Στηθάγχη στη λευχαιμία

Στη σύγχρονη ερμηνεία, η λευχαιμία είναι ένας όγκος των αιμοποιητικών κυττάρων, που επηρεάζει τον μυελό των οστών με μετατόπιση των φυσιολογικών αιμοποιητικών βλαστών, καθώς και άλλα όργανα και ιστούς που περιέχουν λεμφαδενοειδικό ιστό. Διακρίνεται η οξεία και η χρόνια λευχαιμία. Θεωρούνται ως ανεξάρτητες πολυαιτιολογικές ασθένειες, στις οποίες ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων μπορεί να είναι είτε αυξημένος είτε φυσιολογικός, ή ακόμα και μειωμένος.

Η οξεία λευχαιμία χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των βλαστικών, ή λευχαιμικών, «νεαρών» κυττάρων στον μυελό των οστών, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες, το ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα. Ο λεμφαδενοειδής ιστός του φάρυγγα δεν είναι αδιάφορος σε αυτή την παθολογική διαδικασία. Ανάλογα με τα μορφολογικά και κυτταροχημικά χαρακτηριστικά των βλαστικών κυττάρων, διακρίνονται διάφορες μορφές οξείας λευχαιμίας: μυελοβλαστική, λεμφοβλαστική, πλασματοβλαστική, ερυθρομυέλωση, κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα στηθάγχης στη λευχαιμία

Η στηθάγχη στη λευχαιμία ξεκινά με γενική αδυναμία και ήπιο οστικό πόνο. Κατά τη διάρκεια της πλήρους κλινικής εικόνας, παρατηρείται κηρώδης ωχρότητα του προσώπου, η γενική αδυναμία αυξάνεται απότομα, ο οστικός πόνος εντείνεται και εμφανίζεται πυρετός. Χωρίς προφανή λόγο, εμφανίζονται μικρές σημειακές αιμορραγίες στο δέρμα, που εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Οι ίδιες αιμορραγίες παρατηρούνται στους ορατούς βλεννογόνους. παρατηρούνται αιμορραγία των ούλων, ρινορραγίες, εντερική, μητρική αιμορραγία, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως άμεση αιτία θανάτου. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία οδηγεί γρήγορα σε υποχρωμική αναιμία. Συχνά αναπτύσσονται ελκώδεις-νεκρωτικές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, ειδικά στην στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα και τον γαστρεντερικό σωλήνα. Μεγάλοι κόμβοι μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα του προσώπου και του τριχωτού της κεφαλής, απομονωμένοι ή συγχωνευόμενοι σε συσσωματώματα, τα οποία δημιουργούν μια εικόνα "ρύγχους λιονταριού". Τα βλαστικά κύτταρα υπάρχουν στο αίμα σε μεγάλες ποσότητες (30-200) x 10 ⁹ /l και περισσότερο, ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων είναι συχνά μειωμένος και παρατηρείται υψηλή περιεκτικότητα σε βλαστικά κύτταρα στον μυελό των οστών. Η γενική διάγνωση καθορίζεται με βάση την κλινική εικόνα και η μορφή της λευχαιμίας καθορίζεται από τους μορφολογικούς και κυτταροχημικούς δείκτες των βλαστικών κυττάρων.

Οι στηθαγχικές εκδηλώσεις ξεκινούν με λευχαιμική διήθηση της φαρυγγικής αμυγδαλής, της μαλακής υπερώας, του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, της γλώσσας και του στοματικού βλεννογόνου. Αυτά τα διηθήματα σύντομα υφίστανται νεκρωτική αποσύνθεση λόγω της απότομης αύξησης της λοιμογόνου δράσης της σαπροφυτικής μικροχλωρίδας. Οι ελκώδεις-νεκρωτικές αλλοιώσεις μπορούν να εξαπλωθούν στον λάρυγγα, τον ρινοφάρυγγα και τη ρινική κοιλότητα. Οι αλλοιώσεις της φαρυγγικής αμυγδαλής μπορούν να εμφανιστούν κυρίως ή ως επιπλοκή της ελκώδους-νεκρωτικής στοματίτιδας (σε 70-80% των περιπτώσεων). Η στοματο- και φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτουν ασυνήθιστα έντονα σημάδια στοματίτιδας, ουλίτιδας, αιμορραγίας των ούλων, τα οποία καλύπτονται με κοκκιώματα και πυώδεις-νεκρωτικές κρούστες. Η γλώσσα είναι ξηρή με στοιχεία απολέπισης, γίνεται αισθητή μια σάπια οσμή από το στόμα. Η βλάβη των αμυγδαλών αρχικά εκδηλώνεται ως υπεραιμία και διόγκωση των αμυγδαλών, στη συνέχεια η επιφάνεια των αμυγδαλών καλύπτεται με μια διφθεροειδή επίστρωση. Οι αμυγδαλές φτάνουν σε γιγάντια μεγέθη, αποκτώντας την εμφάνιση ψευδοφλεγμόνου, η επιφάνειά τους εξελκώνεται. Η μόλυνση των αποσυντιθέμενων ιστών της στοματικής κοιλότητας οδηγεί στην ανάπτυξη περιφερειακής (υπογνάθιας) λεμφαδενίτιδας.

Η εξέλιξη της νόσου διαρκεί από 6 εβδομάδες έως 2 μήνες. Υπάρχουν επίσης κεραυνοβόλες μορφές. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα συνδυασμού αιτιών: τοξιναιμία, γενίκευση της στηθάγχης, σύνδρομο πορφύρας, εσωτερική αιμορραγία κ.λπ.

Διάγνωση στηθάγχης στη λευχαιμία

Η διάγνωση δεν τίθεται αμέσως σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, καθώς τα γενικά και τοπικά συμπτώματα της αρχόμενης οξείας λευχαιμίας έχουν κάποια ομοιότητα με πολλές άλλες ασθένειες. Η τελική διάγνωση τίθεται με βάση την εξέταση του μυελού των οστών που λαμβάνεται με παρακέντηση του στέρνου, η οποία αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό βλαστικών κυττάρων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της στηθάγχης στη λευχαιμία

Η θεραπεία της στηθάγχης στη λευχαιμία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα αιματολογικά τμήματα υπό την επίβλεψη οδοντιάτρου, ωτορινολαρυγγολόγου και παθολόγου. Τα σύγχρονα κυτταροστατικά φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε μακροχρόνιες υφέσεις ή να μετατρέψουν την οξεία λευχαιμία σε χρόνια. Η θεραπεία για δευτερογενείς ελκωτικές-νεκρωτικές επιπλοκές περιλαμβάνει όλους τους τύπους τοπικής συμπτωματικής θεραπείας (ξέπλυμα με αντισηπτικά διαλύματα, εφαρμογές και ψεκασμό με τοπικά αναισθητικά, λίπανση και άρδευση με διαλύματα ελαίου βιταμινών). Για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Για την καταπολέμηση της αιμορραγίας, πραγματοποιούνται εγχύσεις φρέσκου κιτρικού αίματος, άμεση μετάγγιση αίματος ή αίμα ακτινοβολημένο με υπεριώδη ακτινοβολία, αυτοαιμοθεραπεία, χορήγηση αιμοπεταλιακής μάζας, παρασκευάσματα ασβεστίου, ασκορβικό οξύ, ανοσοπροστατευτικά.