Πώς θεραπεύεται η λευχαιμία;

Η θεραπεία όλων των λευχαιμιών μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα με τη βοήθεια διάφορων προγραμμάτων και πρωτοκόλλων αντινεοπλασματικής και αντι-υποτροπιακής θεραπείας.

Στην οξεία θεραπεία της λευχαιμίας διαιρείται σε περιόδους: επαγωγή ύφεση, εξυγίανση, περιοδική θεραπεία συντήρησης με ενεργή μαθήματα θεραπεία (ιδίως, της πρόληψης των βλαβών του ΚΝΣ). Υπάρχουν πολλά προγράμματα θεραπείας, τα οποία δεν μπορούν να περιγραφούν στο εγχειρίδιο και τα οποία πρέπει να διαβάσετε σε πρόσθετη βιβλιογραφία. Για παράδειγμα, δίνουμε το πρωτόκολλο MB-91 (Μόσχα-Βερολίνο-91). Πρόγραμμα ALL-ΜΒ-91 προβλέπει την κατανομή των ασθενών σε δύο ομάδες - τυπικού κινδύνου (λευκοκυττάρωση σε εισδοχή μικρότερη από 50 000 λίτρα? Ηλικία άνω του 1 έτους, η έλλειψη μιας αρχικής βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος, η απουσία των προ-T / T-ανοσολογική υπο-επιλογών ή / και μια αύξηση στο μεσοθωράκιο) και μια ομάδα κινδύνου (όλα τα άλλα παιδιά).

Επαγωγή της ύφεσης - προκαταρκτική φάση της θεραπείας δεξαμεθαζόνης για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από επαγωγή της ύφεσης πρότυπο ασθενούς κίνδυνο για μια ημερήσια χορήγηση δεξαμεθαζόνης, διοικήσεων βινκριστίνη, rubomycin, L-ασπαραγινάση και endolyumbalno διοικήσεων των μεθοτρεξάτη, αραβινοσίδιο κυτοσίνης και δεξαμεθαζόνη.

Ενοποίησης για τυπική ασθενείς κίνδυνο αποτελούνταν από τη χορήγηση L-ασπαραγινάσης παράλληλα με την υποδοχή των 6-μερκαπτοπουρίνη και μεθοτρεξάτη, τα οποία διακόπτονται μαθήματα βινκριστίνη + δεξαμεθαζόνη. Σε αυτούς τους ασθενείς, η ακτινοβόληση δεν χρησιμοποιήθηκε καθόλου. Οι ασθενείς που έλαβαν κίνδυνο έλαβαν επιπλέον 5 εγχύσεις ριμμομυκίνης και ακτινοβολίας κρανιακών κυττάρων.

Η υποστηρικτική θεραπεία περιελάμβανε τη λήψη 6-μερκαπτοπουρίνης, τη χορήγηση μεθοτρεξάτης, την επανεισαγωγή της βινκριστίνης + δεξαμεθαζόνης και την ενδοληματική χορήγηση φαρμάκων. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας ήταν 2 έτη.

Συμπτωματική θεραπεία της λευχαιμίας. Η μετάγγιση αίματος χρησιμοποιείται για την ακοκκιοκυτταραιμία, σε συνδυασμό με τη θρομβοπενία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα προϊόντα αίματος χύνεται καθημερινά. Είναι βέλτιστο να επιλέξετε έναν δότη για το αντιγονικό σύστημα HLA.

Βρέφη με αναιμία και αιμοσφαιρίνη τουλάχιστον 70 g / L συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταγγίζονται (περίπου 4 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους). Στην σοβαρή θρομβοπενία (λιγότερο από 10 χ 10 / l) και την παρουσία του συνδρόμου αιμορραγικής μάζας μεταγγίζονται αιμοπεταλίων. Τα μωρά με προμυελοκυτταρική λευχαιμία, δεδομένης της τάσης τους να DIC, μαζί με κυτταροστατικούς θεραπείας χορηγούνται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ηπαρίνη (200 IU / kg ανά ημέρα, διαιρούμενη σε 4 ενέσεις? Σχετικά με τις ενδείξεις αυξάνεται η δοσολογία). Τα μωρά με βαθιά κοκκιοκυτταροπενία και την παρουσία των σηπτικών επιπλοκών μεταγγιζόμενων μάζα λευκοκυττάρων (10 χύνεται λευκοκύτταρα).

Οι λοιμώδεις επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με οξεία λευχαιμία. Βέλτιστη σε ένα νοσοκομείο είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τα παιδιά σε ξεχωριστά κουτιά ή θαλάμους κατά την τήρηση των κανόνων της άσηψης και των αντισηπτικών. Οποιαδήποτε αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος θεωρείται ένδειξη μόλυνσης. Τα αντιβιοτικά προτού κατανεμηθεί ο παθογόνος οργανισμός προχωρούν από τον καθιερωμένο παράγοντα ευρείας διανομής σε ασθενείς με υπό όρους παθογόνο χλωρίδα. Η προφυλακτική χρήση συστημικών αντιβιοτικών δεν συνιστάται.

Οι νέες μέθοδοι θεραπείας ασθενών με οξεία λευχαιμία αφορούν κυρίως διάφορες μορφές μεταμόσχευσης μυελού των οστών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με OnLL, οι οποίοι συχνά αναπτύσσουν απλασία μυελού των οστών κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μεταμοσχευμένο αλλογενή μυελό των οστών με απομακρυνθέντα Τ-λεμφοκύτταρα ή καθαρό αυτόλογο μυελό των οστών. Ο αλλογενής μυελός των οστών, συμβατός με τα βασικά αντιγόνα HLA, μεταμοσχεύεται αμέσως μετά την επίτευξη της πρώτης ύφεσης. Το πιο δύσκολο έργο παραμένει η αναζήτηση ενός δότη, επομένως, σε πρόσφατες μελέτες, η μεταμόσχευση ομφαλοπλακουντιακού αίματος θεωρείται ως μια εναλλακτική πηγή βλαστικών κυττάρων. Περιέχει μεγάλο αριθμό βλαστικών κυττάρων, μετά τη γέννηση υπάρχουν αρκετά από αυτά, επαρκή για μεταμόσχευση σε παιδί με βάρος έως και 40 κιλά. Το εμβρυϊκό αίμα δεν περιέχει δραστικά λεμφοκύτταρα που μπορεί να προκαλέσουν απόρριψη και είναι καλύτερα προσαρμοσμένο για μη σχετιζόμενη μεταμόσχευση. Μέθοδοι αναπτύσσονται για να συνδυάσουν χημειοθεραπεία και μεταμόσχευση μυελού των οστών με την προκαταρκτική εισαγωγή παραγόντων διέγερσης αποικιών - κοκκιοκυττάρων ή κοκκιομακροφαγίων.

Η δίαιτα των ασθενών με οξεία λευχαιμία συνταγογραφείται με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες 1,5 φορές, σε σύγκριση με τα πρότυπα ηλικίας, βιταμινούχα, πλούσια σε ανόργανες ουσίες (πίνακας 10α). Με το διορισμό των γλυκοκορτικοειδών, το σιτηρέσιο εμπλουτίζεται με προϊόντα που περιέχουν πολλά άλατα καλίου και ασβεστίου.

Η παρακολούθηση των διαγνωστικών εξετάσεων πραγματοποιείται από τον αιματολόγο του εξειδικευμένου κέντρου και τον περιφερειακό παιδίατρο. Δεδομένου ότι ο ασθενής σχεδόν πάντα λαμβάνει κυτταροστατική θεραπεία, είναι απαραίτητο τουλάχιστον 1 φορά σε 2 εβδομάδες για να κάνετε μια εξέταση αίματος.

Η αλλαγή στις κλιματολογικές συνθήκες δεν εμφανίζεται. Το παιδί απελευθερώνεται από προληπτικούς εμβολιασμούς, φυσική αγωγή. Πρέπει να προστατεύεται από σωματική άσκηση, ψυχικό τραύμα, ψύξη, λοιμώξεις. Οι τάξεις για το σχολικό πρόγραμμα σπουδών δεν αντενδείκνυνται, αλλά είναι καλύτερα να σπουδάσουν στο σπίτι, καθώς στο σχολείο υπάρχει συχνή ARD μεταξύ των παιδιών.

Πρόβλεψη. Δυστυχώς, στην κλινική κατά τη στιγμή της διάγνωσης οξείας λευχαιμίας, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα για την πρόγνωση. Μεταξύ των ασθενών με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία, απομονώνονται μια ομάδα παιδιών με «πρότυπο κίνδυνο» με ευνοϊκό, κατά κανόνα, πρόγνωση και μια ομάδα ασθενών με «υψηλό κίνδυνο». Τα πιο ώριμα κύτταρα ανιχνεύονται με ONL, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Επί του παρόντος, σύμφωνα με την παγκόσμια βιβλιογραφία, η πιθανότητα θεραπείας της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας είναι τουλάχιστον 50-70%, η AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]