Ραβδομυόλυση

Όταν αναφέρεται η ραβδομυόλυση, συνήθως πρόκειται για ένα σύνδρομο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των γραμμωτών μυών. Αυτή η διαδικασία, με τη σειρά της, προκαλεί την απελευθέρωση προϊόντων διάσπασης των μυϊκών κυττάρων και την εμφάνιση ελεύθερης πρωτεΐνης δέσμευσης οξυγόνου, μυοσφαιρίνης, στο κυκλοφορικό σύστημα. Η «ραβδομυόλυση» σημαίνει κυριολεκτικά ότι το σώμα βιώνει μαζική καταστροφή των δομών των μυϊκών κυττάρων. [ 1 ]

Η μυοσφαιρίνη είναι μια ειδική πρωτεϊνική ουσία των σκελετικών και καρδιακών μυών. Στον φυσιολογικό μυϊκό ιστό, αυτή η πρωτεΐνη απουσιάζει από το αίμα. Όταν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος σε παθολογικές καταστάσεις, η μυοσφαιρίνη αρχίζει να έχει τοξική επίδραση και τα μεγάλα μόριά της «φράζουν» τους νεφρικούς σωλήνες, προκαλώντας τη νέκρωσή τους. Ο ανταγωνισμός με την αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων για τη σύνδεση με το πνευμονικό οξυγόνο και η αδυναμία μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς οδηγούν σε επιδείνωση των διαδικασιών αναπνοής των ιστών και στην ανάπτυξη υποξίας. [ 2 ]

Επιδημιολογία

Το σύνδρομο ραβδομυόλυσης διαγιγνώσκεται όταν ανιχνεύονται αυξημένα επίπεδα κρεατινικής κινάσης στο πλάσμα, που υπερβαίνουν τις 10.000 μονάδες/λίτρο (φυσιολογικό εύρος: 20-200 μονάδες/λίτρο). Πρέπει να σημειωθεί ότι η έντονη σωματική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει μέτρια αύξηση των επιπέδων έως και 5.000 μονάδες/λίτρο, η οποία σχετίζεται με μυϊκή νέκρωση λόγω ασυνήθιστης υπερφόρτωσης.

Η ένταση της καταστροφικής διαδικασίας αυξάνεται κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά την προπόνηση ή άλλον καταστροφικό παράγοντα. Η κορύφωση εμφανίζεται περίπου στην περίοδο από 24 έως 72 ώρες, στη συνέχεια εμφανίζεται μια σταδιακή βελτίωση - σε διάστημα αρκετών ημερών (έως και μία εβδομάδα).

Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου είναι ευάλωτα στην ασθένεια, αλλά οι μη εκπαιδευμένοι αθλητές με ανεπαρκή βασική φυσική κατάσταση διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο.

Αιτίες ραβδομυόλυση

Αν και η ραβδομυόλυση προκαλείται συχνότερα από άμεσο τραύμα, η πάθηση μπορεί επίσης να προκληθεί από φάρμακα,[ 3 ] έκθεση σε τοξίνες, λοιμώξεις,[ 4 ] μυϊκή ισχαιμία,[ 5 ] ηλεκτρολυτικές και μεταβολικές διαταραχές, γενετικές διαταραχές, άσκηση[ 6 ],[ 7 ] ή παρατεταμένη κατάκλιση και συνθήκες θερμοκρασίας όπως το κακόηθες σύνδρομο που σχετίζεται με νευροληπτικά (NMS) και η κακοήθης υπερθερμία (MH).[ 8 ]

Δεν υπάρχει μία μόνο αιτία για την ανάπτυξη της νόσου: τις περισσότερες φορές υπάρχουν πολλές και ποικίλες. Για παράδειγμα, μία από τις αιτίες είναι η μεταβολική μυοπάθεια. Μιλάμε για μια σειρά κληρονομικών παθολογιών που ενώνονται από ένα κοινό χαρακτηριστικό - τη μυοσφαιρινουρία. Μεταξύ άλλων κοινών χαρακτηριστικών, μπορεί κανείς να αναφέρει την έλλειψη μεταφοράς ενέργειας στους μύες, η οποία προκαλείται από μια διαταραχή του μεταβολισμού της γλυκόζης, καθώς και του μεταβολισμού του λίπους, του γλυκογόνου, των νουκλεοσιδών. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανεπάρκεια ATP στους ιστούς και, ως συνέπεια, η αποσύνθεση των μυϊκών κυτταρικών δομών.

Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η υπερβολική σωματική υπερφόρτωση. Η ραβδομυόλυση κατά τη διάρκεια της προπόνησης μπορεί να αναπτυχθεί εάν η υπερφόρτωση συνδυάζεται με αυξημένη θερμοκρασία και έλλειψη υγρασίας στο σώμα.

Άλλες συνηθισμένες αιτίες: [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

• σοβαροί μυϊκοί τραυματισμοί, σύνδρομο σύνθλιψης.
• εμβολικό σύνδρομο, θρόμβωση;
• συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων.
• καταστάσεις σοκ;
• παρατεταμένη επιληπτική κρίση (επιληπτική κατάσταση)
• τέτανος;
• ηλεκτροπληξία υψηλής τάσης, κεραυνός·
• υπερθέρμανση λόγω αυξημένης θερμοκρασίας σώματος· [ 12 ]
• γενική δηλητηρίαση αίματος.
• κακοήθης νευροληψία;
• κακόηθες υπερθερμικό σύνδρομο;
• αλκοόλ και υποκατάστατη δηλητηρίαση, δηλητηρίαση με δηλητήριο φυτών, φιδιών και εντόμων.
• λοιμώξεις. Τα βακτήρια Legionella έχουν συσχετιστεί με βακτηριακή ραβδομυόλυση.[ 13 ] Ιογενείς λοιμώξεις έχουν επίσης εμπλακεί στην ανάπτυξη ραβδομυόλυσης, συνηθέστερα οι ιοί της γρίπης Α και Β.[ 14 ],[ 15 ] Έχουν επίσης περιγραφεί περιπτώσεις ραβδομυόλυσης που οφείλονται σε άλλους ιούς, όπως ο HIV,[ 16 ] ο ιός κοξάκι,[ 17 ] ο ιός Epstein-Barr,[ 18 ] ο κυτταρομεγαλοϊός,[ 19 ] ο ιός του απλού έρπητα,[ 20 ] ο ιός της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα,[ 21 ] και ο ιός του Δυτικού Νείλου.[ 22 ]

Η ραβδομυόλυση που προκαλείται από φάρμακα εμφανίζεται με αμφεταμίνες, στατίνες, νευροληπτικά και ορισμένα άλλα φάρμακα. Η μυοπάθεια και η ραβδομυόλυση είναι ιδιαίτερα συχνές με τις στατίνες. Για παράδειγμα, η σιμβαστατίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρό μυϊκό πόνο, μυϊκή αδυναμία και σημαντική αύξηση των επιπέδων της κρεατινικής κινάσης.

Η ραβδομυόλυση εμφανίζεται τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αλλά ο θάνατος είναι σπάνιος. Ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται στο πλαίσιο της υψηλής δραστικότητας των στατινών στον ορό του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι παράγοντες κινδύνου είναι:

• ηλικία άνω των 65 ετών
• που ανήκουν στο γυναικείο φύλο·
• υποθυρεοειδισμός;
• νεφρική ανεπάρκεια.

Η ανάπτυξη ραβδομυόλυσης σχετίζεται επίσης με τη δοσολογία των στατινών. Για παράδειγμα, με ημερήσια δόση μικρότερη από 40 mg, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι με τη χρήση περισσότερων από 80 mg του φαρμάκου. [ 23 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης μυϊκής ραβδομυόλυσης περιλαμβάνουν:

• έλλειψη νερού στο σώμα, αφυδάτωση.
• έλλειψη οξυγόνου στους μύες.
• εκπαίδευση σε συνθήκες υψηλής θερμοκρασίας αέρα ή υψηλής θερμοκρασίας σώματος·
• παίζοντας αθλήματα κατά τη διάρκεια οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από αλκοόλ, καθώς και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ορισμένα φάρμακα - για παράδειγμα, αναλγητικά.

Η ραβδομυόλυση είναι ιδιαίτερα συχνή σε αθλητές που ασχολούνται με κυκλικά αθλήματα, όπως τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων, τρίαθλο και μαραθώνιο.

Παθογένεση

Ανεξάρτητα από την αρχική αιτία, τα επόμενα βήματα που οδηγούν σε ραβδομυόλυση περιλαμβάνουν είτε άμεση βλάβη στα μυοκύτταρα είτε διαταραχή της παροχής ενέργειας στα μυϊκά κύτταρα.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής μυϊκής φυσιολογίας ηρεμίας, τα ιοντικά κανάλια (συμπεριλαμβανομένων των αντλιών Na+/K+ και των καναλιών Na+/Ca2+) που βρίσκονται στην πλασματική μεμβράνη (σαρκόλευμα) διατηρούν χαμηλές ενδοκυτταρικές συγκεντρώσεις Na+ και Ca2+ και υψηλές συγκεντρώσεις K+ εντός των μυϊκών ινών. Η μυϊκή αποπόλωση έχει ως αποτέλεσμα την εισροή Ca2+ από τα αποθέματα που είναι αποθηκευμένα στο σαρκοπλασματικό δίκτυο στο κυτταρόπλασμα (σαρκόπλασμα), προκαλώντας τη σύσπαση των μυϊκών κυττάρων μέσω της συστολής του συμπλόκου ακτίνης-μυοσίνης. Όλες αυτές οι διεργασίες εξαρτώνται από τη διαθεσιμότητα επαρκούς ενέργειας με τη μορφή τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP). Επομένως, οποιαδήποτε προσβολή που βλάπτει τα ιοντικά κανάλια, είτε μέσω άμεσου τραυματισμού των μυοκυττάρων είτε μειώνοντας τη διαθεσιμότητα ATP για ενέργεια, θα διαταράξει την ορθή ισορροπία των ενδοκυτταρικών συγκεντρώσεων ηλεκτρολυτών.

Όταν συμβαίνει μυϊκή βλάβη ή μείωση του ATP, το αποτέλεσμα είναι μια υπερβολική ενδοκυτταρική εισροή Na+ και Ca2+. Η αύξηση του ενδοκυτταρικού Na+ τραβάει νερό στο κύτταρο και διαταράσσει την ακεραιότητα του ενδοκυτταρικού χώρου. Η παρατεταμένη παρουσία υψηλών ενδοκυτταρικών επιπέδων Ca2+ οδηγεί σε παρατεταμένη συστολή μυοϊνιδίωσης, η οποία μειώνει περαιτέρω το ATP. Επιπλέον, τα αυξημένα επίπεδα Ca2+ ενεργοποιούν τις εξαρτώμενες από Ca2+ πρωτεάσες και φωσφολιπάσες, προάγοντας τη λύση της κυτταρικής μεμβράνης και περαιτέρω βλάβη στα ιοντικά κανάλια. Το τελικό αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών στο περιβάλλον των μυϊκών κυττάρων είναι μια φλεγμονώδης, μυολυτική καταρράκτης που προκαλεί νέκρωση των μυϊκών ινών και απελευθερώνει μυϊκό περιεχόμενο στον εξωκυτταρικό χώρο και στην κυκλοφορία του αίματος.[ 24 ]

Τα κύρια σημεία των μηχανισμών ανάπτυξης ραβδομυόλυσης θεωρούνται τα ακόλουθα:

• Ο μεταβολισμός των μυοκυττάρων διαταράσσεται, όσον αφορά τις δομές των γραμμωτών μυών. Η υπερβολική υπερφόρτωση των μυοκυττάρων οδηγεί σε αύξηση της εισροής νερού και νατρίου στο σαρκόπλασμα, η οποία οδηγεί σε οίδημα και κυτταρική καταστροφή. Το ασβέστιο εισέρχεται στο κύτταρο αντί του νατρίου. Τα υψηλά επίπεδα ελεύθερου ασβεστίου προκαλούν κυτταρική συστολή, με αποτέλεσμα την ενεργειακή ανεπάρκεια και την καταστροφή των κυττάρων. Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται η ενζυμική δραστηριότητα, παράγονται ενεργές μορφές οξυγόνου, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την εικόνα της βλάβης στις μυϊκές δομές.
• Η βλάβη από την επαναιμάτωση αυξάνεται: όλες οι τοξικές ουσίες εισέρχονται μαζικά στην κυκλοφορία του αίματος και αναπτύσσεται μια σοβαρή μορφή δηλητηρίασης.
• Στον κλειστό χώρο της μυϊκής κλίνης, η πίεση αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που επιδεινώνει τη βλάβη και οδηγεί στον θάνατο των μυϊκών ινών. Τα περιφερικά νεύρα υφίστανται μη αναστρέψιμη βλάβη και αναπτύσσεται σύνδρομο διαμερίσματος.

Ως συνέπεια των παραπάνω διεργασιών, τα νεφρικά σωληνάρια αποφράσσονται από μυοσφαιρίνη και αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η νέκρωση του μυϊκού ιστού και η περαιτέρω ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας προκαλούν συσσώρευση υγρού στις προσβεβλημένες δομές. Εάν δεν παρασχεθεί βοήθεια, ο ασθενής αναπτύσσει υποογκαιμία και υπονατριαιμία. Μια σοβαρή μορφή υπερκαλιαιμίας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο λόγω καρδιακής ανακοπής.

Συμπτώματα ραβδομυόλυση

Η ραβδομυόλυση κυμαίνεται από μια ασυμπτωματική νόσο με αυξημένα επίπεδα κρεατινικής κινάσης έως μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που σχετίζεται με ακραίες αυξήσεις στα επίπεδα κρεατινικής κινάσης, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) και διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.[ 25 ]

Κλινικά, η ραβδομυόλυση εμφανίζεται με μια τριάδα συμπτωμάτων: μυαλγία, αδυναμία και μυοσφαιρινουρία, που εκδηλώνονται με ούρα χρώματος τσαγιού. Ωστόσο, αυτή η περιγραφή των συμπτωμάτων μπορεί να είναι παραπλανητική, καθώς η τριάδα παρατηρείται μόνο σε <10% των ασθενών και >50% των ασθενών δεν παραπονιούνται για μυϊκό πόνο ή αδυναμία, με το αρχικό σύμπτωμα να είναι τα αποχρωματισμένα ούρα.

Οι ειδικοί διαιρούν τα συμπτώματα της ραβδομυόλυσης σε ήπιους και σοβαρούς βαθμούς εκδήλωσης. Μια σοβαρή μορφή της νόσου λέγεται ότι εμφανίζεται εάν η καταστροφή των μυών συμβεί σε φόντο νεφρικής ανεπάρκειας. Σε ήπιες περιπτώσεις, δεν αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Τα πρώτα σημάδια μιας παραβίασης μοιάζουν με αυτό:

• εμφανίζεται αδυναμία στους μύες.
• τα ούρα γίνονται πιο σκούρα από το συνηθισμένο, γεγονός που υποδηλώνει επικείμενη νεφρική δυσλειτουργία και θεωρείται ένα από τα κύρια σημάδια ραβδομυόλυσης.
• οι σκελετικοί μύες πρήζονται και γίνονται επώδυνοι. [ 26 ]

Στο πλαίσιο της ανεπαρκούς νεφρικής λειτουργίας, η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται ξαφνικά. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• τα άκρα πρήζονται.
• η ποσότητα του υγρού που απεκκρίνεται μειώνεται απότομα, οδηγώντας σε ανουρία.
• ο μυϊκός ιστός πρήζεται, συμπιέζοντας τα κοντινά εσωτερικά όργανα, με αποτέλεσμα δύσπνοια, υπόταση και ανάπτυξη κατάστασης σοκ.
• ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται και καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, ο παλμός γίνεται νηματοειδής.

Εάν δεν παρέχεται η απαραίτητη ιατρική περίθαλψη, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών διαταράσσεται και ο ασθενής πέφτει σε κώμα.

Στα πρώιμα στάδια της ραβδομυόλυσης, η αφυδάτωση μπορεί να προκαλέσει υπεραλβουμιναιμία και αργότερα εμφανίζεται υποαλβουμιναιμία, η οποία προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, τη διατροφική ανεπάρκεια, τον υπερκαταβολισμό, την αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και την υπερφόρτωση με υγρά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη ερμηνεία της συνολικής περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο πλάσμα.

Οι προσπάθειες συσχέτισης των αυξημένων επιπέδων κρεατινικής κινάσης με τη σοβαρότητα της μυϊκής βλάβης ή/και της νεφρικής ανεπάρκειας είχαν ανάμεικτα αποτελέσματα, αν και τα επίπεδα κρεατινικής κινάσης >5000 IU/L είναι πιθανό να υποδηλώνουν σημαντική μυϊκή βλάβη.[ 27 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ιατρική παρέμβαση στα πρώιμα στάδια της ραβδομυόλυσης μπορεί να επιβραδύνει την παθολογία και να αποτρέψει πολλές πιθανές ανεπιθύμητες επιπλοκές. Επομένως, ακόμη και με την παραμικρή υποψία της νόσου, θα πρέπει να φροντίσετε εκ των προτέρων για τη διάγνωση, να κάνετε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων. [ 28 ]

Εάν δεν παρασχεθεί βοήθεια, η ραβδομυόλυση μπορεί να περιπλακεί από τις ακόλουθες παθήσεις:

• βλάβη στους περισσότερους ιστούς του σώματος, καθώς και σε ζωτικά όργανα που υπόκεινται σε υπερβολική πίεση από πρησμένους μύες.
• ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• ανάπτυξη συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC) που σχετίζεται με διαταραχή πήξης.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις ραβδομυόλυσης, η έκβαση είναι μοιραία.

Μελέτες έχουν δείξει ότι το ποσοστό των παιδιών με ραβδομυόλυση που αναπτύσσουν ΟΝΑ μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερο, έως και 42%-50%.[ 29 ],[ 30 ]

Διαγνωστικά ραβδομυόλυση

Όλοι οι ασθενείς με υποψία ραβδομυόλυσης υποβάλλονται σε όλες τις απαραίτητες γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις, ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Σε ορισμένους ασθενείς συνταγογραφείται επιπλέον ηχοκαρδιογράφημα, αξονική τομογραφία, σάρωση Doppler των νεφρικών αγγείων. Ανάλογα με τα αναμνηστικά δεδομένα, τις ληφθείσες κλινικές και εργαστηριακές πληροφορίες και την κατάσταση της νεφρικής αιμοδυναμικής, το εύρος των διαγνωστικών ραντεβού μπορεί να αλλάξει και να συμπληρωθεί.

Εργαστηριακές εξετάσεις που διεξάγονται πρώτα:

• μελέτη του επιπέδου της κρεατινικής κινάσης στο πλάσμα του αίματος.
• μελέτη του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος.
• ανάλυση ούρων για την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.
• Εκτεταμένη έκδοση εξέτασης αίματος.

Η ενόργανη διάγνωση, μεταξύ άλλων, μπορεί να περιλαμβάνει βιοψία μυϊκού ιστού - πρόκειται για μια επεμβατική ερευνητική διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση μιας μικρής περιοχής ιστού για περαιτέρω ιστολογική εξέταση.

Η διάγνωση της ραβδομυόλυσης θεωρείται επιβεβαιωμένη όταν εντοπιστούν τα ακόλουθα διαγνωστικά σημεία:

• αυξημένα επίπεδα κρεατινικής φωσφοκινάσης
• η παρουσία μυοσφαιρίνης στην κυκλοφορία του αίματος.
• αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο και φώσφορο, μειωμένη παρουσία ιόντων ασβεστίου.
• ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε σχέση με αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας.
• ανίχνευση μυοσφαιρίνης στο ούρα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ραβδομυόλυσης περιλαμβάνει τον αποκλεισμό τυχόν κληρονομικών τύπων της νόσου. Ο προσδιορισμός των επιπέδων γλυκογόνου βοηθά στον αποκλεισμό της νόσου McArdle και η αξιολόγηση των επιπέδων ομοϋλκαρνιτίνης και παλμιτοϋλκαρνιτίνης βοηθά στη διαφοροποίηση της ραβδομυόλυσης από την ανεπάρκεια της καρνιτίνης παλμιτοϋλτρανσφεράσης.

Θεραπεία ραβδομυόλυση

Η θεραπεία για τη ραβδομυόλυση πρέπει να γίνεται επειγόντως, το συντομότερο δυνατό - δηλαδή, αμέσως μετά τη διάγνωση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακές συνθήκες, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να ελεγχθεί η ποιότητα της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών στο σώμα του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, διεξάγονται διαδικασίες επανυδάτωσης: σε σοβαρές περιπτώσεις ραβδομυόλυσης, πραγματοποιείται έγχυση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Η αζωθαιμία προλαμβάνεται κυρίως με επιθετική ενυδάτωση με ρυθμό 1,5 L/h.[ 31 ] Μια άλλη επιλογή είναι 500 mL/h φυσιολογικού ορού, εναλλάσσοντας κάθε ώρα με 500 mL/h διαλύματος γλυκόζης 5% με 50 mmol όξινου ανθρακικού νατρίου για κάθε επόμενα 2-3 L διαλύματος. Θα πρέπει να επιτευχθεί παραγωγή ούρων 200 mL/h, pH ούρων > 6,5 και pH πλάσματος < 7,5.2 Αξίζει να σημειωθεί ότι η αλκαλοποίηση των ούρων με όξινο ανθρακικό νάτριο ή οξικό νάτριο δεν έχει αποδειχθεί, ούτε η χρήση μαννιτόλης για την τόνωση της διούρησης.

Ένας σημαντικός κρίκος είναι η διατήρηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Για τη διόρθωση της διούρησης, η θεραπεία συμπληρώνεται με την εισαγωγή διουρητικών - για παράδειγμα, μαννιτόλης ή φουροσεμίδης. Σε κρίσιμες περιπτώσεις, συνδέεται η αιμοκάθαρση. Εάν η μυϊκή πίεση αυξηθεί πάνω από 30 mm Hg, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση - χειρουργική εκτομή ιστού ή φασιοτομή. Αυτή η επέμβαση βοηθά στην ταχεία διακοπή της αυξανόμενης συμπίεσης των οργάνων.

Η αλλοπουρινόλη χρησιμοποιείται για την αναστολή της παραγωγής ουρικού οξέος και για τον αποκλεισμό της κυτταρικής βλάβης από τις ελεύθερες ρίζες. Μεταξύ άλλων φαρμάκων με βάση την πουρίνη, η πεντοξυφυλλίνη χρησιμοποιείται ενεργά για τη ραβδομυόλυση. Μπορεί να ενισχύσει την τριχοειδή κυκλοφορία του αίματος, να μειώσει τις προσκολλητικές ιδιότητες των ουδετερόφιλων και να αναστείλει την παραγωγή κυτοκινών.

Ένας από τους σημαντικούς στόχους της θεραπείας είναι η διόρθωση της υπερκαλιαιμίας, επειδή τα υψηλά επίπεδα καλίου στην κυκλοφορία του αίματος μπορούν να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Οι αντίστοιχες συνταγές χρησιμοποιούνται όταν οι τιμές υπερβαίνουν τα 6,0 mmol/λίτρο. Η επίμονη και ταχεία υπερκαλιαιμία αποτελεί άμεση ένδειξη για αιμοκάθαρση.

Πρόληψη

Η ανάπτυξη ραβδομυόλυσης μπορεί να προληφθεί με την υποχρεωτική «προθέρμανση» των μυών πριν από μια αθλητική δραστηριότητα: οι προκαταρκτικές ειδικές ασκήσεις προετοιμάζουν τον μυϊκό ιστό για στρες και ενισχύουν την προστασία του.

Κατά τη διάρκεια της προπόνησης, θα πρέπει να αναπληρώνετε το σώμα σας με υγρά για να αποφύγετε την αφυδάτωση. Υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη για κατανάλωση νερού κατά τη διάρκεια έντονης άσκησης δύναμης και αερόβιας άσκησης.

Το σώμα πρέπει να φορτίζεται σταδιακά. Οι πρώτες προπονήσεις πρέπει να πραγματοποιούνται χωρίς προσθήκη βάρους, με εξάσκηση στη σωστή τεχνική άσκησης. Δεν πρέπει να επιδιώκετε αμέσως ρεκόρ δύναμης ή να διοργανώνετε αγώνες με πιο προετοιμασμένους αντιπάλους.

Είναι απαραίτητο να κάνετε διαστήματα παύσης μεταξύ των προσεγγίσεων, ώστε ο καρδιακός ρυθμός να επιστρέψει σε πιο ήρεμες τιμές. Η προπόνηση θα πρέπει να διακόπτεται εάν εμφανιστεί ζάλη ή ναυτία ή άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.

Πρόβλεψη

Δεν υπάρχει σαφής πρόγνωση για τη ραβδομυόλυση: εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Το αρχικό στάδιο της παθολογίας διορθώνεται καλά με φαρμακευτική αγωγή. Οι παροξύνσεις είναι πιθανές μόνο με επαναλαμβανόμενη βλάβη στον μυϊκό ιστό.

Η σοβαρή πορεία της νόσου έχει λιγότερο αισιόδοξη πρόγνωση: σε μια τέτοια περίπτωση, η ραβδομυόλυση μπορεί να θεραπευτεί χρησιμοποιώντας μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένης της συντηρητικής θεραπείας και της χειρουργικής επέμβασης. Η προσθήκη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα της πρόγνωσης: με μια τέτοια διάγνωση, δύο στους δέκα ασθενείς πεθαίνουν.