Πώς να αντιμετωπίσετε μια ρινική καταρροή σε ένα παιδί;

Η θεραπεία της ρινικής καταρροής σε ένα παιδί καθορίζεται από την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της ίδιας της νόσου.

Μη φαρμακευτική θεραπεία ρινικής καταρροής σε παιδί

Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία διαρκεί από 3-4 έως 5-7 ημέρες. Η δίαιτα είναι κανονική. Χρησιμοποιούνται ευρέως οι διαδικασίες θέρμανσης: επίδεσμος στο λαιμό, θερμαντικά ποδόλουτρα κ.λπ.

Φαρμακευτική θεραπεία της ρινικής καταρροής στα παιδιά

Η θεραπεία της καταρροής σε ένα παιδί θα πρέπει να ξεκινά τις πρώτες 2 ημέρες της νόσου. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία ξεκινά τις πρώτες ώρες της νόσου. Ο όγκος και το πρόγραμμα θεραπείας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της υγείας και την ηλικία του παιδιού, την ανάπτυξη επιπλοκών ή τον κίνδυνο ανάπτυξής τους. Η θεραπεία μπορεί να περιορίζεται στη συνταγογράφηση αγγειοσυσπαστικών ενδορινικών σταγόνων. Σε παιδιά που αρρωσταίνουν συχνά ή σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου ή σε ανάπτυξη επιπλοκών, η θεραπεία μπορεί να είναι αρκετά εκτεταμένη. Όταν η θεραπεία συνταγογραφείται τις πρώτες 2 ημέρες της νόσου, αυτά τα μέτρα έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα που έχει αποδειχθεί σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.

Θεραπεία οξείας ρινίτιδας και ρινοφαρυγγίτιδας σε παιδιά

Χαρακτηριστικά της νόσου	Πιθανός αιτιολογικός παράγοντας	Θεραπεία
Ήπια, μη επιπλεγμένη ρινοφαρυγγίτιδα	Ρινοϊοί Κορωνοϊοί Ιοί παραγρίπης Ιοί υπολογιστών	Αγγειοσυσπαστικές ενδορινικές σταγόνες Αντιπυρετικά φάρμακα (όπως υποδεικνύεται) Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως υποδεικνύεται) Αντιβηχικά (όπως υποδεικνύεται)
Ήπια, μη επιπλεγμένη ρινοφαρυγγίτιδα σε συχνά νοσούντα παιδιά, σε παιδιά με χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα Σοβαρή ρινοφαρυγγίτιδα (με υπερθερμία και δηλητηρίαση)	Ρινοϊοί Κορωνοϊοί Ιοί παραγρίπης Ιοί υπολογιστών Ιοί γρίπης	Ενδορινικά αγγειοσυσπαστικά φάρμακα Τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία Αντιφλεγμονώδη φάρμακα Αντιιικό: Ιντερφερόνες ενδορινικά, από το ορθό Επαγωγείς ιντερφερονογένεσης "Ριμανταδίνη" Αντιπυρετικά φάρμακα Αντιβηχικά (όπως υποδεικνύεται)
Ρινοφαρυγγίτιδα με παρατεταμένη πορεία και επίμονο βήχα	Πνευμονία από μυκόπλασμα Πνευμονία από χλαμύδια	Τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία ή συστηματική θεραπεία με μακρολίδες Αντιβηχικά Αντιπυρετικά φάρμακα (όπως υποδεικνύεται)

Χαρακτηριστικά των ενδορινικών αποσυμφορητικών και χαρακτηριστικά της χρήσης τους στην παιδιατρική

Προετοιμασίες	Διάρκεια δράσης, ώρες	Επιτρεπόμενη ηλικία χρήσης	Αριθμός ρινικών σταγόνων ανά ημέρα
Ναφαζολίνη	4-6	Από 2 ετών σε συγκέντρωση 0,025%	4-6
Τετρυζολίνη	4-6	Από 5 ετών σε συγκέντρωση 0,05%	4
Ξυλομεταζολίνη	8 10	Από 2 ετών	3-4
Οξυμεταζολίνη	10-12	Από τη γέννηση διάλυμα 0,01% Από 1 έτος διάλυμα 0,025% Από 5 έτη διάλυμα 0,05%	2

• Η οξυμεταζολίνη χορηγείται ενδορινικά:
  • νεογέννητα: 1 σταγόνα διαλύματος 0,01% σε κάθε ρινική δίοδο 2 φορές την ημέρα.
  • παιδιά άνω των 5 μηνών - 1-2 σταγόνες σε κάθε ρινική δίοδο 2 φορές την ημέρα:
  • παιδιά άνω του 1 έτους - 1-2 σταγόνες διαλύματος 0,025% 2 φορές την ημέρα.
  • παιδιά άνω των 5 ετών - 1-2 σταγόνες διαλύματος 0,05% 2 φορές την ημέρα.
• Η ναφαζολίνη και η τετραζολίνη χορηγούνται ενδορινικά:
  • παιδιά άνω των 2 ετών - 1-2 σταγόνες διαλύματος 0,025% σε κάθε ρινική δίοδο 4-6 φορές την ημέρα. παιδιά άνω των 5 ετών - 2 σταγόνες διαλύματος 0,05% σε κάθε ρινική δίοδο 4-6 φορές την ημέρα.
• Η ξυλομεταζολίνη χορηγείται ενδορινικά σε παιδιά άνω των 2 ετών, 1-2 σταγόνες σε κάθε ρινική οδό 3-4 φορές την ημέρα.

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία ενδείκνυται για σοβαρές φλεγμονώδεις εκδηλώσεις οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται φενσπιρίδη (erespal):

• για παιδιά κάτω των 12 ετών σε διάλυμα από το στόμα με ρυθμό 4 mg/kg την ημέρα ή
• νεογέννητα 1/2 κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα:
• παιδιά από 1 έως 3 μηνών - 1 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα:
• παιδιά από 3 έως 6 μηνών - 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα:
• παιδιά από 6 μηνών έως 2 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού 3-4 φορές την ημέρα:
• παιδιά 2-4 ετών - 1 κουταλιά της σούπας 2 φορές την ημέρα.
• παιδιά 4-7 ετών - 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
• παιδιά 7-12 ετών - 2 κουταλιές της σούπας 3 φορές την ημέρα:
• παιδιά και έφηβοι - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Η αντιβηχική θεραπεία για τη ρινική καταρροή αντιπροσωπεύεται κυρίως από αποχρεμπτικά και περιβάλλοντα φάρμακα. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για σοβαρό βήχα για 7-10 ημέρες.

Αντιβηχικά φάρμακα με αποχρεμπτικό και συνδυασμένη (αποχρεμπτικό και περιβάλλουσα) δράση

Παρασκευή	Χημική ένωση
Σταγόνες, σιρόπι και δισκία Bronchipret	Σταγόνες και σιρόπι - από 3 μηνών. περιέχουν θυμάρι και κισσό, δισκία - θυμάρι και νυχτολούλουδο
Ελιξίριο Bronchicum	Θυμάρι, κεμπράτσο, πρίμουλα
Γλυκεράμες	Γλυκόριζα
Συλλογή στήθους #1	Marshmallow, ρίγανη, coltsfoot
Συλλογή στήθους #2	Coltsfoot, μπανάνα, γλυκόριζα
Συλλογή στήθους #3	Φασκόμηλο, γλυκάνισο, μπουμπούκια κουκουναριού, marshmallow, γλυκόριζα, μάραθο
Ελιξίριο Στήθους	Γλυκόριζα, έλαιο γλυκάνισου, αμμωνία
Γιατρός Μαμά	Εκχυλίσματα γλυκόριζας, βασιλικού, ελεκαμπάνης, αλόης κ.λπ.
Λυκορίνη	Γλυκόριζα
Μουκαλτίνη	Ρίζα ζαχαρόπαστας
Πηκτουσίνη	Μέντα, ευκάλυπτος
Περτουσσίνη	Θυμάρι ή εκχύλισμα θυμαριού

Η αντιπυρετική αγωγή για ήπια και μη επιπλεγμένη ρινίτιδα σπάνια ενδείκνυται. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά σε μικρά παιδιά, συχνά παρατηρείται υπερθερμία του σώματος έως και 39,5 °C τις πρώτες ημέρες της νόσου. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά (παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη) ή συνδυασμός αντιπυρετικών με αντιισταμινικά πρώτης γενιάς.

• Η παρακεταμόλη συνταγογραφείται από το στόμα ή από το ορθό σε δόση 10-15 mg/kg την ημέρα σε 3-4 δόσεις.
• Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται επίσης από το στόμα σε δόση 5-10 mg/kg την ημέρα σε 3-4 δόσεις.
• Η προμεθαζίνη (πιπολφένη) συνταγογραφείται από το στόμα 3 φορές την ημέρα:
  • παιδιά κάτω των 3 ετών 0,005 g.
  • παιδιά κάτω των 5 ετών 0,01 g.
  • παιδιά άνω των 5 ετών 0,03-0,05 g.
• Η χλωροπυραμίνη (σουπραστίνη) συνταγογραφείται από το στόμα 3 φορές την ημέρα:
  • παιδιά κάτω των 3 ετών 0,005 g.
  • παιδιά κάτω των 5 ετών 0,01 g.
  • παιδιά άνω των 5 ετών - 0,03-0,05 σελ.

Σε θερμοκρασίες άνω των 40 °C, χρησιμοποιείται ένα λυτικό μείγμα, το οποίο περιλαμβάνει διάλυμα χλωροπρομαζίνης (αμιναζίνη) 2,5% 0,5-1,0 ml, προμεθαζίνη (πιπολφένη) σε διάλυμα 0,5-1,0 ml. Το λυτικό μείγμα χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, μία φορά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το μεταμιζολικό νάτριο (αναλγίνη) περιλαμβάνεται στο μείγμα με τη μορφή διαλύματος 10% με ρυθμό 0,2 ml ανά 10 kg.

Συνιστάται η συμπερίληψη αντιιικών φαρμάκων στη θεραπεία μαζί με τα παραπάνω φάρμακα σε σοβαρή νόσο με σοβαρή δηλητηρίαση, υπερθερμία (πάνω από 39,5 °C), γενική επιδείνωση, καθώς και σε συχνά νοσούντα παιδιά. Για τον σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυσική λευκοκυπαρική ιντερφερόνη άλφα ή/και, η οποία είναι πιο αποτελεσματική, ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2 (Viferon) τις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου.

Η ιντερφερόνη άλφα-2 (Viferon) χορηγείται ενδορινικά με 1-3 σταγόνες σε κάθε μισό της μύτης κάθε 2 ώρες για 2-3 ημέρες. Η ιντερφερόνη άλφα-2 (Viferon) χορηγείται από το ορθό σε υπόθετα των 150.000 IU (Viferon 1) για παιδιά κάτω των 5 ετών και 500.000 IU (Viferon 2) για παιδιά 5 ετών και άνω 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Μετά από 2-3 ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, το Viferon λαμβάνεται ξανά, 1 υπόθετο 2 φορές την ημέρα για 1 ημέρα και πραγματοποιούνται 4-6 τέτοιες αγωγές.

Από την ηλικία των 2,5 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο ενδογενής επαγωγέας σύνθεσης ιντερφερόνης arbidol, ο οποίος συνταγογραφείται στα 0,05 g (παιδική arbidol) 2 φορές την ημέρα για παιδιά κάτω των 7 ετών, 0,25 g 2 φορές την ημέρα για παιδιά άνω των 7 ετών. Το Arbidol χρησιμοποιείται επίσης τις πρώτες 2-3 ημέρες της οξείας ρινοφαρυγγίτιδας για 2 ημέρες, στη συνέχεια γίνεται διάλειμμα 3 ημερών και η θεραπεία επαναλαμβάνεται για 1 ημέρα. Γίνονται 2-3 τέτοιες επαναλήψεις.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ομοιοπαθητικά φάρμακα. Για την οξεία ρινοφαρυγγίτιδα, ενδείκνυνται η viburkol, η aflubin, η παιδική anaferon, η παιδική agri (ομοιοπαθητική αντιγρίππη για παιδιά), η influcid, κ.λπ. Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε παιδιά από 6 μηνών, με εξαίρεση την παιδική agri, που συνταγογραφείται από την ηλικία των 3 ετών, και την influcid, που συνταγογραφείται από την ηλικία των 6 ετών. Στα παιδιά κάτω των 3 ετών χορηγείται 1/2 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα. Στα παιδιά άνω των 3 ετών - ένα δισκίο 3-4 φορές την ημέρα. Εξαίρεση αποτελεί η viburkol, η οποία συνταγογραφείται σε υπόθετα. Στα παιδιά κάτω των 3 ετών - 1 υπόθετο από το ορθό. Στα παιδιά άνω των 3 ετών - 2 υπόθετα από το ορθό την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας με ομοιοπαθητικά φάρμακα είναι 3-5 ημέρες.

Τα αντιιικά φάρμακα όπως η ριμανταδίνη και η ριμανταδίνη/αλγινικό (algirem) είναι δραστικά έναντι του ιού της γρίπης Α. Η ένδειξη για τη συνταγογράφηση ριμανταδίνης είναι μια καθιερωμένη ή πολύ πιθανή αιτιολογία της νόσου που σχετίζεται με τη γρίπη (κατάλληλη επιδημιολογική κατάσταση, σοβαρά, προοδευτικά συμπτώματα, «καθυστέρηση» στα καταρροϊκά συμπτώματα των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων κατά αρκετές ώρες ή 1-2 ημέρες).

• Η ριμανταδίνη συνταγογραφείται σε παιδιά άνω του ενός έτους από το στόμα σε δόση 5 mg/kg την ημέρα (αλλά όχι περισσότερο από 15 mg/kg) σε 2 δόσεις για 5 ημέρες.
• Το σιρόπι ριμανταδίνης/αλγινικού άλατος 2% συνταγογραφείται από το στόμα σε παιδιά άνω του ενός έτους:
  • την 1η ημέρα - 10 mg 3 φορές την ημέρα.
  • τη 2η και 3η ημέρα - 10 mg 2 φορές την ημέρα.
  • την 4η και 5η ημέρα - 10 mg μία φορά την ημέρα.

Η συμπερίληψη τοπικής αντιβακτηριακής θεραπείας με φουσαφουγκίνη (βιοπαρόξ) στο θεραπευτικό σχήμα συνιστάται για σοβαρή οξεία ρινοφαρυγγίτιδα, καθώς και για συχνά νοσούντα παιδιά και παιδιά άνω των 2,5 ετών με χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα. Το Bioparox, μαζί με την τοπική αντιβακτηριακή δράση, έχει επίσης έντονη αντιφλεγμονώδη δράση. Το Bioparox συνιστάται για παιδιά άνω των 2,5 ετών επειδή συνταγογραφείται με εισπνοή. Κάντε 2-4 εισπνοές σε κάθε ρινική και στοματική κοιλότητα κάθε 6 ώρες, δηλαδή 3-4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7-10 ημέρες.

Τα συστηματικά μακρολίδια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται όταν η τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία με φουσαφουγκίνη είναι αναποτελεσματική στην οξεία ρινοφαρυγγίτιδα μυκοπλασματικής ή χλαμυδιακής αιτιολογίας. Τα μακρολίδια αντιβιοτικά χαρακτηρίζονται από σχεδόν πανομοιότυπη αντιβακτηριακή δράση έναντι των Chlamydofila pneumoniae και M. pneumoniae, επομένως η επιλογή τους καθορίζεται από την ατομική ανοχή και την ευκολία της χρησιμοποιούμενης δοσολογικής μορφής.

Δόσεις, οδός και συχνότητα χορήγησης μακρολιδικών αντιβιοτικών

Αντιβιοτικό	Δόσεις	Οδοί χορήγησης	Συχνότητα χορήγησης
Ερυθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg/kg Παιδιά άνω των 12 ετών 0,25-0,5 g κάθε 6 ώρες	Προφορικά	4 φορές την ημέρα
Σπιραμυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 15.000 U/kg Παιδιά άνω των 12 ετών 500.000 IU κάθε 12 ώρες	Προφορικά	2 φορές την ημέρα
Ροξιθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 5-8 mg/kg Παιδιά άνω των 12 ετών 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	Προφορικά	2 φορές την ημέρα
Αζιθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών: 10 mg/kg την ημέρα, στη συνέχεια 5 mg/kg την ημέρα για 3-5 ημέρες Παιδιά άνω των 12 ετών: 0,5 g μία φορά την ημέρα κάθε μέρα για 3-5 ημέρες	Προφορικά	1 φορά την ημέρα
Κλαριθρομυκίνη	Παιδιά κάτω των 12 ετών 7,5-15 mg/kg Παιδιά άνω των 12 ετών 0,5 g κάθε 12 ώρες -	Προφορικά	2 φορές την ημέρα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Χειρουργική θεραπεία της ρινικής καταρροής σε παιδιά

Δεν το κάνουν.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση επιπλοκών (οξεία μέση ωτίτιδα, οξεία ιγμορίτιδα κ.λπ.), καθώς και παρατεταμένης ή σοβαρής πορείας, ενδείκνυται η συμβουλή ενός ωτορινολαρυγγολόγου.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• θερμοκρασία σώματος 40 °C και άνω·
• σοβαρή αναπνευστική και πνευμονοκαρδιακή ανεπάρκεια.
• διαταραχή της συνείδησης;
• σπασμωδικό σύνδρομο;
• ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών.

Η νοσηλεία γίνεται καλύτερα σε θάλαμο με περιορισμένο χώρο σε νοσοκομείο, σε περιπτώσεις επιληπτικών κρίσεων - σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή τμήμα ανάνηψης, σε περίπτωση επιπλοκών (ωτίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.) - σε εξειδικευμένο ΩΡΛ τμήμα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα παιδιά κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής τους, τα οποία θα πρέπει να νοσηλεύονται ει δυνατόν, κατά προτίμηση σε θάλαμο με περιορισμένο χώρο.

Η πρόγνωση για τη ρινική καταρροή στα παιδιά είναι ευνοϊκή.