Λοίμωξη από ροταϊό - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες μόλυνσης από ροταϊό

Η λοίμωξη από ροταϊό προκαλείται από ένα μέλος της οικογένειας Reoviridae, το γένος Rotavirus. Το όνομα βασίζεται στη μορφολογική ομοιότητα των ροταϊών με έναν τροχό (από το λατινικό "rota" - "τροχός"). Κάτω από ένα ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, τα ιικά σωματίδια μοιάζουν με τροχούς με φαρδύ κέντρο, κοντές ακτίνες και ένα σαφώς καθορισμένο λεπτό χείλος. Το ιικό σωματίδιο του ροταϊού, διαμέτρου 65-75 nm, αποτελείται από ένα κέντρο (πυρήνα) πυκνής ηλεκτρονίων και δύο πεπτιδικά κελύφη: ένα εξωτερικό και ένα εσωτερικό καψίδιο. Ο πυρήνας, διαμέτρου 38-40 nm, περιέχει εσωτερικές πρωτεΐνες και γενετικό υλικό που αντιπροσωπεύεται από δίκλωνο RNA. Το γονιδίωμα των ανθρώπινων και ζωικών ροταϊών αποτελείται από 11 θραύσματα, τα οποία πιθανώς καθορίζουν την αντιγονική ποικιλομορφία των ροταϊών. Η αναπαραγωγή των ροταϊών στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνει αποκλειστικά στα επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου.

Οι ροταϊοί περιέχουν τέσσερα κύρια αντιγόνα. Το κύριο είναι το ομαδικό αντιγόνο, μια πρωτεΐνη του εσωτερικού καψιδίου. Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα αντιγόνα που είναι ειδικά για κάθε ομάδα, οι ροταϊοί χωρίζονται σε επτά ομάδες: A, B, C, D, E, F, G. Οι περισσότεροι ανθρώπινοι και ζωικοί ροταϊοί ανήκουν στην ομάδα Α, εντός της οποίας διακρίνονται υποομάδες (I και II) και ορότυποι. Η υποομάδα II περιλαμβάνει έως και 70-80% των στελεχών που απομονώνονται από ασθενείς. Υπάρχουν ενδείξεις πιθανής συσχέτισης μεταξύ ορισμένων οροτύπων και της σοβαρότητας της διάρροιας.

Οι ροταϊοί είναι ανθεκτικοί σε περιβαλλοντικούς παράγοντες: επιβιώνουν για αρκετούς μήνες σε πόσιμο νερό, ανοιχτά υδάτινα σώματα και λύματα, για 25-30 ημέρες σε λαχανικά και για 15-45 ημέρες σε βαμβάκι και μαλλί. Οι ροταϊοί δεν καταστρέφονται με επαναλαμβανόμενη κατάψυξη, απολυμαντικά διαλύματα, αιθέρα, χλωροφόρμιο, υπερήχους, αλλά πεθαίνουν όταν βράσουν. Επίσης, υποβάλλονται σε επεξεργασία με διαλύματα με pH μεγαλύτερο από 10 ή μικρότερο από 2. Βέλτιστες συνθήκες για την ύπαρξη ιών είναι η θερμοκρασία 4 °C και η υψηλή (>90%) ή η χαμηλή (<13%) υγρασία. Η μολυσματική δραστηριότητα αυξάνεται με την προσθήκη πρωτεολυτικών ενζύμων (π.χ. τρυψίνη, παγκρεατίνη).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεια της λοίμωξης από ροταϊό

Η παθογένεση της λοίμωξης από ροταϊό είναι πολύπλοκη. Αφενός, οι δομικές (VP3, VP4, VP6, VP7) και οι μη δομικές (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) πρωτεΐνες του ιού έχουν μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη γαστρεντερίτιδας από ροταϊό. Συγκεκριμένα, το πεπτίδιο NSP4 είναι μια εντεροτοξίνη που προκαλεί εκκριτική διάρροια, παρόμοια με τις βακτηριακές τοξίνες. Η NSP3 επηρεάζει την αντιγραφή του ιού και η NSP1 μπορεί να «απαγορεύσει» την παραγωγή του παράγοντα 3 που ρυθμίζει την ιντερφερόνη.

Από την άλλη πλευρά, ήδη από την πρώτη ημέρα της νόσου, ο ροταϊός ανιχνεύεται στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου και των άνω τμημάτων της νήστιδας, όπου πολλαπλασιάζεται και συσσωρεύεται. Η διείσδυση του ροταϊού σε ένα κύτταρο είναι μια διαδικασία πολλαπλών σταδίων. Για να διεισδύσουν σε ένα κύτταρο, ορισμένοι ορότυποι ροταϊού απαιτούν ειδικούς υποδοχείς που περιέχουν σιαλικό οξύ. Έχει διαπιστωθεί ένας σημαντικός ρόλος πρωτεϊνών: a2b1-ιντεγκρίνη, ιντεγκρίνη-aVb3 και hsc70 στα αρχικά στάδια της αλληλεπίδρασης μεταξύ του ιού και του κυττάρου, ενώ ολόκληρη η διαδικασία ελέγχεται από την ιική πρωτεΐνη VP4. Έχοντας διεισδύσει στο κύτταρο, οι ροταϊοί προκαλούν τον θάνατο των ώριμων επιθηλιακών κυττάρων του λεπτού εντέρου και την απόρριψή τους από τις λάχνες. Τα κύτταρα που αντικαθιστούν το επιθήλιο των λαχνών είναι λειτουργικά κατώτερα και δεν είναι σε θέση να απορροφήσουν επαρκώς τους υδατάνθρακες και τα απλά σάκχαρα. Η εμφάνιση ανεπάρκειας δισακχαριδάσης (κυρίως λακτάσης) οδηγεί στη συσσώρευση άπεπτων δισακχαριτών με υψηλή οσμωτική δράση στο έντερο, η οποία προκαλεί διαταραχή της επαναρρόφησης νερού, ηλεκτρολυτών και ανάπτυξη υδαρούς διάρροιας, που συχνά οδηγεί σε αφυδάτωση. Εισερχόμενες στο παχύ έντερο, αυτές οι ουσίες γίνονται υποστρώματα για ζύμωση από την εντερική μικροχλωρίδα με σχηματισμό μεγάλης ποσότητας οργανικών οξέων, διοξειδίου του άνθρακα, μεθανίου και νερού. Ο ενδοκυτταρικός μεταβολισμός της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης και της μονοφωσφορικής γουανοσίνης στα επιθηλιακά κύτταρα με αυτή τη μόλυνση παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητος.

Έτσι, προς το παρόν, διακρίνονται δύο κύρια συστατικά στην ανάπτυξη του διαρροϊκού συνδρόμου: οσμωτικό και εκκριτικό.

Επιδημιολογία της λοίμωξης από ροταϊό

Η κύρια πηγή και δεξαμενή της λοίμωξης από ροταϊό είναι ένα άρρωστο άτομο που εκκρίνει σημαντική ποσότητα ιικών σωματιδίων (έως 10 ¹⁰ CFU σε 1 g) με τα κόπρανα στο τέλος της περιόδου επώασης και στις πρώτες ημέρες της νόσου. Μετά την 4η-5η ημέρα της ασθένειας, η ποσότητα του ιού στα κόπρανα μειώνεται σημαντικά, αλλά η συνολική διάρκεια απέκκρισης του ροταϊού είναι 2-3 εβδομάδες. Ασθενείς με μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, με χρόνια συνυπάρχουσα παθολογία, ανεπάρκεια λακτάσης εκκρίνουν ιικά σωματίδια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα μπορεί επίσης να είναι υγιείς φορείς ιού (παιδιά από οργανωμένες ομάδες και νοσοκομεία, ενήλικες: πρώτα απ 'όλα, ιατρικό προσωπικό μαιευτηρίων, σωματικών και μολυσματικών τμημάτων), από τα κόπρανα των οποίων ο ροταϊός μπορεί να απομονωθεί για αρκετούς μήνες.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου είναι κοπρανοστοματικός. Οδοί μετάδοσης:

• επαφή-νοικοκυριό (μέσω βρώμικων χεριών και ειδών οικιακής χρήσης)
• νερό (όταν πίνετε νερό μολυσμένο με ιούς, συμπεριλαμβανομένου του εμφιαλωμένου νερού)·
• διατροφικό (συχνότερα όταν καταναλώνεται γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα).

Η πιθανότητα αερογενούς μετάδοσης της λοίμωξης από ροταϊό δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Η λοίμωξη από ροταϊό είναι εξαιρετικά μεταδοτική, όπως αποδεικνύεται από την ταχεία εξάπλωση της νόσου στο περιβάλλον των ασθενών. Κατά τη διάρκεια των επιδημιών, έως και το 70% του μη ανοσοποιημένου πληθυσμού αρρωσταίνει. Κατά τη διάρκεια οροεπιδημιολογικών εξετάσεων αίματος, το 90% των παιδιών σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες έχουν αντισώματα σε διάφορους ροταϊούς.

Μετά από μια μόλυνση, στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζεται μια βραχυπρόθεσμη ανοσία τύπου-ειδική. Είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες ασθένειες, ειδικά σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.

Η λοίμωξη από ροταϊό είναι συχνή και ανιχνεύεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Στη δομή των οξέων εντερικών λοιμώξεων, το μερίδιο της γαστρεντερίτιδας από ροταϊό κυμαίνεται από 9 έως 73% ανάλογα με την ηλικία, την περιοχή, το βιοτικό επίπεδο και την εποχή. Τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής (κυρίως από 6 μηνών έως 2 ετών) αρρωσταίνουν ιδιαίτερα συχνά. Οι ροταϊοί είναι μία από τις αιτίες διάρροιας που συνοδεύεται από σοβαρή αφυδάτωση σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Αυτή η λοίμωξη ευθύνεται για έως και 30-50% όλων των περιπτώσεων διάρροιας που απαιτούν νοσηλεία ή εντατική ενυδάτωση. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυτή η ασθένεια σκοτώνει 1 έως 3 εκατομμύρια παιδιά παγκοσμίως κάθε χρόνο. Η λοίμωξη από ροταϊό ευθύνεται για περίπου το 25% των περιπτώσεων της λεγόμενης διάρροιας των ταξιδιωτών. Στη Ρωσία, η συχνότητα της γαστρεντερίτιδας από ροταϊό στη δομή άλλων οξέων εντερικών λοιμώξεων κυμαίνεται από 7 έως 35%. Και μεταξύ των παιδιών κάτω των 3 ετών, υπερβαίνει το 60%.

Οι ροταϊοί είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες νοσοκομειακών λοιμώξεων, ειδικά μεταξύ πρόωρων βρεφών και μικρών παιδιών. Οι ροταϊοί ευθύνονται για το 9 έως 49% των νοσοκομειακών οξέων εντερικών λοιμώξεων. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις διευκολύνονται από τη μακρά παραμονή των παιδιών στο νοσοκομείο. Το ιατρικό προσωπικό παίζει σημαντικό ρόλο στη μετάδοση των ροταϊών: το 20% των εργαζομένων, ακόμη και ελλείψει εντερικών διαταραχών, έχουν αντισώματα IgM κατά του ροταϊού στον ορό του αίματός τους και το αντιγόνο του ροταϊού ανιχνεύεται σε κοπροδιηθήματα.

Σε εύκρατα κλίματα, η λοίμωξη από ροταϊό είναι εποχική, κυριαρχώντας τους κρύους χειμερινούς μήνες, γεγονός που σχετίζεται με καλύτερη επιβίωση του ιού στο περιβάλλον σε χαμηλές θερμοκρασίες. Στις τροπικές χώρες, η νόσος εμφανίζεται όλο το χρόνο, με κάποια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου των βροχών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]