Πρόληψη της οστεοπόρωσης στα παιδιά

Η βιβλιογραφία περιέχει πληροφορίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ της πρόληψης της οστεοπόρωσης σε ενήλικες και της συσσώρευσης οστικής μάζας στην παιδική ηλικία. Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι εάν η ορυκτή μάζα του οστού στην παιδική ηλικία μειωνόταν κατά 5-10%, τότε στην τρίτη ηλικία η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων ισχίου αυξάνεται κατά 25-30%. Η βιβλιογραφία παρέχει δεδομένα σχετικά με την άμεση εξάρτηση της οστικής μάζας (BMD) στις γυναίκες από την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ασβέστιο στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, σχετικά με την πιθανότητα αύξησης της μέγιστης οστικής μάζας στους ενήλικες κατά 5-10% λόγω της κατανάλωσης ασβεστίου κατάλληλου για την ηλικία στην πρώιμη παιδική ηλικία. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, αυτό επαρκεί για να μειώσει στο μισό τον κίνδυνο καταγμάτων σε μεταγενέστερες περιόδους της ζωής.

Το πιο σημαντικό φυσιολογικό στάδιο της σκελετικής ανάπτυξης, το οποίο καθορίζει την αντοχή των οστών καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, είναι ο σχηματισμός της μέγιστης οστικής μάζας. Η έντονη συσσώρευσή της συμβαίνει ακριβώς στην παιδική ηλικία, ειδικά κατά την εφηβεία. Υποτίθεται ότι η οστεοπόρωση σχηματίζεται συχνότερα σε περιπτώσεις όπου η οστική μάζα δεν φτάνει την γενετικά καθορισμένη τιμή.

Έτσι, ο κίνδυνος εμφάνισης και η σοβαρότητα της οστεοπόρωσης σε ενήλικες κατά τη διάρκεια φυσιολογικών περιόδων ζωής (εγκυμοσύνη, γαλουχία, γήρανση), με πιθανές ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου, θα εξαρτηθούν σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της οστικής μάζας ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού.

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης και των καταγμάτων στην παιδική ηλικία, και επομένως σε ηλικία εργασίας και γήρατος, περιλαμβάνουν την εξασφάλιση επαρκούς διατροφής. Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για την επίτευξη βέλτιστης οστικής μάζας και μεγέθους.

Βέλτιστη πρόσληψη ασβεστίου σε διαφορετικές περιόδους της ανθρώπινης ζωής

Ηλικία και φυσιολογικές περίοδοι της ανθρώπινης ζωής	Απαιτήσεις ασβεστίου, mg/ημέρα
Νεογνά και παιδιά έως 6 μηνών	400
1-5 χρόνια	600
6-10 χρόνια	800-1200
Έφηβοι και ενήλικες έως 24 ετών	1200-1500
Έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες	1200-1500
Γυναίκες 25-50 ετών, άνδρες 25-65 ετών	1000
Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, άνδρες και γυναίκες άνω των 65 ετών	1500

Ωστόσο, εάν υπάρχουν προβλήματα με τις διαδικασίες απορρόφησης ασβεστίου, η πρόσθετη πρόσληψή του στο σώμα δεν θα οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της οστικής μάζας.

• Παράγοντες που βελτιώνουν την απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο:
  • παροχή βιταμίνης D (400-500 IU/ημέρα), όταν υπάρχει ανεπάρκεια, απορροφάται 5-7 φορές λιγότερο ασβέστιο·
  • βέλτιστη αναλογία ασβεστίου και φωσφόρου στη διατροφή (2:1)·
  • βέλτιστη αναλογία ασβεστίου και λίπους (0,04-0,08 g ασβεστίου ανά 1 g λίπους) · με την περίσσεια λίπους στα έντερα, σχηματίζονται ελάχιστα διαλυτά σαπούνια ασβεστίου, τα οποία απεκκρίνονται στα κόπρανα, συμβάλλοντας στην απώλεια ασβεστίου.
• Διατροφικοί παράγοντες που μειώνουν την απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο:
  • φυτικές ίνες (σε δημητριακά, φρούτα, λαχανικά)
  • φωσφορικά άλατα (σε ψάρια, κρέας)
  • οξαλικά άλατα (σε κακάο, σοκολάτα, σπανάκι, οξαλίδα).

Περιεκτικότητα σε ασβέστιο σε βασικά τρόφιμα

Προϊόν	Περιεκτικότητα σε ασβέστιο, g/100 g	Η ποσότητα του προϊόντος που περιέχει την ημερήσια απαίτηση ασβεστίου
Γάλα, κεφίρ 3,2%	120	650-1000 ml
Ξινή κρέμα 10%	90	1000-1300 ml
Τυρί cottage 9%	164	500-730 γρ.
Σκληρό τυρί	1000	100-120 γρ.
Οσπρια	115-150	500-1200 γρ.
Λαχανικά, φρούτα	20-50	1500-6000 γρ.
σοκολάτα γάλακτος	150-215	500 γρ.
Κρέας	10-20	4000-12000 γρ.
Ψάρι	20-50	1500-6000 γρ.
Ψωμί	20-40	2000-6000 γρ.

Εάν είναι αδύνατο να αναπληρωθούν οι ανάγκες σε ασβέστιο με τροφή, σε ένα υγιές παιδί θα πρέπει να συνταγογραφείται ένα παρασκεύασμα ασβεστίου. Συχνότερα χρησιμοποιείται ανθρακικό ασβέστιο, λιγότερο συχνά κιτρικό ασβέστιο, συνήθως σε συνδυασμό με μια φυσιολογική δόση βιταμίνης D (400 IU). Η φυσιολογία του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι τέτοια ώστε η μέγιστη απέκκρισή του να συμβαίνει τη νύχτα. Γι' αυτό συνιστάται η λήψη αυτών των σκευασμάτων το βράδυ, κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια των γευμάτων, μασώντας καλά.

Η περιεκτικότητα σε στοιχειακό ασβέστιο στα διάφορα άλατά του

Άλατα ασβεστίου	Περιεκτικότητα σε στοιχειακό Ca σε mg ανά 1 g άλατος ασβεστίου
Ανθρακικό άλας	400
Χλωριούχο	270
Κιτρικό άλας	200
Γλυκεροφωσφορικό	191
Γαλακτικό	130
Γλυκονικό	90

Η πρόληψη της οστεοπόρωσης θα πρέπει να ξεκινά κατά την προγεννητική περίοδο, όταν το ασβέστιο εναποτίθεται ενεργά στον αναπτυσσόμενο οστικό ιστό του εμβρύου, απαιτώντας την κινητοποίηση ασβεστίου από το σώμα της μητέρας. Από αυτή την άποψη, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ανάγκες της γυναίκας σε ασβέστιο, καθώς και σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και άλλα μικροθρεπτικά συστατικά, αυξάνονται.

Η πρόληψη της οστεοπόρωσης στην μεταγεννητική περίοδο περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, τη διατήρηση του θηλασμού. Το ασβέστιο στο μητρικό γάλα περιέχεται σε σχετικά μικρή ποσότητα (4 φορές λιγότερο από ό,τι στο αγελαδινό γάλα). Ωστόσο, η ιδανική αναλογία ασβεστίου και φωσφόρου σε αυτό, η παρουσία λακτόζης, η οποία δημιουργεί ένα βέλτιστο pH του εντέρου, εξασφαλίζουν τη μέγιστη βιοδιαθεσιμότητα των μεταλλικών αλάτων για το μωρό.

Κατά την οργάνωση της τεχνητής σίτισης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο προσαρμοσμένα υποκατάστατα μητρικού γάλακτος, η αναλογία ασβεστίου και φωσφόρου στα οποία είναι κοντά στην αναλογία τους στο ανθρώπινο γάλα και η περιεκτικότητα σε βιταμίνη D παρέχει τη φυσιολογική ανάγκη.

Η ορθολογική εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών (από 4-6 μήνες) αποτελεί σημαντικό παράγοντα στην πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο της πρόληψης της οστεοπόρωσης στα παιδιά είναι η μέτρια σωματική δραστηριότητα, ειδικά η δυναμική, όταν τα παιδιά κινούνται, και όχι η στατική, όταν ένα παιδί αναγκάζεται να στέκεται όρθιο για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να σηκώνει βάρη. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, η σωματική δραστηριότητα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε μαθητές θα πρέπει να περιλαμβάνει καθημερινές ασκήσεις ή/και αθλητικές δραστηριότητες για τουλάχιστον 60 λεπτά. Η ένταση των δραστηριοτήτων μπορεί να είναι μέτρια ή πιο έντονη (ομαδικά παιχνίδια με μπάλα, σχοινάκι, τρέξιμο κ.λπ.).

Έτσι, μια ισορροπημένη διατροφή που παρέχει ασβέστιο, βιταμίνη D, ένα σύμπλεγμα αναπληρώσιμων και απαραίτητων μικροθρεπτικών συστατικών, σε συνδυασμό με μέτρια σωματική δραστηριότητα, αποτελούν αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης στα παιδιά.

Η πρόληψη της δευτεροπαθούς οστεοπόρωσης σε διάφορες ασθένειες εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, τη φύση της θεραπείας, την ηλικία των παιδιών. Είναι απαραίτητο να καταναλώνεται η ημερήσια συνιστώμενη δόση ασβεστίου (διαιτητικής ή/και φαρμακευτικής) σε συνδυασμό με βιταμίνη D σε προφυλακτική δόση (400 IU).

Όταν χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή φάρμακα με αναμενόμενη διάρκεια θεραπείας τουλάχιστον 2 μηνών, ανεξάρτητα από τη δόση, στο παιδί θα πρέπει να συνταγογραφούνται αμέσως αντιοστεοπορωτικά φάρμακα για προφυλακτικούς σκοπούς. Με ημερήσια δόση γλυκοκορτικοστεροειδών που δεν υπερβαίνει τα 0,5 mg / kg, συνιστάται η χρήση ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D σε δόση τουλάχιστον 0,25 mcg / ημέρα. Εάν η ημερήσια δόση γλυκοκορτικοστεροειδών είναι τουλάχιστον 1 mg / kg, συνιστάται η χρήση καλσιτονίνης με τη μορφή ενδορινικού σπρέι σε δόση 200 IU / ημέρα. Ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων είναι αποδεκτός, τα οποία ενισχύουν την αποτελεσματικότητα το ένα του άλλου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]