Στένωση του λάρυγγα στα παιδιά

Η οξεία φλεγμονώδης στένωση του λάρυγγα είναι μια συχνή και σοβαρή ασθένεια της παιδικής ηλικίας, που απαιτεί επείγουσα εντατική φροντίδα.

Η κύρια αιτία είναι οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, ειδικά η γρίπη και η παραγρίπη, οι οποίες σε 5-10% των περιπτώσεων συνοδεύονται από στειρωτική λαρυγγίτιδα ή λαρυγγοτραχειίτιδα.

Η κλινική εικόνα της οξείας λαρυγγίτιδας και laringotraheobronhita με στένωση του λάρυγγα εξαρτάται από το βαθμό της στένωσης, εντοπισμό του, την έκταση, η ταχύτητα της ανάπτυξης, τη φύση της φλεγμονής και την επικράτηση της. Η ροή της λαρυγγίτιδας και της λαρυγγοτραχειίτιδας επηρεάζεται σημαντικά από το πρόωρο ιστορικό, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, την παρουσία και τη φύση των επιπλοκών.

[1], [2], [3], [4], [5],

Συμπτώματα και βαθμοί στένωσης του λάρυγγα

Στένωση του λάρυγγα του 1ου βαθμού (αντισταθμισμένη στένωση)

Κλινικά εκδηλώνεται με θορυβώδη αναπνοή με έμπνευση, μικρή επέκταση έμπνευσης με συντόμευση της παύσης μεταξύ εισπνοής και εκπνοής. Όταν το παιδί είναι ανήσυχο, υπάρχει μια μέτρια έλξη στις εύκαμπτες θέσεις του στήθους, μια μικρή κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, πρήξιμο των φτερών της μύτης. Η φωνή του παιδιού είναι βραχνή, λιγότερο καθαρή. Η λαρυγγίτιδα συνήθως προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της καταρροϊκής, λιγότερο συχνά πυώδους φλεγμονής. Ο αυλός του podgotosal λάρυγγα μειώνεται κατά 1 / 4-1 / 3.

Η στένωση του λάρυγγα του 2ου βαθμού (υποαντισταθμισμένη στένωση)

Χαρακτηρίζεται από σημάδια ατελούς αντιστάθμισης της αναπνευστικής λειτουργίας Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, μερικές φορές υποτονικοί και ιδιότροποι. Εκεί θορυβώδης αναπνοή με συμμορφούμενο συστολής τοποθετεί θώρακα, ρινική καύση, οι μύες του λαιμού είναι αισθητή τάση κυκλοφορία λαρυγγικό σε συγχρονισμό με την εισπνοή και εκπνοή. Βήχας βραχνή φωνή τραχιά υμένες υγρή, ροζ ή απαλό ρινοχειλική τρίγωνο κυανωτικές Τυπικό ταχυκαρδία και μερικές φορές απώλεια του κύματος παλμού στη φάση εισπνοής. Αυτά τα σημάδια γίνονται πιο έντονα, με διάρκεια στένωσης μεγαλύτερης των 7-8 ωρών. Η κοιλιακή κοιλότητα της κοιλότητας του λάρυγγα μειώνεται κατά 1/2.

Η στένωση του λάρυγγα του βαθμού ΙΙΙ (μη αντιρροπούμενη στένωση)

Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Υπάρχει άγχος, αίσθημα φόβου ή απάθειας. Εκφράζεται με επεκταθεί βραχύτητα εισπνευστική αναπνοή, ακολουθούμενη στενωτική (λαρυγγικό) θορύβου, απότομη συστολή των suprasternal και υπερκλείδιους fossae, επιγάστριο, μεσοπλεύρια χώρους. Marked μέγιστη λάρυγγα εκδρομές προς τα κάτω (κατά την εισπνοή) και μέχρι (κατά την εκπνοή), η απώλεια της παύσης μεταξύ εισπνοής και εκπνοής δέρμα είναι απαλό, που καλύπτεται με κρύο υγρό, έντονη κυάνωση nasolabial τριγώνου, τα χείλη, φάλαγγες των νυχιών. Pulse συχνές, αδύναμη πλήρωσης, υπάρχει απώλεια της παλμικού κύματος στην φάση εισπνοής, υπόταση, ακούγεται κώφωση καρδιά. Με συνεχή στένωση σε σύντομο χρονικό διάστημα, αυτά τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονες, η αναπνοή - επιφανειακά, συχνά, φαίνεται γκριζωπό τόνο του δέρματος, το κρύο χείλη, τη μύτη, τα δάχτυλα. Οι μαθητές διαστέλλονται. Λαρυγγοσκοπίων ανιχνεύεται στένωση του αυλού infraglottic κοιλότητα του λάρυγγα κατά σχεδόν 2/3.

Στένωση του λάρυγγα του τέταρτου βαθμού (ασφυξία)

Η κατάσταση του παιδιού είναι εξαιρετικά σοβαρή, εκφράζεται κυάνωση, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι. Η συνείδηση χάνεται, η θερμοκρασία μειώνεται, οι μαθητές διασταλούν, μπορεί να υπάρξουν σπασμοί, ακούσια αποβολή ούρων, κόπρανα. Η αναπνοή είναι συχνή, πολύ ρηχή ή διαλείπουσα, με σύντομες στάσεις ακολουθούμενες από μια βαθιά αναπνοή ή σπάνιες απόπειρες έμπνευσης με απόσυρση του στέρνου, της επιγαστρικής περιοχής. Οι θόρυβοι που αναπνέουν στους πνεύμονες είναι ελάχιστα ακουστικοί. Υπάρχει μια πτώση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας της υπότασης, της κώφωσης των καρδιακών ήχων, της ταχυκαρδίας ή της βραδυκαρδίας (το πιο τρομερό σύμπτωμα), ενός παλμικού σπειρώματος. Συχνά ο παλμός στα περιφερικά δοχεία δεν προσδιορίζεται. Αυτά τα φαινόμενα προηγούνται της καρδιακής ανακοπής και της αναπνοής. Η κοιλιακή κοιλότητα του λάρυγγα μειώνεται κατά περισσότερο από 2/3.

Σε οξεία φλεγμονή του λάρυγγα, στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω στένωσης ταυτόχρονα από τρεις παράγοντες συστολή οργανικά (φλεγμονώδες οίδημα), λειτουργική παράγοντες (σπασμός των λαρυγγικών μυών) και τη συσσώρευση φλεγμονωδών εξίδρωμα. Μερικές φορές σημαντικά σοβαρή στένωση μπορεί να σχετίζεται με έμφραξη του αυλού του λάρυγγα, πυώδεις εκκρίσεις τραχεία, ινώδης ταινίες και κρούστες για το ιστορικό της διόγκωσης, διηθητικών βαθμός συστολής I-II. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά από λαρυγγοσκοπική ή λαρυγγοτραχειακή βρογχοσκοπική αποχέτευση, η αναπνοή αποκαθίσταται ή βελτιώνεται σημαντικά.

Ταξινόμηση της οξείας στένωσης του λάρυγγα

Ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας διακρίνεται:

• epiglottit,
• nadskladochny λαρυγγίτιδα,
• podskladochny λαρυγγίτιδα,
• λαρυγγοτραχειίτιδα,
• λαρυγγοτραχειοβρογχίτη

Μορφές από τη φύση της φλεγμονής:

• catarrhal,
• ινώδωση,
• πυώδης,
• ελκωτική-νεκρωτική,
• αιμορραγική,
• ερπετικός,
• αναμειγνύονται.

Πορεία της νόσου:

• αιχμηρά,
• αφαιρέστε,
• παρατεταμένη,
• πολύπλοκο.

Βαθμός στένωσης του λάρυγγα

• Ι - αντισταθμισμένη στένωση,
• II - υποαντισταθμισμένη στένωση,
• ΙΙΙ - αποσταθεροποιημένη στένωση,
• IV - ασφυξία.

[6], [7], [8], [9], [10],

Διάγνωση της λαρυγγικής στένωσης στα παιδιά

Η διάγνωση της οξείας στένωσης του λάρυγγα βασίζεται στην ιστορία, στην κλινική εικόνα της νόσου και στην εξέταση του λάρυγγα. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν λεπτομερώς τα αρχικά συμπτώματα, ο χρόνος και οι περιστάσεις υπό τις οποίες εμφανίστηκαν, η δυναμική της ανάπτυξης και του χαρακτήρα (κυματοειδής, παροξυσμική, μόνιμη, προοδευτική). Κατά την εξέταση, να δώσουν προσοχή στις εξωτερικές κλινικές εκδηλώσεις της στένωσης - δυσκολία στην αναπνοή, indrawing συμμορφούμενων μέρη του θώρακα, αλλαγή φωνής, βήχας, παρουσία κυάνωση.

[11], [12], [13],

Θεραπεία της στένωσης του λάρυγγα σε ένα παιδί

I βαθμό (αντισταθμισμένη στένωση)

• Εισπνοή μέσω ενός νεφελοποιητή (βρωμιούχο ιπρατρόπιο 8-20 σταγόνες 4 φορές την ημέρα).
• Μείνετε στη σκηνή ατμού-οξυγόνου για 2 ώρες 2-3 φορές την ημέρα.
• Κλασματικές αλκαλικές εισπνοές.
• Ζεστό αλκαλικό ποτό.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) από του στόματος.
• Βλεννολυτικά (αμφροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη).
• Αντιισταμινικά σε δόσεις ηλικίας.
• Βρογχοδιασταλτικά (αμινοφυλλίνη σε δισκία).
• Διέγερση του βήχα.

ΙΙ βαθμού (υποαντισταθμισμένη στένωση)

• διάλυμα νοβοκαΐνη θεραπεία με έγχυση με τα εντερικά φορτία (100-130 ml / kg), διάλυμα γλυκόζης-φυσιολογικού ορού (10% διάλυμα γλυκόζης, 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου), μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνη (10% γλυκόζη + 0,25% αναλογία 1 1 από τον υπολογισμό των 4-5 ml / kg).
• Ένα ζεστό αλκαλικό ποτό.
• Αντιισταμινικά Chloropyramine σε μία ημερήσια δόση των 2 mg / kg 2-3 ωρών ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως, κλεμαστίνη σε μία ημερήσια δόση των 25 mg / kg σε 2 δόσεις ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως.
• Ορμόνη-πρεδνιζολόνης σε δόση 2-5 mg / kg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς κάθε 6-8 ώρες, υδροκορτιζόνη 10 mg / kg ΙΜ κάθε 6-8 ώρες, ingakort (beclomethasone, βρωμιούχο ιπρατρόπιο) μέσω εκνεφωτή θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης δεν έχει αποδειχθεί.
• Αντιμικροβιακή θεραπεία αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ γενεά ενδομυϊκά.
• Μείνετε στη σκηνή ατμού-οξυγόνου για 6-8 ώρες με ένα διάστημα 1,5-2 ωρών.
• Βλεννολυτικά μέσα και σε εισπνοές
  • Ambroxol (από το στόμα)
    • παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών των 2,5 ml 2 φορές την ημέρα,
    • 2-6 έτη - 2,5 ml 3 φορές την ημέρα,
    • 6-12 χρόνια - 5 ml 2-3 φορές την ημέρα,
    • 12 ετών και άνω - 10 ml 3 φορές την ημέρα
  • Ακετυλοκυστεΐνη (Εσωτερική)
    • έως 2 έτη - 50 mg 2-3 φορές την ημέρα,
    • 2-6 χρόνια - 100 mg 4 φορές την ημέρα,
    • 6-14 ετών - 200 mg δύο φορές την ημέρα,
    • πάνω από 14 χρόνια - 200 mg 3 φορές την ημέρα.
• Διέγερση του βήχα και απομάκρυνση της έκκρισης από τον λάρυγγα με ηλεκτρική αντλία.

ΙΙΙ βαθμός (μη αντιρροπούμενη στένωση)

• Νοσηλεία ή μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Άμεση λαρυγγοσκόπηση ακολουθούμενη από ρινοτραχειακή διασωλήνωση.
• Μείνετε στη σκηνή ατμού-οξυγόνου μέχρι την ανακούφιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Η συνέχιση της θεραπείας αντιστοιχεί στη θεραπεία της στένωσης του λάρυγγα του δεύτερου βαθμού.

Βαθμός IV (ασφυξία)

• Ανασταλτικά μέτρα.