Πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία στα παιδιά

Πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (κατεχολαμινεργικών) - κακοήθεις αρρυθμία, κοιλιακή ταχυκαρδία λόγω της παρουσίας τουλάχιστον δύο και μορφολογία που προκαλείται από άσκηση ή χορήγηση ισοπροτερενόλης. Συνοδεύεται από συγκοπτικές καταστάσεις, έχει υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου αρρυθμικού θανάτου. Οικογένεια επιλογή πολυμορφική κατεχολαμινεργική κοιλιακή ταχυκαρδία προφανώς θεωρείται κληρονομική ασθένεια.

Συμπτώματα πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας

Οι επιθέσεις της πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας που προκαλούνται από συναισθηματική ή σωματική καταπόνηση, καθώς και το κολύμπι. Περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων συνοδεύεται από σπασμούς συγκοπή που καθορίζει καθυστερημένη διάγνωση. Αυτοί οι ασθενείς, καθώς και ασθενείς με CYH QT. μακρά σταθεί στο λογαριασμό στο νευροπαθολόγο και να λαμβάνετε αντιεπιληπτική θεραπεία. Η επίθεση ΗΚΓ συνήθως καταγράφεται βραδυκαρδία και φυσιολογικές τιμές Q-Tc. Η αντίδραση στη δοκιμή στρες είναι ιδιαίτερα αναπαραγώγιμη, και η δοκιμή είναι ζωτικής σημασίας στη διάγνωση των νόσων, ως υψηλή πιθανότητα πρόκλησης σε αυτήν την ομάδα πολυμορφική ταχυκαρδία .. Για ασθενείς που χαρακτηρίζεται από προοδευτική αύξηση της αρρυθμίας συμπτώματα - από ένα μόνο μονομορφική κοιλιακή αρρυθμία να bigimenii, πολυμορφικές εξωσυστολή και πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία. Ανεπεξέργαστα θνησιμότητας σε αυτή την ασθένεια είναι πολύ υψηλή, φθάνει 30-50% κατά ηλικία 30 ετών. Στην περίπτωση αυτή, τόσο πιο γρήγορα ήρθε η κλινική εκδήλωση της νόσου, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου λόγω αρρυθμίας.

Θεραπεία της πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας

Βήτα αποκλειστές [ναδολόλη, δισοπρολόλη (konkor), ατενολόλη, προπρανολόλη.] - υποχρεωτική συστατικό της φαρμακευτικής αγωγής σε ασθενείς με πολυμορφικές ταχυκαρδία, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Οι δόσεις αυτών των φαρμάκων πρέπει να είναι 2 φορές υψηλότερες από αυτές που έχουν συνταγογραφηθεί για ασθενείς με CYH QT. Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο είναι η ναδολόλη. Συχνά, ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο δεν είναι αρκετό. Κατά κανόνα, μόνο η συνδυασμένη αντιαρρυθμική θεραπεία είναι αποτελεσματική σε αυτούς τους ασθενείς. Οι β-αποκλειστές πρόσθεσε μια άλλη αντιαρρυθμικό φάρμακο, λαμβάνοντας υπόψη την ενδεχόμενη επίδρασή τους στους παράγοντες ενεργοποίησης, όπως υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Όπως 2η αντιαρρυθμικό φάρμακο σε νεότερα πρόσωπα μπορούν να meksiletinv αποτελεσματική δόση των 5 mg / kg ανά ημέρα, υδροβρωμικό lappaconitine σε δόση 1 mg / kg ανά ημέρα, προπαφαινόνη 5 mg / kg ανά ημέρα, σε μία δόση των αμιωδαρόνη 5-7 mg / kg ανά ημέρα, βεραπαμίλη σε δόση 2 mg / kg ανά ημέρα ή dietilaminopropioniletoksikarbonilaminofenotiazin (etatsizin) σε μία δόση των 1-2 mg / kg ανά ημέρα. Με αντι-ρυθμικό σκοπό στη σύνθετη θεραπεία σε παιδιά η καρβαμαζεπίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η επιλογή ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των δεδομένων παρακολούθησης ECG και Holter λαμβάνοντας υπόψη τις δόσεις κορεσμού. Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου θα πρέπει να υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι, σε ορισμένες περιόδους της ημέρας είναι πιο έντονη κοιλιακή ταχυκαρδία .. Εξαιρέσεις Τα σκευάσματα μακράς δράσης και αμιοδαρόνη. Η δόση συντήρησης ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου προσδιορίζεται ξεχωριστά. Με αύξηση της διάρκειας του διαστήματος Q-T κατά περισσότερο από 25% των αρχικών φαρμάκων κατηγορίας ΙΙΙ ακυρώνονται. Η μεταβολική θεραπεία περιλαμβάνει αντιοξειδωτικά και αντιοξειδωτικά. Επίσης χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΕΑ που βελτιώνουν τις αιμοδυναμικές παραμέτρους στη χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Ανάπτυξη συγκοπτικά επεισόδια κατά τη διάρκεια της θεραπείας, κρίσιμη φλεβοκομβικό βραδυκαρδία, περιορίζοντας τις δυνατότητες των μεταγενέστερων αντιαρρυθμικής θεραπείας, καθώς και τη διατήρηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας της υψηλής κίνδυνο αιφνιδίου θανάτου λόγω αρρυθμίας (αξιολογηθεί από τη συγκέντρωση των μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου) - ενδείξεις για επεμβατικής θεραπείας. Η εμφύτευση ενός καρδιομετατροπέα-απινιδωτή γίνεται σε παιδιά με συγκοπτικών παραλλαγές της πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, αν αντιαρρυθμική θεραπεία δεν εμποδίζει την ανάπτυξη της πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. Κατά τον προσδιορισμό παράγοντες ενεργοποίησης της κοιλιακής ταχυκαρδίας συνδέουν τρόπων έλεγχο τους σε εμφυτευμένες συσκευές (antitahikarditicheskoy διέγερση et al. Λειτουργία). Σε περιπτώσεις σοβαρής επαναλαμβανόμενες διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας θα πρέπει να συζητήσουν τη σκοπιμότητα του καθετήρα ραδιοσυχνότητας κατάλυσης της πηγής ταχυκαρδία κοιλίας ή να προκαλέσει αρρυθμίας περιοχές. Εμφύτευση δεν πραγματοποιείται για ασθενείς με συχνά επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας ή την ανάπτυξη σε ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία, υπερκοιλιακές αρρυθμίες συχνά επεισόδια με ρυθμό υψηλής συχνότητας (πάνω από 200 ppm), καθώς σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν αδικαιολόγητες ενεργοποίηση αντιαρρυθμικών εμφυτεύσιμες συσκευές για υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσει όλα τα δυνατά μέσα αντιαρρυθμική θεραπεία (σε συνδυασμό διορισμό ναδολόλης και μεξιλετίνη), απέδειξε την αποτελεσματικότητα της αριστερής πλευράς sympathectomy τα τελευταία χρόνια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],