Σοκ

Το σοκ είναι μια συλλογική έννοια, η οποία υποδηλώνει το ακραίο στρες στρες των μηχανισμών, τη ρύθμιση της ομοιόστασης υπό διάφορες πρωτογενείς ενδογενείς και εξωγενείς επιδράσεις.

Ανάλογα με τον κύριο λόγο, διακρίνονται διάφορες μορφές σοκ, υπάρχουν πολλοί από αυτούς, δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση. Η πιο δημοφιλής κατάταξη βασίζεται στην αιτιολογική αρχή:

1. εξωγενείς επώδυνοι (τραύμα, έγκαυμα, με ηλεκτρικό τραύμα κ.λπ.) ·
2. ενδογενή-επώδυνη (καρδιογενής, νεφρογόνος, κοιλιακή, κλπ.) ·
3. χυμική (μετάγγιση αίματος ή μετά την αιμοδιαφυγή, αιμολυτική, ινσουλίνη, αναφυλακτική, τοξική κ.λπ.) ·
4. ψυχογενής.

[1],

Αναφυλακτικό σοκ

Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται όταν η αλλεργική αντίδραση του οργανισμού στα φάρμακα (πιο συχνά αντιβιοτικά, οροί, παρασκευάσματα ραδιοσυχνοτήτων) και τα προϊόντα διατροφής. Στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται αμέσως, αλλά μπορεί να είναι μετά από 30-40 λεπτά.

Τα κύρια χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν το σοκ είναι: σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια, κόπωση, κεφαλαλγία, ζάλη, αίσθημα πυρετός, αδυναμία. Χαρακτηριστικό της ανάπτυξης του οιδήματος του Quincke με αναπνευστική καταστολή, ταχεία παρεμπόδιση της καρδιακής δραστηριότητας με υπόταση και ταχυκαρδία, κατάθλιψη της συνείδησης σε κώμα. Ο θάνατος μπορεί να έρθει σε λίγα λεπτά.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιμορραγικό σοκ

Η ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ εξαρτάται από το μέγεθος και το ρυθμό αιμορραγίας. Αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται σε απώλεια αίματος μεγαλύτερη από το 30% των BCC και είναι αναπόφευκτη μορφή στην απώλεια αίματος μεγαλύτερη από το 60% των BCC, αλλά είναι σε μια αργή απώλεια αίματος και την ταχεία ανάκαμψη της.

Με γρήγορη απώλεια αίματος μέσα σε 15-20 λεπτά, ακόμη και το 30% του BCC και η επιβράδυνση με την αναπλήρωσή του μέσα σε μία ώρα προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα. Ως εκ τούτου, οι κλινικοί γιατροί προσφέρουν ένα τραχύ δείκτη της αναστρεψιμότητας του σοκ από το χρώμα: γκρι εμφάνιση (λόγω της στάσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα τριχοειδή αγγεία) - αναστρέψιμη σοκ? λευκή εμφάνιση.

Μη αναστρέψιμο σοκ. Όπως και οι περισσότερες άλλες μορφές σοκ, η αιμορραγική καταπληξία προχωρά με την ανάπτυξη δύο σταδίων. Η στυτική σκηνή είναι πολύ μικρή, λίγα λεπτά. Συνοδεύεται από διέγερση του ασθενούς, ανεπαρκή συμπεριφορά, στις περισσότερες περιπτώσεις, επιθετικότητα. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ελαφρά.

Η ορμητική φάση του σοκ συνοδεύεται από την καταπίεση του μεγάλου, την αδιαφορία του. Ανάλογα με την κατάσταση και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών υποογκαιμία συμβατικά διακεκριμένους 4 βαθμούς αιμορραγικό σοκ: Ι πτυχίο - Td μειώνεται σε 100-90 mmHg. ταχυκαρδία έως 100-110 ανά λεπτό. ΙΙ βαθμός - Η ADS μειώνεται στα 80-70 mm Hg. Η ταχυκαρδία αυξάνεται στα 120 ανά λεπτό. ΙΙΙ βαθμό - ADS κάτω από 70 mm Hg. ταχυκαρδία έως 140 ανά λεπτό. IV βαθμός - ADS κάτω από 60 mm Hg. ταχυκαρδία μέχρι 160 ανά λεπτό. Η υποβοηθητική καταπληξία συνεχίζεται με παρόμοιο τρόπο.

Καρδιογενές σοκ

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που χαρακτηρίζεται από αποδιοργάνωση της αιμοδυναμικής, τη νευρική και χυμική ρύθμιση και την εξασθένηση των ζωτικών λειτουργιών.

Σύμφωνα με την παθογένεια, διακρίνονται τέσσερις μορφές σοκ:

1. Αντανακλαστικό σοκ, με βάση τον ερεθισμό του πόνου (το πιο εύκολο).
2. "Αλήθεια" σοκ που προκαλείται από παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.
3. ένα αδρανές σοκ που προκαλείται από διάφορους παράγοντες (μη αναστρέψιμους) ·
4. το αρρυθμικό σοκ που προκαλείται από τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό με την ανάπτυξη ταχυκαρδίας ή βαρυσιστολικών μορφών αρρυθμίας.

Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να εκφραστεί απότομα, μικρή ή καθόλου εκδήλωση, ειδικά με επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές. Περιφερική συμπτώματα: ωχρό δέρμα, συχνά με τέφρα-γκρι ή κυανωτική σκιά, κυάνωση των άκρων, κρύος ιδρώτας, κατέρρευσε φλέβες, μικρές και συχνές, παλμό, κυάνωση των βλεννογόνων - εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του σοκ. Το μαρμάρινο μοτίβο του δέρματος με ανοιχτά έμπλαστρα στο φόντο της κυάνωσης είναι ένας εξαιρετικά δυσμενής προγνωστικός παράγοντας. Μπορεί να υπάρχει ένα γαστρο-καρδιακό σύνδρομο.

Τα βασικά αντικειμενικά κριτήρια για την παρουσία και τη σοβαρότητα του καρδιαγγειακού σοκ είναι: μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg. Art. (σε υπερτασικούς ασθενείς με πολύ υψηλή πίεση, ένα σοκ μπορεί να εμφανιστεί σε σχετικά φυσιολογικούς αριθμούς, αλλά η πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι πάντα έντονη σε σύγκριση με την αρχική). αρρυθμία - ταχυϊστολιστική (έως ακτινωτή) ή μυκητιασική μορφή. ολιγουρία. διαταραχή του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (ψυχοκινητική διέγερση ή αδυναμία, σύγχυση χωρίς απότομη επιβράδυνση ή προσωρινή απώλεια αντανακλαστικών και τις αλλαγές ευαισθησία).

Με σοβαρότητα, υπάρχουν 3 βαθμοί σοκ:

• 1 βαθμό. Το επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Η διάρκεια είναι 3-5 ώρες. Η αντίδραση του Pressor την έλξη της ώρας. Οι περιφερικές εκδηλώσεις εκφράζονται μετρίως.
• 2 βαθμό. Το επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Διάρκεια 5-10 ώρες. Η αντίδραση του Pressor είναι αργή και ασταθής. Οι περιφερικές εκδηλώσεις εκφράζονται απότομα στο 20% των ασθενών με κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων.
• 3 βαθμό. Το επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι 60/50 και κάτω. Διάρκεια 24-72 ώρες, ή η καρδιακή ανεπάρκεια προχωρεί με την ανάπτυξη του κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος. Η αντίδραση του Pressor στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εκφράζεται.

[9], [10], [11], [12]

Τραυματικό σοκ

Αυτή η φάση αντισταθμιστικής-προσαρμοστικής αντίδρασης απόκριση σε επιθετικές, επίπονες πλεονεκτικά επηρεάσουν παράγοντες του περιβάλλοντος, που συνοδεύεται από δυσλειτουργική ενέργειας, ρυθμιστικές διαταραχές της ομοιόστασης και νευροχυμικές αντιδραστικότητα του συστήματος με την ανάπτυξη των υπογκαιμία. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η ροή φάσης και οι χαρακτηριστικές αλλαγές στην αιμοδυναμική που καθορίζουν τη σοβαρότητα του σοκ.

Η φάση του σοκ καθορίζεται από τις ακόλουθες δηλώσεις. Ο εγκέφαλος κάθε ατόμου μπορεί να αντιλαμβάνεται μεμονωμένα μόνο ένα ορισμένο ποσό επώδυνων ερεθισμάτων, το οποίο καλείται "κατώφλι σοκ", μπορεί να είναι χαμηλό και υψηλό. Όσο χαμηλότερο είναι το όριο σοκ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα σοκ και η σοβαρότητα των αναπτυσσόμενων αιμοδυναμικών αλλαγών, δηλ. βαθμό σοκ. Κατά τη διάρκεια της περιόδου συσσώρευσης επώδυνων ερεθισμάτων στο κατώφλι σοκ, αναπτύσσεται η στύση στύσης (συναρπαστική) σοκ, η οποία συνοδεύεται από ανεπαρκή συμπεριφορά του θύματος, είναι ενθουσιασμένη. Η συμπεριφορά, κατά κανόνα, εξαρτάται από την κατάσταση που προηγείται του τραύματος. Το θύμα μπορεί να είναι καλοπροαίρετο, αλλά μπορεί να είναι επιθετικό, έχει τόπο κινητικού ενθουσιασμού και ο ασθενής μπορεί ακόμη και να κινηθεί στο τραυματισμένο άκρο. Το δέρμα είναι απαλό, το πρόσωπο είναι πυρετό, τα μάτια είναι λαμπερά, οι μαθητές είναι ευρείες. Η αρτηριακή πίεση σε αυτή τη φάση δεν μειώνεται, μπορεί να αυξηθεί, υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία.

Μετά την επίτευξη του κατωφλίου του σοκ αναπτύσσει ναρκωμένος (επιβράδυνση) φάση του σοκ που συνοδεύεται από σταδιακή κατάθλιψη της συνείδησης, της ανάπτυξης των υποογκαιμίας και καρδιαγγειακών ανεπάρκεια λόγω κυκλοφορία του αίματος και του πλάσματος. Δηλαδή, ελαττωμένου όγκου αίματος σύνδρομο και καρδιαγγειακή νόσο (πολύ διστακτικά, ως προσαρμοστική κατάσταση του θύματος συγκεκριμένα σε κάθε περίπτωση) κρίνονται από τη σοβαρότητα του τραυματικού σοκ της κατάταξης Κίνα. Η σοβαρότητα της καταπληξίας καθορίζεται μόνο στην ορμητική φάση.

• 1 βαθμός (ελαφρός σοκ). Η γενική κατάσταση του θύματος δεν εμπνέει φόβους για τη ζωή του. Η συνείδηση διατηρείται, αλλά ο ασθενής είναι αδρανής και αδιάφορος. Τα καλύμματα του δέρματος είναι ανοιχτά, η θερμοκρασία του σώματος ελαττώνεται κάπως. Η αντίδραση των μαθητών διατηρείται. Ο παλμός είναι ρυθμικός. την κανονική πλήρωση και την τάση, αυξάνεται στα 100 ανά λεπτό. Πίεση αίματος σε επίπεδο 100/60 mm Hg. Art. Η αναπνοή αυξάνεται στα 24 ανά λεπτό, δεν υπάρχει καθυστέρηση στην αναπνοή. Τα αντανακλαστικά αποθηκεύονται. Η διουρία είναι φυσιολογική, πάνω από 60 ml ανά ώρα.
• 2 βαθμό (μέτρια καταπληξία). Η συνείδηση είναι συνεταιριστική. Τα καλύμματα του δέρματος είναι απαλά, με γκριζωπή απόχρωση, κρύα και ξηρά. Οι μαθητές αντιδρούν ασθενώς στο φως, μειώνονται τα αντανακλαστικά. BP στα 80/50 mm Hg. Art. Παλμός έως 120 ανά λεπτό. Η αναπνοή αυξάνεται στα 28-30 ανά λεπτό με δυσκολία στην αναπνοή, η ακρόαση εξασθενεί. Η διούρηση μειώνεται, αλλά διατηρείται στα 30 ml ανά λεπτό.
• 3 βαθμό (βαριά μάγουλα). Συνοδεύεται από βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης με τη μορφή της στοργής ή του κώματος. Το δέρμα είναι χλωμό, με γήινη απόχρωση. Δεν παρατηρείται αντίδραση των κόλων, παρατηρείται μια απότομη μείωση στα αντανακλαστικά ή η περιφερική εμφάνιση. Η ΒΡ μειώνεται στα 70/30 mm Hg. Art. Ο παλμός είναι σπειροειδής. Υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ή απουσιάζει, η οποία και στις δύο περιπτώσεις απαιτεί τεχνητό αερισμό (IVL). Η διουρία μειώνεται είτε δραστικά, είτε αναπτύσσεται η ωρίμανση.

DM Shorman (1972) προτείνεται η θέσπιση ενός βαθμού σοκ IV (τερματικό? Συνώνυμα: απαγορευτικό, μη αναστρέψιμη), η οποία στην ουσία είναι μια κατάσταση του κλινικού θανάτου. Αλλά τα μέτρα επανένταξης μαζί του είναι απολύτως αναποτελεσματικά.

Υπάρχουν πολλές πρόσθετα κριτήρια για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του σοκ, που βασίζεται σε εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες (αρχή Allgevera - αναλογία παλμού συντελεστής Td ;. Προσδιορισμός BCC? συστήματος γαλακτικό / πυροσταφυλικό δείκτη κρεατινίνης, τη χρήση δείκτη σοκ τύπων υπολογισμού, κ.λπ.), αλλά δεν είναι πάντα διαθέσιμα, και δεν έχουν επαρκή ακρίβεια. Πιστεύουμε ότι η κλινική κατάταξη της Κίνας πιο προσιτά, ακριβή και οικονομικά προσιτή.

Κάψτε το σοκ

Είναι το αρχικό στάδιο μιας ασθένειας των εγκαυμάτων. Η στυτική φάση του σοκ καύσης χαρακτηρίζεται από γενική διέγερση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένη αναπνοή και παλμό. Συνήθως διαρκεί 2-6 ώρες. Στη συνέχεια έρχεται η ορμητική φάση του σοκ. Η έγκαιρη και ποιοτική βοήθεια στο θύμα μπορεί να αποτρέψει "την ανάπτυξη της οξείας φάσης σοκ. Αντιστρόφως, η πρόσθετη τραυματισμός του θύματος, η αργή και ανειδίκευτη βοήθεια συμβάλλουν στη στάθμιση του σοκ. Σε αντίθεση με τραυματική για έγκαυμα σοκ χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια διατήρηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, λόγω της τεράστιας plazmopoterya σε οίδημα και προφέρεται αγγειακού τόνου και επώδυνα ερεθίσματα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της περιόδου σοκ είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Με τη σοβαρότητα, στην ορμητική φάση, υπάρχουν 3 βαθμοί σοκ.

• I βαθμό. Φως σοκ. Αναπτύσσεται με επιφανειακά εγκαύματα όχι περισσότερο από 20% και σε βάθος όχι περισσότερο από 10%. Τα θύματα είναι πιο συχνά ήσυχα, λιγότερο ενθουσιασμένα ή ευφημίες. Σηματοδοτείται: ρίγη, ωχρότητα, δίψα, κνησμός, μυϊκές δονήσεις, περιστασιακά ναυτία και έμετος. Η αναπνοή δεν επιταχύνεται. Ο παλμός είναι 100-110 ανά λεπτό. AD εντός των κανονικών ορίων. Το CVP είναι φυσιολογικό. Η νεφρική λειτουργία μειώνεται μετρίως, ωριαία διούρηση σε 30 ml / ώρα. Η πυκνότητα του αίματος είναι ασήμαντη: η αιμοσφαιρίνη αυξάνεται στα 150 g / l, τα ερυθροκύτταρα - μέχρι 5 εκατομμύρια σε 1 μl αίματος, τον αιματοκρίτη - έως 45-55%. Το BCC μειώθηκε κατά 10% του κανονικού.
• ΙΙ βαθμού. Βαρύ σοκ. Αναπτύσσεται με εγκαύματα που καταλαμβάνουν επιφάνεια άνω του 20% της επιφάνειας του σώματος. Η κατάσταση είναι σοβαρή, τα θύματα είναι νευρικά ή εμποδίζονται. Διαταραχές: ρίγη, δίψα, ναυτία και έμετος. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, κρύο στην αφή. Η αναπνοή επιταχύνεται. Ο παλμός είναι 120-130 ανά λεπτό. Η ΒΡ μειώνεται στα 110-100 mm Hg. Art. Ο BCC μειώνεται κατά 10-30%. Υπάρχουν προφανή πάχυνσης της αιμοσφαιρίνης του αίματος αυξήθηκε σε 160-220 g / l, ερυθροκύτταρα - έως 5.5-6.5 εκατομμύρια ανά ml αίματος, αιματοκρίτη - έως 55-65%. Η νεφρική ανεπάρκεια σχηματίζεται, η ωριαία διούρηση είναι μικρότερη από 10 ml / ώρα, συχνά αιματουρία και πρωτεϊναιμία, το ειδικό βάρος των ούρων αυξάνεται σημαντικά. αύξηση της σκωρίας του αίματος: υπολειμματικό άζωτο, κρεατινίνη, ουρία. Λόγω παραβιάσεις του μεταβολισμού μικροκυκλοφορίας του ιστού μειώνεται με την ανάπτυξη της οξέωσης και ύδατος και μεταβολές ηλεκτρολυτών στο αίμα: υπερκαλιαιμία και υπονατριαιμία.
• ΙΙΙ βαθμό. Εξαιρετικά έντονο σοκ. Αναπτύσσεται όταν πάνω από το 60% της επιφάνειας του σώματος επηρεάζεται από επιφανειακά εγκαύματα ή από 40% βαθιά. Το κράτος είναι εξαιρετικά δύσκολο, η συνείδηση συγχέεται. Ανεπιθύμητη οδυνηρή δίψα, είναι συχνά ανεξέλεγκτος έμετος. Το δέρμα είναι απαλό, με μαρμάρινη απόχρωση, ξηρό, η θερμοκρασία τους μειώνεται σημαντικά. Η αναπνοή είναι συχνή, με σοβαρή δύσπνοια. Πίεση αίματος κάτω από 100 mm Hg. Art. Ο παλμός είναι σπειροειδής. Η BCC μειώθηκε κατά 20-40%, γεγονός που προκαλεί παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Πάχυνση απότομη αιμοσφαιρίνη του αίματος αυξήθηκε σε 200-240 g / l, ερυθροκύτταρα να 6.5-7.5 εκατομμύρια ανά ml αίματος, αιματοκρίτη - έως 60-70%. Τα ούρα απουσιάζουν εντελώς (ανουρία) ή είναι εξαιρετικά μικρά (ολιγουρία). Η σκωρία του αίματος αυξάνεται. Η ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με την ανάπτυξη της χολερυθρίνης και μια πτώση του δείκτη προθρομβίνης.

Η διάρκεια της ωμής φάσης του σοκ είναι από 3 έως 72 ώρες. Σε μια ευνοϊκή έκβαση, η οποία καθορίζεται από το βάρος και να κάψει σοκ, την επικαιρότητα βοηθήσει, σωστή θεραπεία αρχίζει να ανακάμπτει περιφερική κυκλοφορία και μικροκυκλοφορία, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, την κανονική διούρηση.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],