Κατάγματα διάρρηξης του Ατλαντικού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα «εκρηκτικά» κατάγματα του άτλαντα, ή κατάγματα Jefferson, είναι σπάνια. Αυτό μπορεί να κριθεί τουλάχιστον από το γεγονός ότι στη διαθέσιμη βιβλιογραφία υπάρχουν περιγραφές μόνο 5 περιπτώσεων τέτοιων καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης.

Ο MN Nikitin (1965) παρατήρησε 2 ασθενείς με «εκρηκτικό» κάταγμα του άτλαντα. Ο συγγραφέας δεν αναφέρει τις συνθήκες του τραυματισμού, τις κλινικές εκδηλώσεις ή τη μέθοδο τραυματισμού στον πρώτο ασθενή. Ο δεύτερος ασθενής, ηλικίας 61 ετών, τραυματίστηκε σε τροχαίο ατύχημα. Η διάγνωση έγινε 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό με βάση ακτινογραφικά δεδομένα. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε με έλξη των ζυγωματικών οστών σύμφωνα με τον Reimers για 4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από τη χρήση βαμβακερού κολάρου Shantz. Μετά από 1,5 χρόνο, ο ασθενής περπατά ανεξάρτητα, υπάρχει άνω παραπάρεση, πόνος στον αυχένα που ακτινοβολεί στα άνω άκρα κατά την κίνηση του κεφαλιού.

Ο Philips το 1938 ανέφερε ένα συντριπτικό κάταγμα του άτλαντα σε έναν φορτωτή, που προκλήθηκε από ένα φορτίο 700 λιβρών που έπεσε στο κεφάλι του θύματος. Το 1961, ο G-elehrter ανέφερε ένα παρόμοιο κάταγμα: ένα 13χρονο αγόρι υπέστη κάταγμα όταν το κεφάλι του χτύπησε σε έναν βράχο κατά τη διάρκεια μιας πτώσης. Ο τραυματισμός τον άφησε με επίμονη τετραπάρεση. Ο Brocher (1961) περιέγραψε ένα «εκρηκτικό» κάταγμα του άτλαντα σε έναν 53χρονο άνδρα, που προκλήθηκε από πτώση από αυτοκίνητο. Ο τραυματισμός δεν συνοδεύτηκε από νευρολογικά συμπτώματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες του κατάγματος του Άτλαντα

Ένα κάταγμα Jefferson συμβαίνει όταν το θύμα πέφτει με το κεφάλι του ή όταν ένα σημαντικό βάρος πέφτει στο κεφάλι του θύματος. Εάν η κεφαλή είναι σε έκταση κατά τη στιγμή της βίας, μπορεί να συμβεί ένα μονομερές ή αμφοτερόπλευρο κάταγμα της λεπτής οπίσθιας καμάρας του άτλαντα λόγω της ακουμπήσεώς της στην άνω άκρη της πιο ογκώδους καμάρας του άξονα. Όταν ασκείται βία στην κεφαλή, η οποία βρίσκεται στη μεσαία θέση μεταξύ κάμψης και έκτασης, δηλαδή όταν η βία δρα κάθετα, οι πλευρικές μάζες του άτλαντα συμπιέζονται μεταξύ του σώματος του άξονα και των κονδύλων του ινιακού οστού, γεγονός που οδηγεί στη σφήνωση των κονδύλων του ινιακού οστού στον δακτύλιο του άτλαντα. Αυτή η σφήνωση διευκολύνεται από την ανατομική αμοιβαία διάταξη των αρθρικών επιφανειών των κονδύλων του ινιακού οστού στις άνω επιφάνειες των πλευρικών μαζών του άτλαντα. Υπό την επίδραση μιας τέτοιας σφήνωσης, οι πρόσθιες και οπίσθιες καμάρες του άτλαντα σκάνε σαν ένα στεγνό κουλούρι που έχει χτυπηθεί. Εμφανίζεται ένα θρυμματισμένο κάταγμα του άτλαντα. Η απόκλιση του οστού από τα θραύσματα του άτλαντα προς τα πλάγια προστατεύει τον νωτιαίο μυελό από βλάβες. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι από τις παρατηρήσεις που δίνονται στη βιβλιογραφία, μόνο 2 έδειξαν νευρολογικές εκδηλώσεις με τη μορφή τετραπάρεσης και τετραπληγίας.

[ 4 ]

Συμπτώματα κατάγματος Άτλαντα

Προφανώς, οι νευρολογικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη διάσειση που εμφανίζεται κατά τη στιγμή του τραυματισμού, αιμορραγίες στο πάχος του εγκεφάλου και στους περιβάλλοντες ιστούς. Ωστόσο, δεν αποκλείεται η πιθανότητα πιο σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Ο κίνδυνος βλάβης έγκειται στην πιθανότητα πρωτογενούς καταστροφής του προμήκους μυελού από το δόντι του άξονα που τον έχει διαπεράσει, καθώς και επακόλουθης, δευτερογενούς βλάβης στον προμήκη μυελό και το άνω μέρος του νωτιαίου μυελού σε περίπτωση άκαιρου αναγνωρισμένου κατάγματος ή απρόσεκτων χειρισμών κατά την εξέταση ή τη μεταφορά.

Η κλινική αναγνώριση αυτών των βλαβών μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της σπανιότητας των συμπτωμάτων και της πιθανότητας σοβαρών εγκεφαλικών επιπτώσεων. Δεν έχει μικρή σημασία η σπανιότητα αυτών των βλαβών και η έλλειψη εξοικείωσης με αυτές μεταξύ των ιατρών.

Διάγνωση κατάγματος άτλαντα

Η ακτινογραφία είναι καθοριστική στη διάγνωση. Ένα οπίσθιο σπονδυλογράφημα μέσω ανοιχτού στόματος μπορεί να ανιχνεύσει ένα κάταγμα του οπίσθιου τόξου του άτλαντα. Ένα κάταγμα του πρόσθιου τόξου του άτλαντα δεν ανιχνεύεται σε ένα κανονικό οπίσθιο σπονδυλογράφημα, καθώς η σκιά του από ακτίνες Χ υπερτίθεται στη σκιά της άνω γνάθου και του ινιακού οστού. Το πρόσθιο τόξο του άτλαντα μπορεί να ανιχνευθεί σε μια ειδική αξονική εικόνα. Επομένως, το εναλλασσόμενο σύμπτωμα ακτινογραφίας με τη μορφή μιας προς τα έξω μετατόπισης και των δύο πλευρικών μαζών του άτλαντα έχει μεγάλη σημασία. Παρουσία μιας γραμμής κατάγματος στην περιοχή του οπίσθιου τόξου του άτλαντα σε συνδυασμό με μια προς τα έξω απόκλιση των πλευρικών μαζών του άτλαντα, η διάγνωση ενός "εκρηκτικού" κατάγματος του άτλαντα γίνεται αξιόπιστη.

[ 5 ]

Θεραπεία κατάγματος άτλαντα

Η θεραπεία των «εκρηκτικών» καταγμάτων του άτλαντα συνίσταται στην αποφόρτιση της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με παρατεταμένη ακινητοποίηση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε με σκελετική έλξη των οστών του κρανιακού τόξου ακολουθούμενη από παρατεταμένη - έως 1 - 1,5 έτος - χρήση κορσέ, είτε με πρωτογενή εφαρμογή κορσέ, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό λόγω της κατάστασης του θύματος. Εάν στη συνέχεια ανιχνευθεί αστάθεια της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ενδείκνυται χειρουργική στερέωση με τον τύπο της ινιοσπονδυλοδεσίας.