Ρευματολογικές παθήσεις των δακρυϊκών οργάνων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πολύ συχνά, οι ασθενείς με οξεία ή χρόνια ρινίτιδα, αλλεργική rinopatiey, με παθήσεις των παραρρινικών κόλπων παραπονούνται για δακρύρροια, φαγούρα στα μάτια, ή, αντιθέτως, στις ξηρούς βλεννογόνους των οφθαλμών. Αυτές οι καταγγελίες οφείλονται στη συμμετοχή της δακρυϊκής κοιλότητας στη μία ή την άλλη παθολογική διαδικασία.

Λιπαρά όργανα - αυτό είναι ένα αρκετά σύνθετο ανατομικό σύστημα σχεδιασμένο για την παραγωγή και αφαίρεση δακρυϊκού υγρού, που αποτελείται από δακρυϊκούς αδένες και δακρυϊκούς αγωγούς. Ανατομικά και λειτουργικά δακρυϊκού οργάνων συνδέεται στενά με την ρινική κοιλότητα, εξασφαλίζοντας βλεννογόνο πρόσθετη υγρασία του (σχισίματος), η οποία εμπλουτίζει τη δική μυστικό ρινικό βλεννογόνο σε βιολογικώς δραστικές και βακτηριοκτόνες ουσίες.

Ανατομία και φυσιολογία. Οι δακρυϊκοί αδένες χωρίζονται σε μεγάλες και επιπλέον. Αρχική αδένα αποτελείται από δύο μέρη - οι τροχιακές και στα βλέφαρα, επεκτάσεις που βρίσκεται στην μεταβατική φορές και στη διασταύρωση του επιπεφυκότα αιώνα στον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού. Υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας μόνο πρόσθετες αδένες που εκκρίνουν ημέρες για 0.5-1 ml δάκρυα που σχηματίζουν πάνω στην επιφάνεια του κερατοειδούς λεγόμενης φιλμ prekornealnuyu που έχει μία σταθερή σύνθεση (12 συστατικά), το ιξώδες, την υγρασία, ισορροπημένη έτσι ώστε να παραμένει οπτικά διαφανές . Αυτή η ταινία παίζει έναν κρίσιμο ρόλο στη διατήρηση του κερατοειδούς από τα επιβλαβή σωματίδια στο μέσο, ο καθαρισμός των απολεπισμένα κερατοειδούς κυτταρικών στοιχείων και χρησιμεύει ως ένα μέσο μέσω του οποίου πραγματοποιείται η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αέρα και του κερατοειδούς χιτώνα. Το αντανακλαστικό που αναβοσβήνει χρησιμεύει ως ένα είδος μηχανισμού για την ομοιόμορφη κατανομή των δακρύων στον πρόσθιο πόλο του βολβού και τον καθαρισμό του. Βασικού σιδήρου αρχίζει να παράγει δάκρυ μόνο όταν υπάρχει ένα ενισχυμένο σχίσιμο (η παρουσία του καπνού στην ατμόσφαιρα, διαβρωτικών ατμών, ξένα σώματα, ψυχο-συναισθηματική σχίσιμο et al.).

Το σύστημα εννεύρωσης των δακρυϊκών αδένων έχει μεγάλη κλινική και διαγνωστική σημασία. Εκκριτικά (παρασυμπαθητικό) εννεύρωση των δακρυϊκών αδένων διενεργείται δακρυσμένος νεύρου λόγω ανώτερο κύτταρα των σιελογόνων πυρήνα. Δακρυϊκού νεύρων αρχίζει στο οφθαλμικό νεύρο - τους κλάδους του τριδύμου νεύρου. προγαγγλιακές ίνες του είναι μέρος της ενδιάμεσης νεύρου είναι συνδεμένα με το προσωπικό νεύρο, περνούν kolentsa κόμβο, και στη συνέχεια με τον κλάδο του προσωπικού νεύρου - μεγαλύτερη νεύρου λιθοειδούς έσταζε μέσω πτερυγοειδούς φθάσουν τον κόμβο πτερυγοϋπερώιο στην οποία οι ίνες μετάβαση ireganglionarnyh μεταγαγγλιακούς ινών.

Μεταγαγγλιακούς ινών μέσω ενός πτέρυγα-Palatine νεύρα εισέλθει μέσα στο άνω γναθιαίο νεύρο, και στη συνέχεια προς την εγκατάστασή της - ζυγωματικό νεύρου, από την οποία μέσω ενός συνδετικού πτώση υποκατάστημα εντός του δακρυϊκού νεύρο και φθάνει στο δακρυϊκό αδένα. Ερεθισμός των αισθητήριων απολήξεις των υποκαταστημάτων τροχιακών νεύρου στον επιπεφυκότα του οφθαλμού που οδηγεί σε αυξημένη δακρύρροια. Παραβίαση δακρύρροια παράλυση του προσωπικού νεύρου (βλάβη, συμπίεση και διόγκωση του WWW al.) Συμβαίνει μόνο στην περίπτωση όπου η βλάβη του προσωπικού νεύρου παρουσιάζεται παραπάνω kolentsa κόμβο. Κέντρο αντανακλαστικό σχίσιμο βρίσκεται στον προμήκη μυελό, και το κέντρο της ψυχικής δάκρυα - στο θάλαμο, το οποίο είναι και το κέντρο του προσώπου εκφραστικές κινήσεις που συνοδεύουν το κλάμα. Εκτός από την παρασυμπαθητική εννεύρωση προς την είσοδον των δακρύων από τους δακρυϊκούς αδένες νεύρα, και δέχεται συμπαθητική νεύρωση, οι οποίες ίνες δρουν για να σχίσει αδένες, αλλά συμπαθητικό πλέγματα των αιμοφόρων αγγείων καταγωγής των συμπαθητικών νεύρων που προέρχονται από την ανώτερη αυχενικό συμπαθητικό κόμβο.

Δακρυϊκού μονοπάτια εξυπηρετούν για δάκρυα και περιέχονται σε αυτήν εκπλένεται από την επιφάνεια των σωματιδίων του κερατοειδούς στη ρινική κοιλότητα και αποτελούνται από ένα δάκρυ ρεύματος, δακρυϊκή λίμνη, δακρυϊκού σημεία (άνω και κάτω), δακρυϊκού δακρυϊκών σωληναρίων (άνω και κάτω), η δακρυϊκού σάκου και του ρινοδακρυικού πόρου .

Μεγαλύτερου ενδιαφέροντος για Ρινολογικό αντιπροσωπεύουν το δακρυϊκό σάκο και του ρινικού-ρινοδακρυικού πόρου, καθώς πολλοί από αυτούς διαθέτουν Ασκορινοστομία λειτουργία και συχνά παράγουν όταν ενδείκνυται, συνδυάζοντάς την με επανορθωτική επέμβαση στη ρινική κοιλότητα.

Δακρυϊκού σάκος βρίσκεται στην εσωτερική γωνία του ματιού στον τροχό εσοχή οστού βόθρου δακρυϊκού σάκου μεταξύ του εμπρόσθιου και του οπίσθιου εσωτερικού αγκώνες συνδέσμων βλέφαρα. Yamka δακρυϊκού σάκος σχηματίζεται από το δάκρυ αύλακα και μετωπικής διαδικασία αυλάκι δακρυϊκό της άνω γνάθου. Το οσφυϊκό οστό βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του μεσαίου τοιχώματος της τροχιάς. οπίσθιο άκρο του συνδεδεμένο με μία πλάκα χαρτί, στην κορυφή - με τροχιακή μέρος του μετωπιαίου οστού, το κάτω μέρος - με μία οπίσθια επιφάνεια του οφθαλμικού άνω προσθίων - με δακρυσμένος απόφυση κατώτερα στροβιλοειδών. Άνω dacryocyst βρίσκεται ελαφρώς πάνω από το εσωτερικό χορδές αιώνα, και το κάτω άκρο του περνά στο lacrimonasal αγωγό. Ο δακρυϊκός σάκος βρίσκεται μπροστά από την οπισθοβυθιακή περιτονία, δηλαδή έξω από την τροχιά. Μπροστά και έξω, καλύπτεται με περιτονία, ξεκινώντας από το περιόστεο κοντά στο οπίσθιο σχιστόλιθο και συνεχίζοντας στο μπροστινό χτένισμα δακρύων. Το κάθετο μέγεθος του δακρυϊκού σάκου είναι 1- 1,5 εκατοστά. Τα τοιχώματα αποτελούνται από βλεννογόνου του, διπλοστιβάδα καλύπτονται από κυλινδρικό επιθήλιο και υποβλεννογόνου ιστού.

Ο δακρυϊκός αγωγός. Το άνω τμήμα του ρινοδακρυικού πόρου βρίσκεται σε ένα κανάλι οστού, το κατώτερο συνομιλίας (μεμβρανώδη) έχει ένα τοίχωμα οστού μόνο στην εξωτερική πλευρά, με άλλες πλευρές αυτής γειτονεύει με το βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας. Το μήκος του μεμβρανώδους τμήματος του καναλιού είναι 12-14 mm. Ο δίαυλος ανοίγει με στόμιο κάτω από το κάτω ρινικό νεροχύτη στα όρια του πρόσθιου και μεσαίου τρίτου του. Το άνοιγμα του καναλιού περιβάλλεται από το φλεβικό πλέγμα του ρινικού βλεννογόνου. Σε οξεία φλεγμονή, αγγειοκινητική ή αλλεργικής ρινίτιδας, όταν διογκώνεται φλεβικού πλέγματος, αγωγός στόμα ρινοδακρυικού κλείνεται και λαμβάνει χώρα σχίσιμο. Το ίδιο σύμπτωμα εμφανίζεται με φλεγμονή του δακρυϊκού σακχάρου - δακρυοκυστίτιδα.

Η δακρυοκυστίτιδα εμφανίζεται σε δύο μορφές: χρόνια και οξεία - καταρροϊκή και φλεγμονώδης. Εν όψει της στενής ανατομικής σχέσης μεταξύ του ρινικού βλεννογόνου και του ρινοδακρυικού πόρου και δακρυϊκού σάκου, η τελευταία νόσος μπορεί να αναπτυχθεί σε μια ποικιλία ασθενειών του ρινικού βλεννογόνου, καθώς επίσης και σε φλεγμονώδεις διεργασίες σε παρακείμενες με τις δακρυϊκού περιοχές σάκο: στο ιγμόρειο άντρο, το οστό που περιβάλλει το δακρυϊκό σάκο , πυώδεις φλεγμονές της ηλικίας, το μεγαλύτερο μέρος του δακρυϊκού αδένα και άλλοι. η χρόνια επίμονη δακρυοκυστίτιδα εκδηλώνεται dacryo- και διαπύηση. Ταυτοχρόνως με αυτά τα συμπτώματα, συχνά παρατηρείται βλεφαρίτιδα και επιπεφυκίτιδα. Στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου, υπάρχει οίδημα στις περισσότερες περιπτώσεις χρόνιας φλεγμονής. Με πίεση στον σάκο των δακρύων από τα δακρυϊκά σημεία, το πύον εκκρίνεται. Η βλεννώδης μεμβράνη των βλεφάρων, μηνοειδή φορές και δακρύων υπεραιμίας caruncle και οιδηματώδεις. Το δακρυϊκό ρινικό κανάλι είναι αδιαπέραστο. Με μακροχρόνια ύπαρξη χρόνια δακρυοκυστίτιδα μπορεί να προκύψει σημαντική τέντωμα του δακρυϊκού σάκου, φθάνοντας το μέγεθος του κερασιού, δάσος ή ακόμα και ξύλο καρυδιάς.

Οξεία δακρυοκυστίτιδα αντιπροσωπεύει στις περισσότερες περιπτώσεις η επιπλοκή της χρόνιας φλεγμονής του δακρυϊκού σάκου και εκδηλώνεται με τη μορφή ενός αποστήματος ή φλέγμονα - πυώδης φλεγμονή του ιστού που περιβάλλει το δακρυϊκό σάκο. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται κυρίως οξεία δακρυοκυστίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις η φλεγμονώδης διεργασία συχνά προχωρά στο ιστό του γναθιαίου κόλπου, ηθμοειδών λαβυρίνθου ή ρινικό βλεννογόνο, ενώ στον δακρυϊκό σάκο και στο αντίστοιχο πλευρά της μύτης και τα μάγουλα δέρμα υπεραιμία που παρατηρήθηκε απότομη και εξαιρετικά επώδυνη διόγκωση. Τα βλέφαρα διογκώνονται, το κενό των ματιών στενεύει ή κλείνει τελείως. Απόστημα σχηματίζονται αυθόρμητα ανοίξει, και η διαδικασία μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς ή μπορεί να συνεχίσει συριγγίου, μέσω του οποίου στέκεται μακρά πύον.

Η θεραπεία της δακρυοκυστίτιδας είναι χειρουργική. Υπάρχουν δύο τύποι λειτουργικής πρόσβασης: endonasal και εξωτερικά. Θα εξετάσουμε την περιγραφή της μεθόδου endonasal West. Ο στόχος της επέμβασης είναι να δημιουργηθεί ένας φαρδύς αστράγαλος μεταξύ του δακρυϊκού σάκου και της ρινικής κοιλότητας. Οι ενδείξεις για τη λειτουργία του Vesta είναι οι ίδιες όπως και για την εξωτερική δακρυορινοκυτοστομία. Κατά την άποψη του FIDobromylsky (1945), τα πλεονεκτήματα της λειτουργίας της Vest είναι η λιγότερο τραυματική της και η απουσία μετεγχειρητικής ουλή στο πρόσωπό της.

Η επέμβαση γίνεται σε καθιστή θέση του ασθενή υπό τοπική αναισθησία - λίπανση του ρινικού βλεννογόνου διάλυμα κοκαΐνης και επινεφρίνης 10-20% με ενστάλαξη του ίδιου διαλύματος στο δακρυϊκό σάκο. Ο συγγραφέας αποκλείει την διηθητική ενδοσπασματική αναισθησία, καθώς οδηγεί σε στένωση ενός ήδη στενού πεδίου δράσης, γεγονός που περιπλέκει τη λειτουργία. Η υψηλή συγκέντρωση της κοκαΐνης ατομικής δυσανεξίας μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ, ως εκ τούτου, πριν από την κύρια αναισθησία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα δείγμα της φορητότητας της από λίπανση του ρινικού βλεννογόνου του 1% διαλύματος του αναισθητικού. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν άλλα αναισθητικά για αναισθησία κατά την εφαρμογή.

Το πρώτο στάδιο: εκτομή του βλεννογόνου του πλευρικού τοιχώματος της μύτης μπροστά από τη μεσαία ρινική κοιλότητα με τομές στα οστά κατά μήκος των γραμμών που οριοθετούν το ορθογώνιο ABCD. Η βλεννογόνος μεμβράνη, που βρίσκεται στην περιοχή S, αφαιρείται και αφαιρείται, εκθέτοντας το υποκείμενο οστό. Περαιτέρω, γίνονται επιπλέον τομές για να σχηματιστεί ένα πλαστικό πτερύγιο από τον βλεννογόνο. Αυτές οι τομές εκτελούνται επίσης στο οστό κατά μήκος της ράχης της μύτης κατά μήκος των γραμμών που αντιστοιχούν στην άκρη του φλοιού σχήματος αχλαδιού (ΒΕ και ΕΡ). Το πτερύγιο του CBEF ξεφλουδίζεται από το υποκείμενο οστό, κάμπτεται κατά μήκος της γραμμής CF και αναστρέφεται προς τα κάτω, με αποτέλεσμα να καταλαμβάνει τη θέση που αντιστοιχεί στο ορθογώνιο.

Το δεύτερο στάδιο είναι ο σχηματισμός ανοίγματος οστού στο οπίσθιο τμήμα της μετωπικής διαδικασίας της άνω γνάθου. Για την απομάκρυνση των οστών σε ένα κομμάτι με δύο βαθιές εγκοπές κάνουν άμεση σμίλη στο εκτεθειμένο οστό στο προηγούμενο βήμα σε παράλληλες γραμμές AE και DF σε απόσταση 1,5 cm από το ένα το άλλο, τότε το οστό prodalblivayut ίδια instument κάθετα προς τις δύο πρώτες τομές από την κορυφή προς τα κάτω και αφαιρεί οστών του λαβίδες. Ως αποτέλεσμα, ένας σάκος δακρύων εκτίθεται.

Το τρίτο στάδιο είναι η εκτομή του εσωτερικού τοιχώματος του δακρυϊκού σάκου. Πίεση στην εσωτερική γωνία του ματιού μετατοπίζεται στο δακρυϊκό σάκο και η ρινική κοιλότητα ανοίγεται σε κατακόρυφη τομή εξωτερικό του τοίχωμα. Εισάγεται μέσω αυτής της τομής στην κοιλότητα της σακκούλας, το εσωτερικό τοίχωμα απομακρύνεται από την κάμψη. Το προκύπτον άνοιγμα στο εσωτερικό τοίχωμα του δακρυϊκού σάκου και υπάρχει μια τεχνητή γροθιά μεταξύ της και της ρινικής κοιλότητας. Στη συνέχεια παράγουν αναθεώρηση χειρουργικό πεδίο για την παρουσία των υπόλοιπων θραύσματα οστών και η απομάκρυνσή τους, η κοιλότητα της πληγής πλύθηκε με ένα διάλυμα του κατάλληλου αντιβιοτικού μικροχλωρίδα και otseparovanny B'CFE πτερύγιο «που στη θέση του (BCEF) και πιέστε προς τα κάτω μάκτρο.

Το ταμπόν αφαιρείται μετά από 3 ημέρες. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η κοκκοποίηση που εμφανίζεται στην περιοχή της αναστόμωσης σβήνεται με 2-5% διάλυμα νιτρικού αργύρου. Με την υπερβολική αύξηση των κοκκίων, αφαιρούνται με μια κουρευτική μηχανή, τη λαβίδα του Hartmann ή μια μύτη. Όπως σημειώνεται F.S.Bokshteyn (1924, 1956), οι πλήρεις και διατηρούμενες ασθενείς σκλήρυνσης που πάσχουν από χρόνιες δακρυοκυστίτιδα, ως αποτέλεσμα της πράξης Vesta συμβαίνει στο 98% των περιπτώσεων, 86% των ασθενών δεν υπάρχει πλήρης slezovydeleniya ανάρρωση.