Προσθετική πέους

Η ενδοφαλλοπροσθετική ή η προσθετική πέους είναι μια χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της στυτικής δυσλειτουργίας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα σπηλαιώδη σώματα του πέους αντικαθίστανται με εμφυτεύματα. Μια τέτοια θεραπεία βοηθά στην εξάλειψη σοβαρών μορφών ανικανότητας: ταυτόχρονα, οι φυσιολογικές λειτουργίες της ούρησης και της εκσπερμάτισης, καθώς και η αισθητική και η ευαισθησία του πέους, δεν υποφέρουν. [1]

Η φαλλοπρόσθεση γίνεται από ειδικευμένους ουρολόγους-ανδρολόγους σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η ανάρρωση του ασθενούς πραγματοποιείται σχετικά γρήγορα - σε 2-4 μήνες, μετά από τους οποίους μπορεί να οδηγήσει μια απολύτως φυσιολογική και ενεργή σεξουαλική ζωή. [2]

Φαλλοπρόσθεση κατά ποσόστωση

Η επέμβαση της πρόσθεσης πέους είναι αρκετά δαπανηρή. Ωστόσο, λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ότι αυτού του είδους η θεραπεία μπορεί να χρηματοδοτηθεί από το κράτος. Η νομοθεσία προβλέπει την έκδοση των λεγόμενων ποσοστώσεων, τις οποίες οι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιούν δωρεάν.

Μια ποσόστωση για θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση εκδίδεται ως μέρος της ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας για τον πληθυσμό. Ο κατάλογος των διαγνώσεων για τις οποίες μπορείτε να λάβετε επιδότηση είναι αρκετά ευρύς: συγκεκριμένα, περιλαμβάνουν μεταμόσχευση οργάνων και προσθετική.

Το ύψος της ποσόστωσης κάλυψης για την προσθετική πέους καθορίζεται με βάση το πραγματικό κόστος της θεραπείας, καθώς και το όριο που θέτει το κράτος για την εξάλειψη συγκεκριμένου παθολογικού προβλήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να επιτευχθεί ποσόστωση για την αγορά και εγκατάσταση μονοκόμματων (ημιάκαμπτων) εμφυτευμάτων. 

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η φαλλοπροσθετική είναι ένας από τους ριζικούς τρόπους εξάλειψης των στυτικών προβλημάτων στους άνδρες. Σύμφωνα με στατιστικές πληροφορίες, περίπου το 40% των ασθενών με στυτική δυσλειτουργία έχουν αγγειογενετικά νοσήματα, περίπου το 30% έχουν διαβήτη. Στο 15% των ασθενών το πρόβλημα σχετίζεται με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, στο 6% με τραυματικές κακώσεις της βουβωνικής χώρας και της λεκάνης, στο 5% με νευρολογικές διαταραχές, στο 3% με ενδοκρινικές διαταραχές. Στο 1% των περιπτώσεων, η προέλευση της στυτικής δυσλειτουργίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Οι παθολογίες της στύσης ήταν πάντα ένα σοβαρό πρόβλημα για τους άνδρες που ασκούν μια πλήρη και δραστήρια σεξουαλική ζωή. Η μελέτη πιθανών διαταραχών και η αναζήτηση των αιτίων τους ξεκίνησε ήδη από τον 8ο αιώνα μ.Χ.: από τότε, οι ειδικοί ανέπτυξαν επιμελώς και ανέπτυξαν νέες μεθόδους θεραπείας της στυτικής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της προσθετικής πέους.

Κατά τη διάρκεια μιας στύσης, τα σπηλαιώδη σώματα του πέους γεμίζουν με αίμα. Με ανεπαρκώς έντονη ροή αίματος ή με ταχεία διαρροή του, εμφανίζεται παραβίαση μιας κανονικής στύσης. Σε πολλούς ασθενείς, το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, ψυχοθεραπείας και φυσιοθεραπείας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, όταν αυτές οι μέθοδοι είναι ανίσχυρες, συνταγογραφείται φαλλοπρόσθεση. Η επέμβαση είναι αποτελεσματική, αλλά μη αναστρέψιμη, αφού μετά την επέμβαση η αποκατάσταση των σηραγγωδών σωμάτων καθίσταται αδύνατη.

Τις περισσότερες φορές, η προσθετική πέους ασκείται με τέτοιες παθολογίες:

• Σύνδρομο Peyronie (αντικατάσταση λειτουργικού ιστού με δομές συνδετικού ιστού), σηραγγώδης ίνωση.
• αγγειογενής στυτική δυσλειτουργία (αγγειακή παθολογία που δεν μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια μικροχειρουργικής).
• ανατομικά χαρακτηριστικά του πέους (τόσο συγγενή όσο και επίκτητα).
• ενδοκρινικές διαταραχές (κληρονομικές ορμονικές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης).
• λάθη προηγούμενων επεμβάσεων στα πυελικά όργανα, στον προστάτη αδένα (βλάβη σε νευρικές ίνες ή αγγειακό δίκτυο). [3]
• ψυχογενείς διαταραχές που δεν επιδέχονται ιατρική και ψυχοθεραπευτική διόρθωση.

Σε ποια ηλικία γίνεται η προσθετική πέους;

Η φαλλοπροσθετική μπορεί να γίνει σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, εάν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις για αυτό και ο ασθενής δεν έχει τυπικούς περιορισμούς στις χειρουργικές επεμβάσεις. Η κατάσταση της υγείας έχει σημασία για το πώς θα λειτουργήσει η αναισθησία, πόσο άνετη και γρήγορη θα είναι η περίοδος αποκατάστασης.

Προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς και η ετοιμότητά του για χειρουργική επέμβαση στην πρόσθεση πέους, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων, διαγνωστικών οργάνων και διαβούλευσης με στενούς ειδικούς. Εάν εντοπιστούν χρόνιες παθολογίες, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία για να επιτευχθεί σταθερή ύφεση αυτών των ασθενειών.

Η πρόσθεση πέους είναι δυνατή στο πλαίσιο μιας σταθερής κατάστασης υγείας. Την ημέρα του χειρουργείου, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει σημεία οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης.

Οι νέοι έως 40-45 ετών μπορούν να συμβουλεύονται γιατρούς για την προσθετική πέους μετά από διάφορους τραυματικούς τραυματισμούς, ατυχήματα, αγγειακές ανωμαλίες του πέους και άλλες παθολογίες που έχουν οδηγήσει σε προβλήματα στύσης. Λιγότερο συχνά, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ως μέρος της θεραπείας της συγγενούς στυτικής δυσλειτουργίας.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς (45-75 ετών και άνω) επιλέγουν τις περισσότερες φορές την πρόσθεση πέους ως τρόπο εξάλειψης των στυτικών προβλημάτων που προκαλούνται από παρατεταμένη σεξουαλική αποχή, χρόνιες παθολογίες ή αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Παρασκευή

Το πρώτο προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει διαβούλευση με ειδικούς γιατρούς (χειρουργό, ουρολόγο, ανδρολόγο, θεραπευτή) για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για φαλοπροσθετική. Μπορεί να χρειαστεί να διεξαχθεί επιπλέον μια σειρά διαγνωστικών μελετών για να βεβαιωθείτε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. Έτσι, οι ακόλουθες διαδικασίες μπορούν να συνταγογραφηθούν στον ασθενή:

• σπηλαιογραφία - μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ των αιτιών της φλεβογονικής στυτικής δυσλειτουργίας.
• σπηλαιομετρία - η μελέτη της κατάστασης των σηραγγωδών σωμάτων του πέους (μέτρηση της πίεσης μέσα στα σπηλαιώδη σώματα κατά την έγχυσή του).
• τεστ παπαβερίνης - ενδοσπηλαιώδης δοκιμή με αγγειοδραστικό φάρμακο.
• Το υπερηχογράφημα του πέους είναι μια εξέταση Doppler των αιμοφόρων αγγείων του πέους.

Η επέμβαση της πρόσθεσης πέους γίνεται συχνότερα με επισκληρίδιο αναισθησία, επομένως η προετοιμασία θα πρέπει να περιλαμβάνει επίσης συνεννόηση με αναισθησιολόγο, γενική εξέταση αίματος και ούρων και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Πρόσθετες αναλύσεις:

• μελέτη του χρόνου πήξης και της διάρκειας της αιμορραγίας, πήξη.
• προσδιορισμός της γλυκόζης στο αίμα.
• βιοχημική εξέταση αίματος (ALT, AST, ολική χολερυθρίνη, ολική πρωτεΐνη, κρεατινίνη, ουρία).
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.

Το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την προσθετική πέους, ο ασθενής πρέπει να ξυρίσει τη γραμμή των μαλλιών από τη βουβωνική χώρα και την κάτω κοιλιακή χώρα. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να γίνεται το αργότερο 8-9 ώρες πριν την επέμβαση.

Τα αλκοολούχα ποτά δεν πρέπει να πίνονται 3 ημέρες πριν την παρέμβαση. Καλό είναι να απέχετε από το κάπνισμα την ημέρα της επέμβασης.

Τεχνική προσθετική πέους

Η χειρουργική επέμβαση της πρόσθεσης πέους μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 2 ώρες. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν ενδείξεις για ενδοτραχειακή αναισθησία.

Η τεχνική της επέμβασης εξαρτάται από το εμφύτευμα που θα χρησιμοποιηθεί: για παράδειγμα, η φαλλοπρόσθεση πραγματοποιείται με χρήση οσχέου ή υποηβικής πρόσβασης. [4]

Η προσέγγιση του οσχέου περιλαμβάνει τη διαμήκη τομή μήκους περίπου 4,5 cm στην περιοχή μεταξύ του πέους και του οσχέου. Εάν χρησιμοποιείται υποηβική προσέγγιση, τότε η τομή γίνεται πάνω από το πέος.

Η πρώτη επιχειρησιακή φάση είναι η απομάκρυνση των σπηλαιωδών σωμάτων. Για να το κάνετε αυτό, εκτελέστε bougienage. Περαιτέρω, τα σώματα αντικαθίστανται με πλαστικά εμφυτεύματα ή θαλάμους φαλλοπροθέσεων πολλαπλών συστατικών.

Κατά την εγκατάσταση μιας πρόθεσης τριών συστατικών, γίνεται μια πρόσθετη τομή στην περιοχή του οσχέου με περαιτέρω εσωτερική τοποθέτηση μιας αντλίας που αντλεί υγρό στους θαλάμους. Η δεξαμενή τοποθετείται κοντά στην ουροδόχο κύστη. Όλες οι συσκευές εισάγονται σε "ξεφουσκωμένη" μορφή.

Στο τέλος της παρέμβασης της πρόσθεσης πέους εφαρμόζονται ράμματα επιτυγχάνοντας την πιο αισθητική εμφάνιση.

Τύποι εμφυτευμάτων για προσθετική πέους

Η σύγχρονη χειρουργική ουρολογία διαθέτει μια εκτενή επιλογή εμφυτευμάτων πέους. Τα μοντέλα προθέσεων βελτιώνονται συνεχώς, γίνονται όλο και πιο φυσιολογικά και λειτουργικά. Διαφέρουν και ως προς το κόστος. [5]

Μέχρι πριν από λίγα χρόνια, η μόνη επιλογή των ασθενών ήταν ένα άβολο και αντιαισθητικό σκληρό εμφύτευμα πέους. Αποτελούνταν από ράβδους σιλικόνης ραμμένες στα σπηλαιώδη σώματα: ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το γεννητικό όργανο απέκτησε ένταση όχι μόνο κατά τη διάρκεια μιας στύσης, αλλά και σε ήρεμη κατάσταση. Ωστόσο, μια τέτοια πρόσθεση πέους ήταν σχετικά φθηνή και εύκολη στην εκτέλεση και ο κίνδυνος βλάβης του εμφυτεύματος ήταν ελάχιστος. [6]

Η επόμενη γενιά προθέσεων πέους είναι ημιάκαμπτα μοντέλα στα οποία μπορεί να δοθεί η επιθυμητή κατεύθυνση και ακόμη και να λυγίσουν πάνω ή κάτω. [7]

Λίγο αργότερα αναπτύχθηκαν «φουσκωτά» εμφυτεύματα, τα οποία αποκτούν όγκο κατά τη διάρκεια μιας στύσης και πέφτουν κάτω σε ήρεμη κατάσταση. Η «άντληση» των κυλίνδρων γίνεται μετά το πάτημα και την εκκίνηση της αντλίας που βρίσκεται στο όσχεο. Τέτοιες προθέσεις πέους είναι δύο ή τριών συστατικών. Τα μοντέλα δύο συστατικών αποτελούνται από κυλίνδρους και μια αντλία σιλικόνης συνδεδεμένη σε αυτούς, η οποία είναι επίσης μια δεξαμενή υγρού. Η πρόθεση τριών συστατικών είναι εξοπλισμένη με ξεχωριστή δεξαμενή, ενσωματωμένη κάτω από τον μυϊκό κορσέ στα κάτω μέρη της κοιλιακής κοιλότητας, κοντά στην ουροδόχο κύστη. [8]

Το γέμισμα των μπαλονιών γίνεται με τρία ή τέσσερα κλικ στην αντλία, η οποία είναι ενσωματωμένη στο όσχεο. Για να επαναφέρετε το πέος σε κατάσταση ηρεμίας, απλώς στρέψτε το πέος προς τα κάτω και κρατήστε το για 15 δευτερόλεπτα για να στραγγίξετε εντελώς το υγρό στη δεξαμενή. [9]

Η πρόσθεση πέους με πρόθεση τριών συστατικών θεωρείται η ποιοτικότερη επιλογή μεταξύ των υπαρχόντων, ωστόσο, έχει επίσης ένα μειονέκτημα: κατά τη διάρκεια μιας στύσης, δεν υπάρχει σημαντική αύξηση στο πάχος του οργάνου και δεν υπάρχει πλήρης χαλάρωση σε υπόλοιπο. Επιπλέον, μια πρόθεση πέους τριών τεμαχίων είναι σχετικά ακριβή και η πολύπλοκη δομή της αυξάνει τις πιθανότητες βλάβης της συσκευής.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η φαλλοπρόσθεση δεν πραγματοποιείται:

• με αρτηριακό πριαπισμό (ανεξέλεγκτη παρατεταμένη και επώδυνη στύση).
• κατά τη διάρκεια ενεργών φλεγμονωδών διεργασιών (συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης της χρόνιας προστατίτιδας).
• κατά την περίοδο κρυολογήματος και ιογενών ασθενειών (είναι απαραίτητο να περιμένετε για ανάκαμψη).

Δεν συνιστάται η διενέργεια προσθετικής πέους σε άτομα με σοβαρές συννοσηρότητες στο στάδιο της αποζημίωσης και με ψυχικές διαταραχές.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση της πρόσθεσης πέους δεν προκαλεί δυσμενείς επιπτώσεις. Μόνο το 3-4% των ασθενών επιτρέπεται να έχουν προβλήματα. Οι πιθανές παραβιάσεις μερικές φορές περιλαμβάνουν:

• μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες. [10]
• μετατόπιση της πρόσθεσης του πέους. [11]
• υπερευαισθησία, η εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης στο εμφύτευμα.
• αιμορραγίες στους ιστούς, παροδικό πρήξιμο του πέους.
• νέκρωση ιστού λόγω εσφαλμένα επιλεγμένου εμφυτεύματος.
• βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και την ουρήθρα.

Μερικές φορές η επιδείνωση του τροφισμού των ιστών και η σχετική νέκρωση εμφανίζονται εάν ο ασθενής δεν έχει απενεργοποιήσει την τριών συστατικών φαλλοπρόσθεση και δεν περπατήσει μαζί της για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. [12]

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μετά την προσθετική πέους, το μήκος του πέους μπορεί να μειωθεί ελαφρώς - κατά περίπου 1,5 cm, λόγω της τάνυσης του ιστού του πέους σε πλάτος.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Μία από τις πιο δυσμενείς επιπλοκές της προσθετικής πέους είναι η ανάπτυξη προσθετικής μόλυνσης και φλεγμονής των ιστών του οργάνου που περιβάλλει το εμφύτευμα. Σε περίπου 65% των περιπτώσεων ανάπτυξης μιας τέτοιας επιπλοκής, οι θετικοί Gram μικροοργανισμοί γίνονται οι «ένοχοι» και μόνο στο 30% των περιπτώσεων μιλάμε για Gram-αρνητικά βακτήρια. Πολύ λιγότερο συχνά, έως και 5% των λοιμώξεων σχετίζονται με τη δραστηριότητα μυκητιακών παθογόνων, αναερόβιων βακτηρίων και ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus.

Σήμερα, η προσθετική πέους είναι μια από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις σε όλο τον κόσμο. Οι ειδικοί χειρουργοί και ουρολόγοι έχουν μια ευρεία και ποικίλη επιλογή διαφορετικών μοντέλων προθέσεων πέους και τεχνικών για την εφαρμογή τους. Για τη μείωση της συχνότητας των επιπλοκών, παρουσιάζονται σύγχρονα εμφυτεύματα με αντιβακτηριδιακή επίστρωση, τα οποία πρακτικά αποκλείουν την εμφάνιση μετεγχειρητικών φλεγμονωδών αντιδράσεων και προσθετικών λοιμώξεων. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ενεργά προληπτικές μέθοδοι θεραπείας για την προσθετική πέους, ιδίως η προεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιβιοτική θεραπεία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά τη χειρουργική πρόσθεση πέους, ο ασθενής περνά περίπου 3-4 ημέρες στο νοσοκομείο. Σε αυτό το διάστημα, μικροί πόνοι μπορεί να είναι ενοχλητικοί, οι οποίοι εξαλείφονται εύκολα με τη λήψη παυσίπονων.

Η αφαίρεση των ραμμάτων γίνεται την 8-10η ημέρα. Η σωματική δραστηριότητα απαγορεύεται για περίπου 2 εβδομάδες μετά την παρέμβαση.

Ο ασθενής θα μπορεί να επιστρέψει στη σεξουαλική δραστηριότητα όχι νωρίτερα από 1,5-2 μήνες μετά την πρόσθεση του πέους. Ο ακριβής όρος της σεξουαλικής αποχής συζητείται με τον θεράποντα ιατρό και εξαρτάται από τη διακύμανση της εγκατεστημένης πρόθεσης, από την ποιότητα της επούλωσης του μετεγχειρητικού ράμματος.

Περίπου μέσα σε ένα μήνα μετά την επέμβαση, το οίδημα υποχωρεί, η ευαισθησία του πέους αποκαθίσταται.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η προσθετική πέους δεν επηρεάζει την εκσπερμάτιση, την ποιότητα του οργασμού και άλλες φυσιολογικές αισθήσεις κατά τη σεξουαλική επαφή. Για τον έλεγχο της ποιότητας της επέμβασης που θα γίνει στο μέλλον, συνιστάται στον ασθενή να επισκέπτεται τον ανδρολόγο τακτικά και ετησίως.

Κριτικές ασθενών

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προσθετική πέους ανταποκρίνονται κυρίως θετικά στην επέμβαση. Ο ελαφρύς πόνος και το πρήξιμο εξαφανίζονται σταδιακά περίπου 2 εβδομάδες μετά την παρέμβαση. Επιτρέπεται η επανέναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας μετά από 1,5-2 μήνες: ο ασθενής πρέπει πρώτα να επισκεφθεί έναν γιατρό που θα επιβεβαιώσει την πλήρη επούλωση των ιστών του πέους. Εάν αγνοήσετε τις συστάσεις και αρχίσετε να κάνετε σεξ πριν από την ημερομηνία λήξης, τότε υπάρχει κίνδυνος να αναπτύξετε επιπλοκές, όπως μετατόπιση σαλπίγγων, ανάπτυξη πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών και αιμορραγιών, απόρριψη εμφυτεύματος.

Στο τέλος της συνιστώμενης περιόδου αποκατάστασης, ένας άνδρας μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, συμπεριλαμβανομένου του οικείου τρόπου. Η ευαισθησία του οργάνου δεν υποφέρει, αφού οι νευρικές ίνες δεν καταστρέφονται κατά την επέμβαση. Μερικές φορές η ευαισθησία της βαλάνου του πέους αλλάζει ελαφρώς, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η αλλαγή είναι προσωρινή.

Η φαλλοπροσθετική δεν επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία των ανδρών. Η παραγωγή σπέρματος γίνεται όπως πριν, με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει βλάβη στον προστάτη αδένα.