Σπονδυλική στένωση και πόνος στην πλάτη

Η στένωση της σπονδυλικής στήλης είναι η στένωση του αυλού σε οποιοδήποτε επίπεδο. Στην πράξη, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ταξινόμηση της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα με βάση την παθογένεση και την εντόπιση της στένωσης.

Η συγγενής στένωση του νωτιαίου σωλήνα χαρακτηρίζεται από στένωση της μεσοσαγιταλικής διαμέτρου του, δηλαδή η στένωση είναι κεντρική στην εντόπιση. Ταυτόχρονα, με διαφορετικές παραλλαγές συγγενούς παθολογίας του νωτιαίου σωλήνα, είναι δυνατή η στένωση οποιουδήποτε από τα τμήματα του. Για τις επίκτητες εκφυλιστικές στενώσεις, που αναπτύσσονται συχνότερα με αρθροπάθεια των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, η στένωση των νευρικών ριζικών σωλήνων είναι τυπική. Η φύση των επίκτητων στενώσεων που αναπτύσσονται με κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων εξαρτάται από τη ζώνη «πρόπτωσης» της κήλης, σύμφωνα με την οποία η ίδια η κήλη χαρακτηρίζεται ως έσω, μεσοπλάγια, πλάγια ή τρηματική.

Ταξινόμηση της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα

	Τύποι στένωσης
Με παθογένεση	Α) συγγενείς και β) επίκτητες, συμπεριλαμβανομένων που σχετίζεται με κήλη δίσκου που σχετίζεται με άλλη παθολογία υπερπλασία της κάψας των αρθρώσεων, οστεοποίηση του κίτρινου συνδέσμου, οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος άλλος
Με εντοπισμό	Κεντρική στένωση, Στένωση των νευρικών ριζικών σωλήνων, Στένωση τρήματος (στένωση των ριζιτικών ανοιγμάτων)

Ένα αρκετά ευρύ φάσμα ασθενειών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα. Ο RH Dorwart παρέχει την ακόλουθη λίστα τέτοιων παθολογικών καταστάσεων:

Ασθένειες που συνοδεύονται από στένωση του σπονδυλικού σωλήνα (σύμφωνα με τον Dorwart R., 1981)

Τύποι στένωσης	Ασθένειες που συνοδεύονται από στένωση
Συγγενής στένωση	α) ιδιοπαθής στένωση, β) αχονδροπλασία, γ) υποχονδροπλασία, δ) βλεννοπολυσακχαρίδωση, δ) δυσπλασίες που συνοδεύονται από αδυναμία της ατλαντοαξονικής άρθρωσης (μετατρογική δυσπλασία της επιφύσεως, δυσπλασία της σπονδυλοεπιφύσεως, νόσος του Kniest, πολλαπλή δυσπλασία της επιφύσεως, χονδροδυσπλασία), ε) σύνδρομο Down (αστάθεια C1-C2), ζ) υποφωσφαταιμική ραχίτιδα ανθεκτική στη βιταμίνη D
Επίκτητη στένωση
Εκφυλιστική	α) σπονδύλωση και αρθροπάθεια, β) συμπίεση του νωτιαίου σωλήνα από μαλακούς ιστούς, γ) μεμονωμένη λύση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, δ) εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση.
Συνδυασμένο	Ένας συνδυασμός παθήσεων που προκαλούν συγγενή και επίκτητη στένωση, εκφυλιστική στένωση και προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου
Με σπονδυλόλυση	α) χωρίς σπονδυλολίσθηση, β) με σπονδυλολίσθηση
Ιατρογενής	α) μετά από πεταλεκτομή, β) μετά από αρθρόδεση (σπονδυλοδεσία)
Μετατραυματικό	α) στις οξείες και β) στις όψιμες περιόδους τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης
Για μεταβολικά νοσήματα	α) Νόσος Paget, β) επισκληρίδια λιπομάτωση σε σύνδρομο Cushing ή μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή, γ) ακρομεγαλία, δ) φθορίωση, δ) ψευδοουρική αρθρίτιδα (νόσος εναπόθεσης αφυδατωμένου πυροφωσφορικού ασβεστίου)
Άλλες παθολογικές καταστάσεις	Α) αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, β) ασβεστοποίηση ή οστεοποίηση του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου (OLLP), γ) διάχυτη ιδιοπαθής υπερόστωση, δ) ασβεστοποίηση ή οστεοποίηση του κίτρινου συνδέσμου, δ) μονήρης έκφυση των οσφυοϊερών νευρικών ριζών (σχετική στένωση του νωτιαίου σωλήνα)

Τα πιο κλινικά σημαντικά είναι η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που αναπτύσσεται με κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων. Η ανάπτυξη των κηλών χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο στάδιο (Bersnev VP et al., 1998): Στάδιο Ι - προεξοχή ή διόγκωση του δίσκου, Στάδιο II - πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα και θραύσματα του δίσκου στον σπονδυλικό σωλήνα (κήλη), Στάδιο III - κρυφή σπονδυλολίσθηση ή "ολίσθηση" του δίσκου, Στάδιο IV - σταθεροποίηση ή αυτοθεραπεία.

Παρά την επανειλημμένη επανάληψη στο κείμενο όρων που χαρακτηρίζουν διάφορες μορφολογικές παραλλαγές των κηλών μεσοσπονδύλιου δίσκου, εξακολουθεί να μας φαίνεται σκόπιμο να δώσουμε έναν ορισμό για καθεμία από αυτές:

• προεξοχή δίσκου - μετατόπιση του πηκτοειδούς πυρήνα προς τον νωτιαίο σωλήνα και διόγκωση στοιχείων του ινώδους δακτυλίου
  του μεσοσπονδύλιου δίσκου στον νωτιαίο σωλήνα χωρίς να καταστραφεί η ακεραιότητα του τελευταίου.
• εξώθηση - διόγκωση στοιχείων του ινώδους δακτυλίου και του εκφυλισμένου πυρήνα pulposus στον νωτιαίο σωλήνα.
• πρόπτωση - η πρόπτωση στον νωτιαίο σωλήνα μέσω ελαττωμάτων στον ινώδη δακτύλιο θραυσμάτων του εκφυλισμένου πηκτοειδούς πυρήνα που παραμένουν συνδεδεμένα με τον δίσκο.
• απομόνωση - μετατόπιση πεσμένων θραυσμάτων του εκφυλισμένου πυρήνα pulposus κατά μήκος του νωτιαίου σωλήνα.

Για να συγκρίνουμε στενώσεις του σπονδυλικού σωλήνα και των επιμέρους τμημάτων του με διαφορετικές αιτιολογίες, προτείναμε μια μέθοδο για την ποσοτική αξιολόγηση της κεντρικής στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα και των στενώσεων του σκληρού σάκου σε καθαρή συγγενή κύφωση και κύφωση που προκαλείται από φυματιώδη σπονδυλίτιδα. Το σχετικό μέγεθος της στένωσης του σκληρού σάκου αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας δεδομένα μυελοτομογραφίας ή τομογραφίας αντίθεσης, και το σχετικό μέγεθος της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας δεδομένα αξονικής τομογραφίας, εγκάρσιες ή μεσοσαγιτταλικές τομές μαγνητικής τομογραφίας, ηχοσπονδυλογράμματα και πλάγιες ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης. Το σχετικό μέγεθος της στένωσης προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο

K = (ab)/ax 100%,

Όπου a είναι το σαγιτταλικό μέγεθος του υποαραχνοειδούς χώρου (σπονδυλικού σωλήνα) στην ουδέτερη ζώνη, b είναι το σαγιτταλικό μέγεθος του υποαραχνοειδούς χώρου (σπονδυλικού σωλήνα) στο επίπεδο της μέγιστης συμπίεσης. Όταν η στένωση εντοπίζεται στο επίπεδο της φυσιολογικής πάχυνσης της οσφυϊκής μοίρας (T10-T12), το φυσιολογικό μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα (σκληρός σάκος) ορίζεται ως ο μέσος όρος μεταξύ της άνω και της κάτω ουδέτερης ζώνης. Όντας σχετικές τιμές που εκφράζονται ως ποσοστό, αυτοί οι δείκτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για συγκριτική αξιολόγηση παθολογικών καταστάσεων διαφορετικής αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένων και σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Παρά την φαινομενική ομοιομορφία και τις παράλληλες αλλαγές τους, και οι δύο δείκτες δεν αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον. Έτσι, στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα, είναι πιθανός ένας συνδυασμός στένωσης του υποαραχνοειδούς χώρου με ένα φυσιολογικό ή ακόμα και διευρυμένο μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα. Ταυτόχρονα, η πραγματική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα είναι χαρακτηριστική των συγγενών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το σημάδι παίζει καθοριστικό ρόλο στη διαφοροποίηση ενός συγγενούς σπονδυλικού ελαττώματος, σε συνδυασμό με μια παθολογία του σπονδυλικού σωλήνα, από τις συνέπειες μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η μελέτη των κλινικών χαρακτηριστικών των ασθενειών που συνοδεύονται από αργά αναπτυσσόμενη συμπίεση του νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου μυελού (συγγενής κύφωση, φυματιώδης σπονδυλίτιδα της θωρακικής και θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης) μας επέτρεψε να εντοπίσουμε μια κλινικά σημαντική σχετική τιμή της κεντρικής στένωσης του σκληρού σάκου (ή του νωτιαίου σωλήνα), στην οποία η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών αναπτύσσουν νευρολογικές διαταραχές - πάρεση και παράλυση. Έχει εμπειρικά διαπιστωθεί ότι αυτή η τιμή είναι 40-45%.

Στην οξεία συμπίεση, η οποία συνήθως εμφανίζεται σε τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης και κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου, η εφεδρική χωρητικότητα του νωτιαίου μυελού είναι σημαντικά πιο περιορισμένη και οι νευρολογικές διαταραχές και ο πόνος στην πλάτη αναπτύσσονται σε σημαντικά χαμηλότερες τιμές στένωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]