Πριαπισμός

Ο πριαπισμός είναι μια παρατεταμένη παθολογική στύση που δεν συνδέεται με τη σεξουαλική διέγερση και διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες και δεν είναι ανθεκτική μετά την επαφή.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός του πριαπισμού είναι 0,11-0,40% μεταξύ των ασθενών των ουρολογικών κλινικών.

[5], [6], [7], [8],

Συμπτώματα πριαπισμός

Τα συμπτώματα του πριαπισμός είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από τον παθογενετικό τύπο.

Ισχαιμικό πριαπισμό

Η ισχαιμική παραλλαγή (veno-inclusive, χαμηλής ροής) αποτελεί το 95% των περιπτώσεων πριαπισμού. Είναι γενικά άκαμπτο επώδυνη στύση, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος και να μειώσει την μερική πίεση οξυγόνου στα σπηλαιώδη σώματα του πέους (ρΟ2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. ρΗ <7,3) . Αυτός ο τύπος πριαπισμός χαρακτηρίζεται από μια ελάχιστη ταχύτητα ροής αίματος σε σπηλαιώδη σώματα ή την πλήρη διακοπή του. Κατά την ανάπτυξη αυτής της νόσου, πρέπει να παρέχεται επειγόντως βοήθεια. Σε περίπτωση απουσίας της έκβασης θεραπεία της ισχαιμικής πριαπισμού γίνεται ίνωση του σηραγγώδους ιστού του πέους, που ρέει με την κλινική εικόνα της στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα).

Οι υπερδομικές αλλαγές στον σπέρμα του πέους αναπτύσσονται μετά από 12 ώρες και μετά από μία ημέρα οι αλλοιώσεις καθίστανται μη αναστρέψιμες. Με τη διάρκεια του πριαπισμού σε διάστημα 24 ωρών, η στυτική δυσλειτουργία αναπτύσσεται στο 89% των περιπτώσεων.

Με ισχαιμικού πριαπισμού μπορεί να προκαλέσει διάφορες διαταραχές του αίματος ( λευχαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, πολυκυτταραιμία), νεοπλαστικές διεργασίες ΚΝΣ, και ναρκωτικών και δηλητηρίαση από οινόπνευμα. Πριαπισμός συμβαίνει σε 30% των ασθενών με καρκίνο του προστάτη, το 30% της ουροδόχου κύστης και στο 11% των ασθενών  με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Μερικές φορές, ο πριαπισμός συμβαίνει με την ελονοσία και τη λύσσα, συχνά σε μια οξεία περίοδο. Πριαπισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από την υποδοχή των διαφόρων φαρμάκων (ψυχοτρόπα φάρμακα, ανδρογόνα, αντικαταθλιπτικά, άλφα-αναστολείς, αντι-υπερτασικά, αντιπηκτικά), συμπεριλαμβανομένων των εισροών ενδοσηραγγωδώς (φαρμακολογική πριαπισμό).

Μη ισχαιμικό πριαπισμό

Μη-ισχαιμική (αρτηριακή, υψηλής ροής) πριαπισμός αναπτύσσεται, τυπικά αποτέλεσμα βλάβη των σηραγγωδών αρτηριών του πέους ή με περινέου τραύμα ή πέος, η οποία οδηγεί στο συρίγγιο arteriolakunarnoy σχηματισμό. Αυτός ο τύπος πριαπισμός δεν συνοδεύεται από όξυνση και δεν απαιτεί επείγουσα παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Η πρόγνωση από τη θέση διατήρησης της στυτικής λειτουργίας είναι ευνοϊκή. Τα συμπτώματα του μη ισχαιμικού πριαπισμού περιλαμβάνουν μια μόνιμη ατελή ακαμψία του πέους, αναπτύσσοντας, συνήθως, λίγες ώρες μετά τον τραυματισμό. Στο πλαίσιο της σεξουαλικής ή γεννητικής διέγερσης, αναπτύσσεται μια πλήρως ανεπτυγμένη στύση. Ο πόνος απουσιάζει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυθόρμητη διάκριση του πριαπισμού μπορεί να συμβεί αρκετές ημέρες ή μήνες μετά την έναρξη.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη του ισχαιμικού και του μη ισχαιμικού πριαπισμού δεν μπορεί να αποδειχθεί και στη συνέχεια μιλάμε για την ιδιοπαθή μορφή του πριαπισμού.

Επαναλαμβανόμενος πριαπισμός

Ο επαναλαμβανόμενος (επαναλαμβανόμενος, νυχτερινός διαλείμματα) πριαπισμός είναι ένας τύπος ισχαιμικού πριαπισμού. Με αυτό τον τύπο πριαπισμού, οι οδυνηρές μακρές στύσεις εναλλάσσονται με σύντομες περιόδους αφύπνισης. Αυτός ο τύπος πριαπισμός δεν είναι κατανοητός, παρουσιάζεται σε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος, ασθένειες του αίματος και μπορεί επίσης να είναι ψυχογενής.

Διαγνωστικά πριαπισμός

Η διάγνωση του πριαπισμού δεν είναι δύσκολη και βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα, δεδομένα εξέτασης και ψηλάφηση του πέους.

Με διαλείποντα πριαπισμό απαιτείται σύνθετη διάγνωση με τη μελέτη του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Εργαστηριακή διάγνωση

• Κλινική εξέταση αίματος.
• Προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων του αίματος στα σπηλαιώδη σώματα του πέους.
• Η ναπλεογραφία των αγγείων του πέους, η οποία στην περίπτωση του μη ισχαιμικού πριαπισμού καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας αρτηριακού συριγγίου.

Η διαφορική διάγνωση του πριαπισμού διεξάγεται με βάση την αναμνησία, τα κλινικά δεδομένα (εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων), τις μελετητικές και εργαστηριακές μελέτες.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία πριαπισμός

Η θεραπεία του πριαπισμού (μη ισχαιμική μορφή) μπορεί να είναι αναμενόμενη ή μπορεί να συνίσταται στην εκτέλεση εκλεκτικής αρτηριογραφίας με εμβολισμό αρτηριακού συριγγίου. Στο μέλλον, η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση της στυτικής λειτουργίας.

Θεραπεία της πριαπισμού (ισχαιμικό μορφές) συνίσταται στην εκτέλεση πολύπλοκων επειγόντων μέτρων, κατά κύριο λόγο περιλαμβάνουν θεραπεία αναρρόφησης-άρδευση με την εισαγωγή ενδοσηραγγωδώς άλφα-αγωνιστές (επινεφρίνη, φαινυλεφρίνη. Νορεπινεφρίνη) που αυξάνουν την πιθανότητα της ανακούφισης πριαπισμού σε 43-81% των περιπτώσεων. Συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση αντιπηκτικών και ηρεμιστικών. Πριαπισμός οποία αναπτύχθηκε με φόντο των ασθενειών του αίματος, συχνά ελλιμενίζεται με ενεργή θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η ανάγκη για την παρακολούθηση της πίεσης του αίματος καθ 'όλη τη διάρκεια της ιατρικής θεραπείας των πριαπισμού, ο καρδιακός ρυθμός, ECG αγώγιμου δείχνεται σε μερικές περιπτώσεις σε μία συνεχή λειτουργία. Η προσπάθεια να σταματήσετε τον πριαπισμό με θεραπεία με αναρρόφηση-άρδευση πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 ώρα.

Φυσικά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η διάρκεια του πριαπισμός - η αποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων είναι ελάχιστη μετά από 48 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή της εμφάνισης της νόσου.

Επιχειρησιακή θεραπεία του πριαπισμού

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, παρουσιάζεται η χειρουργική θεραπεία του πριαπισμού, η αρχή της οποίας είναι η δημιουργία επαρκούς φλεβικής αποστράγγισης από τα σπηλαιώδη σώματα του πέους. Πιο συχνά, η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω ανέπαφων σπογγώδους σώματος με διατηρημένη φλεβική εκροή.

• Διαδερμική παράκαμψη (απομακρυσμένη παράκαμψη). Η ουσία της μεθόδου είναι ο σχηματισμός ενός συριγγίου μεταξύ των σπηλαιωδών σωμάτων και ενός σπογγώδους σώματος. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μια βελόνα βιοψίας (χειμερινή τεχνική) ή ένα νυστέρι (τεχνική Ebbehoj) εκτελούν μια παρακέντηση στην κορυφαία ζώνη των σπηλαιωδών σωμάτων.
• Ανοιχτή μετατόπιση (απομακρυσμένη διακλάδωση) - τεχνική Al-Ghorab. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για μια τροποποίηση της χειμερινής λειτουργίας. Κάτω από γενική αναισθησία παράλληλη με το στεφανιαίο σάλκος στην ραχιαία επιφάνεια του πέους της βλεφαρίδας, πρόσβαση στα κορυφαία τμήματα των σπηλαιωδών σωμάτων. Οξεία τρόπος να σχηματίσουν τρύπες με διάμετρο 5 mm. Τα σαρκοειδή σώματα πλένονται με διάλυμα ηπαρίνης νατρίου.
• Η εγγύς διακλάδωση είναι η τεχνική Quackles. Αυτός ο τύπος ελιγμών εκτελείται όταν η επιβολή ενός περιφερικώς σπονδυλοκεντρικού συρίγγιου είναι αναποτελεσματική. Κάτω από τη γενική αναισθησία με την προεγκατάσταση ενός καθετήρα ουρήθρας, η μέση γραμμή (εγκάρσια οσφυϊκή ή περιγεννητική) είναι η έκκριση του κελύφους της κοιλιάς των σπηλαιωδών σωμάτων. Διμερώς, τα σπηλαιώδη σώματα σχηματίζονται διμερώς σε ελλειπτικά παράθυρα. Ένα παρόμοιο παράθυρο σχηματίζεται στο σπογγώδες σώμα της ουρήθρας. Τα σαρκοειδή σώματα πλένονται με διάλυμα ηπαρίνης νατρίου και σχηματίζουν σπογγειοκαυκαιρό συρίγγιο.
• Η σαφανοκερατώδης αναστόμωση είναι η τεχνική του Grayhack. Χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια όταν η εγγύς διακλάδωση είναι αναποτελεσματική.

Περαιτέρω διαχείριση στο πριαπισμό

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, στους ασθενείς με πριαπισμό θα πρέπει να συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης και αντιπηκτική θεραπεία με ενεργό έλεγχο των ποσοστών θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε μια απομακρυσμένη μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η διεξαγωγή πολύπλοκων μέτρων αποκατάστασης με στόχο τη βελτίωση της διάχυσης των σπηλαιωδών σωμάτων, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα).

Η θεραπεία του πριαπισμού (διαλείπουσα μορφή) είναι ένα πολύπλοκο έργο, καθώς ο πριαπισμός και οι αιτιολογικές και παθογενετικές του πτυχές δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την επιτυχή χρήση θεραπευτικών δόσεων διγοξίνης και γοναδοτροπικών ορμονών. Σε πολλές περιπτώσεις, η πολύπλοκη θεραπεία του πριαπισμού, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοφαρμακολογικής και φυσιοθεραπευτικής θεραπείας και της ψυχοθεραπείας, δεν είναι επιτυχής.