Προσδιορισμός του μεγέθους και της ηλικίας του εμβρύου

Προσδιορισμός του μεγέθους και της ηλικίας του εμβρύου (εμβρυϊκή βιομετρία)

Κατά τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης και της ηλικίας του εμβρύου, είναι απαραίτητο να ληφθούν ορισμένες μετρήσεις και στη συνέχεια να συγκριθούν τα αποτελέσματα με τυπικές τιμές. Αν και υπάρχουν πολλές διαφορετικές παράμετροι που καθορίζουν την ηλικία του εμβρύου, μόνο μερικές από αυτές είναι πιο ακριβείς και πιο αποδεκτές.

Μέγεθος παριετοκοκκυγικού (CTS)

Το μήκος κεφαλής-ουρού είναι η πιο ακριβής μέτρηση για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης έως και 11 εβδομάδες. Μετά τις 11 εβδομάδες, οι εμβρυϊκές καμπύλες μειώνουν την ακρίβεια των μετρήσεων. Από την 12η εβδομάδα της κύησης, μετράται το αμφιβρεγματικό μήκος της κεφαλής του εμβρύου.

Υπάρχουν καλές συσχετίσεις μεταξύ των τιμών του κεφαλουραίου μήκους και της ηλικίας κύησης από την 7η έως την 11η εβδομάδα της κύησης: η διακύμανση των φυσιολογικών τιμών είναι ελάχιστη, οι παθολογικές αλλαγές στο έμβρυο δεν επηρεάζουν τη δυναμική ανάπτυξης.

Χρησιμοποιώντας σάρωση σε διαφορετικά επίπεδα, προσδιορίζεται το μεγαλύτερο μήκος του εμβρύου, με μετρήσεις που λαμβάνονται από την κεφαλή (κρανιακός πόλος) έως την εξωτερική άκρη των γλουτών. Ο λεκιθικός σάκος δεν περιλαμβάνεται στις μετρήσεις.

Χρησιμοποιώντας τομές σε διαφορετικά επίπεδα, μετρήστε το έμβρυο από το κεφάλι μέχρι τους γλουτούς. Μετρήστε το μεγαλύτερο μήκος, αγνοώντας τις καμπύλες του εμβρύου.

Τα εμβρυϊκά άκρα ή ο λεκιθικός σάκος δεν θα πρέπει να περιλαμβάνονται στις μετρήσεις.

Η ηλικία κύησης μπορεί να προσδιοριστεί μετρώντας το μήκος κεφαλής-ουρού χρησιμοποιώντας βιομετρικούς πίνακες με ακρίβεια μίας εβδομάδας. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε βιομετρικούς πίνακες του πληθυσμού στον οποίο ανήκει η ασθενής και όχι πίνακες ενός εντελώς διαφορετικού πληθυσμού.

Διβρεγματικό μέγεθος

Η μέτρηση της διαμέτρου του αμφιβρέγματος είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης μεταξύ 12 και 26 εβδομάδων. Μετά τις 26 εβδομάδες, η ακρίβεια του προσδιορισμού της ηλικίας κύησης μπορεί να μειωθεί λόγω βιολογικής μεταβλητότητας και πιθανών παθολογικών αλλαγών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου. Σε αυτήν την περίπτωση, η μέτρηση της διαμέτρου του αμφιβρέγματος θα πρέπει να συνδυάζεται με τη μέτρηση του μήκους του μηριαίου οστού και της περιφέρειας της κοιλιάς.

Η διβρεατική διάμετρος (BPD) είναι η απόσταση μεταξύ των πιο προεξέχοντων σημείων των βρεγματικών οστών και στις δύο πλευρές, η οποία είναι επομένως η μεγαλύτερη διάμετρος της κεφαλής του εμβρύου από τη μία πλευρική επιφάνεια του κρανίου στην άλλη. Χρησιμοποιώντας τομές σε διαφορετικές γωνίες, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια διατομή της κεφαλής που έχει σαφώς ωοειδές σχήμα, με τη μέση ηχώ από το ισχίο του εγκεφάλου να διακόπτεται από την κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος και του θαλάμου. Όταν ληφθεί η απαιτούμενη τομή, το επίπεδο ευαισθησίας της συσκευής μειώνεται και γίνεται μέτρηση μεταξύ του εξωτερικού περιγράμματος του κρανίου, της πλησιέστερης επιφάνειας, και του εσωτερικού περιγράμματος, της επιφάνειας της κεφαλής του εμβρύου που βρίσκεται πιο μακριά από τον αισθητήρα. Οι μαλακοί ιστοί της κεφαλής του εμβρύου δεν περιλαμβάνονται στις μετρήσεις. Αυτή η τεχνική περιγράφεται ως μέτρηση "από προεξέχον σε προεξέχον άκρο".

Να είστε προσεκτικοί. Εάν το μηχάνημα υπερήχων σας διαθέτει πρόγραμμα στο λογισμικό του που υπολογίζει την ηλικία κύησης χρησιμοποιώντας τη διάμετρο του αμφιβρεγματικού οστού, ελέγξτε το εγχειρίδιό σας. Ορισμένα παλαιότερα μοντέλα υπολογίζουν τη διάμετρο του αμφιβρεγματικού οστού χρησιμοποιώντας είτε το εξωτερικό περίγραμμα του κρανίου είτε μόνο το εσωτερικό περίγραμμα.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείτε, βεβαιωθείτε ότι οι μετρήσεις είναι συγκεκριμένες για την ασθενή σας και όχι για έναν εντελώς διαφορετικό πληθυσμό εγκύων γυναικών.

Μετωπιοϊνιακή διάμετρος

Η μετωποϊνιακή διάμετρος μετριέται κατά μήκος του μεγαλύτερου μεγάλου άξονα της κεφαλής στο επίπεδο της μέτρησης της αμφιβρεγματικής διαμέτρου (BPD), από το εξωτερικό περίγραμμα έως το εξωτερικό περίγραμμα του κρανίου.

Δείκτης κεφαλής

Βασικά, η μέτρηση της BPD χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης, εκτός από τις περιπτώσεις όπου υπάρχει παραμόρφωση του κρανίου ή παθολογία της εσωτερικής δομής της κεφαλής. Η επάρκεια του σχήματος της κεφαλής καθορίζεται από τον κεφαλικό δείκτη - την αναλογία του μεγέθους κατά μήκος του βραχέος άξονα προς το μέγεθος κατά μήκος του μεγάλου άξονα.

Κεφαλικός δείκτης = Αμφιβρεγματική διάμετρος / Μετωπιοϊνιακή διάμετρος x 100

Κανονικές τιμές δείκτη (± 2 τυπικές αποκλίσεις) = 70-86.

Περιφέρεια κεφαλής

Με φυσιολογικές τιμές του κεφαλικού δείκτη, η BPD μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης. Εάν ο κεφαλικός δείκτης έχει τιμές μικρότερες από 70 ή μεγαλύτερες από 86, η μέτρηση της BPD δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης. Αντ' αυτού, χρησιμοποιείται η μέτρηση της περιφέρειας της κεφαλής. Σε ορισμένες συσκευές, η περιφέρεια της κεφαλής υπολογίζεται αυτόματα. Μπορείτε επίσης να υπολογίσετε την περιφέρεια χρησιμοποιώντας έναν τύπο.

Περιφέρεια κεφαλής = (αμφιβρεγματική διάμετρος + μετωποϊνιακή διάμετρος) x 1,57.

Κοιλιακή περίμετρος

Η μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς του εμβρύου χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης. Η μέτρηση πρέπει να λαμβάνεται στο επίπεδο του εμβρυϊκού ήπατος, το οποίο είναι πολύ ευαίσθητο στις τροφικές διαταραχές. Εάν οι τιμές μέτρησης είναι μικρότερες από τις απαιτούμενες τιμές, η ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης είναι πολύ πιθανή.

Είναι πολύ σημαντικό η τομή να είναι όσο το δυνατόν πιο στρογγυλεμένη. Βεβαιωθείτε ότι η τομή γίνεται στο σωστό επίπεδο: βρείτε το ομφάλιο τμήμα του αριστερού κλάδου της πυλαίας φλέβας. Οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται σε ένα επίπεδο που βρίσκεται αυστηρά εγκάρσια στον μακρύ άξονα του σώματος, στο επίπεδο εισόδου του αριστερού κλάδου της πυλαίας φλέβας, ο οποίος πρέπει να βρίσκεται εξ ολοκλήρου στο ηπατικό παρέγχυμα. Η φλέβα στην τομή πρέπει να είναι βραχεία, δεν πρέπει να έχει επίμηκες, ορθογώνιο σχήμα. Εάν η φλέβα είναι πολύ μεγάλη, οι άξονες κοπής είναι πλάγιοι.

Μόλις επιτευχθεί η επιθυμητή τομή στο σωστό επίπεδο, μετρήστε την πρόσο-οπίσθια (AP) και την εγκάρσια διάμετρο. Το επίπεδο ευαισθησίας της συσκευής έχει ρυθμιστεί σε μέσο και η μέτρηση θα πρέπει να λαμβάνεται από το εξωτερικό περίγραμμα της κοιλιάς του εμβρύου στη μία πλευρά έως το εξωτερικό περίγραμμα της κοιλιάς στην άλλη πλευρά. Υπολογίστε την περιφέρεια της κοιλιάς του εμβρύου πολλαπλασιάζοντας το άθροισμα των δύο μετρήσεων επί 1,57.

Κοιλιακή περιφέρεια = (πρόσθια-οπίσθια διάμετρος + εγκάρσια διάμετρος) x 1,57.

Εάν η περιφέρεια της κοιλιάς είναι μικρότερη από το 5ο εκατοστημόριο, η κοιλιά θεωρείται μικρή. Εάν η περιφέρεια της κοιλιάς είναι μεγαλύτερη από το 95ο εκατοστημόριο, η κοιλιά θεωρείται διευρυμένη. (Ορισμένα μηχανήματα υπερήχων μπορούν να υπολογίσουν αυτόματα την περιφέρεια της κοιλιάς εντοπίζοντας την περίμετρο της κοιλιάς.)

Μέτρηση μακρών οστών εμβρύου

Κατά τη μέτρηση του μήκους των οστών, είναι απαραίτητο να μειωθεί το επίπεδο γενικής ευαισθησίας. Συνήθως, τα μακρά οστά του εμβρύου είναι σαφώς ορατά από την 13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Βρείτε μια προβολή στην οποία μπορείτε να λάβετε μια διατομή ενός από τα μακρά οστά και στη συνέχεια περιστρέψτε τον μορφοτροπέα κατά 90° για να λάβετε μια τομή του οστού κατά μήκος του. Οι μετρήσεις λαμβάνονται από το ένα άκρο του οστού στο άλλο. Το μηριαίο οστό είναι το οστό που είναι πιο προσβάσιμο για απεικόνιση και μέτρηση. Σε περίπτωση αμφιβολίας, μετρήστε το μήκος του άλλου μηριαίου οστού.

Το μήκος των οστών, ιδιαίτερα το μήκος του μηριαίου οστού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της ηλικίας κύησης, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου οι μετρήσεις της κεφαλής δεν είναι διαθέσιμες λόγω ενδοκρανιακής παθολογίας. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Το μήκος των οστών μπορεί να συγκριθεί με την ηλικία κύησης ή τη διάμετρο του αμφιβρεγματικού οστού. Οι τιμές μήκους του μηριαίου ή του βραχιονίου οστού θεωρούνται φυσιολογικές εάν εμπίπτουν σε δύο τυπικές αποκλίσεις από τον μέσο όρο για μια δεδομένη ηλικία κύησης. Αυτές οι τιμές είναι ανάλογες με τη διάμετρο του αμφιβρεγματικού οστού εάν η τιμή της διαμέτρου του αμφιβρεγματικού οστού εμπίπτει σε δύο τυπικές αποκλίσεις από τον μέσο όρο για μια δεδομένη ηλικία κύησης. Το μηριαίο οστό θεωρείται κοντό εάν η τιμή μήκους του είναι μικρότερη από τον μέσο όρο κατά περισσότερες από δύο τυπικές αποκλίσεις. Η σκελετική δυσπλασία είναι πολύ πιθανή εάν το μήκος του μηριαίου οστού είναι μικρότερο από δύο τυπικές αποκλίσεις από τον μέσο όρο μόνο κατά 5 mm.

Υπάρχει ένα όριο στην ακρίβεια της μεθόδου υπερήχων:

• Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις.
• Εάν υπάρχουν αμφιβολίες, είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται δυναμικές μετρήσεις σε διαστήματα 2-3 εβδομάδων.
• Δεν υπάρχει λόγος να επαναλαμβάνετε τις εξετάσεις εβδομαδιαίως.
• Οι αλλαγές ενδέχεται να είναι πολύ μικρές για να καταγραφούν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]