Πολυεστιακή ηλεκτροερετινογραφία

Η ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα διαπιστώνει αντικειμενικά τη δυσλειτουργία του αμφιβληστροειδούς. Με την πολυεστιακή ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα, λαμβάνονται εστιακές αποκρίσεις από μεγάλο αριθμό περιοχών του αμφιβληστροειδούς και κατασκευάζονται τοπογραφικοί χάρτες περιοχών με μειωμένη λειτουργία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πότε χρησιμοποιείται η πολυεστιακή ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα;

Αν και οι περισσότερες αποκρίσεις στην ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα προέρχονται από τα εξωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς (φωτοϋποδοχείς, διπολικά κύτταρα), η πολυεστιακή ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα χρησιμοποιείται επίσης για την αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργίας των γαγγλιακών κυττάρων. Μέρος των σημάτων απόκρισης προέρχεται από ίνες γαγγλιακών κυττάρων που βρίσκονται κοντά στον οπτικό δίσκο. Αυτό το στοιχείο υποεκτιμάται σε ασθενείς με γλαύκωμα. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί διαστολή της κόρης του ματιού. Έχουν αναπτυχθεί ειδικά συστήματα για τη μελέτη της ενίσχυσης, της απομόνωσης και της χαρτογράφησης αυτού του στοιχείου της απόκρισης.

Πώς λειτουργεί η πολυεστιακή ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα;

Όταν ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφικό σήμα λαμβάνεται από τον κερατοειδή μέσω του φακού επαφής του ηλεκτροδίου, όλες οι εστιακές ζώνες διεγείρονται ανεξάρτητα και ταυτόχρονα. Ένα ειδικό μαθηματικό σχήμα πολυεστιακής διέγερσης επιτρέπει την ακριβή εξαγωγή των παρεχόμενων εστιακών αποκρίσεων από ένα μόνο ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφικό σήμα. Οι ασθενείς δεν χρειάζεται να απαντούν σε ερωτήσεις. Χρησιμοποιώντας το Σύστημα Απεικόνισης Οπτικής Προκλητής Απόκρισης (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA), το ερέθισμα μπορεί να αποτελείται από αρκετές εκατοντάδες εστιακά ερεθίσματα. Συνήθως, 103 εξαγωνικές περιοχές, που απεικονίζονται σε μια οθόνη βίντεο, διεγείρουν τις κεντρικές 50° του οπτικού πεδίου του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εστιακή διέγερση αποτελείται από μια ψευδοτυχαία παρουσίαση λάμψεων. Οι τοπικές ηλεκτροφυσιολογικές αποκρίσεις συλλέγονται και καταγράφονται τοπογραφικά, σχηματίζοντας λειτουργικούς χάρτες του αμφιβληστροειδούς παρόμοιους με τους χάρτες οπτικού πεδίου.

Περιορισμοί

Επί του παρόντος, η πολυεστιακή ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα χρησιμοποιείται πειραματικά και δεν περιλαμβάνεται στην κλινική εξέταση ρουτίνας.

Οπτικά προκλητά φλοιώδη δυναμικά

Τα οπτικά προκλητά φλοιώδη δυναμικά (VECPs) είναι ηλεκτρικά σήματα που παράγονται από τον οπτικό φλοιό του ινιακού λοβού του εγκεφάλου σε απόκριση σε διέγερση του αμφιβληστροειδούς από λάμψεις φωτός ή ερεθίσματα μοτίβων. Για την αξιολόγηση της κατάστασης των οπτικών οδών, τα VECPs μοτίβων προτιμώνται έναντι των VECPs με φλας λόγω της αυξημένης ευαισθησίας τους στην ανίχνευση διαταραχών της αξονικής αγωγιμότητας.

Πώς λειτουργούν τα οπτικά προκλητά φλοιώδη δυναμικά

Η μέθοδος VEP μετρά την ηλεκτρική απόκριση του οπτικού φλοιού σε ένα μοτίβο ή ένα ερέθισμα λάμψης. Τα οπτικά προκλητά δυναμικά απόκρισης μετρώνται μεταξύ ηλεκτροδίων στο τριχωτό της κεφαλής. Ένα ηλεκτρόδιο, το οποίο μετρά την ίδια την απόκριση, τοποθετείται πάνω ή πλευρικά του πλευρικού ινιακού κυρτώματος (ή ινίου), κοντά στον πρωτεύοντα οπτικό φλοιό. Ένα άλλο ηλεκτρόδιο τοποθετείται στο σημείο ελέγχου. Το τελευταίο ηλεκτρόδιο χρησιμοποιείται για γείωση.

Όταν χρησιμοποιούνται οπτικά προκλητά φλοιώδη δυναμικά

Αρχικά, η VVS χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της δευτερογενούς απώλειας όρασης σε παθήσεις του οπτικού νεύρου και βλάβη στις πρόσθιες οπτικές οδούς.

Η πολυεστιακή μέθοδος που περιγράφεται στην προηγούμενη ενότητα χρησιμοποιείται επίσης για την καταγραφή των φλοιωδών αποκρίσεων (πολυεστιακά VSEPs). Σε αυτήν την περίπτωση, η σειρά ερεθισμάτων συνήθως σχηματίζεται ως μοτίβο "βέλους", όπου κάθε τομέας περιέχει ερεθίσματα αντιστροφής αντίθεσης σε μοτίβο σκακιέρας. Η δυσκολία με αυτή τη μέθοδο έγκειται στο ότι οι τοπικές αποκρίσεις είναι μειωμένες ή απουσιάζουν, εν μέρει λόγω της ανατομικής ελικοειδούς δομής του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτή η μέθοδος δεν αντικατοπτρίζει πάντα τη δυσλειτουργία. Η μονομερής τοπική δυσλειτουργία ανιχνεύεται συγκρίνοντας τους χάρτες απόκρισης των δύο οφθαλμών. Πρόσφατες μελέτες έχουν βρει συσχετίσεις μεταξύ των VSEPs και των ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου.

Περιορισμοί

Παρόμοια με τους περιορισμούς της πολυεστιακής ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφησης, χρειάζεται να γίνει πολλή δουλειά με την πολυεστιακή ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφηση προτού αυτή η μέθοδος μπορέσει να προσαρμοστεί γενικά κλινικά.