Προσθετική πέους: ενδείξεις και τύποι

Η πέικη πρόθεση είναι μια χειρουργική θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία σε ασθενείς για τους οποίους τα φάρμακα, οι συσκευές κενού αέρος ή οι ενδοσηραγγώδεις ενέσεις έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά, αντενδείκνυνται ή δεν είναι αποδεκτά. Το εμφύτευμα τοποθετείται εντός των σηραγγωδών σωμάτων και διασφαλίζει την επίτευξη και τη διατήρηση στύσης για σεξουαλική επαφή. Η διαδικασία δεν επηρεάζει τη λίμπιντο ή τον οργασμό. Σκοπός της είναι η αποκατάσταση της μηχανικής ικανότητας για σεξουαλική επαφή και η βελτίωση της ποιότητας ζωής. [1]

Υπάρχουν δύο κύριες κατηγορίες εμφυτευμάτων: οι ημιάκαμπτες ράβδοι και τα φουσκωτά συστήματα. Οι ημιάκαμπτες ράβδοι είναι απλούστερες σε σχεδιασμό και λιγότερο ακριβές, είναι λιγότερο ευάλωτες σε μηχανικές βλάβες και διατηρούν το σχήμα τους, γεγονός που επηρεάζει την άνεση και την απόκρυψη. Τα φουσκωτά συστήματα τριών συστατικών είναι πιο κοντά στη φυσιολογία και προσφέρουν υψηλότερα ποσοστά ικανοποίησης σε καλά επιλεγμένους ασθενείς, αλλά απαιτούν χειρισμό αντλίας και είναι πιο περίπλοκα στην εγκατάσταση. [2]

Οι τρέχουσες οδηγίες τονίζουν τη σημασία της ενημέρωσης του ασθενούς και, ει δυνατόν, του συντρόφου σχετικά με τους τύπους εμφυτευμάτων, τις ρεαλιστικές προσδοκίες σχετικά με το μήκος και την περιφέρεια, την πιθανότητα προσαρμογών και τους κινδύνους των αναθεωρητικών χειρουργικών επεμβάσεων μακροπρόθεσμα. Η ειλικρινής συζήτηση αυξάνει την ικανοποίηση και μειώνει τον κίνδυνο απογοήτευσης. [3]

Όταν επιλέγονται σωστά, τα προσθετικά επιδεικνύουν μερικά από τα υψηλότερα ποσοστά ικανοποίησης μεταξύ των θεραπειών στυτικής δυσλειτουργίας τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους συντρόφους, και η ανθεκτικότητα των συσκευών επιβεβαιώνεται από μακροπρόθεσμα δεδομένα παρατήρησης. [4]

Πίνακας 1. Στόχοι της επιχείρησης

Στόχος	Πρακτική σημασία	Πώς αξιολογούνται τα αποτελέσματα
Αποκατάσταση της συνουσιακής λειτουργίας	Η ικανότητα να πραγματοποιείται σεξουαλική επαφή κατόπιν αιτήματος	Ερωτηματολόγια ικανοποίησης, συχνότητα σεξουαλικής επαφής
Βελτιώστε την ποιότητα ζωής	Μειωμένο άγχος, αυξημένη αυτοπεποίθηση	Δείκτες ποιότητας ζωής και υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας
Ελαχιστοποίηση επιπλοκών	Πρόληψη λοιμώξεων και καταστροφών	Συχνότητα αναθεωρήσεων και επανεισαγωγών
Εξασφαλίστε ανθεκτικότητα	Μακροχρόνια απόδοση της συσκευής	Επιβίωση συσκευής σύμφωνα με μετα-αναλύσεις
Μια συλλογή από σύγχρονες κριτικές και οδηγίες. [5]

Πότε ενδείκνυνται και πότε όχι οι προσθετικές εργασίες

Ένδειξη #1: Επίμονη στυτική δυσλειτουργία με ανεπαρκή ανταπόκριση ή δυσανεξία σε συντηρητικές θεραπείες, με ενημερωμένη επιλογή χειρουργικής επέμβασης ως τελική λύση. Είναι σημαντικό να αποκλειστούν ενεργές λοιμώξεις του δέρματος και του ουροποιητικού συστήματος, καθώς η παρουσία λοίμωξης αποτελεί αντένδειξη για την πρωτογενή εμφύτευση. [6]

Μια ξεχωριστή ομάδα ενδείξεων είναι η πρώιμη εμφύτευση μετά από ισχαιμικό πριαπισμό που διαρκεί πάνω από 36 ώρες για την πρόληψη της ίνωσης των σηραγγωδών σωμάτων και της βράχυνσης του πέους. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφύτευση μπορεί να θεωρηθεί ως μέθοδος για την αποκατάσταση της λειτουργίας και του μήκους. [7]

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν τον ανεξέλεγκτο σακχαρώδη διαβήτη, τις ενεργές δερματικές ή ουρογεννητικές λοιμώξεις, τις σοβαρές διαταραχές πήξης και την αδυναμία τήρησης των κατευθυντήριων γραμμών μετεγχειρητικής φροντίδας. Η απόφαση για το χρονοδιάγραμμα της παρέμβασης λαμβάνεται μετά τη σταθεροποίηση και τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου. [8]

Οι ευρωπαϊκές και αμερικανικές οδηγίες συνιστούν την καταγραφή της κοινής λήψης αποφάσεων, συμπεριλαμβανομένης της συζήτησης για τον τύπο του εμφυτεύματος, την πιθανή ανάγκη για μελλοντική αναθεώρηση και τη σύγκριση χειρουργικών και μη χειρουργικών εναλλακτικών λύσεων. Αυτό προστατεύει τον ασθενή από μη ρεαλιστικές προσδοκίες. [9]

Πίνακας 2. Ενδείξεις και αντενδείξεις

Φραγμός	Παραδείγματα	Σχόλια
Ενδείξεις	Ανθεκτική στυτική δυσλειτουργία, πρώιμη εμφύτευση μετά από παρατεταμένο πριαπισμό	Ατομική αξιολόγηση και ενημερωμένη συναίνεση
Απόλυτες αντενδείξεις	Συστημική λοίμωξη, ενεργός λοίμωξη του δέρματος ή του ουροποιητικού συστήματος	Πρώτα απολύμανση, μετά χειρουργική επέμβαση
Σχετικές αντενδείξεις	Ανεξέλεγκτος διαβήτης, σοβαρή ανοσοκαταστολή	Διόρθωση παραγόντων κινδύνου, διεπιστημονικό σχέδιο
Σημαντικές προειδοποιήσεις	Υπερβολικές προσδοκίες για μήκος και περιφέρεια	Υποχρεωτική προεγχειρητική συζήτηση
Περίληψη της AUA και της EAU. [10]

Τύποι προθέσεων και πώς να επιλέξετε

Οι ημι-άκαμπτες ράβδοι είναι βολικές για άτομα με περιορισμένη επιδεξιότητα χεριών, όταν ο πρωταρχικός στόχος είναι απλώς η επίτευξη ακαμψίας και όταν υπάρχουν περιορισμένοι πόροι. Η μηχανική τους αξιοπιστία είναι υψηλή, αλλά η συνεχής ακαμψία μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στην καθημερινή ζωή και κρύβεται λιγότερο εύκολα από τα ρούχα. [11]

Τα φουσκωτά συστήματα τριών συστατικών περιλαμβάνουν κυλίνδρους, μια δεξαμενή και μια αντλία στο όσχεο. Μιμούνται τις φυσικές στύσεις και την ευλυγισία και παρέχουν καλύτερες υποκειμενικές αξιολογήσεις σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, αλλά απαιτούν εκπαίδευση. Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση, τα ποσοστά επιβίωσης της συσκευής είναι περίπου 87% στα 5 χρόνια και 77% στα 10 χρόνια, επιβεβαιώνοντας την ανθεκτικότητα της λύσης. [12]

Συγκριτικές μελέτες επωνυμιών δείχνουν συγκρίσιμη ικανοποίηση και παρόμοια ποσοστά μηχανικής επιβίωσης με επαρκή τεχνική και κατάλληλο μέγεθος. Η επιλογή μεταξύ των μοντέλων συχνά καθορίζεται από ανατομικά χαρακτηριστικά και τις προτιμήσεις των χειρουργών, παρά από μια αποδεδειγμένη διάκριση "καλύτερου-χειρότερου". [13]

Ορισμένες δημοσιεύσεις συζητούν διαφορές στην ικανότητα φέρουσας ικανότητας και τις λεπτές αποχρώσεις των διαμορφώσεων των κυλίνδρων, αλλά αυτές οι διαφορές είναι πιο σημαντικές για την ατομική επιλογή παρά για ένα γενικό συμπέρασμα σχετικά με την ανωτερότητα. Η λύση είναι πάντα εξατομικευμένη. [14]

Πίνακας 3. Σύγκριση κατηγοριών εμφυτευμάτων

Παράμετρος	Ημι-άκαμπτες ράβδοι	Φουσκωτά τριών συστατικών
Ικανοποίηση	Μέτριος	Υψηλό σε επιλεγμένους ασθενείς
Ελεγχος	Μόνιμη μορφή	Αντλία οσχέου, κατόπιν αιτήματος
Μηχανικές βλάβες	Λιγότερο συχνά λόγω απλότητας	Ενδέχεται να προκληθεί ζημιά στην αντλία, τη δεξαμενή και τους σωλήνες.
Καμουφλάζ και άνεση	Χειρότερος	Η καλύτερη απάθεια εκτός συνουσίας
Κόστος και διαθεσιμότητα	Παρακάτω	Υψηλότερο, εξαρτάται από το σύστημα
Συνοψίζεται από ανασκοπήσεις και κλινικές σειρές. [15]

Προεγχειρητική αξιολόγηση και προετοιμασία

Στόχος της προεγχειρητικής φάσης είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης, η τεκμηρίωση της αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών θεραπειών και η αξιολόγηση της ανατομίας και των σχετικών παραγόντων κινδύνου. Απαιτείται έλεγχος για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και του δέρματος, διόρθωση της γλυκαιμίας στον σακχαρώδη διαβήτη και συζήτηση για το μήκος και την περιφέρεια των ούλων με επίδειξη της λειτουργίας της αντλίας. [16]

Στον ασθενή εξηγείται ότι η χειρουργική επέμβαση δεν αυξάνει το μήκος σε σύγκριση με την αρχική κατάσταση κατά την ύφεση της νόσου. Η ικανοποίηση είναι υψηλότερη με τους προ-συμφωνημένους ρεαλιστικούς στόχους και η μέτρηση του μήκους πριν και μετά την εμφύτευση δεν αλλάζει την υποκειμενική αξιολόγηση με την κατάλληλη συμβουλευτική. [17]

Η επιλογή της προσέγγισης και η διαμόρφωση της συσκευής καθορίζεται από την ανατομία του ασθενούς, προηγούμενες πυελικές επεμβάσεις, την παρουσία ουλών και την προτίμηση του χειρουργού. Η ταυτόχρονη διόρθωση της παραμόρφωσης του πέους λαμβάνεται επίσης υπόψη εάν είναι κλινικά σημαντική. [18]

Η πρόληψη των λοιμώξεων περιλαμβάνει καθαρισμό των βλαβών, αντισηπτική προετοιμασία του δέρματος, ενδοφλέβια αντιβιοτική προφύλαξη σύμφωνα με τα τοπικά πρωτόκολλα και τη χρήση επικαλυμμένων εμφυτευμάτων σε ομάδες υψηλού κινδύνου. Αυτό μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμων επιπλοκών. [19]

Πίνακας 4. Λίστα ελέγχου προετοιμασίας

Παράγραφος	Για ποιο λόγο	Παράδειγμα δράσης
Αποκλείστε τη μόλυνση	Μειώστε τον κίνδυνο μόλυνσης του εμφυτεύματος	Ανάλυση ούρων, καθαρισμός δέρματος
Έλεγχος διαβήτη	Μειώστε τον κίνδυνο επιπλοκών από τραύματα	Διόρθωση της θεραπείας στις τιμές-στόχους
Συμβουλευτική Προσδοκιών	Αποτρέψτε την απογοήτευση	Συζήτηση για το μήκος, την περιφέρεια, την εκπαίδευση άντλησης
Σχέδιο αντιβιοτικών	Μειώστε τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμων λοιμώξεων	Ενδοφλέβια προφύλαξη σύμφωνα με το πρωτόκολλο
Σύνοψη και Κριτικές του AUA. [20]

Πώς εκτελείται η επέμβαση και τι καθορίζει την ποιότητα;

Η εμφύτευση πραγματοποιείται μέσω πενοσοκροτικής ή υποηβικής προσέγγισης υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία. Οι κύλινδροι εισάγονται στα σηραγγώδη σώματα, η αντλία τοποθετείται στο όσχεο και η δεξαμενή τοποθετείται στον προτοιχωματικό ή οπισθοπεριτοναϊκό σάκο, ανάλογα με την ανατομία και τις προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Η προσεκτική διαστολή και ο ακριβής καθορισμός μεγέθους είναι απαραίτητα. [21]

Βασικά στοιχεία ποιότητας περιλαμβάνουν την τεχνική «χωρίς επαφή», την ελαχιστοποίηση της επαφής της συσκευής με το δέρμα, την προσεκτική αιμόσταση και τη φειδωλή χρήση εργαλείων για τη μείωση της βακτηριακής μόλυνσης και των αιματωμάτων. Αυτές οι προσεγγίσεις σχετίζονται με τον χαμηλότερο κίνδυνο πρώιμης μόλυνσης. [22]

Όταν η στυτική δυσλειτουργία συνδυάζεται με παραμόρφωση του πέους, είναι δυνατές οι τεχνικές επικουρικής διόρθωσης, αλλά η καταλληλότητά τους καθορίζεται σε ατομική βάση, αφού συζητηθούν οι κίνδυνοι ευαισθησίας και μήκους. Η καταγραφή αυτών των συμφωνιών σε ένα πρωτόκολλο είναι σημαντική. [23]

Μετά την τοποθέτηση, η συσκευή ενεργοποιείται μερικώς για να ελεγχθεί η συμμετρία και οι τσακίσεις στη σωλήνωση και στη συνέχεια απενεργοποιείται. Εφαρμόζεται στρωματικό κλείσιμο τραύματος και ένας τυπικός επίδεσμος και ο ασθενής μεταφέρεται σε θάλαμο ή μονάδα εντατικής θεραπείας όπως υποδεικνύεται. [24]

Πίνακας 5. Διεγχειρητικά μέτρα για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών

Μέτρο	Για ποιο λόγο	Υποστήριξη αποδεικτικών στοιχείων
Τεχνολογία «χωρίς επαφή»	Λιγότερη μόλυνση της συσκευής	Μείωση των λοιμώξεων σε ≈0,5% σε μια σειρά πειραματικών κέντρων
Επικαλυμμένα εμφυτεύματα	Επιφανειακά αντιβιοτικά κατά βιοφίλμ	Μείωση της συχνότητας εμφάνισης πρώιμων λοιμώξεων
Προσεκτική αιμόσταση	Λιγότερο αιμάτωμα και δευτερογενής μόλυνση	Μείωση των αναθεωρήσεων
Έλεγχος της διαμόρφωσης	Πρόληψη δυσλειτουργιών και σπασμών	Λιγότερες πρώιμες αποτυχίες
Συνοψίζεται από χειρουργικές ανασκοπήσεις. [25]

Αποδοτικότητα, ικανοποίηση και ανθεκτικότητα

Οι συστηματικές ανασκοπήσεις καταδεικνύουν υψηλά ποσοστά ικανοποίησης μετά την τοποθέτηση προσθετικών τεμαχίων: σε ορισμένες μελέτες, οι ασθενείς και οι σύντροφοι αναφέρουν θετικές αξιολογήσεις 90-95% με κατάλληλη συμβουλευτική και εκπαίδευση. Αυτή είναι μια από τις πιο συνεπείς μετρήσεις της επιτυχίας της μεθόδου. [26]

Η ανθεκτικότητα των φουσκωτών συστημάτων έχει επιβεβαιωθεί από μετα-ανάλυση: τα ποσοστά επιβίωσης των συσκευών είναι περίπου 93% στο 1 έτος, 87% στα 5 έτη και 77% στα 10 έτη, με περαιτέρω μείωση μετά από 15-20 έτη, κάτι που είναι σημαντικό να εξηγηθεί στους ασθενείς εκ των προτέρων. Τα ημι-άκαμπτα συστήματα είναι λιγότερο πιθανό να αποτύχουν, αλλά έχουν χαμηλότερα ποσοστά ικανοποίησης. [27]

Οι διαφορές μεταξύ των εμπορικών σημάτων στην ικανοποίηση και τη μηχανική επιβίωση δεν είναι σημαντικές με την κατάλληλη τεχνική και το σωστό μέγεθος. Η εμπειρία του χειρουργού και η τήρηση του πρωτοκόλλου παίζουν καθοριστικό ρόλο. [28]

Σε ασθενείς μετά από ισχαιμικό πριαπισμό και μετά από ριζική προστατεκτομή, οι προσθετικές εργασίες δείχνουν επίσης υψηλή ικανοποίηση με τη σωστή διαχείριση και το χρονοδιάγραμμα, γεγονός που διευρύνει τον κύκλο των ωφελούμενων από τη μέθοδο. [29]

Πίνακας 6. Αναμενόμενα αποτελέσματα

Μετρήσεις	Τυπικό εύρος
Ικανοποίηση ασθενών	85-95%
Ικανοποίηση συνεργατών	90-95%
Επιβιωσιμότητα φουσκωτών συστημάτων	≈87% για 5 χρόνια, ≈77% για 10 χρόνια
Το μερίδιο των αναθεωρήσεων κατά τα πρώτα 5 χρόνια	Χαμηλό με σωστή τεχνική
Συνοψίζεται από ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις. [30]

Κίνδυνοι και επιπλοκές που πρέπει να γνωρίζετε

Η μόλυνση του εμφυτεύματος είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή, που απαιτεί αφαίρεση της συσκευής και στρατηγικές σταδιακής επανεμφύτευσης ή άμεση διάσωση όταν ενδείκνυται. Ο κίνδυνος είναι μικρότερος από 3% για την πρωτογενή εμφύτευση και υψηλότερος για τις αναθεωρήσεις και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. [31]

Οι μηχανικές βλάβες περιλαμβάνουν βλάβη στην αντλία, διαρροή στη δεξαμενή και στρεβλωμένες σωληνώσεις. Αυτά τα προβλήματα επιλύονται με επιθεώρηση και αντικατάσταση εξαρτημάτων. Οι σύγχρονες συσκευές επιδεικνύουν υψηλή μηχανική βιωσιμότητα, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται μετά από 10-15 χρόνια λειτουργίας. [32]

Συγκεκριμένες επιπλοκές περιλαμβάνουν τη διάβρωση του κυλίνδρου, τη διάτρηση της ουρήθρας, τη μετανάστευση της δεξαμενής και τον πρώιμο πόνο και οίδημα. Η συχνότητά τους είναι χαμηλή, αλλά απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα εάν εμφανιστεί πόνος, πυρετός, έκκριμα από το τραύμα ή δυσλειτουργία της αντλίας. [33]

Οι παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη περιλαμβάνουν τον διαβήτη, το κάπνισμα, την κάκωση του νωτιαίου μυελού, την ανοσοκαταστολή και τις παρατεταμένες και επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι στρατηγικές μείωσης του κινδύνου περιγράφονται σε τρέχουσες ανασκοπήσεις και κλινικές οδηγίες. [34]

Πίνακας 7. Συχνές επιπλοκές και τακτικές

Επιπλοκή	Σημάδια	Πρώτα βήματα
Μόλυνση	Πόνος, πυρετός, έκκριμα, υπεραιμία	Επείγουσα αξιολόγηση, αφαίρεση της συσκευής και καθαρισμός, συζήτηση για την προσέγγιση διάσωσης
Μηχανική βλάβη	Η αντλία δεν λειτουργεί, ασυμμετρία πλήρωσης	Επίσκεψη στον χειρουργό, αναθεώρηση και αντικατάσταση εξαρτημάτων
Διάβρωση κυλίνδρων	Πόνος, έλκος, έκκριση	Αφαίρεση και αποκατάσταση ιστών
Στριμμένοι σωλήνες	Ανώμαλη στύση	Διόρθωση διαμόρφωσης, αναθεώρηση σύμφωνα με τις ενδείξεις
Συνοψίζεται από ανασκοπήσεις και κλινικές σειρές. [35]

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης: Ένα πρακτικό πρωτόκολλο

Ο συνδυασμός επικαλυμμένων εμφυτευμάτων, τεχνολογίας «χωρίς επαφή» και μιας τυποποιημένης λίστας ελέγχου πρόληψης επιτρέπει τη μείωση των ποσοστών μολύνσεων σε κλάσματα του ενός τοις εκατό σε έμπειρα χέρια. Το κλειδί είναι η ελαχιστοποίηση της επαφής της συσκευής με το δέρμα και η μείωση του χειρουργικού χρόνου. [36]

Η ενδοφλέβια προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών συνταγογραφείται σύμφωνα με τα τοπικά πρωτόκολλα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας. Τα δεδομένα δείχνουν ότι οι παρατεταμένες αγωγές από του στόματος αντιβιοτικών πριν και μετά την επέμβαση δεν παρέχουν σαφές πρόσθετο όφελος σε σύγκριση με την σωστά επιλεγμένη ενδοφλέβια προφυλακτική χορήγηση. [37]

Ο γλυκαιμικός έλεγχος, η διακοπή του καπνίσματος, η θεραπεία των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων και η ενδελεχής αντισηψία του δέρματος είναι απαραίτητα στοιχεία της προετοιμασίας, ειδικά σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Αυτά τα βήματα μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης προβλημάτων στο τραύμα και αποικισμού του εμφυτεύματος. [38]

Σε περίπτωση μόλυνσης του εμφυτεύματος, συζητείται άμεσος καθαρισμός με προσωρινές ράβδους ή τεχνικές άμεσης διάσωσης χρησιμοποιώντας τοπικές αποθήκες αντιβιοτικών, όπως υποδεικνύεται. Η επιλογή της στρατηγικής εξαρτάται από τη σοβαρότητα, τον χρόνο και την τοπική εμπειρία. [39]

Πίνακας 8. Προληπτική «δέσμη» για χειρουργό και ασθενή

Στοιχείο	Τι κάνει;	Επίπεδο επιρροής
Καλυμμένο εμφύτευμα	Αντιμετώπιση βιοφίλμ	Ψηλά
Τεχνολογία «χωρίς επαφή»	Αποτρέπει την επαφή με το δέρμα	Ψηλά
Διόρθωση παραγόντων κινδύνου	Μείωση της γλυκόζης, διακοπή του καπνίσματος	Μέτρια και υψηλή
Ορθολογική προφύλαξη με αντιβιοτικά	Κλείνει τα παράθυρα πρώιμου κινδύνου	Μέσος
Συνοψίζεται από αξιολογήσεις και αναφορές του AUA.[40]

Ιδιωτικές κλινικές καταστάσεις

Σε ασθενείς με διαβήτη, θα πρέπει να δοθεί η μέγιστη προσοχή στον γλυκαιμικό έλεγχο πριν από τη χειρουργική επέμβαση και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Ο κίνδυνος μόλυνσης σε αυτήν την ομάδα είναι υψηλότερος, αλλά τα σύγχρονα πρωτόκολλα μπορούν να τον μειώσουν σημαντικά. [41]

Μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του προστάτη, η αντικατάσταση προσθετικών μελών είναι αποτελεσματική στην αποκατάσταση της σεξουαλικής λειτουργίας σε περιπτώσεις επίμονης στυτικής δυσλειτουργίας, με δεδομένα που υποδεικνύουν υψηλά ποσοστά ικανοποίησης συγκρίσιμα με τον γενικό πληθυσμό ασθενών.[42]

Μετά από ισχαιμικό πριαπισμό, η έγκαιρη εμφύτευση μπορεί να αποτρέψει σοβαρή ίνωση και βράχυνση, βελτιώνοντας το λειτουργικό αποτέλεσμα και την ικανοποίηση των ασθενών κατά τα επόμενα χρόνια. Ο συγκεκριμένος χρόνος καθορίζεται διεπιστημονικά. [43]

Σε περιπτώσεις συνδυασμένης παραμόρφωσης του πέους, επιλέγεται μια εξατομικευμένη στρατηγική διόρθωσης σε συνδυασμό με την εμφύτευση, λαμβάνοντας υπόψη την ισορροπία μεταξύ ευθειασμού, ευαισθησίας και μήκους. Απαιτείται λεπτομερής προεγχειρητική συμφωνία σχετικά με τους στόχους. [44]

Ανάρρωση και καθημερινή ζωή με εμφύτευμα

Η νοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνει τη διαχείριση του πόνου, την πρόληψη θρόμβωσης και λοιμώξεων, καθώς και την εκπαίδευση στην άντληση. Η πρώτη μερική «εκπαίδευση» φουσκώματος πραγματοποιείται συνήθως μετά από 2-4 εβδομάδες και η σεξουαλική επαφή επιτρέπεται μετά από περίπου 4-6 εβδομάδες, εφόσον δεν υπάρχουν επιπλοκές. Ο χειρουργός καθορίζει τον χρόνο που απαιτείται για κάθε ασθενή. [45]

Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων, είναι σημαντικό να φοράτε υποστηρικτικά ενδύματα, να διατηρείτε καλή υγιεινή και να ακολουθείτε τις σταδιακές οδηγίες εκπαίδευσης για τη συσκευή. Αυτό βελτιώνει την άνεση και μειώνει τον κίνδυνο τσάκισης. [46]

Το σχέδιο επίσκεψης παρακολούθησης περιλαμβάνει εξέταση τραύματος, έλεγχο της λειτουργίας της αντλίας και της συμμετρίας του κυλίνδρου, καθώς και συζήτηση για τις αισθήσεις και την εμπειρία του χρήστη. Εάν παρουσιαστεί πόνος, πυρετός ή δυσλειτουργία της συσκευής, είναι απαραίτητη μια μη προγραμματισμένη επίσκεψη. [47]

Μακροπρόθεσμα, οι ασθενείς αναφέρουν διαρκείς βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής και τη σεξουαλική αυτοπεποίθηση, ειδικά με αρχικά ρεαλιστικές προσδοκίες και ενεργή εκπαίδευση στη χρήση του εμφυτεύματος. [48]

Βασικά ευρήματα για τον ασθενή

1. Τα προσθετικά βοηθήματα αποτελούν μια αξιόπιστη και ανθεκτική μέθοδο για την αντιμετώπιση της ανθεκτικής στυτικής δυσλειτουργίας, με ποσοστά ικανοποίησης περίπου 90% και ποσοστά επιβίωσης των φουσκωτών συστημάτων περίπου 87% στα 5 χρόνια και 77% στα 10 χρόνια. [49]
2. Ο κίνδυνος μόλυνσης ελαχιστοποιείται με έναν συνδυασμό επικαλυμμένων εμφυτευμάτων, τεχνικών «χωρίς επαφή» και συνετής αντιβιοτική προφύλαξη. Σε έμπειρα κέντρα, η μόλυνση είναι εξαιρετικά σπάνια. [50]
3. Οι διαφορές μεταξύ των εμπορικών σημάτων των συσκευών είναι δευτερεύουσες σε σχέση με την επιλογή, την τεχνική και την εμπειρία του χειρουργού. Η εξατομικευμένη επιλογή είναι πιο σημαντική από τις διαφορές σχετικά με τις μάρκες. [51]