Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

Θεραπευτική διατροφή

Η δίαιτα επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με τα κύρια κλινικά συμπτώματα. Αποκλείστε τα καυτερά μπαχαρικά, τα προϊόντα πλούσια σε αιθέρια έλαια, τα ωμά λαχανικά, τα φρούτα, περιορίστε το γάλα. Το σύνολο των προϊόντων προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή, τη φύση των κινητικών διαταραχών, την επικράτηση της πρωτεολυτικής (σηπτικής) ή της σακχαρολυτικής (ζυμωτικής) μικροχλωρίδας. Τα γεύματα είναι κλασματικά, 5-6 φορές την ημέρα.

Σε περίπτωση συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη διάρροια, συνιστώνται οι μηχανικά και χημικά ήπιες δίαιτες Νο. 46 και 4b (ανάλογα με την κλινική εικόνα). Ενδείκνυνται προϊόντα που περιέχουν λίγο συνδετικό ιστό - μοσχάρι, άπαχο χοιρινό, κρέας κουνελιού, λευκό κρέας γαλοπούλας και κοτόπουλου, άπαχο ψάρι.

Σε περίπτωση συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση δυσκοιλιότητας, εφαρμόζεται διαιτητική αγωγή. Για τις πρώτες 2 εβδομάδες, συνιστώνται οι δίαιτες Νο. 46 και 4b, εμπλουτισμένες με προϊόντα και πιάτα με ήπια καθαρτική δράση. Καλοβρασμένα λαχανικά, ώριμα φρούτα μετά από θερμική επεξεργασία, φυτικό έλαιο, ποτά γάλακτος χαμηλής οξύτητας που έχουν υποστεί ζύμωση (πάνω από 50-60° C), χυμοί φρούτων και μούρων από ώριμα φρούτα μη όξινων ποικιλιών συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της εντερικής κινητικότητας. Στη συνέχεια, το παιδί μεταφέρεται στη δίαιτα Νο. 3 με την προσθήκη πίτουρου σιταριού και την υποχρεωτική τήρηση ενός επαρκούς καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ.

Κανονικοποίηση της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του εντέρου

Για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη δυσκοιλιότητα και κοιλιακό άλγος, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και φάρμακα που αραιώνουν το εντερικό περιεχόμενο.

Η δροταβερίνη είναι ένας αντισπασμωδικός παράγοντας, ένα παράγωγο ισοκινολίνης, το οποίο δρα άμεσα στους λείους μύες του γαστρεντερικού, χοληφόρου, ουρογεννητικού και καρδιαγγειακού συστήματος αναστέλλοντας τη φωσφοδιεστεράση και διακόπτοντας την ενδοκυτταρική συσσώρευση cAMP, η οποία οδηγεί σε χαλάρωση των μυοκυττάρων λόγω της απενεργοποίησης της ελαφριάς αλυσίδας της μυοσίνης κινάσης. Στα παιδιά ηλικίας 1-6 ετών συνταγογραφούνται 40-120 mg από το στόμα την ημέρα (2-3 φορές 1/2-1 δισκίο), άνω των 6 ετών - 80-200 mg την ημέρα (2-5 φορές 1 δισκίο).

Drotaverine forte για παιδιά άνω των 6 ετών, η ημερήσια δόση είναι 80-200 mg (1-2,5 δισκία), μία εφάπαξ δόση είναι 40 mg (1/2 δισκίο).

Η δικυκλοβερίνη είναι ένα Μ-αντιχολινεργικό, μια τεταρτοταγής αμίνη. Έχει αντιχολινεργική δράση, προκαλώντας χαλάρωση των λείων μυών. Σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 2 ετών συνταγογραφούνται 5 mg 3-4 φορές την ημέρα, σε παιδιά άνω των 2 ετών - 10 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Τα κύρια μειονεκτήματα της δροταβερίνης και της δικυκλοβερίνης:

• μη επιλεκτικότητα της επίδρασης στη μυϊκή μεμβράνη του παχέος εντέρου.
• η παρουσία ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από την επίδραση στους λείους μύες άλλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
• συστηματικές αντιχολινεργικές επιδράσεις (ξηροστομία, ταχυκαρδία, μειωμένη εφίδρωση και ούρηση).

Η μεβεβερίνη έχει αντισπασμωδική δράση, μειώνοντας τη διαπερατότητα των λείων μυϊκών κυττάρων για ιόντα νατρίου, μειώνοντας την εκροή ιόντων καλίου, με αποτέλεσμα να μην εμφανίζεται συνεχής χαλάρωση ή υπόταση. Παιδιά άνω των 12 ετών - η κάψουλα πρέπει να καταπίνεται ολόκληρη με νερό. Συνταγογραφείται 1 κάψουλα (200 mg) 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα (πρωί και βράδυ).

Η τριμεβουτίνη ρυθμίζει την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα δρώντας στους υποδοχείς οπιοειδών. Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα, από το ορθό και παρεντερικά. Το δοσολογικό σχήμα είναι εξατομικευμένο. Η ημερήσια δόση για χορήγηση από το στόμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 mg, για χορήγηση από το ορθό - 100-200 mg. Για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση, μία εφάπαξ δόση είναι 50 mg. Το φάρμακο επιτρέπεται για παιδιά από το πρώτο έτος ζωής, η δόση εξαρτάται από την ηλικία.

Η βουτυλοβρωμίδη υοσκίνη είναι ένας αναστολέας των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, έχει χαλαρωτική δράση στους λείους μύες των εσωτερικών οργάνων, δεν έχει αντιχολινεργική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε παιδιά άνω των 6 ετών συνταγογραφούνται 10-20 mg 3 φορές την ημέρα από το στόμα με μικρή ποσότητα νερού. Παιδιά ηλικίας 1 έως 6 ετών - 5-10 mg από το στόμα ή από το ορθό - 7,5 mg 3-5 φορές την ημέρα. Παιδιά κάτω του 1 έτους - από το στόμα 5 mg 2-3 φορές την ημέρα ή από το ορθό - 7,5 mg έως 5 φορές την ημέρα.

Για παιδιά άνω των 12 ετών, επιτρέπονται το βρωμιούχο οτιλονίου και το βρωμιούχο πιναβέριο. Το βρωμιούχο πιναβέριο μπλοκάρει τα κανάλια ασβεστίου των υποδοχέων που βρίσκονται στον εντερικό βλεννογόνο και τα κανάλια ασβεστίου των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος. το φάρμακο συνταγογραφείται στα 100 mg 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων, η δόση συντήρησης είναι 50 mg 3-4 φορές την ημέρα για 2 έως 6 εβδομάδες.

Η λακτουλόζη χρησιμοποιείται ευρέως στην καθημερινή παιδιατρική πρακτική ως αποτελεσματικό και ασφαλές καθαρτικό, πολλά φάρμακα εγκρίνονται από τη γέννηση, η δόση επιλέγεται ξεχωριστά. Η διάρκεια χορήγησης δεν περιορίζεται, καθώς δεν εμφανίζεται εθισμός.

Η μακρογόλη είναι ένα ισοοσμωτικό καθαρτικό που αποτελείται από μακρά γραμμικά πολυμερή που συγκρατούν μόρια νερού μέσω δεσμών υδρογόνου, υγροποιώντας τα κόπρανα και διευκολύνοντας την απομάκρυνσή τους. Το φάρμακο επηρεάζει έμμεσα την περισταλτική χωρίς να προκαλεί ερεθιστική δράση. Δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα και αρχίζει να δρα 24-48 ώρες μετά τη χορήγηση.

Στη Ρωσία, έχει καταχωρηθεί η παιδιατρική δοσολογική μορφή μακρογόλης, η τρανσιπέγκ. Για παιδιά ηλικίας 1 έως 6 ετών, συνταγογραφούνται 1-2 φακελάκια την ημέρα (κατά προτίμηση το πρωί). Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 5,9 g (2 φακελάκια των 2,95 g). Το περιεχόμενο του φακέλου πρέπει να διαλύεται σε 50 ml νερού. Για παιδιά ηλικίας 6-12 ετών, συνταγογραφούνται 1-2 φακελάκια την ημέρα (κατά προτίμηση το πρωί). Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 8,85 g (3 φακελάκια των 2,95 g).

Στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση διάρροιας που προκαλείται από υπερκινητική εντερική δυσκινησία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που αποκαθιστούν τον εντερικό βλεννογονικό φραγμό και παρέχουν αυξημένους προστατευτικούς παράγοντες.

Η σουκραλφάτη συνταγογραφείται σε παιδιά άνω των 4 ετών σε δόση 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα (1 ώρα πριν από τα κύρια γεύματα και πριν τον ύπνο) με ρυθμό 40-80 mg/kg σωματικού βάρους σε 4 δόσεις.

Το De-nol λαμβάνεται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Τα παιδιά ηλικίας 4-8 ετών χρειάζονται 8 mg/kg την ημέρα, η δόση αυτή διαιρείται σε 2 δόσεις. Στα 8-12 έτη, χορηγείται 1 δισκίο (120 mg) 2 φορές την ημέρα. Στα παιδιά άνω των 12 ετών συνταγογραφείται 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο, την τελευταία φορά - πριν τον ύπνο ή 2 δισκία 2 φορές την ημέρα. Το δισκίο πλένεται με μερικές γουλιές νερό (όχι γάλα).

Ο διοκταεδρικός σμηκτίτης συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω του 1 έτους σε 1 φακελάκι την ημέρα. από 1 έτους έως 2 ετών - 2 φακελάκια την ημέρα. άνω των 2 ετών - 2-3 φακελάκια την ημέρα. Το περιεχόμενο του φακέλου διαλύεται σε 50 ml νερού και κατανέμεται σε αρκετές δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η λοπεραμίδη χρησιμοποιείται ως συμπτωματικός παράγοντας. Σε παιδιά άνω των 5 ετών συνταγογραφείται 1 κάψουλα (0,002 g) 1-5 φορές την ημέρα. Σε παιδιά ηλικίας 1-5 ετών χορηγείται το φάρμακο ως διάλυμα που περιέχει 0,2 mg/ml, 1 κουταλάκι του γλυκού (5 ml) ανά 10 kg σωματικού βάρους 2-3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω του 1 έτους.

Αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής βιοκοινότητας και της χημείας του εντερικού περιεχομένου

Για την ομαλοποίηση της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας, χρησιμοποιούνται προβιοτικά και πρεβιοτικά. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται αντιβακτηριακή θεραπεία. Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων:

• βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο (έντερο)
• αναποτελεσματικότητα προηγούμενης θεραπείας χωρίς τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για αντιβακτηριακή θεραπεία, συνιστάται η χορήγηση αντισηπτικών από το στόμα. Η νιφουροξαζίδη συνταγογραφείται σε παιδιά άνω του 1 μηνός σε δόση 200-600 mg την ημέρα σε 2-3 δόσεις. Το Intetrix μπορεί να χορηγηθεί από τη γέννηση με ρυθμό 10 mg/kg την ημέρα 1-3 φορές την ημέρα.

1-2 κύκλοι θεραπείας διάρκειας 5-7 ημερών πραγματοποιούνται με αλλαγή φαρμάκου πριν από την επόμενη πορεία.

Μετά από αντιβακτηριακή θεραπεία, είναι απαραίτητα προβιοτικά - φάρμακα που περιέχουν φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα.

Διόρθωση ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών

Η θεραπεία των ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών περιλαμβάνει τη λήψη ψυχοτρόπων φαρμάκων, την ψυχοθεραπεία, την αυτογενή εκπαίδευση και τη θεραπευτική άσκηση υπό την επίβλεψη ψυχοθεραπευτή.

Κατά προσέγγιση θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη δυσκοιλιότητα:

• η διατροφή περιλαμβάνει ζεστή, χαμηλή σε σκωρία, μη ερεθιστική τροφή, πιθανώς με προσθήκη διαιτητικών ινών (πίτουρο).
• συνταγογράφηση αντισπασμωδικών (τριμεβουτίνη, μεβεβερίνη, βουτυλοβρωμίδιο υοσκίνης).
• διόρθωση κοπράνων (παρασκευάσματα transipeg ή λακτουλόζης).
• συνταγογράφηση ψυχοτρόπων φαρμάκων (παρουσία ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών, μετά από διαβούλευση με νευρολόγο) ·
• διαβούλευση με φυσιοθεραπευτή, εάν είναι απαραίτητο - φυσιοθεραπευτική αγωγή.
• η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας για 7 ημέρες (επίμονος μετεωρισμός, έκκριση βλέννας με κόπρανα) απαιτεί πρόσθετη χορήγηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου (intetrix ή νιφουροξαζίδη) για 7 ημέρες, ακολουθούμενη από λήψη προβιοτικού για 2 εβδομάδες.

Κατά προσέγγιση θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη διάρροια:

• διατροφή;
• αντισπασμωδικά (μεβεβερίνη, βουτυλοβρωμίδιο υοσκίνης).
• διοκταεδρικός σμηκτίτης (σουκραλφάτη).
• λοπεραμίδη;
• η αναποτελεσματικότητα ή η αστάθεια του αποτελέσματος μετά από 5-7 ημέρες θεραπείας απαιτεί πρόσθετη χορήγηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου (intetrix ή νιφουροξαζίδη) ακολουθούμενη από λήψη προβιοτικού.
• ψυχοτρόπα φάρμακα, φυσικοθεραπεία - εάν είναι απαραίτητο, μετά από διαβούλευση με νευρολόγο ή φυσιοθεραπευτή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, υποτροπιάζουσα, αλλά όχι προοδευτική. Ο κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου, καρκίνου του παχέος εντέρου σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ο ίδιος με τον γενικό πληθυσμό, γεγονός που καθορίζει την τακτική παρακολούθησης των ασθενών, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη για συχνές κολονοσκοπικές εξετάσεις.

Η ποιότητα ζωής των ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου όσον αφορά τη διατροφή, τον ύπνο, την ανάπαυση και την ενεργό δραστηριότητα μειώνεται. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας πληθυσμιακής μελέτης σε μαθητές τρίτης ηλικίας στο Νοβοσιμπίρσκ, διαπιστώθηκε ότι το 49% των μαθητών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου αναζητούν ιατρική βοήθεια για την ασθένεια και το 21% των εφήβων έχουν υποβληθεί σε ενδοσκοπική εξέταση. Το 62% των εφήβων με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχουν χάσει το σχολείο τον τελευταίο χρόνο λόγω κακής υγείας.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (κοιλιακός πόνος σταθερής εντόπισης, διάρροια, μετεωρισμός) συχνά οδηγούν σε διατροφικές ελλείψεις, σταδιακό αποκλεισμό ενός αυξανόμενου αριθμού τροφίμων από τη διατροφή. Συνήθως, τα παθολογικά συμπτώματα επιμένουν για πολλά χρόνια με μικρές μόνο διακυμάνσεις στη σοβαρότητα της πάθησης. Οι εξάρσεις συχνά σχετίζονται όχι με ψυχογενείς, αλλά με σωματογενείς παράγοντες (απόκλιση από το διατροφικό στερεότυπο, αλλαγή στο συνηθισμένο φαρμακευτικό σχήμα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]