Πώς αντιμετωπίζεται η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά;

Η θεραπεία για τη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης αποτελείται από 3 συστατικά:

1. ένα σύμπλεγμα μη-φαρμάκων αποτελεσμάτων, κυρίως την εξομάλυνση του τρόπου ζωής, το καθεστώς της ημέρας και τη διατροφή.
2. Συντηρητική θεραπεία.
3. χειρουργική διόρθωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε μικρά παιδιά

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ESPGHAN (2005), η θεραπεία της παλινδρόμησης αποτελείται από διάφορα διαδοχικά στάδια.

• Ορθοθεραπεία (θεραπεία κατά θέση): το μωρό πρέπει να τροφοδοτείται σε καθιστή θέση, διατηρώντας τη γωνία 45-60 °. Μετά τη σίτιση, η θέση πρέπει να διατηρηθεί για τουλάχιστον 20-30 λεπτά, τότε το παιδί μπορεί να τοποθετηθεί στην πλάτη, αυξάνοντας το κεφάλι κατά 30 °.
• Διατροφικές Διόρθωση: θα πρέπει να αυξηθεί ο αριθμός των τροφοδοτήσεις, μείωση του εφάπαξ ποσό της εξουσίας. Κατά τη χρήση φυσικού πυκνωτικά σίτιση μητρικό γάλα (ένα μίγμα «Bio-Rice ζωμό», HIPP). Παιδιά ηλικίας άνω των 2 μηνών μπορεί να δοθεί πριν την τροφοδοσία πυκνότερα τρόφιμα (1 κουταλάκι του γλυκού γαλακτοκομικά χωρίς χυλό ρυζιού). Τα μωρά που τρέφονται με ένα μίγμα τεχνητό δείχνεται παχυντές περιέχουν κόμμι (χαρουπιού γλουτένη), π.χ., «ΝυίπΙοπ AR», «Frisovom», «Humana AR», «Nutrilak AR» ή άμυλο ρυζιού (αμυλοπηκτίνη), π.χ., «Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Προκινητικά μέσα: δομπεριδόνη (Motilium, Motilak) στα 1-2 mg / kg την ημέρα σε 3 ωρών ή μετοκλοπραμίδη (Reglan), 1 mg / kg ανά ημέρα σε 3 ώρες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες.
• Αντιόξινα (με βαθμό οισοφαγίτιδας Ι): Φασμαλγέλη 1 / 4-1 / 2 φακελάκια 4-6 φορές την ημέρα μεταξύ τροφοδοσίας για 3-4 εβδομάδες.
• Αντιεκκριτική παράγοντες (για την οισοφαγίτιδα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ), αναστολείς αντλίας πρωτονίων - ομεπραζόλης (losek) στο 1 mg / kg ανά ημέρα 1 φορές την ημέρα για 30-40 λεπτά πριν από την τροφοδοσία για 3-4 εβδομάδες. Δεδομένα από ξένες πολυκεντρικές μελέτες αποδεικνύουν την ασφάλεια των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων στη συνταγογράφηση σε μικρά παιδιά. Το ESPGHAN σας επιτρέπει να προτείνετε την ομεπραζόλη σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών.

Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα μεγαλύτερα παιδιά

Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία είναι η διόρθωση του τρόπου ζωής του παιδιού.

• Ανυψώστε την κεφαλή του κρεβατιού τουλάχιστον 15 εκ. Αυτό το μέτρο μειώνει τη διάρκεια της οξύνισης του οισοφάγου.
• Εισαγωγή διατροφικών περιορισμών:
  • μειώνουν περιεκτικότητα λίπους στη διατροφή (κρέμα, βούτυρο, τα ψάρια λίπος, χοιρινό, χήνα, πάπια, αρνί, κέικ), δεδομένου ότι τα λίπη μειώνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα?
  • αυξάνουν την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στη διατροφή, καθώς οι πρωτεΐνες αυξάνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
  • μείωση του όγκου των τροφίμων.
  • περιορισμού ερεθιστικό προϊόντα (χυμοί εσπεριδοειδών, τις ντομάτες, τον καφέ, το τσάι, η σοκολάτα, η μέντα, το κρεμμύδι, το σκόρδο, το αλκοόλ κλπ) να αποφεύγεται η άμεση βλαπτική επίδραση στον οισοφαγικό βλεννογόνο και μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• Μειωμένο σωματικό βάρος (με παχυσαρκία) για την εξάλειψη της υποτιθέμενης αιτίας παλινδρόμησης.
• Η ανάπτυξη μιας συνήθειας δεν είναι πριν πάτε για ύπνο, όχι ψέματα μετά το φαγητό για τη μείωση του όγκου των γαστρικών περιεχομένων σε οριζόντια θέση.
• Εξάλειψη στενής ενδυμασίας, σφιγμένων ιμάντων για την αποφυγή αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, ενισχύοντας την παλινδρόμηση.
• Η πρόληψη της εν τω βάθει πλαγιές, μια εκτεταμένη παραμονή σε λυγισμένη θέση (στάση «κηπουρός»), άρση βαρών 8-10 kg στα χέρια, τόσο η άσκηση, που σχετίζονται με την υπερβολική προσπάθεια των κοιλιακών μυών.
• φάρμακα Περιορισμός ωρών που μειώνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα ή του οισοφάγου περισταλτισμό καθυστέρηση (ηρεμιστικά, υπνωτικά, αγχολυτικά, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αργή, θεοφυλλίνη, αντιχολινεργικά).
• Αποκλεισμός του καπνίσματος, μειώνοντας σημαντικά την πίεση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Ιατρική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα, ενδοσκοπικά αρνητική παραλλαγή, καθώς και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγική παλινδρόμηση του 1ου βαθμού:

• αντιοξειδωτικά παρασκευάσματα κυρίως με τη μορφή πηκτώματος ή εναιωρήματος: φωσφορικό αργίλιο (φωσφαγουέλ), maalox, almagel - 1 δόση 3-4 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα και τη νύχτα για 2-3 εβδομάδες. Το Gaviscon για παιδιά ηλικίας 6-12 ετών συνταγογραφείται από το στόμα 5-10 ml μετά τα γεύματα και πριν από τον ύπνο.
• προκινητικά μέσα: δομπεριδόνη (Motilium, Motilak) 10 mg 3 φορές την ημέρα, μετοκλοπραμίδη (Reglan), 10 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν το γεύμα για 2-3 εβδομάδες?
• συμπτωματική θεραπεία (π.χ., που σχετίζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναπνευστικής παθολογίας).

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα επαναρροής βαθμού ΙΙ:

• αντιεκκριτικά φάρμακα αναστολέων της αντλίας πρωτονίων: ομεπραζόλη (losek, omez, gastrozol, ultop et αϊ.), ραμπεπραζόλη (Pariet), εσομεπραζόλη (Nexium) 20-40 mg την ημέρα 30 λεπτά πριν το γεύμα για 3-4 εβδομάδες?
• προκινητικά μέσα μέσα σε 2-3 εβδομάδες.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα επαναρροής βαθμού III-IV:

• αντιεκκριτικά φάρμακα της ομάδας αναστολέα αντλίας πρωτονίων για 4-6 εβδομάδες.
• προκινητικά μέσα εντός 3-4 εβδομάδων.
• cytoprotectors: sucralfate (venter) για 0,5-1 g 3-4 φορές την ημέρα για 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες.

Λαμβάνοντας υπόψη το ρόλο του νευρικού συστήματος (ειδικά το αυτόνομο τμήμα) στην παθογένεση της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, τα συμπτώματα της αγενούς δυστονίας, ή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, δείχνει την αντιστοίχηση των πολύπλοκων θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις συνδέσεις στην παθογένεση της gastoezofagealnoy παλινδρόμηση:

• αγγειοδραστικά φάρμακα (vinpocetine, cinnarizine);
• νοοτροπικά (γοπανθενικό οξύ, πιρακετάμη).
• παρασκευάσματα σύνθετης δράσης (instenona, phenibut, γλυκίνη, κ.λπ.):
• κατασταλτικά παρασκευάσματα φυτικής προέλευσης (παρασκευάσματα μητρικού, βαλεριανού, λυκίσκου, μαρουλιού, μέντας, μοσχοκάρυδου).

Ένα παράδειγμα βασικού θεραπευτικού προγράμματος:

• φωσφαργύλου - 3 εβδομάδες.
• motilium - 3-4 εβδομάδες.

Επαναλάβετε την πορεία της θεραπείας με προκινητικούς παράγοντες μετά από 1 μήνα.

Τα φάρμακα προορισμού σκοπιμότητα αντιεκκριτικά (H αποκλειστές ₂ υποδοχέα αναστολείς ισταμίνης ή αντλίας πρωτονίων) αποφασίσουν μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις επικρατούσες κλινικό σύμπτωμα, τα αποτελέσματα των μελετών του οξέος γαστρική λειτουργία (υπερέκκρισης κατάστασης), καθημερινή παρακολούθηση του ρΗ (που εκφράζεται όξινο γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), καθώς και ανεπαρκή αποτελεσματικότητα του βασικού προγράμματος θεραπείας.

Φυσιοθεραπεία

Τα μέτωπα χρησιμοποιούνται με ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα με κερουκάλια στην επιγαστρική περιοχή, δεκάμετρα κύματα στη ζώνη του κολάρου, τη συσκευή Electroson.

Κατά την περίοδο της ύφεσης, συνιστάται στα παιδιά να κάνουν θεραπεία σε σανατόριο και spa σε ιδρύματα του γαστρεντερικού προφίλ.

Χειρουργική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η καταστροφή συνήθως πραγματοποιείται με τη μέθοδο Nissen ή Tal. Ενδείξεις για τη σωτηρία:

• μια έντονη κλινική εικόνα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς παρά τα επαναλαμβανόμενα μαθήματα ιατρικής αντιρετρογονικής θεραπείας.
• τα μακροχρόνια ενδοσκοπικά συμπτώματα της παλινδρόμησης-οισοφαγίτιδας του βαθμού III-IV στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενων κύκλων θεραπείας.
• επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (αιμορραγία, αυστηρότητα, οισοφάγος του Barrett).
• ένας συνδυασμός γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Αντιρετροϊκή αγωγή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Ορισμός αντιόξινο και προκινητικοί παράγοντες, αντιεκκριτικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της περιόδου του μετρητή clinicomorphological διαγραφής δεν εμφανίζεται, αλλά είναι δυνατόν να γράψει μια σειρά από συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή για ασθενείς που λαμβάνουν «σε πρώτη ζήτηση».

Με την οισοφαγίτιδα παρουσιάζεται η παρατεταμένη χορήγηση του αναστολέα της αντλίας πρωτονίων (1-3 μήνες) σε μια υποστηρικτική (μισή) δόση. Με στόχο την αντι-υποτροπή, μαθήματα φθινοπώρου-φετινής θεραπείας φυτο- και βιταμινών, παρουσιάζονται η λουτροθεραπεία.

Τα παιδιά με νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στο στάδιο της ελλιπούς κλινικοενδοσκοπικής ύφεσης συνιστώνται να ασκούν τη φυσική αγωγή στην κύρια ομάδα χωρίς να θέτουν πρότυπα για το χρόνο και χωρίς συμμετοχή σε διαγωνισμούς. Οι τάξεις στην κύρια ομάδα επιτρέπονται στο στάδιο της πλήρους κλινικής ενδοσκοπικής ύφεσης.

[9], [10], [11]

Παρακολούθηση των ασθενών

Η παρακολούθηση ενός άρρωστου παιδιού μέχρι τη μετάβαση σε ένα ενήλικα πολυκλινικό δίκτυο πραγματοποιείται από τον παιδίατρο της περιφέρειας και τον περιφερειακό γαστρεντερολόγο. Η συχνότητα του διορισμού των εξετάσεων εξαρτάται από τα κλινικά ενδοσκοπικά δεδομένα και είναι τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο.

Η συχνότητα εμφάνισης της ινωδοσοκοκκαστροδωδεδοσκόπησης προσδιορίζεται μεμονωμένα με βάση τα κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, τα αποτελέσματα προηγούμενων ενδοσκοπικών μελετών και τη διάρκεια της κλινικής ύφεσης.

• Με ενδοσκοπικά αρνητική μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας I, η μελέτη παρουσιάζεται μόνο εάν η ασθένεια επιδεινωθεί ή όταν μεταφερθεί σε ένα δίκτυο ενηλίκων.
• Όταν η νόσος gastoezofagealnoy αναρροής και / ή παλινδρομική οισοφαγίτιδα ΙΙ-ΙΙΙ-βαθμού fibroezofagogastroduo denoskopiyu εκτελείται 1 ώρα ανά έτος κατά τη διάρκεια έξαρσης ή ασθένειας, καθώς και την μετάφραση σε δίκτυο ενήλικα.
• Όταν η νόσος gastoezofagealnoy αναρροής με μελέτη αντιρροή οισοφαγίτιδα βαθμού IV (έλκος του οισοφάγου, οισοφάγος Barrett) πραγματοποιείται κάθε 6 μήνες κατά το πρώτο έτος της παρατήρησης, και κάθε χρόνο - κατά τον ακόλουθο (υπόκεινται σε κλινική ύφεση της νόσου).

Η μελέτη της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου (pH-meter) πραγματοποιείται όχι συχνότερα από μία φορά σε 2-3 χρόνια. Η αναγκαιότητα και ο χρονισμός της επανειλημμένης ημερήσιας παρακολούθησης του pH προσδιορίζονται μεμονωμένα.

[12], [13], [14]