Συγγενείς μη συνδέσεις του άνω χείλους: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ανατομική δομή και το μέγεθος των χειλιών σε παιδιά και ενήλικες ποικίλλουν σημαντικά. Ωστόσο, έχουν ορισμένα αρμονικά όρια, την απόκλιση από τα οποία συνδέουμε με την ιδέα ενός μη ελκυστικού ή ακόμη και άσχημου σχήματος των χειλιών.

Ένα φυσιολογικά ανεπτυγμένο άνω χείλος έχει τα ακόλουθα ανατομικά στοιχεία:

1. φίλτρο (filtrum);
2. δύο στήλες (columellae)·
3. κόκκινο περίγραμμα;
4. διάμεσος σωλήνας ή προβοσκίδα.
5. Γραμμή (ή τόξο) του Έρωτα - αυτό είναι το όνομα της γραμμής που χωρίζει το κόκκινο περίγραμμα και το δέρμα του άνω χείλους.

Κατά τη θεραπεία ενός παιδιού με συγγενές ελάττωμα στα χείλη, ο χειρουργός πρέπει να αναδημιουργήσει όλα τα αναφερόμενα στοιχεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα συγγενούς λαγόχειλου

Τα συμπτώματα του λαγόχειλου εξαρτώνται από τον τύπο και τον αριθμό τους. Η πιο σοβαρή παραμόρφωση, δυσκολία στο θηλασμό του μητρικού στήθους, προβλήματα αναπνοής και στη συνέχεια προφορά των ήχων παρατηρούνται με αμφοτερόπλευρη, ιδιαίτερα πλήρη, λαγόχειλο του άνω χείλους.

Μερικές φορές η μη πώρωση, ξεκινώντας από τη γωνία του στόματος, εξελίσσεται σε συγγενές ελάττωμα σχισμής του μάγουλου, προκαλώντας μια εικόνα μονομερούς ή αμφοτερόπλευρης μακροστομίας. Η μη πώρωση του χείλους και του μάγουλου μπορεί να επεκταθεί στο κάτω βλέφαρο, στο υποκογχικό χείλος της άνω γνάθου, στο υπερκροσσωτό τόξο και σε ολόκληρο το μετωπιαίο οστό.

Στο 76,3% των περιπτώσεων συγγενούς μη ένωσης του άνω χείλους και της υπερώας, συναντώνται διάφορες παραμορφώσεις του οδοντικού και γναθικού συστήματος, η εξάλειψη των οποίων αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της σύνθετης θεραπείας των ασθενών. Ο πιο συνηθισμένος τύπος οδοντικής και γναθικής παραμόρφωσης στη συγγενή μη ένωση του χείλους και της υπερώας είναι η στένωση της άνω γνάθου (60,7%).

Σύμφωνα με τον AN Gubskaya, οι συγγενείς ή πρωτοπαθείς παραμορφώσεις περιλαμβάνουν την ανώμαλη τοποθέτηση των δοντιών κοντά στην περιοχή της μη πώρωσης, τα ανώμαλα σχήματα των δοντιών και των ριζών τους, τα δόντια και τα υπεράριθμα δόντια.

Οι παραμορφώσεις που αναπτύσσονται σταδιακά ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του ελαττώματος με το εξωτερικό περιβάλλον, της επίδρασης διαφόρων βιομηχανικών παραγόντων μετά τη γέννηση του παιδιού, θα πρέπει να θεωρούνται δευτερογενείς. Μπορούν να αναπτυχθούν πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίζονται οι ακόλουθες ανωμαλίες:

1. μετατόπιση μεμονωμένων πρόσθιων δοντιών ή ενός μεγάλου θραύσματος της κυψελιδικής απόφυσης με δόντια στην αιθουσαία κατεύθυνση.
2. στένωση της άνω γνάθου.

Εντείνονται καθώς το παιδί μεγαλώνει, η ομιλία του γίνεται πιο ενεργή, η γλώσσα αναπτύσσεται ταχύτερα (μακρογλωσσία) κ.λπ.

Μετά την χειλοπλαστική μπορεί να συμβούν τα ακόλουθα:

1. μετατόπιση μεμονωμένων δοντιών ή μιας ομάδας αυτών προς την κατεύθυνση του ουρανίσκου, περιστροφή τους γύρω από τους εγκάρσιους και διαμήκεις άξονες.
2. ισοπέδωση του πρόσθιου τμήματος της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου. Παράλληλα με αυτές τις ανατομικές διαταραχές, οι ασθενείς με συγγενείς μη ενώσεις του άνω χείλους και του ουρανίσκου εμφανίζουν λειτουργικές αλλαγές στη μασητική συσκευή, οι οποίες εκδηλώνονται με μείωση της δύναμης των μυών των χειλιών, της αποτελεσματικότητας μάσησης και άτυπων αντανακλαστικών κινήσεων μάσησης της κάτω γνάθου.

Ταξινόμηση συγγενών σχιστιών του άνω χείλους

Σύμφωνα με κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά, τα συγγενή ελαττώματα του άνω χείλους χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

1. Στο εγκάρσιο επίπεδο, οι μη ενώσεις του άνω χείλους χωρίζονται σε πλευρικές - μονομερείς (που αντιπροσωπεύουν περίπου το 82%), διμερείς (περίπου 17%) - και διάμεσες, διαιρώντας το χείλος σε δύο συμμετρικά μέρη (περίπου 1%).
2. Στο κατακόρυφο επίπεδο, χωρίζονται σε μερικές (όταν η μη ένωση έχει εξαπλωθεί μόνο στο κόκκινο περίγραμμα ή ταυτόχρονα με το κόκκινο περίγραμμα υπάρχει μη ένωση του κάτω μέρους του δέρματος του χείλους) και πλήρεις - σε όλο το ύψος του χείλους, με αποτέλεσμα η πτέρυγα της μύτης να στρέφεται συνήθως λόγω της μη ένωσης της βάσης του ρουθουνιού.

Οι IM Got και OM Masna (1995) διαπίστωσαν ότι τα μεγέθη των μη ενώσεων (φτερό της μύτης

• άνω χείλος - κυψελιδική απόφυση
• ουρανίσκος) στα δεξιά είναι σημαντικά μεγαλύτερα από ό,τι στα αριστερά.

Τα μεγέθη των ρινικών στομίων στην πλευρά της μη πώρωσης και στην υγιή πλευρά διαφέρουν σημαντικά: έως 14 και 8 mm, αντίστοιχα. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης μη πώρωσης, τα μεγέθη των ελαττωμάτων σε κάθε πλευρά είναι μικρότερα από ό,τι στην περίπτωση των μονομερών. Το ίδιο ισχύει και για τα μεγέθη των ρινικών ελαττωμάτων. Όλα αυτά τα στοιχεία είναι πολύ χρήσιμα τόσο για την τεκμηρίωση της επιλογής της καθυστερημένης χειρουργικής επέμβασης όσο και για την προεγχειρητική θεραπεία (ορθοπεδική, ορθοδοντική, λογοθεραπεία).

3. Ανάλογα με το βάθος της μη ένωσης των ιστών, γίνεται διάκριση μεταξύ:
   • προφανής - μη σύντηξη όλων των στρωμάτων του χείλους (κόκκινο περίγραμμα, βλεννογόνος μεμβράνη, δέρμα και μυϊκό στρώμα).
   • κρυφή - μη ένωση μόνο του μυϊκού στρώματος του χείλους, ενώ το στρώμα του δέρματος είναι κάπως λεπτότερο.
   • συνδυασμένη - μη σύντηξη του χείλους, που εκτείνεται στα ούλα ή τον ουρανίσκο, το μάγουλο (κολλόμωμα του προσώπου), τα βλέφαρα και τις υπερκείμενες καμάρες.

Σε αμφοτερόπλευρες μη ενώσεις του άνω χείλους, το μήκος τους σε ύψος και βάθος μπορεί να ποικίλλει (για παράδειγμα, από τη μία πλευρά - πλήρης μη ένωση των θραυσμάτων του χείλους, που εκτείνεται στην κυψελιδική απόφυση και τον ουρανίσκο, και από την άλλη - μόνο κρυφή μη ένωση του μυϊκού στρώματος εντός του κόκκινου περιγράμματος και ελαφρώς πάνω από τη γραμμή του Έρωτα). Η αμφοτερόπλευρη πλήρης μη ένωση του χείλους σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη προεξοχή του μεσογναθιαίου οστού. Ως αποτέλεσμα, το μεσαίο θραύσμα του χείλους μερικές φορές προεξέχει απότομα προς τα εμπρός (με τη μορφή "κορμού") και συγχωνεύεται με την άκρη της μύτης, παραμορφώνοντας εξαιρετικά τα νεογνά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στην εμβρυϊκή περίοδο και μετά τη γέννηση (έως 6-7 ετών), ο χόνδρος του ρινικού διαφράγματος κατέχει ηγετική θέση στο σύστημα των αναπτυσσόμενων χόνδρων, επομένως τοποθετείται και διαφοροποιείται νωρίτερα από άλλους χόνδρους. Στην πρώτη φάση της μεταγεννητικής περιόδου, ολόκληρο το ρινικό διάφραγμα αποτελείται από χόνδρο.

Η μη σύντηξη του χείλους και του ουρανίσκου μπορεί να συνδυαστεί με ανωμαλίες του κρανιακού τμήματος του κρανίου, των ωτίων, της γλώσσας (μακρογλωσσία), του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης, διαφόρων εσωτερικών οργάνων και άκρων. Για παράδειγμα, έχει περιγραφεί το σύνδρομο Hanhart - μη σύντηξη του άνω χείλους και του ουρανίσκου, σε συνδυασμό με μονομερή ή αμφοτερόπλευρη αναπτυξιακή ανωμαλία των νεφρών· το σύνδρομο Grauchan - ένας συνδυασμός μη σύντηξης του χείλους και του ουρανίσκου με υποανάπτυξη του χεριού (δυσφαλαγγία, πολυδακτυλία, εξαδάκτυλη), της ουροδόχου κύστης, των γεννητικών οργάνων, των νεφρών.

Επιπλέον, μαζί με ελαττώματα του χείλους ή του ουρανίσκου, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν σωματικές και χρόνιες μολυσματικές-αλλεργικές (υποτροφία, εξιδρωματική διάθεση, ραχίτιδα, πνευμονία, αναιμία, δηλητηρίαση από φυματίωση, ρευματισμούς κ.λπ.), ορθοπεδικές (σκολίωση, πλατυποδία κ.λπ.), χειρουργικές (ομφαλική κήλη, κρυψορχία, υδροκήλη), ωτορινολαρυγγολογικές (απώλεια ακοής), νευροψυχιατρικές (νευρώσεις, νοητική υστέρηση, ολιγοφρένεια, επιληψία, κωφάλαλη) ασθένειες.

Οι πιο συχνές δυσπλασίες των εσωτερικών οργάνων σε τέτοια παιδιά είναι οι ακόλουθες: τετραλογία Fallot, ανοιχτός αρτηριακός πόρος (Botallo), ινοελάστωση, στένωση στομίου πνευμονικού κορμού, κρυψορχία, στένωση ουρητήρα, στένωση τραχείας, στένωση πυλωρού, βοηθητικός πρωκτός, κ.λπ. Όλες αυτές οι περιστάσεις εξηγούν το υψηλό (έως και 20%) ποσοστό θνησιμότητας παιδιών με συγγενείς ανωμαλίες του χείλους και του ουρανίσκου. Τέτοια παιδιά πρέπει να εξετάζονται διεξοδικά και ολοκληρωμένα. Αυτό είναι ακόμη πιο απαραίτητο επειδή στα παιδιά, οι ανωμαλίες των χειλέων και του ουρανίσκου οδηγούν σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια δευτέρου βαθμού, η οποία προκαλεί αυξημένη εργασία των αναπνευστικών οργάνων. Το ενεργειακό κόστος για αυτό καλύπτεται από την επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών και την αύξηση της απορρόφησης οξυγόνου από τον οργανισμό ανά 1 λεπτό.

Με ανεπαρκώς αποτελεσματική χρήση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, ο απαιτούμενος ρυθμός μεταφοράς αερίων στο σώμα εξασφαλίζεται όχι με την επιτάχυνση της ροής του αίματος με την επακόλουθη ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά με την παραγωγή ερυθροκυττάρων με υψηλότερη από την κανονική περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και επομένως μεγαλύτερη ικανότητα δέσμευσης οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι ένα ελαφρώς μειωμένο επίπεδο ερυθροκυττάρων σε αυτούς τους ασθενείς (σε όλες τις ηλικίες) θα πρέπει να σχετίζεται κυρίως με τις ιδιαιτερότητες της αναπνευστικής λειτουργίας και όχι με στοιχειώδεις διαταραχές, όπως πιστευόταν προηγουμένως. Μια ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφημάτων 122 παιδιών με λαγόχειλο και ουρανίσκο έδειξε ότι είχαν επίσης σημαντικές αλλαγές στην καρδιά: διαταραχές αγωγιμότητας, αυτοματισμό, διεγερσιμότητα κ.λπ. Οι Yu. A. Yusubov και ES Mekhteyev (1991) βρήκαν πρόωρο τοκετό σε 8 από τα 56. Όλα τα παιδιά ηλικίας 2,5-3 μηνών έχουν αυξημένη τάση για αναπνευστικές παθήσεις σε σχέση με τη μείωση όλων των δεικτών κυτταρικής ανοσίας, γεγονός που ώθησε τους συγγραφείς να διεξάγουν μια αγωγή με τον ανοσοτροποποιητή λεβαμιζόλη (2,5 mg ανά 1 kg βάρους του παιδιού τη νύχτα για μια εβδομάδα) πριν και μετά την επέμβαση, προκειμένου να διεγείρουν την κυτταρική ανοσία. Ο AM Pasechnik (1998), προκειμένου να διορθωθεί η τοπική ιστική και γενική ανοσία και να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της πλαστικής χειρουργικής του ουρανίσκου, συνιστά προεγχειρητική απολύμανση της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς, χορήγηση από το στόμα νουκλεϊκού νατρίου (σε δόση 0,01 g ανά 1 kg βάρους του ασθενούς 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα) για 4-5 ημέρες, ακτινοβόληση του ουρανίσκου με λέιζερ ηλίου-νέονος (σε δόση 0,2 J/cm2 ⁾ ημερησίως για 4-5 ημέρες και υδρομασάζ του ουρανίσκου για 3-6 λεπτά (σε P = 0,5 atm) για 4-5 ημέρες.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επείγουσα οδοντιατρική και ορθοπεδική φροντίδα και η διάρκεια της επέμβασης

Κατά τον καθορισμό του χρόνου της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η γενική κατάσταση του παιδιού, ο βαθμός σοβαρότητας της μη πώρωσης του χείλους, η κατάσταση των ιστών στην περιοχή της μη πώρωσης, ο βαθμός εξασθένησης των φυσιολογικών λειτουργιών του παιδιού, κυρίως της αναπνοής και του θηλασμού.

Η ψυχική κατάσταση των γονέων, και ιδιαίτερα της μητέρας, δεν έχει μικρή σημασία.

Επιπλέον, κατά την επιλογή του χρόνου της επέμβασης και της μεθόδου της, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα μετεγχειρητικής ουλοποίησης του χείλους και ο σχετικός περιορισμός του ρυθμού ανάπτυξης της άνω γνάθου. Από την άλλη πλευρά, ο χειρουργός δεν πρέπει να ξεχνά ότι η μακροχρόνια άρνηση της επέμβασης μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση δευτερογενών παραμορφώσεων στους μαλακούς ιστούς του προσώπου και των γνάθων.

Οι πρώιμες και πολύ πρώιμες επεμβάσεις σε μαιευτήριο, δηλαδή τις πρώτες ώρες και ημέρες, επιτρέπονται για αυστηρά περιορισμένες (κυρίως κοινωνικές) ενδείξεις (μόνο για μερικές μονομερείς και αμφοτερόπλευρες ανωμαλίες), μόνο σε τελειόμηνα βρέφη απουσία σοβαρών συγγενών διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος και των κυκλοφορικών οργάνων, δηλαδή στη γενική ικανοποιητική κατάσταση του νεογνού. Επιπλέον, ο χειρουργός πρέπει να παρακολουθεί το παιδί για τουλάχιστον 5-8 χρόνια μετά την επέμβαση, παρέχοντας ή συνιστώντας την απαραίτητη σύνθετη θεραπεία (ορθοδοντική, ορθοπεδική, λογοθεραπεία, χειρουργική κ.λπ.).

Η εμπειρία της κλινικής μας δείχνει ότι οι επεμβάσεις που εκτελούνται σε μαιευτήριο τεχνικά απολύτως σωστά και από έναν πολύ έμπειρο χειρουργό συνήθως δίνουν καλά αποτελέσματα. Ωστόσο, με βάση την πολυετή χειρουργική εμπειρία, συμμεριζόμαστε την άποψη των συγγραφέων που θεωρούν την πιο βέλτιστη ηλικία για χειλοπλαστική 6-7 μήνες, στο πλαίσιο μιας αισθητής αύξησης του σωματικού βάρους του παιδιού και θετικών αιματολογικών εξετάσεων (τουλάχιστον 120 g / l αιμοσφαιρίνη, 3,5x109 / l ερυθροκύτταρα), απουσίας συνυπαρχουσών ασθενειών των βρόγχων, των πνευμόνων και άλλων εσωτερικών οργάνων και συστημάτων και όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά από οξείες ασθένειες ή προληπτικούς εμβολιασμούς. Δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση, συνιστάται η συνταγογράφηση ενός συμπλέγματος βιταμινών (C, B1, B2, P, PP) σε θεραπευτικές δόσεις και απευαισθητοποιητικών φαρμάκων.

Εάν η επέμβαση είναι αδύνατη σε μαιευτήριο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε όλα τα δυνατά μέσα (κυρίως δείχνοντας φωτογραφίες άρρωστων παιδιών πριν και μετά από επεμβάσεις για τον ίδιο λόγο) για να ηρεμήσετε τη μητέρα, να της εξηγήσετε ότι μια αποτελεσματική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί λίγο αργότερα και να φροντίσετε να ομαλοποιήσετε τη γαλουχία της, καθώς η ανάγκη να ταΐσετε το παιδί κυρίως με μητρικό γάλα υπαγορεύεται από τρεις περιστάσεις:

1. πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (περίπου 30%) παιδιών με συγγενή ελαττώματα του χείλους και του ουρανίσκου·
2. η εμφάνιση συχνών βρογχοπνευμονικών επιπλοκών λόγω τεχνικά λανθασμένης σίτισης του παιδιού, που οδηγεί σε αναρρόφηση τροφής.
3. το γεγονός ότι το μητρικό γάλα έχει τις καλύτερες θρεπτικές ιδιότητες και η μετάβαση σε τεχνητή σίτιση απειλεί το παιδί με υποσιτισμό, υποβιταμίνωση και άλλες διατροφικές διαταραχές.

Η τεχνητή σίτιση, συχνά ανεξέλεγκτη και χαοτική, έχει πολύ αρνητική επίδραση στη σωματική και νευροψυχική ανάπτυξη του παιδιού. Επομένως, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η ομαλοποίηση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης της μητέρας (ειδικά την πρώτη φορά), πείθοντάς την για τις αναμφισβήτητες προοπτικές της χειρουργικής θεραπείας για να προσδώσει στο παιδί αισθητική ομορφιά και κοινωνική αποδοχή, και να τη διδάξει να θηλάζει το παιδί.

Ένα νεογέννητο με ελάττωμα στο χείλος και τον ουρανίσκο θα πρέπει να λαμβάνει εξειδικευμένη φροντίδα (σε επείγουσα βάση) από μια ομάδα που αποτελείται από γναθοχειρουργό, ορθοπεδικό οδοντίατρο και ορθοδοντικό, νοσοκόμα και οδοντοτεχνίτη. Ακόμη και πριν από το πρώτο τάισμα του παιδιού, η ομάδα θα πρέπει να κατασκευάσει μια προκατασκευασμένη πλάκα που να διαχωρίζει τη ρινική κοιλότητα και τη στοματική κοιλότητα. Εάν γίνει, και το παιδί είναι τελειόμηνο και ο τοκετός ήταν επιτυχής, τότε με επίμονη προσκόλληση στο στήθος, μπορεί να μάθει να θηλάζει.

Τα παιδιά με μονομερή, μερική ή ολική, αλλά μεμονωμένη λαγχίτιδα (δηλαδή, που δεν συνδυάζεται με ελάττωμα των ούλων και του ουρανίσκου) συνιστάται να τοποθετούνται στο στήθος με τέτοιο τρόπο ώστε η λαγχίτιδα να πιέζεται στον μαστικό αδένα. Μπορείτε επίσης να θηλάσετε το παιδί σε ημικαθιστή θέση. Σε αυτήν την περίπτωση, το γάλα θα ρέει κάτω από τη γλώσσα στο λαιμό και δεν θα εισέρχεται στη μύτη.

Σε περίπτωση μονομερούς ή αμφοτερόπλευρης, μερικής ή πλήρους, μεμονωμένης μη ένωσης του χείλους, το παιδί προσαρμόζεται στο θηλασμό χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Σε περιπτώσεις συνδυασμού ελαττώματος του χείλους και ελαττώματος του ουρανίσκου, το παιδί συνήθως «βουλώνει» το ελάττωμα με τη γλώσσα και έτσι δημιουργεί το απαραίτητο κενό.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ένα παιδί δεν πρέπει να χειρουργείται μέχρι να εξαντληθούν όλες οι δυνατότητες σίτισής του με μητρικό γάλα, ακόμη και με έκθλιψη. Εάν αυτό αποτύχει, τότε σε περίπτωση πλήρους μη ένωσης του χείλους, σε συνδυασμό με μη ένωση της κυψελιδικής απόφυσης και του ουρανίσκου, συνιστάται η χρήση διαφόρων τύπων αποφρακτικών και κεράτων, καθοδηγούμενων, για παράδειγμα, από τις μεθοδολογικές συστάσεις του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας "Χαρακτηριστικά της διατροφής παιδιών του πρώτου έτους ζωής με συγγενή μη ένωση του άνω χείλους και του ουρανίσκου" ή τις συστάσεις των TV Sharova και E. Yu. Simanovskaya (1991), οι οποίοι ανέπτυξαν μια μέθοδο για την κατασκευή προκατασκευασμένων ορθοπεδικών συσκευών για κάθε τύπο μη ένωσης του χείλους, των ούλων, του ουρανίσκου.

Εάν δεν είναι δυνατόν να κατασκευαστεί ένας από τους γνωστούς αποφρακτήρες και να διασφαλιστεί η φυσική σίτιση του παιδιού με τη βοήθειά του, είναι απαραίτητο να στραφεί στη σίτιση με εκφρασμένο μητρικό ή αγελαδινό γάλα με τη βοήθεια οποιουδήποτε αποφρακτήρα κέρατος, πιπέτας, κουταλιού του γλυκού ή άλλων συσκευών. Ο ευκολότερος στην κατασκευή είναι ο αποφρακτήρας κέρατος του VI Titarev, ο οποίος είναι ένα λαστιχένιο δάχτυλο από ένα γάντι που συνδέεται με έναν λαστιχένιο σωλήνα μήκους 25-30 cm και ασφαλίζεται με μια κορδέλα ή λαστιχένιο δακτύλιο στο λαιμό ενός διαβαθμισμένου μπουκαλιού με θηλή. Η θηλή εισάγεται στο στόμα έτσι ώστε το λαστιχένιο δάχτυλο να βρίσκεται κάτω από το κενό στα ούλα και τον ουρανίσκο. Όταν το παιδί αρχίζει να θηλάζει, η μητέρα φυσάει αέρα μέσω του σωλήνα και αμέσως σφίγγει το άκρο του (με σφιγκτήρα Mohr, αιμοστατικό σφιγκτήρα κ.λπ.). Το δάχτυλο-μπαλονάκι, γεμάτο με αέρα, σφραγίζει το κενό. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, αυτή η συσκευή είναι αποτελεσματική στη σίτιση παιδιών τόσο με μη ενώσεις του χείλους και του ουρανίσκου όσο και με μεμονωμένες μη ενώσεις του ουρανίσκου μόνο. Είναι επίσης σημαντικό, κατά τη σίτιση με αυτό το έμβολο, οι ρινικές οδοί σχεδόν να μην μολύνονται με τροφή, να αποτρέπονται οι επιπλοκές από το μέσο αυτί και να μην εισέρχεται τροφή στην αναπνευστική οδό, κάτι που έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της βρογχοπνευμονίας. Η συσκευή του VI Titarev είναι επίσης βολική επειδή μπορεί να κατασκευαστεί όχι μόνο από γιατρό, αλλά και από την ίδια τη μητέρα.

Σε περίπτωση πλήρους μη ένωσης του χείλους, μετά από κάθε τάισμα στο παιδί πρέπει να δίνεται τσάι ή νερό για να ξεπλυθούν τα υπολείμματα γάλακτος και βλέννας, τα οποία μερικές φορές παραμένουν στις ρινικές διόδους. Είναι επίσης καλό να ενσταλάσσονται 3-4 σταγόνες διαλύματος φουρακιλίνης στη μύτη 3-4 φορές την ημέρα για την απολύμανση της ρινικής κοιλότητας και την πρόληψη της ρινίτιδας, της ευσταχίτιδας, της ωτίτιδας και άλλων επιπλοκών.

[ 10 ]

Χειρουργική θεραπεία συγγενούς λαγόχειλου

Υπάρχουν πάνω από 60 μέθοδοι χειλοπλαστικής και οι τροποποιήσεις της. Πολλές από αυτές δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι χειρουργοί έχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με ορισμένες μεθόδους. Επομένως, θα επικεντρωθούμε μόνο σε εκείνες τις μεθόδους και τις τροποποιήσεις τους που χρησιμοποιούνται συχνότερα.