Pulpitis: θεραπεία

Η θεραπεία της πολφίτιδας έχει δύο στόχους:

• Εξαλείψτε τη φλεγμονή του πολφού και, κατά συνέπεια, την πολφίτιδα.
• Αποκατάσταση της φυσιολογικής δραστηριότητας του πολφού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

• Η πορεία της απλής πολφίτιδας δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς.
• Μεμονωμένες σπάνιες περιπτώσεις:
  • μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος.
  • πολλαπλές οδοντικές αλλοιώσεις με παθολογικό φόβο στον ασθενή.
  • Θεραπεία πολφίτιδας υπό αναισθησία σε νοσοκομείο.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της πολφίτιδας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας της πολφίτιδας: θεραπεία με λέιζερ, διακύμανση, ακεφφόρηση, διαθερμοπηξία.

Φαρμακευτική θεραπεία της πολφίτιδας

Κατά τη συντηρητική θεραπεία της πολφίτιδας (βιολογική μέθοδος) παρατηρείται κλινική ίαση των πρώιμων μορφών φλεγμονής. Σύμφωνα με τον A. Ingle (2002) «Η καλύτερη θεραπεία για την υπεραιμία του πολφού είναι η πρόληψή της».

Το καθοριστικό στάδιο στη θεραπεία της πολφίτιδας με τη βιολογική μέθοδο θεωρείται η πρόσκρουση στον φλεγμονώδη πολφό. Σύμφωνα με τη μέθοδο πρόσκρουσης, διακρίνεται η έμμεση και η άμεση κάλυψη του πολφού. Η άμεση πραγματοποιείται μέσω μιας κοιλότητας του δοντιού που έχει ανοιχτεί σε ένα σημείο (τυχαία εκτεθειμένος πολφός κατά τη θεραπεία βαθιάς τερηδόνας), η έμμεση μέσω ενός στρώματος περιπολικής οδοντίνης. Επέρχεται πλήρης ανάρρωση, συμπεριλαμβανομένης της εξάλειψης των μορφολογικών αλλαγών. Η οξεία ορώδης-πυώδης (ιδιαίτερα διάχυτη πυώδης) πολφίτιδα αφήνει διάφορες μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές. Σε τέτοια δόντια, δεν υπάρχει αποκατάσταση της λειτουργικής ικανότητας του πολφού. πραγματοποιείται μερική (ακρωτηριασμός) ή πλήρης (εκτομή) αφαίρεση του πολφού. Εξαίρεση αποτελούν οι αρχικές αλλαγές.

Η οξεία πολφίτιδα αντιμετωπίζεται με τη βιολογική μέθοδο, τη μέθοδο του ακρωτηριασμού του ζωτικού πολφού, την αφαίρεση του ζωτικού και του νεκρικού πολφού.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Στάδια έμμεσης επικάλυψης πολφού

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Εκτομή μαλακωμένης μελαγχρωματικής οδοντίνης χρησιμοποιώντας μικροκινητήρα με υδρόψυκτο, υψηλής ροπής σφαιρικό φρέζα.

Κύρια σκηνή

Καθαρισμός της οδοντίνης από αίμα, υπολείμματα υλικού πλήρωσης. Συνιστάται η χρήση θερμαινόμενου αντισηπτικού (χλωρεξιδίνη 2%), ξήρανση, κάλυψη του πυθμένα με ένα παρασκεύασμα που έχει επανορθωτική και αντισηπτική δράση. Επί του παρόντος, είναι γνωστά δύο παρασκευάσματα με αυτές τις ιδιότητες: με βάση το οξείδιο του ψευδαργύρου, την ευγενόλη και το υδροξείδιο του ασβεστίου. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα του παρασκευάσματος με βάση το CE είναι η τοπική αναισθητική δράση στις νευρικές ίνες τύπου C. Η ευγενόλη διεισδύει σταδιακά στην οδοντίνη, όντας αντισηπτικό σε συνδυασμό με το οξείδιο του ψευδαργύρου, επηρεάζει την παραγωγή προσταγλανδινών στο δόντι, παρέχοντας έτσι αντιφλεγμονώδη δράση, κλείνει αξιόπιστα και ερμητικά την κοιλότητα του δοντιού, εμποδίζοντας τη διείσδυση μικροοργανισμών. Παρά την ελαφρά τοξικότητα του υδροξειδίου του ασβεστίου και δεν προκαλεί βλαβερές συνέπειες, το φάρμακο είναι γνωστό στην οδοντιατρική πρακτική, έχει ισχυρή αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη δράση, έχει pH 12,5. Περαιτέρω αποκατάσταση από σύνθετα υλικά μπορεί να γίνει μόνο μετά την πλήρη αφαίρεσή τους. Στη σύγχρονη πρακτική, χρησιμοποιήθηκαν κόλλες για τον ίδιο σκοπό, αλλά λόγω παραπόνων ασθενών σχετικά με την ευαισθησία στα παρασκευάσματα και τα επακόλουθα ενδοδοντικά προβλήματα, η χρήση τους δεν υποστηρίχθηκε από τους οδοντιάτρους.

Άμεση επικάλυψη πολφού

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται από τη δεκαετία του 1930 με χρήση υδροξειδίου του ασβεστίου. Η επιτυχία επιτεύχθηκε με τη δημιουργία ενός ασβεστοποιημένου φραγμού, μιας οδοντινικής γέφυρας, κάτω από την οποία διατηρούνταν υγιής, μη φλεγμαίνων ιστός.

Η ουσία της μεθόδου είναι η χρήση αποστειρωμένων εργαλείων, η απομόνωση από το σάλιο για την πρόληψη μόλυνσης από μικρόβια, η φαρμακευτική αγωγή με ένα ζεστό αντισηπτικό διάλυμα ώστε να μην ερεθιστεί ο ιστός. Η παρασκευή της οδοντίνης ξεκινά με τα τοιχώματα της κοιλότητας, τα οποία μετακινούνται προς τα κάτω, γεγονός που αποτρέπει τον υπερβολικό τραυματισμό και την εισβολή μικροβίων στο δόντι. Στη συνέχεια, εφαρμόζονται παρασκευάσματα στον εκτεθειμένο πολφό. Χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα με βάση το TSEE και το υδροξείδιο του ασβεστίου. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση υδροξειδίου του ασβεστίου αναμεμειγμένου με νερό. Μία από τις τελευταίες εξελίξεις είναι το υλικό MTA PRO ROOT, το οποίο περιέχει πυριτικά τσιμέντα.

Ιστολογικά, μετά τη χρήση τέτοιων παρασκευασμάτων, εμφανίζεται μια ζώνη νέκρωσης στον ιστό. Η δυναμική παρατήρηση είναι συνήθως απαραίτητη για έως και 6 μήνες, με υποχρεωτική καταγραφή δεικτών EOD και ακτινογραφιών. Εάν ο πολφός ανταποκριθεί εντός 2-4 μA, τότε μπορεί να γίνει μόνιμη αποκατάσταση του τμήματος της στεφάνης, έχοντας προηγουμένως απομονώσει την περιοχή διάτρησης του πυθμένα της κοιλότητας του δοντιού με επένδυση από υαλοϊωμερές τσιμέντο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ζωτικός ακρωτηριασμός

Ζωτικός ακρωτηριασμός (πολποτομή ή μερική αφαίρεση πολφού) - αφαίρεση στο επίπεδο των στομάτων, υψηλός ακρωτηριασμός - η τομή γίνεται πιο ακραία στους βιώσιμους ιστούς. Η διαδικασία συνιστάται για δόντια με ατελή σχηματισμό ρίζας, ωστόσο, υπάρχουν μελέτες που επιβεβαιώνουν τη χρήση αυτής της μεθόδου σε μερική, οξεία και χρόνια μορφή πολφίτιδας. Η αφαίρεσή της πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία με ένα γλύφανο σε μια άκρη στροβίλου ή απλά με έναν αιχμηρό εκσκαφέα. Υδροξείδιο του ασβεστίου εφαρμόζεται στην επιφάνεια του τραύματος με τη μορφή υδατικού εναιωρήματος, στη συνέχεια το επίπεδο αυξάνεται σε πάχος 2 mm. Η αιμορραγία πρέπει να σταματήσει. Με κακή αιμόσταση, σχηματίζεται ένας θάμνος κάτω από την πάστα, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει πολφίτιδα και εσωτερική απορρόφηση, η υπόλοιπη κοιλότητα γεμίζεται με οξείδιο του ψευδαργύρου με ευγενόλη για τη σφράγιση του θαλάμου πολφού. Τα απομακρυσμένα αποτελέσματα της θεραπείας της πολφίτιδας αξιολογούνται 3, 6 και 12 μήνες μετά τη θεραπεία, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

Πουλπετομή (ζωτική εκτομή)

Παρά τη φλεγμονή, το δόντι είναι συνήθως αποστειρωμένο, επομένως οι προσπάθειες δεν στοχεύουν στην καταπολέμηση της μόλυνσης, αλλά στην πρόληψη της μόλυνσης του ριζικού σωλήνα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρασκευής. Κατά την πρώτη επίσκεψη στον οδοντίατρο, είναι δυνατή η πλήρωση με βιοσυμβατό υλικό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται η προσωρινή έμφραξη του ριζικού σωλήνα με υδροξείδιο του ασβεστίου ή η χρήση ισχυρών αντιβακτηριακών παραγόντων. Η κοιλότητα πρόσβασης κλείνεται με ένα παρασκεύασμα με βάση το CE. Στη συνέχεια, ο ριζικός σωλήνας σφραγίζεται ερμητικά χρησιμοποιώντας συμβατικές μεθόδους. Η δυναμική παρατήρηση είναι απαραίτητη μετά από 6, 12 μήνες και στη συνέχεια 1-2 φορές το χρόνο υπό ακτινογραφικό έλεγχο. Πολύ συχνά σε δόντια με χρόνια πολφίτιδα, ριζικοί σωλήνες με πετρώσεις, συναντώνται περιοχές απολίθωσης, οι οποίες περιπλέκουν την εφαρμογή φαρμακευτικής και εργαλειακής θεραπείας.

Ενδοδοντική θεραπεία πολφίτιδας με νέκρωση πολφού. Αρχικά, όλα τα δόντια υποβάλλονται σε παραδοσιακή συντηρητική θεραπεία.

Τρεις αρχές θεραπείας της πολφίτιδας:

• ενδελεχής μηχανική και φαρμακευτική επεξεργασία του ριζικού σωλήνα με αφαίρεση νεκρωτικού ιστού.
• βέλτιστη (επαρκής) απολύμανση του ριζικού σωλήνα·
• ερμητική έμφραξη.

Κατά την πρώτη επίσκεψη πραγματοποιείται πλήρης ενόργανη και φαρμακευτική θεραπεία, ενώ η μερική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της βιολογικής ισορροπίας και αλλαγή του μικροβιακού τοπίου με την επικράτηση παθογόνων μικροοργανισμών. Στο 5% των περιπτώσεων αποτελεσματικής θεραπείας της πολφίτιδας, εμφανίζεται ιατρογενής μόλυνση του ριζικού σωλήνα. Το κορυφαίο τμήμα της ρίζας έχει σύνθετη δομή, κατά κανόνα, στο κάτω τρίτο του ριζικού σωλήνα βρίσκεται ο μεγαλύτερος αριθμός πρόσθετων σωληναρίων και δέλτα. Συνιστάται επίσης το προσωρινό κλείσιμο του αυλού του ριζικού σωλήνα με πάστα με βάση ισότονο διάλυμα και υδροξείδιο του ασβεστίου με παρατεταμένη δοσολογική αντιβακτηριακή δράση. Κατά την τρίτη επίσκεψη, πραγματοποιείται έμφραξη του ριζικού σωλήνα.

Σε περίπτωση επιπλοκών μετά την πλήρωση ή ισχυρής φλεγμονώδους αντίδρασης, πραγματοποιείται φαρμακευτική αγωγή της πολφίτιδας. Συνιστώνται απευαισθητοποιητικά φάρμακα (δεσλοραταδίνη), αντιβιοτικά (ροξιθρομυκίνη), μετρονιδαζόλη, παυσίπονα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Η χρόνια πολφίτιδα αντιμετωπίζεται με την αφαίρεση του πολφού ή των υπολειμμάτων του. Η επιτυχής πρόγνωση για κάθε τύπο θεραπείας πολφίτιδας εξαρτάται από τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση της πολφίτιδας με βάση τη γνώση της αιτιολογίας, της μορφολογίας, της παθογένεσης και των κλινικών εκδηλώσεων. Το μερίδιο της μεθόδου διατήρησης του πολφού (βιολογικής) θεραπείας της πολφίτιδας είναι 2,6-7,71%, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την ανεπαρκώς ακριβή διάγνωση της νόσου, τη μη συμμόρφωση με την τεχνολογία, τις αποκλίσεις στην κλινική και παθολογοανατομική διάγνωση και την εσφαλμένη επιλογή ενδείξεων για την εφαρμογή της. Αυτή η μέθοδος θεραπείας της πολφίτιδας δίνει θετικό αποτέλεσμα (έως και 90%) εάν πληρούται το κύριο κριτήριο - ακριβής διάγνωση της αρχικής κατάστασης των ιστών. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η βιολογική μέθοδος θεραπείας της πολφίτιδας δεν είναι η μέθοδος επιλογής λόγω πολύ στενών ενδείξεων χρήσης και απομακρυσμένων αποτελεσμάτων της θεραπείας της πολφίτιδας με συχνά ανιχνεύσιμη νέκρωση πολφού. Επιπλέον, κανένα από τα γνωστά υλικά που χρησιμοποιούνται για τη βιολογική μέθοδο δεν σχηματίζει οδοντινική γέφυρα.

Η μέθοδος του ζωτικού ακρωτηριασμού (υψηλός ακρωτηριασμός) συνιστάται για δόντια με ατελή σχηματισμό κορυφής. Εάν εμφανιστεί φλεγμονή στον πολφό ενός τέτοιου δοντιού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εντόπισή του (πολφός της μύλης ή της ρίζας). Η αξιοπιστία της διάγνωσης είναι 50-60%. Επομένως, αυτή η μέθοδος δεν είναι η τελική επιλογή. Το ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας είναι μόνο στο 40% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού θεραπειών πολφίτιδας.

Η εκτομή του ζωτικού πολφού (πολφεκτομή) πραγματοποιείται για την αφαίρεση του πολφού του ριζικού σωλήνα υπό αναισθησία: η μέθοδος είναι απλή στην εκτέλεση και, εάν ακολουθηθούν οι τελευταίες τεχνολογικές και επιστημονικές εξελίξεις, είναι δυνατό να επιτευχθεί ένα αρκετά υψηλό αποτέλεσμα (έως και 95% επιτυχία), λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της δομής του ριζικού συστήματος. Το κλειδί της επιτυχίας είναι η χρήση αποστειρωμένων εργαλείων, η απομόνωση του πεδίου εργασίας για τη μείωση ή την εξάλειψη της μόλυνσης από μικροοργανισμούς· η μακροχρόνια και ερμητική απομόνωση της πλήρωσης της ρίζας (πυκνή έμφραξη του κορυφαίου τμήματος του ριζικού σωλήνα, πλήρωση στο επίπεδο του φυσιολογικού ανοίγματος, μόνιμο κλείσιμο του στομίου του ριζικού σωλήνα και επακόλουθη αποκατάσταση της στεφάνης του δοντιού). Ο κύριος στόχος της επέμβασης πολφεκτομής είναι η πλήρης αφαίρεση του πολφού. Απαραίτητη προϋπόθεση για αυτή τη διαδικασία, πρώτα απ 'όλα, είναι η διείσδυση του άκρου του εργαλείου βαθιά στον πολφό της ρίζας, μετά την οποία στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί. Σε αυτό το στάδιο, συνιστάται η άρδευση του ριζικού συστήματος με ειδικές ουσίες που δρουν ως λιπαντικό, διαλύουν τα οργανικά υπολείμματα του πολφού και έχουν αντιβακτηριακή δράση. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τον συνδυασμό υποχλωριώδους νατρίου (NaOCL) και αιθυλενοδιμεθυλοτετραοξικού οξέος. Η αφαίρεση του πολφού μπορεί να συνδυαστεί με παθητική διέλευση μιας λεπτής λίμας στην κορυφή, η οποία διευκολύνει τη λειτουργία του κύριου οργάνου - του εξαγωγέα πολφού. Ο εξαγωγέας πολφού είναι ένα οδοντωτό όργανο με περίπου 40 δόντια σε μια κωνική ράβδο με λοξή διάταξη και μικρή κινητικότητα, η οποία διευκολύνει τη διείσδυση στον ριζικό σωλήνα. Το όργανο πρέπει να είναι ανάλογο με τον εσωτερικό όγκο του ριζικού σωλήνα. Πολύ λεπτό δεν θα εξασφαλίσει την πλήρη σύλληψη του πολφού και μπορεί να τον σχίσει σε θραύσματα, γεγονός που θα περιπλέξει τον καθαρισμό του ριζικού σωλήνα, ενώ ένα μεγάλο μέγεθος μπορεί να κολλήσει σε ένα στενό σημείο του ριζικού σωλήνα.

Αφού επιλεγεί ένα επαρκές μέγεθος του εξαγωγέα πολφού έτσι ώστε να μην αγγίζει τα τοιχώματα, εισάγεται στον ριζικό σωλήνα περίπου στα 2/3 του μήκους της ρίζας, χωρίς να φτάνει στο κορυφαίο τρίτο, προκειμένου να αποφευχθεί η σύσφιξή του μεταξύ των τοιχωμάτων του ριζικού σωλήνα. Περιστρέψτε κατά 1/4 της στροφής, στρίβοντας τον πολφό και αφαιρώντας τον με κάποια δύναμη. Μια εναλλακτική μέθοδος εκτομής είναι η χρήση μιας λεπτής λίμας σχήματος Η. Σε περίπτωση νεκρωτικού πολφού, χρησιμοποιείται εξαγωγέας πολφού για την εξαγωγή μεγάλων θραυσμάτων. Για πιο αποτελεσματικό καθαρισμό - μια ενδοδοντική άκρη της συσκευής Piezon-Master με βελόνα #10 και ταυτόχρονη έκπλυση με διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου.

Η κλασική πολφεκτομή ολοκληρώνεται στο κορυφαίο τμήμα της ρίζας, στην περιοχή όπου ο πολφικός ιστός συνδέεται με τον περιοδοντικό ιστό (1-1,5 mm πριν φτάσει στο κορυφαίο άνοιγμα). Η βαθιά διείσδυση του εργαλείου, ειδικά πέρα από τη ρίζα του δοντιού, τραυματίζει το περιοδόντιο, επομένως ορισμένοι οδοντίατροι προτιμούν να αφαιρούν τον πολφό μετά την πήξη του.

Η διαθερμική πήξη έχει πιο ισχυρό αποτέλεσμα, επιτρέποντας την πήξη της κύριας μάζας του πολφού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας της πολφίτιδας χρησιμοποιεί ειδικές διαθερμικές συσκευές και ηλεκτρόδια ειδικής χρήσης. Το παθητικό ηλεκτρόδιο της συσκευής εφαρμόζεται στο χέρι του ασθενούς και ασφαλίζεται με έναν ελαστικό επίδεσμο. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα ενεργό ηλεκτρόδιο με τη μορφή βελόνας ρίζας για την πήξη του πολφού. Η τελική αφαίρεση του πολφού επιτυγχάνεται με έναν εκχυλιστή πολφού. Η αρνητική πλευρά αυτής της μεθόδου είναι ο σχηματισμός μιας ισχυρής κρούστας, η οποία μερικές φορές προκαλεί αιμορραγία όταν πέφτει. Από αυτή την άποψη, η ένταση του ρεύματος πρέπει να δοσολογείται για εργασία στην κορυφαία περιοχή (ένταση ρεύματος 50-60 mA και σπασμωδικές κινήσεις για 1-2 δευτερόλεπτα).

Η αποβολή του πνεύμονα είναι μια μέθοδος που πραγματοποιείται με τη χρήση μουμιοποιητικών ή απονευρωτικών ουσιών με υψηλό ποσοστό επιτυχίας. Το ποσοστό της αναποτελεσματικής θεραπείας της πολφίτιδας εξαρτάται από τη μη συμμόρφωση με την τεχνολογία, την εσφαλμένη επιλογή φαρμάκων και την υπερδοσολογία ή την ατομική δυσανεξία τους.

Η θεραπεία χρόνιων μορφών πολφίτιδας με μη βιώσιμο πολφό με ενδοδοντικές επεμβάσεις είναι αποτελεσματική στο 95% των περιπτώσεων. Τα συστατικά της επιτυχίας είναι η συμμόρφωση με τους κανόνες της αντισηπτικής θεραπείας, η επιλογή κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής και τα προσόντα του οδοντιάτρου. Η θεραπεία της πολφίτιδας με τα ίδια αρχικά δεδομένα, αλλά με κορυφογραμμικές αλλαγές, είναι αποτελεσματική στο 80-85%. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν αδύνατη τη συντηρητική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση λόγω των ιδιαιτεροτήτων της περιακρορριζικής μικροχλωρίδας. Ωστόσο, σήμερα η χρήση προκαταρκτικής μοριακής γενετικής έρευνας μικροοργανισμών με χρήση PCR επιτρέπει την αποφυγή επιπλοκών (επιδείνωσης) της διαδικασίας και τη μείωση του χρόνου θεραπείας της πολφίτιδας.

Οι μέθοδοι θεραπείας για οξεία και χρόνια πολφίτιδα λαμβάνουν χώρα σε δύο ή περισσότερα στάδια (επισκέψεις) και ως εκ τούτου είναι σκόπιμο να μιλήσουμε λεπτομερέστερα για το υδροξείδιο του ασβεστίου που χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό.

Χειρουργική θεραπεία της πολφίτιδας

Δεν πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης δοντιών στη θεραπεία της πολφίτιδας, εξαιρουμένων των επιπλοκών μετά από παραδοσιακή θεραπεία που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία. Σκοπός της παρέμβασης είναι η εξάλειψη παθολογικά αλλοιωμένων κορυφαίων ιστών με εκτομή 1-3 mm της ρίζας του δοντιού και ανάδρομη πλήρωση με βιοσυμβατό υλικό (τσιμέντο ψευδαργύρου-ευγενόλης) χρησιμοποιώντας ειδικές υπερηχητικές άκρες για το σκοπό αυτό (satelkc).

Λάθη στη θεραπεία της πολφίτιδας

Η χρήση πάστας αρσενικού για τη θεραπεία της πολφίτιδας θεωρείται σήμερα παρελθόν στην εργασία ενός ασκούμενου ιατρού, ωστόσο, η απονεκροτική δράση με αρσενικό είναι μια θεμιτή μέθοδος που έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η μακροχρόνια παρουσία της απονεκροτικής πάστας στην κοιλότητα του δοντιού, η πολλαπλή χρήση της ή η υπερδοσολογία της προκαλούν δηλητηρίαση του κορυφαίου περιοδοντίου. Η περιοδοντίτιδα αυτής της αιτιολογίας διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Μια άλλη επιπλοκή της χρήσης της απονεκροτικής δράσης είναι η «αρσενική» νέκρωση της θηλής των ούλων, η οποία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στον υποκείμενο οστικό ιστό, έως και απομόνωση.

Σφάλμα - τυχαία έκθεση του οδοντικού πολφού κατά την προετοιμασία σκληρών ιστών σε τερηδόνα, η οποία συμβαίνει ελλείψει διαγνωστικής εικόνας και λανθασμένης κίνησης του τρυπανιού κατά τη θεραπεία της τερηδονικής κοιλότητας. Η ανεπαρκής εξέταση των ενδείξεων και των αντενδείξεων για τη θεραπεία της πολφίτιδας με βιολογική μέθοδο, ο ζωτικός ακρωτηριασμός του στεφανιαίου πολφού είναι το κύριο σφάλμα στη θεραπεία διαφόρων μορφών πολφίτιδας.

Η διάτρηση των τοιχωμάτων και του πυθμένα της στεφανιαίας κοιλότητας συμβαίνει λόγω κακής γνώσης των τοπογραφικών χαρακτηριστικών της δομής της, λανθασμένου σχηματισμού πρόσβασης (μετατόπιση του ανοίγματος προς τα πλάγια από τον διαμήκη άξονα του δοντιού, ανεπαρκής ή υπερβολική διαστολή των στομάτων και του ανοίγματος τρυπανισμού). Προϋποθέσεις για διάτρηση του πυθμένα της οδοντικής κοιλότητας - μείωση του ύψους της στεφάνης του δοντιού λόγω σημαντικής τριβής της μασητικής επιφάνειας, εναπόθεση μεγάλης ποσότητας οδοντίνης αντικατάστασης. Η χρήση άκρων υψηλής ταχύτητας με οπτικά από υαλοβάμβακα, ειδικών φρεζών που αποτρέπουν τη ζημιά στον πυθμένα, η τήρηση των αρχών προετοιμασίας και η γνώση της τοπογραφίας της οδοντικής κοιλότητας μειώνουν την πιθανότητα διάτρησης και βοηθούν στην αποφυγή σφαλμάτων στην επακόλουθη ενδοδοντική θεραπεία της πολφίτιδας.

Η διάτρηση του ριζικού τοιχώματος μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε από τα τρία μέρη του ριζικού σωλήνα. Σε περίπτωση κάμψης στο μυλικό τριτημόριο, αφαιρείται περισσότερη οδοντίνη στην εσωτερική της πλευρά. Η απογύμνωση είναι μια πλευρική (διαμήκης) διάτρηση στο μεσαίο τριτημόριο στην εσωτερική επιφάνεια της ρίζας, η οποία συμβαίνει κατά την προσπάθεια διαστολής καμπύλων, δυσδιάβατων, λεπτών ριζικών σωλήνων για διάφορους λόγους, σε περίπτωση ασυμφωνίας μεταξύ του άξονα του ενδοδοντικού εργαλείου διαστολής και της κατεύθυνσης του ριζικού σωλήνα και, κατά κανόνα, υπερβολικής επεξεργασίας με εργαλεία μικρότερης καμπυλότητας του ριζικού σωλήνα.

Το πάθος για περιστροφικές κινήσεις των χειροκίνητων εργαλείων οδηγεί σε υπερδιαστολή του κορυφαίου τριτημορίου του ριζικού σωλήνα, ενώ το μεσαίο τμήμα του παραμένει πρακτικά αμετάβλητο. Εάν η καμπυλότητα του ριζικού σωλήνα δεν ληφθεί υπόψη κατά την επεξεργασία των εργαλείων, τότε μπορούν να δημιουργηθούν προεξοχές στο κορυφαίο τριτημόριο (Zipping), οι οποίες στη συνέχεια μετατρέπονται σε διάτρηση και οδηγούν σε θρυμματισμό της κορυφής.

Εάν εντοπιστεί διάτρηση, πρέπει να κλείσει. Κλασικά υλικά είναι το αμάλγαμα, το υαλοϊονομερές τσιμέντο, σε περίπτωση νέας διάτρησης - το υδροξείδιο του ασβεστίου, χειρουργική μέθοδος.

[ 12 ], [ 13 ]