Συγγενής καταρράκτης - Θεραπεία

Οι μέθοδοι θεραπείας για συγγενή καταρράκτη καθορίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• απουσία πυκνού πυρήνα στον φακό του παιδιού.
• αντοχή των συνδέσμων (ψευδάργυρος και υαλοειδής-καψικός).

Η θεραπεία ασθενών με συγγενή καταρράκτη είναι χειρουργική και ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις σημαντικής μείωσης της οπτικής οξύτητας και αδυναμίας ανάγνωσης.

Σε περίπτωση θολώματος στην περιφέρεια του φακού, όταν η οπτική οξύτητα δεν υπερβαίνει το 0,1 και δεν βελτιώνεται μετά τη διαστολή της κόρης, ενδείκνυται η αφαίρεση (εξαγωγή) του θολωμένου φακού. Είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί το συντομότερο δυνατό, σε ηλικία όχι αργότερα από 2-2,5 ετών. Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η επέμβαση, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα όσον αφορά την οπτική λειτουργία.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής - μικρή τομή, ο καταρράκτης αφαιρείται πάντα εξωκαψικά. Υπάρχει πιθανότητα αναρρόφησης των μαζών του φακού. Μέθοδοι αφαίρεσης:

• Η πιο αρχαία μέθοδος είναι η ανάλυση μάζας φακού. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται σήμερα.
• Οπτική ιριδεκτομή. Ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση: διατήρηση μιας ευρείας διαφανούς ζώνης στην περιφέρεια του φακού, εάν μετά τη διαστολή της κόρης η οπτική οξύτητα αυξηθεί επαρκώς. Η εκτομή ενός τμήματος της ίριδας ανοίγει την πρόσβαση των ακτίνων φωτός στον αμφιβληστροειδή μέσω διαφανών περιφερειακών τμημάτων του φακού. Αν και η ιριδεκτομή δίνει μια μικρή αύξηση στην όραση (σε σύγκριση με την επέμβαση αφαίρεσης του φακού), η διατήρηση του φακού και της προσαρμογής είναι μεγάλης σημασίας, ειδικά για ένα παιδί.
• αναρρόφηση (αναρρόφηση) των μαζών του φακού. Ο καταρράκτης στα παιδιά είναι συνήθως μαλακός. Αφαιρούνται εύκολα εξωκαψικά με αναρρόφηση και έκπλυση με ειδικό εργαλείο μέσω μιας μικρής τομής (έως 3 mm).
• εξωκαψική εξαγωγή (γραμμική εξαγωγή) - γίνεται μια μικρή τομή, η πρόσθια κάψα του φακού ανατέμνεται και οι καταρροϊκές μάζες αφαιρούνται με κουτάλι. Μετά την εξαγωγή καταρράκτη, πραγματοποιείται διόρθωση της αφακίας, θεραπεία πλεοπτικών, μέτρα που αποσκοπούν στην εξάλειψη του στραβισμού και θεραπεία του νυσταγμού.
• Ο ιδανικός συνδυασμός χειρουργικής θεραπείας είναι η αναρρόφηση και η εξαγωγή.
• σε περίπτωση μεμβρανώδους καταρράκτη, γίνεται μια τομή στην οπτική ζώνη και αφαιρείται με τσιμπιδάκι.
• καψουλοκέντηση με λέιζερ;
• γαλακτωματοποίηση - σύνθλιψη του φακού χρησιμοποιώντας υπερήχους με ταυτόχρονη αναρρόφηση.

Το ζήτημα του χρόνου αφαίρεσης του συγγενούς καταρράκτη αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, με βάση την κλινική μορφή του καταρράκτη, την υπολειμματική οπτική οξύτητα, την αιτιολογία του καταρράκτη και τη γενική κατάσταση του παιδιού. Λόγω του κινδύνου αποφρακτικής αμβλυωπίας, ή ακριβέστερα, της υποανάπτυξης του οπτικού αναλυτή ως αποτέλεσμα βλάβης του αμφιβληστροειδούς κατά τη μακροχρόνια ύπαρξη συγγενών καταρρακτών, καθώς και της ανάγκης βελτίωσης της οπτικής οξύτητας, ώστε το παιδί να μπορεί να αναπτυχθεί πλήρως, συνιστάται η επέμβαση να πραγματοποιείται σε πρώιμο στάδιο. Οι πρώιμες επεμβάσεις είναι επεμβάσεις στην ηλικία των έξι μηνών έως ενός έτους για πλήρη, ημι-θεραπευμένο και μεμβρανώδη, αμφοτερόπλευρο καταρράκτη. Εάν υπάρχουν συμπτώματα φλεγμονής και σημάδια ιστορικού ραγοειδίτιδας, η περίοδος παρατείνεται σε 1,5 έτος και η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική θεραπεία. Σε περίπτωση κεντρικού καταρράκτη, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ηλικία 3-5 ετών εάν η όραση είναι 0,2 και κάτω. Όσο χαμηλότερη είναι η όραση με κεντρικό καταρράκτη, τόσο νωρίτερα πραγματοποιείται η επέμβαση. Εάν η όραση ενός παιδιού είναι 0,3, δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Εάν η όραση είναι 0,2, τότε το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης αναβάλλεται, πραγματοποιείται στην ηλικία των 9-11 ετών. Για να αποφευχθεί η βλάβη του οπτικού αναλυτή, πραγματοποιείται μόνιμη διαστολή των κορών με μυδριατικά με επακόλουθο ερεθισμό των ματιών με φωτεινά ερεθίσματα. Αυτοί οι χειρισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται τους πρώτους μήνες της ζωής, εάν μέχρι τότε δεν έχει πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση καταρράκτη. Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση ζωνικού καταρράκτη αποφασίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την αρχική οπτική οξύτητα του ασθενούς. Σε περίπτωση ολικού ή διάχυτου καταρράκτη, η περιοχή της κόρης είναι γκρίζα. Η αδιαφάνεια είναι ομοιογενής, δεν υπάρχει αντικειμενική όραση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί κατά το πρώτο έτος της ζωής του παιδιού, μέχρι να αναπτυχθεί βαθιά αμβλυωπία (τύφλωση από αδράνεια).

Στις μέρες μας, ένας θολός φακός μπορεί να αντικατασταθεί με έναν τεχνητό φακό που εισάγεται στο μάτι.

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καταρράκτη:

• αντενδείξεις για αναισθησία.
• όραση = 0;
• αλλαγές στο υαλοειδές σώμα.
• επικείμενη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Ανάλογα με την οπτική τους οξύτητα, τα παιδιά μπορούν να φοιτήσουν σε διαφορετικά σχολεία:

• γενική εκπαίδευση - όραση 0,3 ή περισσότερο·
• για άτομα με προβλήματα όρασης - όραση μεγαλύτερη από 0,05.
• για τους τυφλούς - όραση μικρότερη από 0,05. Η μετεγχειρητική όραση δεν ικανοποιεί πάντα τον χειρουργό, καθώς οι συγγενείς καταρράκτες συνοδεύονται από άλλες συγγενείς παθολογίες με σοβαρή αποφρακτική αμβλυωπία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]