περιπτώσεις, γυναίκες) μπορεί να συνιστώνται με θεραπεία ορμονικής αντικατάστασης με ανδρογόνα - προπιονική τεστοστερόνη 100-200 mg ενδομυϊκά 1 φορά σε 2-4 εβδομάδες, enanthate τεστοστερόνης κλπ.

Για φάρμακα προγεσταγόνα περιλαμβάνουν Tsikloproginova (1-2 mg βαλεριανικής οιστραδιόλης + 0,5 mg του norgestrel) klimonorma (2 mg βαλεριανικής οιστραδιόλης + 0,15 mg λεβονοργεστρέλη), παράγωγα της προγεστερόνης 17-ΟΗ - Clim (2 mg βαλεριανικής οιστραδιόλης 1 mg + οξική κυπροτερόνη) Divina (1-2 mg οξικής οιστραδιόλης + 10 mg μεδροξυπρογεστερόνης), βαρύτητας-εμφυτευμένα και άλλες μορφές δοσολογίας. αντένδειξη στην χορήγηση φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι ένα μηνιγγίωμα.

Η πυκνομετρική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της HRT χρειάζεται κάθε 3 μήνες.

Η κοκικοκίνη (ένα ενδογενές πολυπεπτίδιο που περιέχει 32 υπολείμματα αμινοξέων) έχει επίσης την ικανότητα να προλαμβάνει την οστική απώλεια και σε υψηλές δόσεις αυξάνει την περιεκτικότητα σε ανόργανα άλατα στον σκελετό. Η αντι-απορροφητική δράση του φαρμάκου οφείλεται σε ειδική δέσμευση σε υποδοχείς καλσιτονίνης που εκφράζονται σε οστεοκλάστες. Ωστόσο, μέχρι πρόσφατα, ελάχιστα μελετήθηκε η φύση της επίδρασης της καλσιτονίνης στο δοκιδωτό και το φλοιώδες οστό, καθώς και η αποτελεσματικότητά της σε οστεοπεδικές παθήσεις σε ασθενείς με PAD (ιδιαίτερα κατά τη λήψη GCS) στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία.

Επί του παρόντος, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται τέσσερις τύποι καλσιτονίνης: φυσική καλσιτονίνη χοίρου, συνθετική ανθρώπινη καλσιτονίνη, χέλι και σολομός. Το τελευταίο έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην Ουκρανία σε διάφορους τομείς της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένης της ρευματολογίας.

Επαρκώς υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της οστεοπόρωσης καλσιτονίνης σολομού (εμπορική ονομασία του φαρμάκου, η οποία καταχωρήθηκε στην Ουκρανία, - Miakaltsik®) σε συνδυασμό με συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνης D και δίαιτας σε ασθενείς με οστεοπόρωση και RGU επιβεβαιώνεται από μελέτες που πραγματοποιήθηκαν επί τη βάσει της Ινστιτούτου Καρδιολογίας. N.D. Strazhesko, URZ.

Πρόσφατα, η ιδέα ότι η βάση της δράσης των αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων είναι η ικανότητά τους να επηρεάζουν θετικά όχι μόνο την "ποσότητα" αλλά και την "ποιότητα" του οστικού ιστού. Αυτή η ιδέα αποδείχθηκε ιδιαίτερα σημαντική για την εξήγηση των μηχανισμών δράσης και της υψηλής κλινικής αποτελεσματικότητας της συνθετικής καλσιτονίνης σολομού, η οποία είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα, η αντι-οστεοπορητική δράση της οποίας σχετίζεται με την καταστολή της επαναρρόφησης των οστών. Επιπλέον, μαζί με την υψηλή αντιονοθεραπευτική δραστηριότητα, η καλσιτονίνη σολομού έχει ένα ευρύ φάσμα συστηματικών επιδράσεων, γεγονός που καθιστά τη χρήση της ιδιαίτερα κατάλληλη για την οστεοπόρωση, η οποία αναπτύσσεται έναντι άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η μελέτη των αναλγητικών επιδράσεων της καλσιτονίνης. Ανοσοαντιδραστικό καλσιτονίνη έχει ταυτοποιηθεί στον εγκέφαλο, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, και άλλα υπόφυσης. Το σημασμένο ¹²⁵ 1 καλσιτονίνη συνδέεται μη αναστρέψιμα με ειδικούς υποδοχείς που εντοπίζονται σε διάφορες εγκεφαλικές δομές, ιδιαίτερα σε εκείνες τις περιοχές του υποθαλάμου, που εμπλέκονται στην αντίληψη μετάδοσης και τον πόνο. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα κεντρικά αναλγητικά αποτελέσματα της καλσιτονίνης μοιάζουν με εκείνα των οπιοειδών αναλγητικών. Η αναλγητική δυναμικό της καλσιτονίνης μπορεί να σχετίζεται με τη διέγερση της απελευθέρωσης της ενδογενούς αγωνιστή του υποδοχέα οπιοειδούς - βητα-ενδορφίνη. Στο πλαίσιο της ενδορινικής καλσιτονίνης, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της β-ενδορφίνης στο πλάσμα. Το αναλγητικό αποτέλεσμα της καλσιτονίνης έχει καταδειχθεί σε κλινικές μελέτες με σύνδρομο πόνου διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένων των ρευματικών. Επιπλέον, τα δεδομένα των πρόσφατων πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε πειραματικά σκύλους οστεοαρθρίτιδα in vivo καλσιτονίνη καταστέλλει αποτελεσματικά την παραγωγή των Feast και D-Pier, επιβραδύνει την πρόοδο των μορφολογικές αλλαγές σε χόνδρο και διεγείρει τη σύνθεση των πρωτεογλυκανών in vitro. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν όχι μόνο συμπτωματικό, αλλά επίσης, ενδεχομένως, τροποποιητικό αποτέλεσμα του myacalt στην πρόοδο της οστεοαρθρίτιδας. Έτσι, καλσιτονίνη - φάρμακο επιλογής για την οστεοπόρωση, που συνοδεύεται από πόνο διαφόρων προελεύσεων, συμπεριλαμβανομένων οστεοαρθριτικούς, και ο συνδυασμός της οστεοπόρωσης και της οστεοαρθρίτιδας. Επιπλέον, η ικανότητα να αναστέλλει τη γαστρική έκκριση καλσιτονίνης, μια σημαντική ιδιότητα του φαρμάκου για την πρόληψη και τη θεραπεία «φάρμακο» έλκη (NSAID γαστροπάθεια) σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, ΜΣΑΦ καιρό.

Μία από τις πολλά υποσχόμενες τάξεις αντι-οστεοπορωτικών φαρμάκων είναι τα δισφωσφορώδη ανάλογα των ανόργανων πυροφωσφορικών, ένας ενδογενής ρυθμιστής του οστικού μεταβολισμού. Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας είναι σταθερά, όχι μεταβολισμένα, αλλά έχουν υψηλή συγγένεια με φωσφορικό ασβέστιο και επομένως με οστά, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία απομάκρυνση τους από το αίμα και καθιστά δυνατή τη συμπερίληψή τους σε ιστούς ασβεστίου. Η κατανομή τους στα οστά είναι ανομοιογενής: κατατίθενται κυρίως στους χώρους σχηματισμού του νέου οστού.

Στη φαρμακοθεραπεία της οστεοπόρωσης που σχετίζεται με τη φλεγμονή, τα διφωσφονικά παίζουν σημαντικό ρόλο ως φάρμακα με ειδικές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες που καταστέλλουν την ανάπτυξη της αρθρικής φλεγμονής και την καταστροφή των αρθρώσεων σε διάφορα πειραματικά μοντέλα αρθρίτιδας. Για ορισμένα διφωσφονικά, έχει αποδειχθεί ότι είναι ικανά να μειώσουν τη σύνθεση TNF-a, IL-1, IL-6.

Αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια αυτών των φαρμάκων στη διατήρηση της σκελετικής οστικής μάζας και στην πρόληψη καταγμάτων. Ωστόσο, η διαφορετική δομή των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας προκαλεί τις διαφορετικές αντιρροπητικές ικανότητές τους και την αναλογία αποτελεσματικότητας και τοξικότητας. Έχει αποδειχθεί ότι έχουν μια ανασταλτική ιδιότητα έναντι της οστεοκλαστών που προκαλείται από οστική επαναρρόφηση. Ωστόσο, η ισχυρή και μακράς διαρκείας αναστολή της επαναρρόφησης επιτυγχάνεται μακροχρόνια χρήση των διφωσφονικών, μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του σχηματισμού των οστών και ως εκ τούτου να αυξήσει ευθραυστότητα της, να αυξήσει τον κίνδυνο κατάγματος (το οποίο αποδείχθηκε etidronate et al.). Τα πιο ισχυρά διφωσφονικά με σημαντικό θεραπευτικό κενό μεταξύ των δόσεων που αναστέλλουν την απορρόφηση των οστών και εκείνων που ενδεχομένως διαταράσσουν την ανοργανοποίηση περιλαμβάνουν διφωσφονικά αλενδρονικά και τιλουδρονικό οξύ νέας γενιάς, τα οποία έχουν ισχυρή ανασταλτική δράση στην οστική απορρόφηση και θετική επίδραση στον σχηματισμό οστού.

Οι πιο συχνές παρενέργειες των διφωσφονικών είναι οι μικρές δυσλειτουργίες του πεπτικού σωλήνα, οι οποίες δεν απαιτούν διακοπή των φαρμάκων. Επιπλέον, όταν χρησιμοποιούνται διφωσφονικά της πρώτης γενεάς, μπορεί να εμφανιστούν φαινόμενα ελαττωμάτων ανοργανοποίησης και οστεομαλάκωσης, δηλ. μειωμένη ποιότητα οστού.

Όσον αφορά την αλληλεπίδραση των αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων με τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα στη θεραπεία των ΜΣΑΦ, έχει αποδειχθεί ότι δεν υπάρχει αλληλεπίδραση με τη φαρμακοκινητική των διφωσφονικών και των ΜΣΑΦ, με εξαίρεση την ινδομεθακίνη. Πολύ σημαντική είναι η βέλτιστη επιλογή των ΜΣΑΦ. Βάσει των NSAIDs URC πραγματοποίησε μια συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της χρήσης στην θεραπεία των ασθενών με RGU (από ρευματοειδή αρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα) - μελοξικάμη (Movalis), δικλοφενάκη νατρίου και φλουρβιπροφένη, η οποία περιελάμβανε εξέταση των ασθενών από OFA κατά την έναρξη της θεραπείας και στους 12 μήνες.

Σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με μελοξικάμη και δικλοφενάκη, ο ρυθμός της οστικής απώλειας του ορυκτού συστατικού (όπως στο σπογγώδες και συμπαγής ουσία) ήταν χαμηλότερη από ό, τι σε ασθενείς που ελάμβαναν φλουρμπιπροφένη, η οποία συσχετίζεται με μια πιο έντονη θετική δυναμική των εργαστηριακών παραμέτρων της δραστηριότητας της φλεγμονής.

Η δυναμική της BMD σύμφωνα με το OFA (A%) σε ασθενείς με OCR

NPVP	Σπογγώδες οστό	Συμπαγής οστικός ιστός
Η μελοξικάμη (15 mg / ημέρα)	-6,2%	-2,5%
Η δικλοφενάκη (150 mg / ημέρα)	-4,7%	-2,7%
Flurbiprofen (200 mg / ημέρα)	-8,0%	-5,1%

Έτσι, η προστατευτική επίδραση των NSAID επί του οστικού ιστού σε OCR μπορεί να εξηγηθεί από την μειωμένη φλεγμονώδη δράση τους συνοδευόμενη από ένα αυτοάνοσο συστατικό, δηλ. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητές τους μπορούν επιπροσθέτως να παρέχουν προστατευτική επίδραση στην αφαίρεση των οστών, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται GCS.

Συμπερασματικά, διατυπώνουμε ορισμένες αρχές προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων στη δευτερογενή οστεοπόρωση σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα:

1. Μείωση των αρνητικών επιπτώσεων αυτών των παραγόντων της ανάπτυξης της οστεοπόρωσης όπως το κάπνισμα, η κατάχρηση οινοπνεύματος, ο καθιστικός τρόπος ζωής, η μακροχρόνια πείνα, κλπ.
2. Έγκαιρη θεραπεία των συννοσηρότητας που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των οστών - υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός κ.λπ.
3. Διατήρηση και διατήρηση ενός θετικού ισοζυγίου ασβεστίου (δίαιτα, συμπλήρωση με συμπληρώματα ασβεστίου σε συνδυασμό με βιταμίνη D ή ενεργούς μεταβολίτες της).
4. Ελλείψει αντενδείξεων, ο διορισμός γυναικών μετά την εμμηνόπαυση με φάρμακα HRT. στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο με παραβιάσεις του κύκλου των ωοθηκών - έλεγχος της 17β-οιστραδιόλης και, εάν είναι απαραίτητο, της HRT (συμπεριλαμβανομένων των ανδρογόνων λαμβάνοντας υπόψη το ορμονικό προφίλ).
5. Σε άνδρες, τα επίπεδα τεστοστερόνης ελέγχονται. εάν είναι απαραίτητο - ανδρογόνα HRT.
6. Διεξαγωγή μιας πυκνομετρικής εξέτασης ελέγχου ασθενών με οστεοαρθρίτιδα σε κίνδυνο.
7. Ετήσια πυκνομετρική παρακολούθηση των παραμέτρων OLS και MP K σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα και οστεοπόρωση.

Παρακολούθηση της οστεοπορωτικής θεραπείας για την οστεοπόρωση

Ο R. Civitelly et al. (1988) σημείωσε σημαντική αύξηση στην BMD της σπονδυλικής στήλης μετά από θεραπεία με καλσιτονίνη για 1 χρόνο, ενώ σε άτομα με χαμηλό μεταβολισμό των οστών, παρόμοια θεραπεία δεν οδήγησε σε αύξηση της οστικής μάζας. Οι συγγραφείς πρότειναν ότι οι ασθενείς με αυξημένο μεταβολισμό των οστών, που χαρακτηρίζονται από αυξημένα επίπεδα οστεοκαλσίνης και υδροξυπρολίνης, έχουν ευνοϊκότερη πρόγνωση όσον αφορά τη θεραπεία με καλσιτονίνη. Η υψηλή αποτελεσματικότητα άλλων αντιεπιληπτικών παραγόντων (θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων, διφωσφονικών) στη θεραπεία της οστεοπόρωσης σε ασθενείς με αυξημένο μεταβολισμό των οστών παραμένει μη-αποδεδειγμένη.

Οι αντιεπιληπτικοί παράγοντες όπως η θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων και τα διφωσφονικά προκαλούν σημαντική αλλά αναστρέψιμη μείωση στους δείκτες απορρόφησης και σχηματισμό οστού. Με βάση μια ακριβή μέτρηση της οστικής μάζας με τη μέθοδο πυκνομετρίας και το αναμενόμενο επίπεδο αλλαγής της οστικής μάζας που προκαλείται από την αντι-απορροφητική θεραπεία, μόνο μετά από 2 χρόνια μπορεί να καθοριστεί εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, δηλ. αν η οστική μάζα αυξάνεται σημαντικά. Πολλές μελέτες έχουν δείξει μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ πρώιμες αλλαγές (μετά από 3-6 μήνες) τα ποσοστά των δεικτών σχηματισμού ή / και την οστική απορρόφηση και καθυστέρησε (περισσότερο από 1 έτος - 2 έτη) οστού αλλάζει ανάλογα με πυκνομετρικές μελέτες (ακτίνα, της σπονδυλικής στήλης ή γύρω σκελετός) σε ασθενείς που έλαβαν αντιρετροϊκά φάρμακα όπως οιστρογόνα ή διφωσφονικά. Οι συντελεστές συσχέτισης σε αυτές τις μελέτες ήταν συνεχώς γύρω στο -0,5. Αυτό επέτρεψε στους συγγραφείς να υποδείξουν ότι, σε μεμονωμένο επίπεδο, οι δείκτες μεταβολισμού των οστών μπορεί να μην είναι σε θέση να προβλέψουν με ακρίβεια καθυστερημένες αλλαγές στην οστική μάζα. Ωστόσο, η εισαγωγή ενός περιορισμού ορίου σημαντική μείωση των δεικτών οστικής μετά από 6 μήνες (30-60% ή περισσότερο ανάλογα με την ακρίβεια της μέτρησης) μπορούν να αναγνωριστούν αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς που θα ανταποκριθεί σε μία αύξηση στην οστική μάζα μετά από 2 έτη σε πολύ χαμηλή συχνότητα των ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Ως εκ τούτου, επαναλαμβανόμενες μετρήσεις των ευαίσθητων και ειδικών παραγόντων επισημάνσεως (επαναρρόφηση οστού ή σχηματισμού) 3-6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας antiosteoporeticheskoy πιθανώς αποδεκτό να παρακολουθεί ασθενείς ρευματολογίας προφίλ με οστεοπόρωση, ιδίως δεδομένου ότι οι συνέπειες μιας τέτοιας θεραπευτικής αγωγής μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και πριν η BMD αλλάζει.

Τα παραπάνω δεδομένα από τη βιβλιογραφία, καθώς και τα αποτελέσματα της έρευνάς μας, επιβεβαιώνουν την επείγουσα ανάγκη του προβλήματος του οστεοπαθητικού συνδρόμου στην οστεοαρθρίτιδα. Η συνδυασμένη ανάπτυξη της οστεοπόρωσης και της οστεοαρθρίτιδας επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής και, πιθανώς, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων και των γεροντικών.

Τονίζουμε τη σημασία της διεξαγωγής πυκνομετρικής και βιοχημικής παρακολούθησης της κατάστασης του οστικού δοχείου για την εκτίμηση της δυναμικής, καθώς και της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, κυρίως των ΜΣΑΦ.

[27], [28], [29]