Πώς θεραπεύονται οι οξείες γαστρεντερικές παθήσεις;

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για τα παιδιά με σοβαρές και περίπλοκες μορφές νόσου, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους, τα παιδιά με δυσμενή πρόωρο ιστορικό, καθώς και η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς.

Λειτουργία. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στο παιδί θερμική άνεση, υγιεινό περιεχόμενο, πρόσβαση στον καθαρό αέρα. Σημαντική απομόνωση και συμμόρφωση με επιδημίες υγείας σε εντερικές λοιμώξεις.

Για τη διεξαγωγή θεραπείας επανυδάτωσης, οργανώστε μια ξεχωριστή θέση.

Διατροφή. Απέδειξε ότι ακόμα και στις σοβαρές μορφές της νόσου παραμένει μέχρι 70% της ικανότητας απορρόφησης του εντέρου, και δίαιτες πείνας αργές διαδικασίες επισκευής, αποδυναμώσει σημαντικά την άμυνα του οργανισμού και να οδηγήσει σε distrofirovaniyu παιδί. Περιορισμοί στη διατροφή επιτρέπονται για μικρό χρονικό διάστημα στην οξεία περίοδο της νόσου. Το παιδί στη φυσική σίτιση συνεχίζει να τροφοδοτείται με μητρικό γάλα, για 2-3 ημέρες ακυρώνοντας τα θέλγητρα. Τα μωρά τεχνητή διατροφή με ηπιότερες μορφές της οξείας γαστρο-εντερικές ασθένειες μειώσει την ημερήσια ποσότητα τροφής για 15-20% (κατά την όρεξη), παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους εκχωρηθεί τροφίμων μηχανική shchazhenie (πίνακας 4 είναι «τρίβονται») και περαιτέρω χορηγούνται υποστεί ζύμωση ένα μίγμα από 2 φορές την ημέρα . Ο κανονικός όγκος των τροφίμων επιστρέφεται σε 3-4 ημέρες.

Με μέτρια και σοβαρή μορφές της νόσου, συνιστάται να μειώσει την ποσότητα των τροφίμων σε 50% και να αυξηθεί η πολλαπλότητα της σίτισης έως 7-8 φορές την ημέρα με την αποκατάσταση του όγκου εφοδιασμού σε 5-7 ημέρες. Τα παιδιά που είναι μικτά και τεχνητή διατροφή ανατεθεί εξοικειωμένοι τύπου τους γάλα, αλλά θα πρέπει να προτιμηθούν προσαρμοστεί μίγμα γιαουρτιού (NAS ζυμωμένο γάλα, Agusha, Adalakt). Τα παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους μπορεί να δοθεί σε γαλακτοκομικά προϊόντα, τα οποία χρησιμοποιούνται ως προζύμι των εκπροσώπων της κανονικής μικροχλωρίδας - γαλακτοβάκιλλοι (Actimel, vitalakt, biolakt) ή bifidobakterin (bifilin, bifidok είναι ενεργή). Τα παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας απαιτείται πουρέ τροφίμων (βρασμένο ρύζι, σούπα, πουρέ πατάτας, λαχανικά), με τον περιορισμό του λίπους και του κρέατος προσθήκη ατμού και ψάρια από την 3-4η ημέρα.

Σε σοβαρές μορφές της οξείας γαστρο-εντερικές ασθένειες (ιδιαίτερα σαλμονέλλωση και η δυσεντερία) είναι ήδη στην οξεία φάση της νόσου μπορεί να είναι μία ανεπάρκεια πρωτεΐνης. Έτσι τα παιδιά συνταγογραφείται προσαρμοσμένο μείγματα εμπλουτισμένα σε πρωτεΐνη, παρασκευάσματα αμινοξέων χορηγούνται από του στόματος (alvezin, Aminona, levamin) με ρυθμό 10 ml / kg / ημέρα για 5-6 δεξιώσεις κατά τη διάρκεια τάισμα.

Σε ιογενή διάρροια με συμπτώματα ανεπάρκειας λακτάσης (άγχος κατά τη διάρκεια τροφοδοσίας, παλινδρόμηση, μετεωρισμός, bristling με άφθονες καρέκλα αφρό με μια πικρή μυρωδιά) συνιστάται περιορισμό ή εξάλειψη των παρασκευασμάτων για βρέφη και διορισμού ή χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη γαλακτοκομικά χωρίς μίγματα σόγιας. Με την παρουσία του μητρικού γάλακτος παραδεκτή μερική αντικατάσταση (έως 1/3) για να Low-και χωρίς λακτόζη μίγμα.

Όταν η ποσότητα τροφής είναι περιορισμένη σε όλες τις περιπτώσεις, το παιδί πρέπει να δοσολογείται σε ένα επίπεδο ηλικίας με ουδέτερα διαλύματα (νερό, τσάι, κομπόστα, μίγμα καροτίνης) σε ένα κλάσμα.

Αιθοτροπική θεραπεία. Η αιθοτροπική θεραπεία προβλέπεται μόνο για βακτηριακές λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Φάρμακα επιλογής για ήπιες μορφές της εντερικές λοιμώξεις είναι ειδικές βακτηριοφάγοι Biologicals περιέχουν εκπροσώπους της κανονικής εντερικής μικροχλωρίδας, και βιολογικά προϊόντα που περιλαμβάνουν εργαστηριακά στελέχη των βακτηρίων που αναστέλλουν την ανάπτυξη παθογόνων και την υπό όρους παθογόνο χλωρίδα.

Βακτηριοφάγοι:

• Staphylococcal;
• πολυσθενής δυσεντερία.
• πολυσακχαία σαλμονέλλα;
• κολοπρωτεΐνη.
• klebsiellezy πολυσθενής;
• ενδιάμεσο μυελό των οστών (περιέχει φαγολύματα Escherichia coli, Shigella, Salmonella).
• Συνδυασμένος βακτηριοφάγος (ένα μείγμα σταφυλοκοκκικού, στρεπτοκοκκικού, κολί, Pseudomonas aeruginosa, Proteus βακτηριοφάγου).
• πολυσθενή piobakteriofag (μίγμα fagolizatov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Proteus).

Σε περίπτωση μέτριων μορφών οξείας εντερικής μολύνσεως, ενδείκνυνται τα εξής:

• παράγωγα οξυκινολίνης (χλωριναλδολίου, ενδομερούς, μεξαζάτης, ενστοπάνης, νιτροξολίνης).
• παρασκευάσματα νιτροφουρανίου (φουραζολιδόνη, εσεφουρίλη, φουραζίνη);
• σκευάσματα σουλφανιλαμίδης (φθαλαζόλη, σουλφίνη, φταζίνη);
• παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος (μαύροι, nevi-graham).

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι:

1. Σοβαρή μορφή της νόσου.
2. Mikst-μόλυνση (ιογενής-βακτηριακή).
3. Παρουσία συνακόλουθων φλεγμονώδεις εστίες ή περίπλοκη πορεία της νόσου.

Ξεκινώντας παρασκευάσματα είναι "ingibitorozaschischennye" πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη, amoxiclav, Augmentin), αμινογλυκοσίδες Ι γενιάς (γενταμυκίνη, καναμυκίνη), μακρολίδες (μιντεκαμυκίνη), χλωραμφενικόλη (για τα ευαίσθητα στελέχη) polimeksiny.

Τα παρασκευάσματα του αποθέματος είναι οι κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙΙ-IV, οι γενεές αμινογλυκοσίδης ΙΙ-ΙΙΙ, η ραβδομυκίνη, η ριφαμπικίνη, η βανκομυκίνη, η καρβενικιλλίνη.

Μετά τον τερματισμό μιας σειράς αντιβιοτικών, απαιτείται ο διορισμός βιολογικών για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Βιοπαραγωγές.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin?
   • bifilin?
   • bifinour
2. Λακτόζη που περιέχει:
   • laktobakterin?
   • laminolact;
   • βιοβactone;
   • βιοφρουκτόλη.
3. Ακτιοφιλική χλωρίδα που περιέχει:
   • acipol;
   • ακυλάτη;
   • narine;
   • vitaflore
4. Συνδυασμένη:
   • linux (λακτοβακτηρίνη + bifidobacteria);
   • bifidone (bifidobacteria + Ε. Coli),
   • primadofilus (bifidobacteria + lactobacterin) ·
   • bififol (bifidobacteria + E.coli);
   • bifidide (bifidobacteria + acidophilic flora).
5. Εργαστηριακά στελέχη (δεν ζουν στο έντερο, καταστέλλουν την ανάπτυξη παθογόνου και υπό όρους παθογόνου χλωρίδας):
   • Lynex?
   • ενεργητικός?
   • sporobakterin?
   • βιοσπορίνη.
   • baktisporin.

Παθογενετική θεραπεία. Η βάση της παθογενετικής θεραπείας είναι η επανυδάτωση, η αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Προς το παρόν, προτιμάται η στοματική επανυδάτωση. Είναι αποτελεσματικό σε όλες τις περιπτώσεις βαθμού Ι και σε 70-80% των περιπτώσεων αποξήλωσης δευτέρου βαθμού.

Η επανυδάτωση πραγματοποιείται με παρασκευάσματα ισορροπημένα σε αλάτι. Για το σκοπό αυτό μια σειρά διαλυμάτων glyukozosolevyh (rehydron, από του στόματος, glyukosolan, tsitroglyukosolan περιηγήσεις) που περιέχουν εκτός από τη γλυκόζη και τα άλατα καλίου σε αναλογίες επαρκείς για εκείνες της απώλειας ρευστού με έμετο και διάρροια.

Υπολογισμός του όγκου του διαλύματος για το στάδιο Ι της στοματικής επανυδάτωσης

Το βάρος του ασθενούς στη νοσηλεία	Ηλικία του ασθενούς	Βαθμός αφυδάτωσης
		εύκολο	μέση βαρύτητα
3-4 kg	1-2 μήνες	120-200 ml	300-400 ml
5-6 κιλά	3-4 μήνες	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 μήνες	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 χρόνια	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 χρόνια	450-600 ml	1000-1100 ml

Διαλύματα για το στάδιο II της στοματικής επανυδάτωσης

Μίγμα με ανθρακικό άλας	Μείγμα κιτρικού άλατος
Χλωριούχο νάτριο 3,5	Χλωριούχο νάτριο 3,5
Διττανθρακικό νάτριο 2.5	Κιτρικό νάτριο 2.5
Χλωριούχο κάλιο 1,5	Χλωριούχο κάλιο 1,5
Γλυκόζη 20,0	Γλυκόζη 20,0
Βραστό νερό 1 λίτρο	Βραστό νερό 1 λίτρο

Η στοματική επανυδάτωση πραγματοποιείται σε 2 στάδια:

1. Η αρχική επανυδάτωση έχει ως στόχο τη διόρθωση της ανεπάρκειας του νερού-άλατος, που είναι διαθέσιμη τη στιγμή της θεραπείας. Υπολογίζεται για 4-6 ώρες. Μετατόπιση διαλύματα γλυκόζης-φυσιολογικού ορού για τη φάση Ι υπολογισμένου βάρους έλλειμμα ανάλογα με το βαθμό exsicosis: ο βαθμός exsicosis Ι - 50 ml / kg σωματικού βάρους, με την exsicosis βαθμό II - 60-90 ml / kg σωματικού βάρους.
2. Η υποστηρικτική επανυδάτωση έχει ως στόχο την αντιστάθμιση της συνεχιζόμενης απώλειας νερού και αλάτων και την παροχή πρόσθετης ζήτησης υγρών. Εκτελείται μέχρι να σταματήσει το σύνδρομο της διάρροιας και να αποκατασταθεί η ισορροπία νερού-αλατιού. Για κάθε επόμενο 6:00 χορηγείται ως λύση, καθώς ο ασθενής είχε χάσει στις προηγούμενες έξι ώρες από τον υπολογισμό: για κάθε απώλεια με έμετο ή καρέκλα για παιδιά έως 2 ετών πρέπει να ful 50-100 ml, για παιδιά άνω των 2 ετών - 100-200 ml.

Για να πίνετε είναι απαραίτητο κλασματικό για 2-3 κουταλάκια του γλυκού ανά 3-5 λεπτά ή από κέρατο, αλλά όχι περισσότερο από 100 ml για 20 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί εμετός, η λύση διακόπτεται για 5-10 λεπτά και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται σύμφωνα με τη συνήθη μέθοδο. Είναι δυνατή η έγχυση του διαλύματος μέσω της μύτης με γαστρικό καθετήρα στα 10-20 ml / kg για 1 ώρα.

Σημάδια επαρκή επανυδάτωση: μείωση του όγκου της απώλειας υγρών, αύξηση του σωματικού βάρους κατά 6-7% ανά ημέρα, ομαλοποίηση της διούρησης, εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της αφυδάτωσης, βελτιώνοντας την γενική κατάσταση του παιδιού, την εξομάλυνση του ρυθμού των παλμών και πλήρωση της.

Είναι απαραίτητο να εξετάζετε τα παιδιά κατά τη διάρκεια της στοματικής επανυδάτωσης κάθε 3-6 ώρες.

Η ανάγκη για παρεντερική επανυδάτωση εμφανίζεται σε 5-10% των ασθενών με οξείες γαστρεντερικές παθήσεις. Ενδείξεις για ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων είναι:

• εξαίρεση του τρίτου βαθμού.
• κώμα?
• άκαμπτος έμετος.
• ολιγουρία (απουσία ούρησης περισσότερο από 8 ώρες).
• αναποτελεσματικότητα της στοματικής επανυδάτωσης.

Ο όγκος του υγρού για τη θεραπεία έγχυσης αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

1. Παροχή των φυσιολογικών αναγκών του σώματος στο υγρό που απαιτείται για την κανονική ζωή.
2. Αντιστάθμιση για την αρχική ανεπάρκεια υγρών και ηλεκτρολυτών.
3. Αντιστάθμιση παθολογικών απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών ως αποτέλεσμα συνεχιζόμενου εμέτου, διάρροιας, δύσπνοιας, υπερθερμίας - της αποκαλούμενης παθολογικής απώλειας.
4. Διόρθωση παραβιάσεων της CBS και οσμωτικότητα.

Η αποτοξίνωση συνεπάγεται την επιπρόσθετη χορήγηση του υγρού μέσα ή παρεντερικά, πιο συχνά στον όγκο της διόδου της ηλικίας.

Εάν δεν πραγματοποιηθεί προσεκτική καταγραφή των απωλειών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ακόλουθο σχήμα: για να αντισταθμιστούν οι απώλειες με έμετο και υγρό σκαμνί, απαιτείται επιπλέον 20-40 ml / kg / ημέρα. σε δύσπνοια - σε 10 αναπνοές άνω του κανονικού ή ρυθμού - 10 ml / kg / ημέρα, σε υπερθερμία - σε κάθε βαθμό πάνω από 37 με - 10 ml / kg / sut.

Χορηγείται 5% ή διάλυμα γλυκόζης 10%, διάλυμα Ringer για αποτοξίνωση - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) για την αποκατάσταση κυκλοφορούντος όγκου αίματος - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Όλα τα διαλύματα εκτός από τη γλυκόζη περιέχουν ιόντα νατρίου και συνδυάζονται με τα κρυσταλλοειδή του ονόματος.

Η αναλογία γλυκόζης και κρυσταλλοειδών για έγχυση πρέπει να αντιστοιχεί στον τύπο της αξονόκωσης:

• τύπος αποξήρανσης με έλλειψη νερού - 4 (3) διάλυμα γλυκόζης: 1 κρυσταλλοειδή.
• τύπος αποξήρανσης με έλλειψη αλατιού - 1: 1.
• ισοτονικός τύπος xyxose - 2: 1.

Τα βολικά διαλύματα υποδεικνύονται ειδικά στον τύπο έλλειψης αλάτων (υποτονικό) για την ανάκτηση της bcc.

Ένα σταγονόμετρο τοποθετείται για τουλάχιστον 8-12 ώρες, παρατεταμένο σύμφωνα με τις ενδείξεις μετά την εξέταση του παιδιού, με τον προσδιορισμό της ποσότητας του υγρού που χορηγείται στις ανάγκες τη στιγμή της εξέτασης.

Για όλα τα παιδιά με οξεία γαστρεντερική νόσο, καθώς αυξάνεται η δίαιτα, ενδείκνυται ο διορισμός ενζυμικών παρασκευασμάτων που περιέχουν παγκρεατικά ή συνδυαστικά ένζυμα.

Τα εντεροσώματα χορηγούνται προσεκτικά σε παιδιά νεαρής ηλικίας, προτιμάται ο άνθρακας ή τα φυσικά ροφητικά.

Enterosorbents.

Άνθρακας:

• ενεργός άνθρακας.
• carbolong (ενεργοποιημένη πέτρα);
• vaulen (απορροφητής ινώδους άνθρακα).
• microsorb II.

Πολυσθενή:

• λιγνίνη-πολυφαιπάνη.
• φυτίλια?
• lignosorb.

Φυσικό:

• smekta;
• πλούσια σε λαχανικά και φρούτα πηκτίνης (καρότα, μήλα, μπανάνες).

Απεικονίζεται ο διορισμός στυπτικών φαρμάκων (αφέψημα του βαλσαμόχορτο, συνυπάρχηση της ελάτης, του calgary, βατόμουρου).

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνταγογραφούνται βιταμίνες, μεθυλουρακίλη. τα παιδιά που είχαν κολίτιδα - κλύσματα με διάλυμα χαμομηλιού, βινυλίου, πετρελαίου θαλάσσιου κουταλιού, παρθένο ελαιόλαδο.

Κριτήρια για ανάκτηση: επίμονη ομαλοποίηση του κόπρανα, αρνητικά αποτελέσματα των περιττωμάτων στην εντερική ομάδα των παθογόνων βακτηρίων.

Το παιδί μετά από οξεία γαστρεντερική ασθένεια υπόκειται σε παρακολούθηση και πρέπει να ακολουθήσει τη δίαιτα για ένα μήνα.

Πρόληψη (όπως συνιστάται από την ΠΟΥ)

1. Αγωνία για φυσική σίτιση.
2. Ορθολογική διατροφή, σωστή εισαγωγή νέων προϊόντων.
3. Χρήση καθαρού νερού.
4. Υγειονομικές και υγειονομικές δεξιότητες στην οικογένεια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]