Σπονδυλολίσθηση και πόνος στην πλάτη

Η σπονδυλολίσθηση είναι μια υποβάθμιση των οσφυϊκών σπονδύλων, η οποία συνήθως εμφανίζεται σε εφήβους.

Συχνά συμβαίνει όταν υπάρχει ένα συγγενές ενδοαρθρικό ελάττωμα (σπονδυλόλυση).

[1], [2], [3]

Αιτίες της σπονδυλοποίησης

Η σπονδυλολίσθηση συνήθως σταθεροποιείται. Συνήθως συμβαίνει σε τμήματα L3-L4, L4-L5, L5-S1. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού, όπως φρεναρίσματος υψηλής ταχύτητας. Οι ασθενείς με σπονδυλολίσθηση λόγω σοβαρού τραύματος μπορεί να έχουν συμπίεση νωτιαίου μυελού ή άλλα νευρολογικά ελλείμματα, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Η σπονδυλολίσθηση εμφανίζεται συνήθως σε νεαρούς αθλητές ή σε άτομα που έχουν συχνά μικρούς τραυματισμούς. Ο λόγος γι 'αυτό είναι η μειωμένη σπονδυλική δύναμη, λόγω της παρουσίας ενός συγγενούς ενδοαρθρωτικού ελαττώματος. Αυτή η ελαττωματική περιοχή διασπάται εύκολα, ο διαχωρισμός των θραυσμάτων οδηγεί σε υπογλυκαιμία. Η σπονδυλολίσθηση μπορεί επίσης να συμβεί με ελάχιστο τραύμα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών που έχουν οστεοαρθρίτιδα.

Η σπονδυλολίσθηση διαιρείται σε βαθμούς ανάλογα με τον βαθμό υποξένωσης των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων.

Ο βαθμός I αντιστοιχεί στην μετατόπιση από 0 έως 25%. II βαθμό από 25 έως 50%, βαθμό III από 50 έως 75%, βαθμός IV από 75 έως 100%. Σπονδυλολίσθηση Ι και II βαθμούς ιδιαίτερα σε νεαρά μπορεί μόνο να προκαλέσει την ελάχιστη σπονδυλολίσθηση πόνος μπορεί να είναι ένα προγνωστικό παράγοντα αργότερα εμφάνισης στένωσης tozvonochnogo καναλιού. Η σπονδυλολίσθηση διαγνωρίζεται με ακτινογραφία.

Συνήθως το σώμα του άνω σπονδύλου μετατοπίζεται προς τα εμπρός σε σύγκριση με το σώμα του υποκείμενου σπονδύλου, το οποίο προκαλεί στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και του πόνου στην πλάτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σώμα του άνω σπονδύλου ολισθαίνει οπίσθια, γεγονός που περιορίζει το μεσοσπονδύλιο foramen.

[4], [5]

Συμπτώματα της σπονδυλοποίησης

Ο ασθενής με σπονδυλόλυση παραπονιέται για πόνο στην πλάτη κατά το τράβηγμα, τη συστροφή και την κάμψη στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για «σφηνάρισμα στην πλάτη», για ριζικό πόνο στα κάτω άκρα και συχνά παρουσιάζουν ψευδο-διαλείπουσα claudication όταν περπατούν. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μετατόπιση των σπονδύλων είναι τόσο έντονη που αναπτύσσεται η μυελοπάθεια ή το σύνδρομο της ουράς των άκρων.

Οι ασθενείς που πάσχουν από σπονδυλολίσθηση παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη ενώ κινούνται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η μετάβαση από το κάθισμα στο στέκεται συχνά επώδυνη. Πολλοί ασθενείς με σπονδυλολίσθηση εμφανίζουν ριζικά συμπτώματα που εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης με αδυναμία και διαταραχή ευαισθησίας στο προσβεβλημένο δερματομή. Περισσότερα από ένα dermatome επηρεάζονται συχνά. Μερικές φορές οι ασθενείς με σπονδυλολυσσία εμφανίζουν συμπίεση των οσφυϊκών ριζών και αλογοουρά, γεγονός που οδηγεί σε σύνδρομο μυελοπάθειας και ουράς άλογο. Ασθενείς οσφυϊκή μυελοπάθεια ή σύνδρομο equina cauda έχουν ποικίλους βαθμούς αδυναμίας στα κάτω άκρα, και τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και των εντέρων, είναι μια επείγουσα νευροχειρουργικές κατάσταση απαιτεί την κατάλληλη θεραπεία.

Διάγνωση σπονδυλολίσθησης

Συνήθως, η ακτινοσκοπική ακτινογραφία είναι επαρκής για τη διάγνωση της σπονδυλολίσθησης. Στην πλευρική προβολή, ένας σπόνδυλος μετατοπίζεται σε σχέση με τον άλλο. Η μαγνητική τομογραφία του οσφυϊκού τμήματος παρέχει στον κλινικό ιατρό τις καλύτερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. MPT υψηλής αξιοπιστίας και βοηθάει στον εντοπισμό ανωμαλιών που μπορεί να θέσει τον ασθενή σε κίνδυνο για την ανάπτυξη της οσφυϊκής μυελοπάθεια, όπως τρίφυλλα σπονδυλικό σωλήνα στένωση συγγενής. Οι ασθενείς που αντενδείκνυνται στη μαγνητική τομογραφία (η παρουσία βηματοδοτών) δικαιολογούνται στη διεξαγωγή CT ή μυελογραφίας. Η ανίχνευση των οστών με ραδιονουκλεϊδια και η ακτινογραφία χωρίς ραδιενέργεια υποδεικνύονται εάν υπάρχει υποψία καταγμάτων ή άλλων παθολογικών καταστάσεων οστών, όπως για παράδειγμα, μεταστατικής νόσου.

Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν ο κλινικός έρευνα χρήσιμες πληροφορίες για νευροανατομίας και ηλεκτρομυογράφημα και μελέτη ταχύτητα αγωγιμότητας των νεύρων παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την νευροφυσιολογία που μπορεί να καθορίσει την τρέχουσα κατάσταση της κάθε της ρίζας νεύρου και οσφυϊκού πλέγματος. Πρέπει να διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις (γενικές εξετάσεις αίματος, ESR, βιοχημεία αίματος) εάν η διάγνωση της σπονδυλοποίησης είναι αβέβαιη.

[6], [7], [8], [9]

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Η αποτυχία να εντοπιστεί με ακρίβεια η σπονδυλολίσθηση μπορεί να εκθέσει τον ασθενή στον κίνδυνο εμφάνισης μυελοπάθειας, η οποία, εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία, μπορεί να προχωρήσει σε παραπάρεση ή παραπληγία. Η ηλεκτρομυογραφία συμβάλλει στη διάκριση μεταξύ της πλεγματοπάθειας και της ριζοπάθειας και στην ταυτοποίηση μιας ταυτόχρονης νευροπάθειας σήραγγας που μπορεί να προκαλέσει στρέβλωση της διάγνωσης.

Η σπονδυλολίσθηση πρέπει να γίνει κατανοητή σε οποιονδήποτε ασθενή που παραπονιέται για πόνο στην πλάτη ή ριζοσπαστικό πόνο ή συμπτώματα ψευδοδιατακτικής claudication. Οι ασθενείς με συμπτώματα μυελοπάθειας πρέπει να έχουν μαγνητική τομογραφία για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης. Η φυσιοθεραπεία βοηθά στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων πόνου, αλλά στο μέλλον μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική σταθεροποίηση των ζημιωθέντων τμημάτων.

[10], [11], [12]

Διαφορική διάγνωση

Η σπονδυλολίσθηση είναι μια διάγνωση με ακτίνες Χ, η οποία επιβεβαιώνεται από ένα συνδυασμό αναμνησίας, φυσικής εξέτασης, ακτινογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας. Τα σύνδρομα του πόνου που μιμούνται την σπονδυλολίσθηση περιλαμβάνουν την οσφυϊκή ριζοπάθεια, το τέντωμα της κάτω ράχης, την οσφυϊκή θυλακίτιδα. οσφυϊκή ινομυοσίτιδα, φλεγμονώδη αρθρίτιδα και ασθένειες του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, ρίζες, πλέγματα και νεύρα. Η μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία σπονδυλοποίησης. Είναι απαραίτητη η διεξαγωγή εργαστηριακής έρευνας, η οποία περιλαμβάνει πλήρη αρίθμηση αίματος, ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, αντιπυρηνικά αντισώματα, HLA B-27 αντιγόνου και βιοχημική ανάλυση του αίματος, αν η διάγνωση είναι αβέβαιη σπονδυλολίσθηση να αποκλειστούν άλλες αιτίες του πόνου.

[13], [14]

Θεραπεία της σπονδυλολεστεύσης

Στη θεραπεία της σπονδυλοποίησης, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι πιο αποτελεσματική. Φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ασκήσεων κάμψης. οι θερμικές διαδικασίες και το βαθύ χαλαρωτικό μασάζ σε συνδυασμό με τα ΜΣΑΦ και τα μυοχαλαρωτικά (tizanidine) είναι η πιο προτιμώμενη αρχή της θεραπείας. Με επίμονο πόνο, ενδείκνυται επισκληρίδιος αποκλεισμός. Δείχνεται ότι οι ουρανοειδείς ή οι οσφυϊκοί επισκληρίδιος αποκλεισμοί με τοπικά αναισθητικά ή στεροειδή είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη θεραπεία δευτερογενούς πόνου στην σπονδυλολίσθηση. Στη θεραπεία των διαταραχών του ύπνου υποβάθρου και της κατάθλιψης, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως η αμιτριπτυλίνη, τα οποία μπορούν να ξεκινήσουν με 25 mg ανά νύχτα, είναι πιο αποτελεσματικά.