Ρότα ιός: αιτίες και παθογένεια

Αιτίες μόλυνσης από ροταϊό

Η αιτία της μόλυνσης από ροταϊούς είναι ένας εκπρόσωπος της οικογένειας Reoviridae, του γένους Rotavirus. Το όνομα βασίζεται στη μορφολογική ομοιότητα των ροταϊών στον τροχό (από τον λατινικό "rota" - "τροχός"). Κάτω από το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, τα ιικά σωματίδια μοιάζουν με τροχούς με ευρεία πλήμνη, μικρές ακτίνες και σαφώς καθορισμένο λεπτό χείλος. Το βιριόν ροταϊού με διάμετρο 65-75 nm αποτελείται από ένα πυκνό ηλεκτρονίων (πυρήνας) και δύο πεπτιδικούς φακέλους: το εξωτερικό και το εσωτερικό καψίδιο. Ο πυρήνας διαμέτρου 38-40 nm περιέχει εσωτερικές πρωτεΐνες και γενετικό υλικό που αντιπροσωπεύεται από δίκλωνο RNA. Το γονιδίωμα των ανθρώπινων και ζωικών ροταϊών αποτελείται από 11 θραύσματα, τα οποία πιθανώς οφείλονται στην αντιγονική ποικιλία των ροταϊών. Η αναπαραγωγή των ροταϊών στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνει αποκλειστικά στα επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου.

Στη σύνθεση των ροταϊών, βρέθηκαν τέσσερα κύρια αντιγόνα. το κύριο είναι το ομαδικό αντιγόνο - η πρωτεΐνη του εσωτερικού καψιδίου. Συμπεριλαμβανομένων όλων των ροταϊού είναι ομάδα-ειδικών αντιγόνων χωρίζονται σε επτά ομάδες: Α, Β, C, D, Ε, F, G. Η πλειονότητα των ροταϊών ανθρώπου και των ζώων ανήκουν στην ομάδα Α, το οποίο απομονώνεται εντός των υποομάδων (Ι και II), και οι ορότυποι. Η υποομάδα II περιλαμβάνει μέχρι 70-80% στελεχών που απομονώνονται από ασθενείς. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την πιθανή συσχέτιση ορισμένων οροτύπων με τη σοβαρότητα της διάρροιας.

Ροταϊοί είναι ανθεκτικά σε περιβαλλοντικούς παράγοντες: στο πόσιμο νερό, ανοιχτό νερό και λύματα αποθηκεύονται έως και αρκετούς μήνες, για τα λαχανικά - 25-30 ημέρες, βαμβάκι, μαλλί - έως και 15-45 ημέρες. Οι ροταϊοί δεν καταστρέφονται με επανειλημμένη κατάψυξη, υπό την επήρεια απολυμαντικών διαλυμάτων, αιθέρα, χλωροφόρμιο, υπέρηχο, αλλά πεθαίνουν με βρασμό. επεξεργασία με διαλύματα με pH μεγαλύτερο από 10 ή μικρότερο από 2. Βέλτιστες συνθήκες για την ύπαρξη ιών: Υγρασία 4 ° C και υψηλή (> 90%) ή χαμηλή (<13%). Η λοιμώδης δραστηριότητα αυξάνεται με την προσθήκη πρωτεολυτικών ενζύμων (π.χ. θρυψίνη, παγκρεατίνη).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Η παθογένεση της μόλυνσης από ροταϊό

Η παθογένεση της μόλυνσης από ροταϊό είναι περίπλοκη. Από τη μία πλευρά, έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της γαστρεντερίτιδας από ροταϊό προσδίδουν δομική (VP3, VP4, VP6, VP7 ) και μη δομικές (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, nsP5) πρωτεΐνες του ιού. Ειδικότερα, το NSP4-πεπτίδιο είναι μια εντεροτοξίνη που προκαλεί εκκριτική διάρροια, παρόμοια με τις βακτηριακές τοξίνες. Το NSP3 επηρεάζει την αντιγραφή του ιού και το NSP1 μπορεί να "απαγορεύσει" την παραγωγή του παράγοντα 3 ρύθμισης της ιντερφερόνης.

Από την άλλη πλευρά, στην πρώτη ημέρα των ροταϊού νόσου ανιχνεύονται στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδάκτυλου και του άνω νήστιδα, όπου είναι ο πολλαπλασιασμός και η συσσώρευση. Η διείσδυση του ροταϊού στο κύτταρο είναι μια διαδικασία πολλαπλών σταδίων. Για εισαγωγή στο κύτταρο, ορισμένοι ορότυποι ροτοϊού χρειάζονται ειδικούς υποδοχείς που περιέχουν σιαλικό οξύ. Ιδρύθηκε σημαντικό ρόλο της πρωτεΐνης: a2b1 ιντεγκρίνη, ιντεγκρίνης-avb3 και hsc70 τα αρχικά στάδια της αλληλεπιδράσεως του ιού και των κυττάρων, η όλη διαδικασία ελέγχεται από την ιική πρωτεΐνη νΡ4. Μόλις στο εσωτερικό του κυττάρου, ροταϊοί προκαλούν το θάνατο των ώριμων επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου, και την απόρριψη τους των λαχνών. αντικατάσταση κυττάρων των λαχνών του επιθηλίου, λειτουργικά ελαττωματικό και δεν είναι σε θέση να απορροφήσει επαρκώς τους υδατάνθρακες και απλά σάκχαρα. δισακχαριδάσης εμφάνιση (κυρίως λακτάσης) ανεπάρκεια οδηγεί σε συσσώρευση στους δισακχαρίτες έντερο δεν αποσυντίθεται με υψηλή οσμωτική δραστηριότητα, η οποία διαταράσσει την επαναρρόφηση του νερού και ηλεκτρολυτών, την ανάπτυξη της υδαρή διάρροια, που συχνά οδηγεί σε αφυδάτωση. Προχωρώντας στο κόλον, αυτές οι ουσίες είναι υποστρώματα για ζύμωση από την εντερική μικροχλωρίδα για να σχηματίσουν μεγάλες ποσότητες οργανικών οξέων, διοξείδιο του άνθρακα, μεθάνιο και νερό. Ενδοκυτταρική μεταβολισμό της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης και μονοφωσφορικής αδενοσίνης σε επιθηλιακά κύτταρα είναι πρακτικά αμετάβλητη όταν η μόλυνση.

Έτσι, επί του παρόντος διακρίνονται δύο κύρια συστατικά στην ανάπτυξη του διαρροϊκού συνδρόμου: οσμωτικό και εκκριτικό.

Επιδημιολογία μόλυνσης από ροταϊό

Κύρια πηγή και δεξαμενή ροταϊό - άρρωστο άτομο στα κόπρανα σημαντικό αριθμό ιικών σωματιδίων (μέχρι 10 ¹⁰ CFU ανά 1 g) στο τέλος της περιόδου επώασης, και κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου. Μετά την 4η-5η ημέρα της ασθένειας, η ποσότητα του ιού στην κίνηση του εντέρου μειώνεται σημαντικά, αλλά η συνολική διάρκεια απελευθέρωσης ροταϊού είναι 2-3 εβδομάδες. Τα ιικά σωματίδια μονιμοποιούνται από ασθενείς με εξασθενημένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, με χρόνια ταυτόχρονη παθολογία, ανεπάρκεια λακτάσης. Η πηγή του παθογόνου μπορεί επίσης να είναι υγιείς φορείς του ιού (τα παιδιά από οργανωμένες ομάδες και τα νοσοκομεία, ενήλικες :. Πρώτα απ 'όλα το ιατρικό προσωπικό των νοσοκομείων μητρότητας, την σωματική και μολυσματικές μονάδες), τα οποία μπορούν να αναγνωριστούν τα περιττώματα του ροταϊού για αρκετούς μήνες.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου είναι από του στόματος κοπράνων. Διαδρομές μετάδοσης:

• το νοικοκυριό επικοινωνίας (μέσω βρώμικων χεριών και αντικειμένων οικιακής χρήσης).
• νερό (με χρήση μολυσμένου με ιό νερό, συμπεριλαμβανομένου του εμφιαλωμένου νερού) ·
• (συνήθως με γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα).

Δεν αποκλείεται η πιθανότητα αερόφερτης οδού για τη μετάδοση λοίμωξης από ροταϊό.

Η λοίμωξη από ροταϊού είναι εξαιρετικά μεταδοτική, όπως αποδεικνύεται από την ταχεία εξάπλωση της νόσου στο περιβάλλον των ασθενών. Κατά τη διάρκεια των εστιών, έως και 70% των μη ανοσοποιητικών πληθυσμών αρρωσταίνουν. Στην οροεπιδημιολογική μελέτη του αίματος, το 90% των παιδιών ηλικιωμένων έχει αντισώματα διαφορετικών ροταϊών.

Μετά τη μεταδιδόμενη λοίμωξη στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζεται βραχύσωμη ανοσία τύπου. Πιθανές επαναλαμβανόμενες ασθένειες. ιδίως σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας.

Η λοίμωξη από ροταϊούς εμφανίζεται πανταχού παρούσα και βρίσκεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Στη δομή των οξέων εντερικών λοιμώξεων, η αναλογία της γαστρεντερίτιδας ροταϊού κυμαίνεται από 9 έως 73%. ανάλογα με την ηλικία, την περιοχή, το βιοτικό επίπεδο και την εποχή. Συχνά τα παιδιά των πρώτων χρόνων ζωής είναι άρρωστα (κυρίως από 6 μήνες έως 2 έτη). Ροταϊού - μία από τις αιτίες της διάρροιας, που συνοδεύεται από σοβαρή αφυδάτωση σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, η λοίμωξη που προκαλείται από έως και 30-50% όλων των περιπτώσεων διάρροιας απαιτείται νοσηλεία ή εντατική ενυδάτωση. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, από αυτή την ασθένεια στον κόσμο κάθε χρόνο από 1 έως 3 εκατομμύρια παιδιά πεθαίνουν. Η μόλυνση από ροταϊούς αντιπροσωπεύει περίπου το 25% των περιπτώσεων λεγόμενης διάρροιας των ταξιδιωτών. Στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης γαστρεντερίτιδας από ροταϊούς στη δομή άλλων οξέων εντερικών λοιμώξεων κυμαίνεται από 7 έως 35%. και μεταξύ των παιδιών κάτω των 3 ετών - πάνω από το 60%.

Οι ροταϊοί είναι μία από τις συνηθέστερες αιτίες μιας ενδομυϊκής μόλυνσης. ειδικά σε πρόωρα βρέφη και μικρά παιδιά. Στη δομή των νοσοκομειακών οξειών εντερικών λοιμώξεων, το ποσοστό των ροταϊών πέφτει από 9 έως 49%. Η μακροχρόνια παραμονή στο νοσοκομείο συμβάλλει στη μόλυνση που έχει αποκτηθεί από νοσοκομείο Ένα σημαντικό ρόλο στη μετάδοση των ροταϊού παίζει ιατρικού προσωπικού: 20% των εργαζομένων, ακόμη και όταν απουσία εντερικών διαταραχών ορού ανιχνεύει IgM αντισώματα προς ροταϊό, και coprofiltrates ανίχνευση αντιγόνου ροταϊού.

Σε εύκρατα κλίματα, η λοίμωξη με ροταϊό είναι εποχιακή και κυριαρχεί στους ψυχρούς χειμερινούς μήνες, γεγονός που συνδέεται με την καλύτερη επιβίωση του ιού στο περιβάλλον σε χαμηλές θερμοκρασίες. Σε τροπικές χώρες, η ασθένεια εμφανίζεται όλο το χρόνο με μια ορισμένη αύξηση της επίπτωσης στη δροσερή εποχή των βροχών.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],