Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Λαρυγγική στένωση στα παιδιά
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η οξεία φλεγμονώδης στένωση του λάρυγγα είναι μια συχνή και σοβαρή παιδική ασθένεια που απαιτεί επείγουσα εντατική θεραπεία.
Η κύρια αιτία είναι οι αναπνευστικές λοιμώξεις, ιδιαίτερα η γρίπη και η παραγρίππη, οι οποίες σε 5-10% των περιπτώσεων συνοδεύονται από στενωτική λαρυγγίτιδα ή λαρυγγοτραχειίτιδα.
Η κλινική εικόνα της οξείας λαρυγγίτιδας και της λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας με στένωση του λάρυγγα εξαρτάται από τον βαθμό της στένωσης, την εντόπισή της, το μήκος της, την ταχύτητα ανάπτυξής της, τη φύση της φλεγμονής και την επικράτησή της. Η πορεία της λαρυγγίτιδας και της λαρυγγοτραχειίτιδας επηρεάζεται σημαντικά από το προνοσογόνο υπόβαθρο, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, την παρουσία και τη φύση των επιπλοκών.
Συμπτώματα και βαθμοί στένωσης του λάρυγγα
Στένωση λάρυγγα βαθμού Ι (αντισταθμισμένη στένωση)
Κλινικά εκδηλώνεται με θορυβώδη αναπνοή κατά την εισπνοή, ελαφρά παράταση της εισπνοής με μείωση της παύσης μεταξύ εισπνοής και εκπνοής. Όταν το παιδί είναι ανήσυχο, εμφανίζεται μέτρια συστολή των εύκαμπτων τμημάτων του θώρακα, ελαφρά κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου και διεύρυνση των φτερών της μύτης. Η φωνή του παιδιού είναι βραχνή, λιγότερο συχνά καθαρή. Η λαρυγγίτιδα εμφανίζεται συνήθως ως καταρροϊκή, λιγότερο συχνά πυώδης φλεγμονή. Ο αυλός του υπογλωττιδικού λάρυγγα στενεύεται κατά 1/4-1/3.
Στένωση λάρυγγα βαθμού II (υποαντιρροπούμενη στένωση)
Χαρακτηρίζεται από σημάδια ατελούς αντιρρόπησης της αναπνευστικής λειτουργίας. Οι ασθενείς είναι ταραγμένοι, μερικές φορές λήθαργοι και ιδιότροποι. Θορυβώδης αναπνοή με συστολή των εύκαμπτων τμημάτων του θώρακα, διεύρυνση των φτερών της μύτης, ένταση των μυών του λαιμού. Οι κινήσεις του λάρυγγα είναι αισθητές ταυτόχρονα με την εισπνοή και την εκπνοή. Η φωνή είναι βραχνή. Ο βήχας είναι τραχύς. Το δέρμα είναι υγρό, ροζ ή χλωμό, το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι κυανωτικό. Η ταχυκαρδία είναι χαρακτηριστική, μερικές φορές το παλμικό κύμα πέφτει στη φάση εισπνοής. Αυτά τα σημάδια γίνονται πιο έντονα όταν η στένωση διαρκεί περισσότερο από 7-8 ώρες. Ο αυλός της υπογλωττιδικής κοιλότητας του λάρυγγα στενεύει κατά 1/2.
Στένωση λάρυγγα βαθμού III (μη αντιρροπούμενη στένωση)
Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Παρατηρούνται άγχος, φόβος ή απάθεια. Παρατηρείται εισπνευστική δύσπνοια με παρατεταμένη εισπνοή που συνοδεύεται από στενωτικό (λαρυγγικό) θόρυβο, απότομη συστολή των υπερκλείδιων και υπερστερνικών βόθρων, της επιγαστρικής περιοχής και των μεσοπλεύριων χώρων. Παρατηρούνται μέγιστες προς τα κάτω (κατά την εισπνοή) και προς τα πάνω (κατά την εκπνοή) εκτάσεις του λάρυγγα, χωρίς παύση μεταξύ εισπνοής και εκπνοής. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα, υπάρχει κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, των χειλιών και των περιφερικών φαλαγγών. Ο σφυγμός είναι γρήγορος, αδύναμος, υπάρχει απώλεια του σφυγμικού κύματος στη φάση εισπνοής, υπόταση και πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. Με τη συνεχιζόμενη στένωση, αυτά τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα σε σύντομο χρονικό διάστημα, η αναπνοή είναι ρηχή και γρήγορη, εμφανίζεται μια γκριζωπή απόχρωση του δέρματος του προσώπου και τα χείλη, η άκρη της μύτης και τα δάχτυλα γίνονται κρύα. Οι κόρες διαστέλλονται. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει στένωση του αυλού της υπογλωττιδικής κοιλότητας του λάρυγγα κατά σχεδόν 2/3.
Στένωση λάρυγγα βαθμού IV (ασφυξία)
Η κατάσταση του παιδιού είναι εξαιρετικά σοβαρή, η κυάνωση είναι έντονη, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι. Η συνείδηση χάνεται, η θερμοκρασία είναι χαμηλή, οι κόρες είναι διασταλμένες, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, ακούσια ούρηση, κόπρανα. Η αναπνοή είναι συχνή, πολύ ρηχή ή διαλείπουσα, με σύντομες παύσεις που ακολουθούνται από βαθιά αναπνοή ή σπάνιες προσπάθειες εισπνοής με συστολή του στέρνου, επιγαστρική περιοχή. Οι αναπνευστικοί θόρυβοι στους πνεύμονες είναι μόλις ακουστοί. Παρατηρείται μείωση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας - υπόταση, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία (το πιο δυσοίωνο σημάδι), σφυγμός με σπείρωμα. Συχνά, ο σφυγμός στα περιφερειακά αγγεία δεν προσδιορίζεται. Αυτά τα φαινόμενα προηγούνται της καρδιακής και αναπνευστικής ανακοπής. Ο αυλός της υπογλωττιδικής κοιλότητας του λάρυγγα στενεύει κατά περισσότερο από 2/3.
Στην οξεία φλεγμονή του λάρυγγα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η στένωση προκαλείται από τρεις παράγοντες ταυτόχρονα: οργανική στένωση (φλεγμονώδες οίδημα), λειτουργικούς παράγοντες (σπασμός των λαρυγγικών μυών) και συσσώρευση φλεγμονώδους εξιδρώματος. Μερικές φορές, σημαντική στένωση μπορεί να σχετίζεται με απόφραξη του αυλού του λάρυγγα, της τραχείας με πυώδη έκκριση, ινώδεις μεμβράνες και κρούστες σε φόντο οιδηματώδους, διηθητικής στένωσης βαθμού I-II. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά από λαρυγγοσκοπική ή λαρυγγοτραχειοβρογχοσκοπική απολύμανση, η αναπνοή αποκαθίσταται ή βελτιώνεται σημαντικά.
Ταξινόμηση οξείας στένωσης του λάρυγγα
Ανάλογα με την εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται:
- επιγλωττίτιδα,
- υπεργλωττιδική λαρυγγίτιδα,
- υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα,
- λαρυγγοτραχειίτιδα,
- λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα
Μορφές από τη φύση της φλεγμονής:
- καταρροϊκός,
- ινώδης,
- πυώδης,
- ελκώδης νεκρωτική,
- αιμορροών,
- ερπητικό,
- μικτός.
Πορεία της νόσου:
- αιχμηρός,
- υποξεία,
- παρατεταμένος,
- περίπλοκος.
Βαθμός στένωσης του λάρυγγα
- I - αντισταθμισμένη στένωση,
- II - υποαντισταθμισμένη στένωση,
- III - μη αντιρροπούμενη στένωση,
- IV - ασφυξία.
Διάγνωση στένωσης του λάρυγγα σε παιδιά
Η διάγνωση της οξείας στένωσης του λάρυγγα βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εικόνα της νόσου και την εξέταση του λάρυγγα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν λεπτομερώς τα αρχικά συμπτώματα, ο χρόνος και οι συνθήκες υπό τις οποίες εμφανίστηκαν, η δυναμική της ανάπτυξης και η φύση τους (κυματοειδή, παροξυσμικά, σταθερά, προοδευτικά). Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στις εξωτερικές κλινικές εκδηλώσεις της στένωσης - δυσκολία στην αναπνοή, συστολή των εύκαμπτων περιοχών του θώρακα, αλλαγή φωνής, βήχας, παρουσία κυάνωσης.
Θεραπεία της στένωσης του λάρυγγα σε ένα παιδί
Βαθμός Ι (αντισταθμισμένη στένωση)
- Εισπνοή μέσω νεφελοποιητή (βρωμιούχο ιπρατρόπιο 8-20 σταγόνες 4 φορές την ημέρα).
- Μείνετε σε μια σκηνή ατμού-οξυγόνου για 2 ώρες 2-3 φορές την ημέρα.
- Κλασματικές αλκαλικές εισπνοές.
- Ζεστό αλκαλικό ρόφημα.
- Φενσπιρίδη 4 mg (Dkgxut) από το στόμα.
- Βλεννολυτικά (αμβροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη).
- Αντιισταμινικά σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία.
- Βρογχοδιασταλτικά (δισκία αμινοφυλλίνης).
- Διεγείρει τον βήχα.
II βαθμός (υποαντισταθμισμένη στένωση)
- Θεραπεία έγχυσης λαμβάνοντας υπόψη τα εντερικά φορτία (100-130 ml/kg) διαλύματα γλυκόζης-άλατος (διάλυμα γλυκόζης 10%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%), μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης (διάλυμα γλυκόζης 10% + διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% σε αναλογία 1:1 με ρυθμό 4-5 ml/kg).
- Ζεστό αλκαλικό ρόφημα.
- Αντιισταμινικά: χλωροπυραμίνη σε ημερήσια δόση 2 mg/kg σε 2-3 δόσεις ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, κλεμαστίνη σε ημερήσια δόση 25 mcg/kg σε 2 δόσεις ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια.
- Ορμονοθεραπεία: πρεδνιζολόνη σε δόση 2-5 mg/kg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες, υδροκορτιζόνη 10 mg/kg ενδομυϊκά κάθε 6-8 ώρες, Ingacort (μπεκλομεθαζόνη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο) μέσω νεφελοποιητή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας δεν έχει αποδειχθεί.
- Αντιβακτηριακή θεραπεία: αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες της γενιάς II-III ενδομυϊκά.
- Μείνετε σε σκηνή ατμού-οξυγόνου για 6-8 ώρες με ένα διάστημα 1,5-2 ωρών.
- Βλεννολυτικά για από του στόματος και εισπνεόμενη χρήση
- Αμβροξόλη (από του στόματος)
- παιδιά κάτω των δύο ετών, 2,5 ml 2 φορές την ημέρα,
- 2-6 ετών - 2,5 ml 3 φορές την ημέρα,
- 6-12 ετών - 5 ml 2-3 φορές την ημέρα,
- 12 ετών και άνω - 10 ml 3 φορές την ημέρα
- Ακετυλοκυστεΐνη (από το στόμα)
- έως 2 ετών - 50 mg 2-3 φορές την ημέρα,
- 2-6 ετών - 100 mg 4 φορές την ημέρα,
- 6-14 ετών - 200 mg 2 φορές την ημέρα,
- άνω των 14 ετών - 200 mg 3 φορές την ημέρα.
- Αμβροξόλη (από του στόματος)
- Διέγερση του βήχα και απομάκρυνση των εκκρίσεων από τον λάρυγγα με ηλεκτρική αναρρόφηση.
III βαθμού (μη αντιρροπούμενη στένωση)
- Νοσηλεία ή μεταφορά σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
- Άμεση λαρυγγοσκόπηση ακολουθούμενη από ρινοτραχειακή διασωλήνωση.
- Μείνετε σε σκηνή ατμού-οξυγόνου μέχρι να ανακουφιστείτε από την αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Η συνέχιση της θεραπείας αντιστοιχεί στη θεραπεία της στένωσης του λάρυγγα βαθμού II.
IV βαθμού (ασφυξία)
- Μέτρα αναζωογόνησης.
Использованная литература