Πώς αντιμετωπίζονται οι οξείες γαστρεντερικές παθήσεις;

Η νοσηλεία απαιτείται για παιδιά με σοβαρές και περίπλοκες μορφές της νόσου, παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους, παιδιά με δυσμενές προνοσολογικό υπόβαθρο, καθώς και όταν η εξωτερική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Καθεστώς. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στο παιδί θερμική άνεση, υγιεινή συντήρηση, πρόσβαση σε καθαρό αέρα. Η απομόνωση και η συμμόρφωση με το υγειονομικό και επιδημιολογικό καθεστώς είναι σημαντικές για τις εντερικές λοιμώξεις.

Οργανώνεται μια ατομική θέση για την εφαρμογή θεραπείας ενυδάτωσης.

Διατροφή. Έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και σε σοβαρές μορφές της νόσου, διατηρείται έως και 70% της εντερικής απορροφητικής ικανότητας και οι δίαιτες λιμοκτονίας επιβραδύνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης, αποδυναμώνουν σημαντικά την άμυνα του οργανισμού και οδηγούν σε δυστροφία του παιδιού. Επιτρέπονται διατροφικοί περιορισμοί για μικρό χρονικό διάστημα στην οξεία περίοδο της νόσου. Ένα παιδί με φυσική σίτιση συνεχίζει να τρέφεται με μητρικό γάλα, ακυρώνοντας τις συμπληρωματικές τροφές για 2-3 ημέρες. Για παιδιά με τεχνητή σίτιση με ήπιες μορφές οξείας γαστρεντερικής νόσου, ο ημερήσιος όγκος τροφής μειώνεται κατά 15-20% (ανάλογα με την όρεξη), στα παιδιά άνω του ενός έτους συνταγογραφείται τροφή με μηχανική εξοικονόμηση (πίνακας 4 "πουρέ") και επιπλέον εισάγονται μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση 2 φορές την ημέρα. Ο κανονικός όγκος τροφής αποκαθίσταται σε 3-4 ημέρες.

Σε μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, συνιστάται η μείωση του όγκου της τροφής στο 50% και η αύξηση της συχνότητας των τάισματων σε 7-8 φορές την ημέρα με την αποκατάσταση του όγκου της τροφής μετά από 5-7 ημέρες. Στα παιδιά που λαμβάνουν μικτή και τεχνητή σίτιση συνταγογραφούνται οι συνήθεις φόρμουλες γάλακτος, αλλά πρέπει να προτιμώνται οι προσαρμοσμένες φόρμουλες γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση (NAN ζυμωμένο γάλα, Agusha, Adalakt). Στα παιδιά άνω του ενός έτους μπορούν να χορηγηθούν γαλακτοκομικά προϊόντα στα οποία χρησιμοποιούνται εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας ως εκκινητής - λακτοβάκιλλοι (actimel, vitalakt, biolact) ή bifidobacterin (bifilin, bifidok, aktivna). Τα παιδιά άνω του ενός έτους χρειάζονται πουρέ τροφής (βραστό ρύζι, σούπες, πουρέ λαχανικών) με περιορισμένο λίπος και την προσθήκη στον ατμό κρέατος και ψαριού από την 3η-4η ημέρα τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Σε σοβαρές μορφές οξέων γαστρεντερικών παθήσεων (ιδιαίτερα δυσεντερίας και σαλμονέλωσης), η έλλειψη πρωτεΐνης μπορεί να εμφανιστεί ήδη στην οξεία περίοδο της νόσου. Σε αυτά τα παιδιά συνταγογραφούνται προσαρμοσμένες φόρμουλες εμπλουτισμένες με πρωτεΐνη, παρασκευάσματα αμινοξέων (αλβεζίνη, αμινονόνη, λεβαμίνη) χορηγούμενα από το στόμα με ρυθμό 10 ml/kg/ημέρα σε 5-6 δόσεις κατά τη διάρκεια των γευμάτων.

Σε περίπτωση ιογενούς διάρροιας με σημάδια ανεπάρκειας λακτάσης (ανησυχία κατά τη διάρκεια του θηλασμού, αναγωγή, μετεωρισμός, άφθονα πιτσιλίσματα αφρώδους κοπράνων με ξινή μυρωδιά), συνιστάται ο περιορισμός ή η ακύρωση των σκευασμάτων γάλακτος και η συνταγογράφηση σκευασμάτων σόγιας χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη ή χωρίς γαλακτοκομικά. Με την παρουσία μητρικού γάλακτος, επιτρέπεται η μερική αντικατάσταση (όχι περισσότερο από 1/3) με σκευάσματα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη και χωρίς λακτόζη.

Κατά τον περιορισμό της ποσότητας τροφής, σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να χορηγούνται στο παιδί επιπλέον ουδέτερα διαλύματα (νερό, τσάι, κομπόστα, μείγμα καροτίνης) σε μικρές μερίδες, ώστε η πρόσληψη τροφής του παιδιού να φτάσει στον κατάλληλο για την ηλικία του όγκο.

Αιτιοτροπική θεραπεία. Η αιτιοτροπική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο για βακτηριακές λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Τα φάρμακα επιλογής για ήπιες μορφές εντερικών λοιμώξεων είναι ειδικοί βακτηριοφάγοι, βιολογικά παρασκευάσματα που περιέχουν εκπροσώπους της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας και βιολογικά παρασκευάσματα που περιέχουν εργαστηριακά στελέχη βακτηρίων που καταστέλλουν την ανάπτυξη παθογόνων και ευκαιριακών βακτηρίων.

Βακτηριοφάγοι:

• σταφυλοκοκκική;
• δυσεντερική πολυδύναμη;
• πολυδύναμη σαλμονέλα;
• κολιπρωτεϊνικό;
• Klebsiella πολυδύναμη;
• interstiphage (περιέχει φαγολύματα Escherichia coli, Shigella, Salmonella).
• συνδυασμένος βακτηριοφάγος (μείγμα σταφυλοκοκκικών, στρεπτοκοκκικών, κολοβακτηριδιακών, ψευδομοναδικών και πρωτεϊκών βακτηριοφάγων).
• πολυδύναμο πυοβακτηριοφάγο (ένα μείγμα λυμάτων φάγων E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων και Proteus).

Για μέτριες μορφές οξείας εντερικής λοιμώξεως, ενδείκνυνται τα ακόλουθα:

• παράγωγα οξυκινολίνης (χλωριναλδόλη, ιντετρίκ, μεξάζα, ιντεστοπάνη, νιτροξολίνη)
• φάρμακα νιτροφουρανίου (φουραζολιδόνη, ερσεφουρίλη, φουραγίνη).
• φάρμακα σουλφοναμίδης (φθαλαζόλη, σουλγίνη, φθαζίνη).
• παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος (νεγκράμ, νεβιγκράμ).

Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι:

1. Σοβαρές μορφές της νόσου.
2. Μικτές λοιμώξεις (ιογενείς-βακτηριακές).
3. Η παρουσία ταυτόχρονων φλεγμονωδών εστιών ή περίπλοκης πορείας της νόσου.

Τα αρχικά φάρμακα είναι πενικιλίνες με «προστασία από αναστολείς» (αμοξικιλλίνη, αμοξικλάβη, αυγεντίνη), αμινογλυκοσίδες πρώτης γενιάς (γενταμικίνη, καναμυκίνη), μακρολίδες (μιδεκαμυκίνη), χλωραμφενικόλη (για ευαίσθητα στελέχη) και πολυμυξίνες.

Τα εφεδρικά φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν κεφαλοσπορίνες των γενεών III-IV, αμινογλυκοσίδες των γενεών II-III, ροβαμυκίνη, ριφαμπικίνη, βανκομυκίνη και καρβενικιλλίνη.

Μετά την ολοκλήρωση μιας αγωγής με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν βιολογικά φάρμακα για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Βιοπαρασκευάσματα.

1. Περιέχει Bifidobacterium:
   • μπιφιδουμβακτηρίνη;
   • μπιφιλίνη;
   • διμορφικός.
2. Περιέχουν λακτόζη:
   • λακτοβακτηρίνη;
   • λαμινολάκτης;
   • βιβακτόνη;
   • βιοφρουκτολάκτο.
3. Περιέχει οξύφιλη χλωρίδα:
   • ασιπόλη;
   • ακυλακτίνη;
   • ναρίνε;
   • Βιταφλόρ.
4. Συνδυασμένα:
   • Linex (λακτοβακτηρίνη + μπιφιδοβακτήρια);
   • μπιφιδίνη (μπιφιδοβακτήρια + Ε. coli).
   • PrimaDophilus (μπιφιδοβακτήρια + λακτοβακτηρίνη);
   • bificol (bifidobacteria + E. coli);
   • διφασικό (μπιφιδοβακτήρια + οξύφιλη χλωρίδα).
5. Εργαστηριακά στελέχη (δεν ζουν στα έντερα, καταστέλλουν την ανάπτυξη παθογόνων και ευκαιριακών μικροβίων):
   • μπακτισούμπτιλ;
   • εντερόλη;
   • σποροβακτηρίνη;
   • βιοσπορίνη;
   • βακτισπορίνη.

Παθογενετική θεραπεία.Η βάση της παθογενετικής θεραπείας είναι η ενυδάτωση και η αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Προτιμάται επί του παρόντος η από του στόματος ενυδάτωση. Είναι αποτελεσματική σε όλες τις περιπτώσεις εκσχίκωσης βαθμού Ι και στο 70-80% των περιπτώσεων εκσχίκωσης βαθμού II.

Η ενυδάτωση πραγματοποιείται με σκευάσματα με ισορροπία αλάτων. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα διαλύματα γλυκόζης-άλατος (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), τα οποία περιέχουν, εκτός από τη γλυκόζη, άλατα νατρίου και καλίου σε αναλογίες κατάλληλες για εκείνες στην περίπτωση απώλειας υγρών με έμετο και διάρροια.

Υπολογισμός του όγκου του διαλύματος για το στάδιο Ι της στοματικής ενυδάτωσης

Βάρος ασθενούς κατά τη νοσηλεία	Ηλικία του ασθενούς	Βαθμός αφυδάτωσης
		Εύκολος	Μέτρια σοβαρότητα
3-4 κιλά	1-2 μήνες	120-200 ml	300-400 ml
5-6 κιλά	3-4 μήνες	200-300 ml	500-600 ml
7-8 κιλά	6-9 μήνες	300-400 ml	700-800 ml
9-10 κιλά	1-2 χρόνια	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 κιλά	2-3 χρόνια	450-600 ml	1000-1100 ml

Διαλύματα για το στάδιο II της στοματικής ενυδάτωσης

Μείγμα υδρογονανθράκων	Μείγμα κιτρικού άλατος
Χλωριούχο νάτριο 3,5	Χλωριούχο νάτριο 3,5
Διττανθρακικό νάτριο 2,5	Κιτρικό νάτριο 2,5
Χλωριούχο κάλιο 1,5	Χλωριούχο κάλιο 1,5
Γλυκόζη 20,0	Γλυκόζη 20,0
Βραστό νερό 1 λίτρο	Βραστό νερό 1 λίτρο

Η στοματική ενυδάτωση πραγματοποιείται σε 2 στάδια:

1. Η πρωτογενής ενυδάτωση στοχεύει στη διόρθωση του ελλείμματος νερού-αλατιού που υπάρχει στην αρχή της θεραπείας. Υπολογίζεται για 4-6 ώρες. Ο όγκος των διαλυμάτων γλυκόζης-αλατιού για το στάδιο Ι υπολογίζεται με βάση το έλλειμμα μάζας ανάλογα με τον βαθμό της εξίκωσης: για το στάδιο Ι εξίκωση - 50 ml/kg μάζας, για το στάδιο II εξίκωση - 60-90 ml/kg μάζας.
2. Η ενυδάτωση συντήρησης στοχεύει στην αντιστάθμιση των συνεχιζόμενων απωλειών νερού και αλάτων και στην παροχή πρόσθετων αναγκών σε υγρά. Πραγματοποιείται μέχρι να σταματήσει το σύνδρομο διάρροιας και να αποκατασταθεί η ισορροπία νερού-αλατιού. Για κάθε επόμενες 6 ώρες, χορηγείται τόση ποσότητα διαλύματος όση έχασε ο ασθενής τις προηγούμενες 6 ώρες, με βάση τον υπολογισμό: για κάθε απώλεια με έμετο ή κόπρανα, τα παιδιά κάτω των 2 ετών πρέπει να πίνουν 50-100 ml διαλύματος, τα παιδιά άνω των 2 ετών - 100-200 ml.

Είναι απαραίτητο να χορηγείται το διάλυμα σε μικρές δόσεις, 2-3 κουταλάκια του γλυκού κάθε 3-5 λεπτά ή από φιάλη, αλλά όχι περισσότερο από 100 ml σε 20 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί έμετος, τότε το διάλυμα διακόπτεται για 5-10 λεπτά και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται με τη συνήθη μέθοδο. Το διάλυμα μπορεί να χορηγηθεί μέσω της μύτης με γαστρικό σωλήνα στα 10-20 ml/kg για 1 ώρα.

Σημάδια επαρκούς ενυδάτωσης: μείωση του όγκου απώλειας υγρών, αύξηση βάρους 6-7% την ημέρα, ομαλοποίηση της διούρησης, εξαφάνιση κλινικών σημείων αφυδάτωσης, βελτίωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, ομαλοποίηση του σφυγμού και του όγκου του.

Τα παιδιά που υποβάλλονται σε στοματική ενυδάτωση θα πρέπει να εξετάζονται κάθε 3-6 ώρες.

Η ανάγκη για παρεντερική ενυδάτωση εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών με οξείες γαστρεντερικές παθήσεις. Ενδείξεις για ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων είναι:

• εξίκωση βαθμού III;
• κώμα;
• ανεξέλεγκτος έμετος;
• ολιγουρία (απουσία ούρησης για περισσότερο από 8 ώρες).
• αναποτελεσματικότητα της από του στόματος ενυδάτωσης.

Ο όγκος του υγρού για θεραπεία έγχυσης αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

1. Εξασφάλιση των φυσιολογικών αναγκών του σώματος σε υγρά απαραίτητα για την κανονική ζωή.
2. Αναπλήρωση του αρχικού ελλείμματος υγρών και ηλεκτρολυτών.
3. Αντιστάθμιση για παθολογικές απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών ως αποτέλεσμα συνεχιζόμενου εμέτου, διάρροιας, δύσπνοιας, υπερθερμίας - των λεγόμενων παθολογικών απωλειών.
4. Διόρθωση διαταραχών οξεοβασικής ισορροπίας και οσμωτικότητας.

Η αποτοξίνωση περιλαμβάνει επιπρόσθετη χορήγηση υγρών από το στόμα ή παρεντερικά, συνήθως στην ποσότητα της διούρησης που σχετίζεται με την ηλικία.

Εάν δεν γίνει προσεκτική καταγραφή των απωλειών, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ακόλουθο σχήμα: για την αντιστάθμιση των απωλειών με έμετο και χαλαρά κόπρανα, συνταγογραφούνται επιπλέον 20-40 ml/kg/ημέρα. για δύσπνοια - 10 αναπνοές πάνω από το φυσιολογικό - 10 ml/kg/ημέρα, για υπερθερμία - για κάθε βαθμό πάνω από 37°C - 10 ml/kg/ημέρα.

Χορηγείται διάλυμα γλυκόζης 5% ή 10%, διάλυμα Ringer. για αποτοξίνωση - αιμοδεζ, ρεοπολυγλυκίνη (10-15 ml/kg). για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος - πολυγλυκίνη, πολυβινύλιο, ζελατινόλη.

Όλα τα διαλύματα εκτός από τη γλυκόζη περιέχουν ιόντα νατρίου και συλλογικά ονομάζονται κρυσταλλοειδή.

Η αναλογία γλυκόζης και κρυσταλλοειδών για έγχυση θα πρέπει να αντιστοιχεί στον τύπο της αξίκωσης:

• τύπος εξίξης με έλλειψη νερού - 4 (3) διάλυμα γλυκόζης: 1 κρυσταλλοειδή.
• τύπος εξίξης με έλλειψη αλατιού - 1:1;
• ισοτονικός τύπος εξίξης - 2:1.

Τα διαλύματα όγκου ενδείκνυνται ιδιαίτερα για τον τύπο εξίκωσης με έλλειψη άλατος (υποτονικό) για την αποκατάσταση του βασικοκυτταρικού καρκινώματος (BCC).

Η στάγδην έγχυση τοποθετείται για τουλάχιστον 8-12 ώρες, παρατείνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις μετά την εξέταση του παιδιού, με διευκρίνιση των όγκων του χορηγούμενου υγρού ανάλογα με τις ανάγκες κατά τη στιγμή της εξέτασης.

Σε όλα τα παιδιά με οξεία γαστρεντερική νόσο συνταγογραφούνται ενζυματικά σκευάσματα που περιέχουν παγκρεατικά ένζυμα ή συνδυασμούς τους καθώς επεκτείνεται η διατροφή τους.

Τα εντεροπροσροφητικά συνταγογραφούνται σε μικρά παιδιά με προσοχή · προτιμώνται τα απορροφητικά άνθρακα ή τα φυσικά.

Εντερορροφητικά.

Ανθρακας:

• ενεργός άνθρακας;
• καρμπολόνγκ (ενεργοποιημένος άνθρακας οστών)
• βαλενίου (ινώδες προσροφητικό άνθρακα)·
• μικροσόρμπ II.

Πολυδύναμο:

• λιγνίνη-πολυφαινάνιο;
• μπιλιγνίνη;
• λιγνοσόρμπ.

Φυσικός:

• σμέκτα;
• λαχανικά και φρούτα πλούσια σε πηκτίνη (καρότα, μήλα, μπανάνες).

Ενδείκνυται η χρήση στυπτικών μιγμάτων (αφέψημα από βαλσαμόχορτο, κώνους σκλήθρου, γαλανγκάλη και βατόμουρα).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφούνται βιταμίνες και μεθυλουρακίλη · για παιδιά που έχουν υποφέρει από κολίτιδα - κλύσματα με διάλυμα χαμομηλιού, βινυλίνης, ελαίου ιπποφαούς και ελαίου τριαντάφυλλου.

Κριτήρια ανάρρωσης: επίμονη ομαλοποίηση των κοπράνων, αρνητικά αποτελέσματα εξετάσεων κοπράνων για την εντερική ομάδα παθογόνων βακτηρίων.

Μετά από μια οξεία γαστρεντερική νόσο, ένα παιδί υπόκειται σε παρατήρηση από φαρμακείο και πρέπει να ακολουθεί μια δίαιτα για ένα μήνα.

Πρόληψη (σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ)

1. Ο αγώνας για τον φυσικό θηλασμό.
2. Ορθολογική διατροφή, σωστή εισαγωγή νέων προϊόντων.
3. Χρήση καθαρού νερού.
4. Υγειονομικές και υγιεινές δεξιότητες στην οικογένεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]