Πριαπισμός

Ο πριαπισμός είναι μια παρατεταμένη παθολογική στύση που δεν σχετίζεται με σεξουαλική διέγερση και διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες, χωρίς να ανακουφίζεται μετά τη σεξουαλική επαφή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης πριαπισμού είναι 0,11-0,40% μεταξύ των ασθενών σε ουρολογικές κλινικές.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα πριαπισμός

Τα συμπτώματα του πριαπισμού ποικίλλουν και εξαρτώνται από τον παθογενετικό τύπο.

Ισχαιμικός πριαπισμός

Η ισχαιμική (φλεβο-αποφρακτική, χαμηλής ροής) παραλλαγή ευθύνεται για το 95% των περιπτώσεων πριαπισμού. Πρόκειται συνήθως για μια άκαμπτη επώδυνη στύση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος και της μειωμένης μερικής πίεσης οξυγόνου στα σπηλαιώδη σώματα του πέους (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Αυτός ο τύπος πριαπισμού χαρακτηρίζεται από ελάχιστη ταχύτητα ροής αίματος στα σπηλαιώδη σώματα ή πλήρη διακοπή της. Εάν αναπτυχθεί αυτή η ασθένεια, πρέπει να παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια. Χωρίς θεραπεία, το αποτέλεσμα του ισχαιμικού πριαπισμού είναι η ίνωση του σπηλαιώδους ιστού του πέους, η οποία εμφανίζεται με κλινική εικόνα στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα).

Υπερδομικές αλλαγές στον σπηλαιώδη ιστό του πέους εμφανίζονται μετά από 12 ώρες και μετά από 24 ώρες η βλάβη καθίσταται μη αναστρέψιμη. Εάν ο πριαπισμός διαρκέσει περισσότερο από 24 ώρες, εμφανίζεται στυτική δυσλειτουργία στο 89% των περιπτώσεων.

Ο ισχαιμικός πριαπισμός μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιματολογικές ασθένειες ( λευχαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, ερυθροκυττάρωση), νεοπλασματικές διεργασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, φαρμακευτική και αλκοολική δηλητηρίαση. Ο πριαπισμός αναπτύσσεται στο 30% των ασθενών με καρκίνο του προστάτη, στο 30% με καρκίνο της ουροδόχου κύστης και στο 11% των ασθενών με καρκίνο των νεφρών. Μερικές φορές ο πριαπισμός εμφανίζεται με ελονοσία και λύσσα, πιο συχνά στην οξεία περίοδο. Ο πριαπισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από τη λήψη διαφόρων φαρμάκων (ψυχοτρόπα φάρμακα, ανδρογόνα, αντικαταθλιπτικά, α-αναστολείς, αντιυπερτασικά, αντιπηκτικά), συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χορηγούνται ενδοκοιλιακά (φαρμακολογικός πριαπισμός).

Μη ισχαιμικός πριαπισμός

Ο μη ισχαιμικός (αρτηριακός, υψηλής ροής) πριαπισμός συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στις σπηλαιώδεις αρτηρίες του πέους ή ως αποτέλεσμα τραύματος στο περίνεο ή το πέος, που οδηγεί στο σχηματισμό αρτηριολακουνικού συριγγίου. Αυτός ο τύπος πριαπισμού δεν συνοδεύεται από οξέωση και δεν απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Η πρόγνωση όσον αφορά τη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας είναι ευνοϊκή. Τα συμπτώματα του μη ισχαιμικού πριαπισμού περιλαμβάνουν επίμονη μερική ακαμψία του πέους, η οποία συνήθως αναπτύσσεται αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό. Μια πλήρης άκαμπτη στύση αναπτύσσεται στο πλαίσιο σεξουαλικής ή γεννητικής διέγερσης. Δεν υπάρχει πόνος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυθόρμητη υποχώρηση του πριαπισμού είναι δυνατή αρκετές ημέρες ή μήνες μετά την εμφάνισή του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη τόσο του ισχαιμικού όσο και του μη ισχαιμικού πριαπισμού δεν μπορεί να τεκμηριωθεί και τότε μιλάμε για μια ιδιοπαθή μορφή πριαπισμού.

Επαναλαμβανόμενος πριαπισμός

Ο επαναλαμβανόμενος (υποτροπιάζων, νυχτερινός διαλείπων) πριαπισμός είναι ένας τύπος ισχαιμικού πριαπισμού. Σε αυτόν τον τύπο πριαπισμού, οι επώδυνες, παρατεταμένες στύσεις εναλλάσσονται με σύντομες περιόδους υποτονίας. Αυτός ο τύπος πριαπισμού έχει μελετηθεί ελάχιστα, εμφανίζεται σε παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος, σε αιματολογικές παθήσεις και μπορεί επίσης να είναι ψυχογενής.

Διαγνωστικά πριαπισμός

Η διάγνωση του πριαπισμού δεν είναι δύσκολη και βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα, δεδομένα εξέτασης και ψηλάφηση του πέους.

Σε περίπτωση διαλείποντος πριαπισμού, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη διάγνωση με εξέταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Εργαστηριακή διαγνωστική

• Κλινική εξέταση αίματος.
• Προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων του αίματος στα σπηλαιώδη σώματα του πέους.
• Ντοπλερογραφία των αγγείων του πέους, η οποία σε περίπτωση μη ισχαιμικού πριαπισμού επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας αρτηριακού συριγγίου.

Η διαφορική διάγνωση του πριαπισμού πραγματοποιείται με βάση την αναμνησία, τα κλινικά δεδομένα (εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων), τις οργανικές και εργαστηριακές μελέτες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία πριαπισμός

Η θεραπεία του πριαπισμού (μη ισχαιμική μορφή) μπορεί να είναι προληπτική ή να περιλαμβάνει επιλεκτική αρτηριογραφία με εμβολισμό του αρτηριακού συριγγίου. Στη συνέχεια, η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση της στυτικής λειτουργίας.

Η θεραπεία του πριαπισμού (ισχαιμική μορφή) αποτελείται από σύνθετα μέτρα έκτακτης ανάγκης, που περιλαμβάνουν κυρίως θεραπεία αναρρόφησης-άρδευσης με ενδοκοιλιακή χορήγηση άλφα-αδρενεργικών αγωνιστών (επινεφρίνη, φαινυλεφρίνη, νορεπινεφρίνη), οι οποίες αυξάνουν την πιθανότητα διακοπής του πριαπισμού σε 43-81% των περιπτώσεων. Συνιστάται η συνδυασμένη χρήση αντιπηκτικών και ηρεμιστικών. Ο πριαπισμός που έχει αναπτυχθεί σε φόντο αιματολογικών ασθενειών συχνά διακόπτεται με ενεργό θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου συντηρητικής θεραπείας του πριαπισμού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται συνεχές ΗΚΓ. Οι προσπάθειες διακοπής του πριαπισμού με θεραπεία αναρρόφησης-άρδευσης θα πρέπει να γίνονται για τουλάχιστον 1 ώρα.

Φυσικά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η διάρκεια του πριαπισμού - η αποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων είναι ελάχιστη μετά από 48 ώρες ή περισσότερο από την έναρξη της νόσου.

Χειρουργική θεραπεία πριαπισμού

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία του πριαπισμού, η αρχή της οποίας είναι η δημιουργία επαρκούς φλεβικής αποστράγγισης από τα σπηλαιώδη σώματα του πέους. Τις περισσότερες φορές, η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω άθικτων σπογγωδών σωμάτων με διατηρημένη φλεβική εκροή.

• Διαδερμική παράκαμψη (περιφερική παράκαμψη). Η ουσία της μεθόδου είναι ο σχηματισμός ενός συριγγίου μεταξύ των σπηλαιωδών σωμάτων και του σπογγώδους σώματος. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιείται βελόνα βιοψίας (μέθοδος Winter) ή νυστέρι (μέθοδος Ebbehoj) για να γίνει παρακέντηση στην κορυφαία ζώνη των σπηλαιωδών σωμάτων.
• Ανοιχτή παράκαμψη (distal bypass) - Τεχνική Al-Ghorab. Ουσιαστικά, πρόκειται για μια τροποποίηση της επέμβασης Winter. Υπό γενική αναισθησία, παράλληλα με την στεφανιαία αύλακα στην ραχιαία επιφάνεια της κεφαλής του πέους, γίνεται πρόσβαση στα κορυφαία μέρη των σπηλαιωδών σωμάτων. Σχηματίζονται απότομα ανοίγματα με διάμετρο 5 mm. Τα σπηλαιώδη σώματα πλένονται με διάλυμα ηπαρίνης νατρίου.
• Εγγύς αναστόμωση - Τεχνική Quackles. Αυτός ο τύπος αναστόμωσης εκτελείται όταν το άπω σπογγοσηραγγώδες συρίγγιο είναι αναποτελεσματικό. Υπό γενική αναισθησία με προκαταρκτική εγκατάσταση ουρηθρικού καθετήρα, ο ινώδης χιτώνας των σπηλαιωδών σωμάτων απομονώνεται με μια μέση τομή (εγκάρσια όσχεο ή περινεϊκός). Ελλειπτικά παράθυρα σχηματίζονται αμφοτερόπλευρα στον ινώδη χιτώνα των σπηλαιωδών σωμάτων. Ένα παρόμοιο παράθυρο σχηματίζεται στο σπογγώδες σώμα της ουρήθρας. Τα σπηλαιώδη σώματα πλένονται με διάλυμα ηπαρίνης νατρίου και σχηματίζεται ένα σπογγοσηραγγώδες συρίγγιο.
• Σαφηνοσηραγγώδης αναστόμωση - Τεχνική Grayhack. Χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια όταν η εγγύς παράκαμψη είναι αναποτελεσματική.

Περαιτέρω διαχείριση του πριαπισμού

Στην μετεγχειρητική περίοδο, στους ασθενείς με πριαπισμό θα πρέπει να συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης και αντιπηκτική θεραπεία με ενεργό παρακολούθηση των παραμέτρων πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η διεξαγωγή σύνθετων μέτρων αποκατάστασης που αποσκοπούν στη βελτίωση της αιμάτωσης των σπηλαιωδών σωμάτων, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα).

Η θεραπεία του πριαπισμού (διαλείπουσα μορφή) είναι ένα πολύπλοκο έργο, καθώς ο πριαπισμός και οι αιτιολογικές και παθογενετικές του πτυχές δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Υπάρχουν δεδομένα για την επιτυχή χρήση θεραπευτικών δόσεων διγοξίνης και γοναδοτρόπων ορμονών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σύνθετη θεραπεία του πριαπισμού, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοφαρμακολογικής και φυσιοθεραπευτικής αγωγής και της ψυχοθεραπείας, δεν είναι χωρίς επιτυχία.