Sacroiliac πόνος στις αρθρώσεις

Ο πόνος στον ιερό θηλασμό συμβαίνει συχνά όταν ανυψώνεται το βάρος σε μια δυσάρεστη θέση, με ένταση στην άρθρωση, στηρίζοντας τους συνδέσμους και τους μαλακούς ιστούς. . Ιερολαγόνιας (άρθρωση είναι επίσης ευαίσθητα στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας σε διάφορες ασθένειες βλάπτουν οστεοαρθρίτιδα αρθρικού χόνδρου είναι μια κοινή μορφή της αρθρίτιδας, η οποία οδηγεί στον πόνο της άρθρωσης ρευματοειδούς ιερολαγόνιας και μετατραυματική kartri επίσης μια κοινή αιτία του πόνου Λιγότερο κοινές αιτίες της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, λοίμωξη. και Lyme ασθένεια. το κολλαγόνο gbolezni όλο είναι πολυαρθροπάθειες από monoartropatii περιορίζεται ιερολαγόνιας, αν και ο πόνος του σταυρού tsovo ιερολαγόνιας άρθρωσης σε αγκυλοποιητική [σπονδυλίτιδα αντιδρά εξαιρετικά καλά στην ενδοαρθρική ένεση, όπως περιγράφεται παρακάτω. Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν ιατρογενή στυτική ιερολαγόνιας άρθρωσης που προκαλείται από τραυματική μόσχευμα οστού απόσυρση.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα του πόνου στον ιερό θηλαστικό

Οι περισσότεροι ασθενείς με πόνο στις αρθρώσεις ιερολαγόνιων παραπονούνται για πόνο γύρω από την άρθρωση και το πάνω μέρος του ποδιού που μπορεί να αντανακλά στους γλουτούς και το πίσω μέρος του ποδιού? ο πόνος δεν εξαπλώνεται ποτέ κάτω από το γόνατο. Η κίνηση αυξάνει τον πόνο, ενώ η ειρήνη και η ζεστασιά φέρνουν ανακούφιση. Ο πόνος είναι σταθερός, μπορεί να διαταράξει τον ύπνο. Ο επηρεασμένος ιεροφύλακας είναι επώδυνος στην ψηλάφηση. Οι ασθενείς συχνά αφαιρούν ένα προσβεβλημένο πόδι και στηρίζονται σε μια υγιή πλευρά. Συχνά υπάρχει σπασμός της οσφυϊκής μοίρας της αξονικής μυών, γεγονός που περιορίζει την κίνηση της οσφυϊκής μοίρας σε ένα ισιωμένο κατάσταση, και βελτιώνει την απαραίτητη βλάπτει χαλάρωση σε καθιστή θέση. Σε ασθενείς με πόνο από τον ιερό θηλαστικό, ο έλεγχος της αιμορραγίας της πυέλου είναι θετικός. Για αυτό το τεστ issleduyushy βάλει τα χέρια τους στο λαγόνιο ακρολοφία και μπράβο για την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα και, στη συνέχεια, μειώνει αναγκαστικά πυελική φτερά στη μέση γραμμή. Μια θετική δοκιμή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του πόνου στην περιοχή του ιερού θηλώματος.

Κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου στον ιερό θηλαστικό

Οι βλάβες της ιερολαϊκής άρθρωσης από άλλους τραυματισμούς της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να διακριθούν ζητώντας από τον ασθενή να κλίνει προς τα εμπρός στην καθιστή θέση. Οι ασθενείς με ιερολαγνητικό πόνο το κάνουν σχετικά εύκολα λόγω της χαλάρωσης του μηριαίου δικέφαλου στη θέση αυτή. Σε αντίθεση, οι ασθενείς με οσφυϊκή σπονδυλικό πόνο εμφανίζουν αύξηση των συμπτωμάτων όταν κλίνουν προς τα εμπρός στην καθιστή θέση.

Η ένεση που περιγράφεται είναι αρκετά αποτελεσματική για τη θεραπεία του πόνου στον ιερό ιώδιο. Η υπάρχουσα ταυτόχρονη θρόμβωση και τενοντίτιδα μπορεί να αυξήσει τον πόνο στον ιερό θηλαστικό, ο οποίος απαιτεί πρόσθετη θεραπεία με περισσότερες τοπικές ενέσεις τοπικών αναισθητικών και μεθυλπρεδνιζολόνης.

Η έγχυση στην ιερογλυφική άρθρωση γίνεται στην πρηνή θέση, το δέρμα πάνω από τον σύνδεσμο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα. Μία αποστειρωμένη σύριγγα με 4 ml 0,25% βουτυβακαϊνης χωρίς συντηρητικά και 40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης συνδέεται με τη βελόνα με αποστειρωμένο τρόπο. Βρείτε το οπίσθιο άνω άκρο του ilium. Σε αυτό το σημείο, μετακινήστε απαλά τη βελόνα μέσω του δέρματος και του υποδόριου ιστού υπό γωνία 45 μοιρών προς την κατεύθυνση της προσβεβλημένης άρθρωσης. Όταν πίνεται στο οστό, η βελόνα απομακρύνεται στους υποδόριους ιστούς και κατευθύνεται και πάλι ψηλότερα και ελαφρά πλευρικά. Μετά τη διείσδυση του αρμού, εισάγετε προσεκτικά τα περιεχόμενα της σύριγγας. Πρέπει να υπάρχει μικρή αντίσταση στην έγχυση. Αν υπάρχει σημαντική αντοχή, η βελόνα είναι πιθανώς στον σύνδεσμο και πρέπει να μετακινηθεί ελαφρώς στην αρθρική περιοχή μέχρι να έρθει η ένεση χωρίς σημαντική αντοχή. Στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα, εφαρμόζεται στείρος επίδεσμος και ψύχος στο σημείο της ένεσης.

Η φυσιοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των θερμικών διαδικασιών και των ασκήσεων φωτός, θα πρέπει να ξεκινά αρκετές ημέρες μετά την ένεση. Η υπερβολική σωματική άσκηση πρέπει να αποφεύγεται, καθώς θα επιδεινώνει τα συμπτώματα.

[4], [5], [6], [7]

Εξέταση

Η εξέταση με ακτίνες Χ δείχνεται σε όλους τους ασθενείς με πόνο στην ιερολατρική άρθρωση. Δεδομένου ότι ο ιερός είναι επιρρεπής σε τραυματικά κατάγματα, η ανάπτυξη πρωτογενών και δευτερογενών όγκων, η μαγνητική τομογραφία της απομακρυσμένης οσφυϊκής περιοχής και ο ιερός άξονας υποδεικνύεται εάν η αιτία του πόνου δεν είναι ξεκάθαρη. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να εκτελέσουν εξέταση με ραδιονουκλίδια (σπινθηρογράφημα) για να αποκλείσουν τους όγκους, τα ελλιπή κατάγματα, τα οποία μπορούν να χαθούν με συμβατική ακτινογραφία. Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, μπορούν να διεξαχθούν επιπρόσθετες εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος, ESR, προσδιορισμό αντιγόνου HLA B-27, αντιπυρηνικά αντισώματα και βιοχημεία αίματος

[8], [9]

Διαφορική διάγνωση

Ο πόνος που προέρχεται από ιερολαγόνιας άρθρωσης μπορεί να είναι λάθος για μυογονικές πόνο, οσφυϊκό θυλακίτιδα, αρθρίτιδα, και φλεγμονώδεις βλάβες του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, τις ρίζες, πλέγμα, και τα νεύρα.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία του πόνου στον ιερό θηλαστικό

Η αρχική θεραπεία του πόνου και της διαταραχής της λειτουργίας στον ιερό θηλαστικό περιλαμβάνει συνδυασμό των ΜΣΑΦ (π.χ. δικλοφενάκη ή λορνοξικάμη) και φυσιοθεραπεία. Η τοπική εφαρμογή θερμότητας και κρύου μπορεί επίσης να είναι επωφελής. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία παρουσιάζονται ως το επόμενο βήμα - η ένεση τοπικών αναισθητικών και στεροειδών.

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Η τεχνική ένεσης είναι ασφαλής με καλή γνώση της ανατομίας. Για παράδειγμα, αν η βελόνα εισαχθεί πλευρικά, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ισχιακό νεύρο. Η κύρια επιπλοκή της ενδοαρθρικής ένεσης είναι μια λοίμωξη που, με αυστηρή τήρηση των ασηπτικών κανόνων και των γενικών προφυλάξεων, είναι εξαιρετικά σπάνια. Η εμφάνιση της εκχύμωσης και ο σχηματισμός αιματώματος μπορεί να μειωθεί με συμπίεση της θέσης ένεσης αμέσως μετά τη διεξαγωγή της. Περίπου το 25% των ασθενών παραπονιούνται για παροδική αύξηση του πόνου μετά από ενδοαρθρική ένεση, θα πρέπει να προειδοποιούνται γι 'αυτό.

[16], [17], [18]