Πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση

Ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση εμφανίζεται συχνά κατά την ανύψωση βαρέων αντικειμένων σε άβολη θέση ή όταν υπάρχει τάση στην άρθρωση, τους υποστηρικτικούς συνδέσμους και τους μαλακούς ιστούς. Η ιερολαγόνια άρθρωση είναι επίσης ευάλωτη στην ανάπτυξη αρθρίτιδας από διάφορες ασθένειες που βλάπτουν τον αρθρικό χόνδρο. Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια κοινή μορφή αρθρίτιδας που προκαλεί πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση: η ρευματοειδής και η μετατραυματική αρθρίτιδα είναι επίσης συχνές αιτίες πόνου. Λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, τις λοιμώξεις και τη νόσο του Lyme. Οι ασθένειες του κολλαγόνου είναι πιο πιθανό να είναι πολυαρθροπάθειες παρά μονοαρθροπάθειες που περιορίζονται στην ιερολαγόνια άρθρωση, αν και ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση από την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ανταποκρίνεται εξαιρετικά καλά στις ενδοαρθρικές ενέσεις που περιγράφονται παρακάτω. Περιστασιακά, οι ασθενείς παρουσιάζουν ιατρογενή δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης που προκαλείται από τραυματική αφαίρεση οστικού μοσχεύματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση

Οι περισσότεροι ασθενείς με πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση παραπονιούνται για πόνο γύρω από την άρθρωση και στο άνω μέρος του ποδιού, που ακτινοβολεί στον γλουτό και κάτω στο πίσω μέρος του ποδιού. Ο πόνος δεν επεκτείνεται ποτέ κάτω από το γόνατο. Η κίνηση αυξάνει τον πόνο, ενώ η ανάπαυση και η ζεστασιά παρέχουν ανακούφιση. Ο πόνος είναι συνεχής και μπορεί να επηρεάσει τον ύπνο. Η προσβεβλημένη ιερολαγόνια άρθρωση είναι ευαίσθητη στην ψηλάφηση. Οι ασθενείς συχνά δεν αφήνουν το προσβεβλημένο πόδι και κάμπτονται προς την μη προσβεβλημένη πλευρά. Συχνά υπάρχει σπασμός οσφυϊκού αξονικού μυός, ο οποίος περιορίζει την οσφυϊκή κίνηση στην εκτεταμένη θέση και βελτιώνει την απαραίτητη χαλάρωση του δικέφαλου μηριαίου στην καθιστή θέση. Οι ασθενείς με πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση έχουν θετικό τεστ πυελικής ταλάντωσης. Για αυτή τη δοκιμασία, ο εξεταστής τοποθετεί τα χέρια του στις λαγόνιες κορυφές και τους αντίχειρες στις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκανθες και στη συνέχεια φέρνει βίαια τις πυελικές πτέρυγες κοντά προς τη μέση γραμμή. Ένα θετικό τεστ χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης.

Κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου της ιερολαγόνιας άρθρωσης

Οι βλάβες της ιερολαγόνιας άρθρωσης μπορούν να διαφοροποιηθούν από άλλους τραυματισμούς της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ζητώντας από τον ασθενή να σκύψει προς τα εμπρός ενώ κάθεται. Οι ασθενείς με ιερολαγόνιο πόνο το κάνουν αυτό με σχετική ευκολία λόγω της χαλάρωσης του δικέφαλου μηριαίου σε αυτή τη θέση. Αντίθετα, οι ασθενείς με πόνο στη μέση βιώνουν αύξηση των συμπτωμάτων όταν σκύβουν προς τα εμπρός ενώ κάθονται.

Η περιγραφόμενη ένεση είναι αρκετά αποτελεσματική στη θεραπεία του πόνου της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Η συνυπάρχουσα θυλακίτιδα και τενοντίτιδα μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο της ιερολαγόνιας άρθρωσης, ο οποίος απαιτεί πρόσθετη θεραπεία με περισσότερες τοπικές ενέσεις τοπικών αναισθητικών και μεθυλπρεδνιζολόνης.

Η ένεση στην ιερολαγόνια άρθρωση πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, το δέρμα πάνω από την άρθρωση υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα. Μια αποστειρωμένη σύριγγα με 4 ml 0,25% βουπιβακαΐνης χωρίς συντηρητικά και 40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης συνδέεται με τη βελόνα με αποστειρωμένο τρόπο. Εντοπίζεται η οπίσθια άνω λαγόνια άκανθα. Σε αυτό το σημείο, η βελόνα προωθείται προσεκτικά μέσα από το δέρμα και τους υποδόριους ιστούς υπό γωνία 45 μοιρών προς την κατεύθυνση της προσβεβλημένης άρθρωσης. Εάν χτυπηθεί το οστό, η βελόνα αποσύρεται στους υποδόριους ιστούς και κατευθύνεται ξανά υψηλότερα και ελαφρώς πλευρικά. Μετά τη διείσδυση στην άρθρωση, το περιεχόμενο της σύριγγας εγχέεται προσεκτικά. Θα πρέπει να υπάρχει μικρή αντίσταση στην ένεση. Εάν παρατηρηθεί σημαντική αντίσταση, η βελόνα πιθανότατα έχει χτυπήσει έναν σύνδεσμο και θα πρέπει να προωθηθεί ελαφρώς στην περιοχή της άρθρωσης μέχρι η ένεση να γίνει χωρίς σημαντική αντίσταση. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος και κρύο στο σημείο της ένεσης.

Η φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των θερμικών θεραπειών και της ελαφριάς άσκησης, θα πρέπει να ξεκινήσει λίγες ημέρες μετά την ένεση. Αποφύγετε την υπερβολική σωματική δραστηριότητα, καθώς θα επιδεινώσει τα συμπτώματα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επισκόπηση

Η απλή ακτινογραφία ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση. Δεδομένου ότι το ιερό οστό είναι επιρρεπές σε τραυματικά κατάγματα και στην ανάπτυξη τόσο πρωτοπαθών όσο και δευτεροπαθών όγκων, η μαγνητική τομογραφία του περιφερικού οσφυϊκού οστού και του ιερού οστού ενδείκνυται εάν η αιτία του πόνου είναι ασαφής. Σε αυτούς τους ασθενείς, μπορούν να πραγματοποιηθούν ραδιονουκλεϊδικές οστικές σαρώσεις (σπινθηρογράφημα) για να αποκλειστούν όγκοι και ατελή κατάγματα που μπορεί να μην εντοπιστούν με τη συμβατική ακτινογραφία. Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, πρόσθετες εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν γενική αίματος, ΤΚΕ, αντιγόνο HLA B-27, αντιπυρηνικά αντισώματα και βιοχημική εξέταση αίματος.

[ 8 ], [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση

Ο πόνος που προέρχεται από την ιερολαγόνια άρθρωση μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως μυογενής πόνος, οσφυϊκή θυλακίτιδα, φλεγμονώδης αρθρίτιδα και βλάβες του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, των ριζών, του πλέγματος και των νεύρων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία του πόνου της ιερολαγόνιας άρθρωσης

Η αρχική θεραπεία του πόνου και της δυσλειτουργίας της ιερολαγόνιας άρθρωσης περιλαμβάνει συνδυασμό ΜΣΑΦ (π.χ. δικλοφενάκη ή λορνοξικάμη) και φυσικοθεραπείας. Η τοπική εφαρμογή θερμότητας και κρύου μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτές τις θεραπείες, η έγχυση τοπικών αναισθητικών και στεροειδών ενδείκνυται ως επόμενο βήμα.

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Η τεχνική της ένεσης είναι ασφαλής με καλή γνώση της ανατομίας. Για παράδειγμα, εάν η βελόνα εισαχθεί πλευρικά, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ισχιακό νεύρο. Η κύρια επιπλοκή της ενδοαρθρικής ένεσης είναι η λοίμωξη, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια εάν τηρούνται αυστηρά οι κανόνες ασηψίας και οι καθολικές προφυλάξεις. Η εμφάνιση εκχυμώσεων και σχηματισμού αιματώματος μπορεί να μειωθεί πιέζοντας το σημείο της ένεσης αμέσως μετά την εκτέλεσή της. Περίπου το 25% των ασθενών παραπονιούνται για παροδική αύξηση του πόνου μετά την ενδοαρθρική ένεση, κάτι που θα πρέπει να προειδοποιούνται γι' αυτό.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]