Πνιγμός: επείγουσα περίθαλψη για πνιγμό

Ο θάνατος είναι θάνατος από ασφυξία λόγω εμβάπτισης στο νερό. Πνιγμός συχνά σε συνδυασμό με έναν τραυματισμό ΑΜΣΣ (ιδίως η πέμπτη αυχενικού σπονδύλου), που λαμβάνεται με καταδύσεις, καθώς και συχνή αιτία πνιγμού καθίσταται αλκοόλ ή ναρκωτικών.

Ξεχωρίστε επίσης την ατελή πνιγμό - επιβίωση μετά την ασφυξία λόγω εμβάπτισης στο υγρό. Τις περισσότερες φορές ο θάνατος από πνιγμό καταγράφεται στην εφηβεία και την εφηβεία, καθώς και στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής.

Οι παράγοντες κινδύνου για πνιγμό είναι επίσης:

• Παιδικά παιχνίδια κοντά στο νερό.
• Ατυχήματα που προέρχονται από εμβάπτιση, έκθεση σε δηλητήρια (π.χ. φυτοφάρμακα ή τοξικά αέρια) κοντά σε υδάτινα σώματα ή σε αγρωστώδη λάσπη.

Στην παθογένεση των πνιγμό σε γλυκό νερό έχει μια τιμή δύο παράγοντες: το ξέπλυμα των κυψελιδική επιφανειοδραστικού και gipotonichnoi ταχεία απορρόφηση του νερού από τις κυψελίδες στην κυκλοφορία του αίματος (υπερβολαιμίας). η οποία οδηγεί σε μικροαγγείες, υποξία, πνευμονικό οίδημα και στην περίοδο μετά την ανασύσταση σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και αιμόλυση. Με παρατεταμένη έκθεση σε ζεστό νερό, εξαντλείται η ενέργεια, καταρρέει, θυμίζει ύπνωση και βραδυκαρδία. Η μακρά έκθεση στο κρύο νερό οδηγεί σε περιφερικό αγγειακό σπασμό, μυϊκή δυσκαμψία, κοιλιακή μαρμαρυγή. Όσο περισσότερο αναρροφάται το νερό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ινιδισμού. Πνιγμός στο νερό της θάλασσας συνοδεύεται από τις ίδιες παραβάσεις, αλλά propotevanie νερού μέσα στον αυλό των κυψελίδων και την ανάπτυξη των υποογκαιμία, υπόταση μετά τη διάσωση. Με "ξηρό" πνίξιμο, δηλ. λόγω λαρυγγόσπασμου, οξείας ασφυξίας και υποξίας, αναπτύσσεται επίσης μαρμαρυγή.

[1], [2], [3], [4]

Πώς να αναγνωρίσετε ένα πνιγμό;

Αναγνωρίστε το πνιγμό βοηθήσει τα ακόλουθα συμπτώματα: αναμνησία βύθισης στο υγρό με διακοπή της αναπνοής ή καρδιά και αναπνοή. Η βαθιά υποθερμία είναι δυνατή. Συχνά βλάβες στο λαιμό και στη σπονδυλική στήλη.

Με τι είναι απαραίτητο να κάνουμε μια διαφορική διάγνωση;

• Ατυχήματα κατά την κατάδυση με τραυματισμό στο κεφάλι.
• Η επίδραση των τοξικών αποβλήτων και των χημικών ουσιών στο νερό.
• Δηλητηρίαση.
• Εσκεμμένη βλάβη.

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης για πνιγμό στα παιδιά

Βοήθεια στο πνίξιμο του θύματος στο μυαλό, χωρίς να διαταραχθεί η αιμοδυναμική και η αναπνοή, περιορίζεται από τη θέρμανση και τη λήψη valokordin 1 πτώση ανά έτος ζωής.

Αν το θύμα αναπτύσσει ταχύπνοια, βραδυκαρδία, διαταραχή της συνείδησης και σπασμούς, βοήθεια είναι να καθαριστεί το στοματοφάρυγγα της βλέννας και εξασφαλίζει τη διατήρηση του αεραγωγού μετά την απομάκρυνση του νερού από τους πνεύμονες και το στομάχι. Το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι του και να πιέσει την παλάμη πάνω από την άνω κοιλία ή να βάλει το πρόσωπό του προς τα κάτω και. Αγκαλιάζοντας τον κορμό με τα χέρια του στην κοιλιά, σηκώστε το, πιέζοντας το νερό. Στη συνέχεια, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται μέσω της μάσκας, αρχίζοντας με την εισαγωγή καθαρού οξυγόνου (100%). Κράμπες περικοπεί ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση ενός διαλύματος 0,5% της διαζεπάμης (seduksena) σε δόση 0,3-0,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ή δόση μιδαζολάμης των 0,1-0,15 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Όταν χορηγούνται ενδομυϊκώς βραδυκαρδία 0,1% διάλυμα ατροπίνης σε δόση 0,1 ml ανά έτος της ζωής ή 10-15 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους για επείγουσα διασωλήνωση (μαζί με διαζεπάμη). Τα περιεχόμενα του στομάχου πρέπει να αφαιρεθούν με έναν καθετήρα για να αποφευχθεί η αναρρόφηση. Ο ρινογαστρικός σωλήνας αφήνεται στο στομάχι για αποσυμπίεση. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το τραύμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, χαρακτηριστικών σημείων των οποίων μπορεί να είναι παράδοξη αναπνοή, λήθαργος, αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία.

Ενώ διατηρείται αυθόρμητη αναπνοή διεξάγεται κάτω από μια σταθερή θετική αερισμό πίεσης μέσω ενός αεραγωγού μάσκας χρησιμοποιώντας καθαρό οξυγόνο (100%). Όταν η αναπνοή σταματήσει, η τραχεία διασωθεί, ο αναπνευστήρας με θετική τελική εκπνευστική πίεση 4-6 cm νερού. Στη συνέχεια χορηγείται ενδοφλεβίως 1% διαλύματος φουροσεμίδης (Lasix) υπολογισμός των 0,5-1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους, και πάλι το διάλυμα ήταν 2,4% αμινοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη) σε δόση 2,3 mg έως 6,4 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδοφλέβια κοίλη ή στάγδην. Η εισπνοή διεξάγεται με 100% οξυγόνο, διαβιβάζεται μέσω ενός διαλύματος αιθανόλης 33%.

Τα θύματα με υποθερμία συμβάλλουν στην καρδιοπνευμονική ανάνηψη παράλληλα με τη θέρμανση σε θερμοκρασία σώματος πάνω από 32 ° C.

Όταν αλήθεια πνιγμό μετά από καρδιοπνευμονική ανάνηψη σε παιδιά παρατηρηθεί κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και των άκρων, την επιλογή της στοματικής κοιλότητας και των ρινικών διόδων της μάζας αφρό (μερικές φορές ροζ), υπέρταση, κοιλιακή μαρμαρυγή, πνευμονικό οίδημα.

Με ασφυξία (ξηρό) πνιγμό, το δέρμα είναι ανοιχτό, οι κόρες είναι διασταλμένες, η αντανακλαστική διακοπή της καρδιάς ή η μαρμαρυγή συμβαίνει γρήγορα. Δεν υπάρχει απελευθέρωση αφρού.

Σε περίπτωση διάσωσης σε παιδιά, μπορεί να μην υπάρχουν υπόλοιπες νευρολογικές διαταραχές. Αυτό οφείλεται στην ταχεία ανάπτυξη της υποθερμίας, προωθώντας μεγαλύτερη σταθερότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος σε υποξία, ενώ διατηρείται στους αεραγωγούς και τους πνεύμονες ενός όγκου αέρα, μέσω των οποίων η ανταλλαγή αερίων μπορεί να προχωρήσει με την ανάπτυξη των λαρυγγόσπασμος αντανακλαστικό βραδυκαρδία και αυξημένη ροή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά.

[5], [6] Πρώτες βοήθειες για πνιγμό Αξιολογήστε την κατάσταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο λαιμός πρέπει να είναι ακινητοποιημένος γραμμικά. Ξεκινήστε μια βασική αναζωογόνηση. Εάν είναι διαθέσιμος εξοπλισμός αναζωογόνησης, δώστε οξυγόνο μέσω σακούλας / βαλβίδας / μάσκας. Ο κίνδυνος αναρρόφησης των γαστρικών περιεχομένων είναι υψηλός. Intubate το συντομότερο δυνατόν - σε αυτή την κατάσταση, τα φάρμακα συχνά δεν χρειάζονται. Εάν υπάρχουν διαθέσιμα φάρμακα - ταχεία επαγωγική επαγωγή. Εισάγετε τον καθετήρα για αποσυμπίεση του στομάχου. Μέσα από αυτό, το στομάχι μπορεί να πλυθεί. [7] Επέκταση ιατρικής βοήθειας για πνιγμό Εάν η εσωτερική θερμοκρασία είναι μικρότερη από 30 ° C, εγκαταλείψτε την αδρεναλίνη και άλλα φάρμακα ανάνηψης. Πάνω από 30 ° C - η χαμηλότερη συνιστώμενη δόση με διπλασιασμό του διαστήματος μεταξύ των χορηγήσεων. Εάν υπάρχει VF, εφαρμόστε πρώτα τρεις βολές, αλλά από περαιτέρω προσπάθειες απινίδωσης, θα πρέπει να απείχε μέχρι να αυξηθεί η εσωτερική θερμοκρασία στους 30 ° C. [8], [9] Ενεργή θέρμανση Η πρώτη βοήθεια για πνιγμό είναι απίθανο να είναι επιτυχής εάν η εσωτερική θερμοκρασία δεν μπορεί να αυξηθεί πάνω από τους 32 ° C. Ρυθμίστε την ορθική παρακολούθηση ή (κατά προτίμηση) την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του οισοφάγου. Αφαιρέστε όλα τα υγρά ρούχα και σκουπίστε. Χρησιμοποιήστε μια κουβέρτα θέρμανσης με υπερθερμαινόμενο ζεστό αέρα, θερμάνετε όλα τα υγρά πριν την ενδοφλέβια ένεση. Εάν είναι δυνατόν, θερμαίνετε το αναπνευστικό βρόχο του αναπνευστήρα ή χρησιμοποιήστε ένα σύστημα κυκλοφορίας με απορροφητήρα διοξειδίου του άνθρακα και χαμηλή ροή αερίου με θέρμανση του εισπνεόμενου αερίου μίγματος (Σημείωση, όταν η υποθερμία μειώνει την παραγωγή CO2). Ξεπλύνετε το στομάχι και την κύστη με αλατούχο διάλυμα που έχει θερμανθεί στους 40-42 ° C. Ξεπλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα με ένα μη-καλίου διάλυμα ανάλυσης που έχει θερμανθεί σε 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 λεπτά ανά κύκλο. Εξωσωματικό κύκλωμα με θέρμανση του αίματος. Πλήρης εξέταση για άλλους τραυματισμούς. [10], [11] Περαιτέρω διαχείριση Υποστηρικτική θεραπεία στη ΜΕΘ. Τακτική τραχειακή τουαλέτα, αναρρόφηση σποράς. Πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά. Φυσιοθεραπεία και ακτινογραφία θώρακα στη δυναμική.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το πνιγμό;

• Τα τρία τέταρτα των ατόμων που πλήττονται από ατελή πνιγμό ανακτώνται χωρίς συνέπειες εάν λάβουν βασική βοήθεια αμέσως μετά τη λήψη τους από το νερό.
• Ο χρόνος κατάδυσης μειώνει την πιθανότητα επιβίωσης. Η βύθιση για περίοδο μεγαλύτερη από 8 λεπτά είναι πιο συχνά θανατηφόρα.
• Η ταχεία ανάκαμψη της αυθόρμητης αναπνοής (μερικά λεπτά) μετά την έναρξη της πρώτης βοήθειας κατά τη διάρκεια του πνιγμού είναι καλός προγνωστικός παράγοντας.
• Ριζική υποθερμία (μετά την εμβάπτιση σε κρύο νερό) μπορεί να προστατεύσει ζωτικές λειτουργίες αλλά προδιαθέτουν σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να παραμείνει ανθεκτικοί στη θεραπεία εφ 'όσον η θερμοκρασία είναι πάνω από 32 ° C.
• Το μυοκάρδιο δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα σε θερμοκρασίες κάτω από 30 ° C, οπότε αν η θερμοκρασία είναι μικρότερη από 30 ° C, η αδρεναλίνη και άλλα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται. Με την εισαγωγή φαρμάκων με τυποποιημένα διαστήματα για εκτεταμένη ανάνηψη, συσσωρεύονται στην περιφέρεια και συνεπώς στη χαμηλότερη δυνατή συνιστώμενη δόση στους 30 ° C με διπλασιασμό του διαστήματος μεταξύ των χορηγήσεων.
• Πρώτον, ο πνιγμός προκαλεί άπνοια και βραδυκαρδία λόγω της διέγερσης του πνεύμονα (καταθλιπτικός αντανακλασμός). Η συνεχιζόμενη άπνοια οδηγεί σε υποξία και αντανακλαστική ταχυκαρδία. Η συνεχιζόμενη υποξία προκαλεί σοβαρή οξέωση. Τελικά, η αναπνοή επαναλαμβάνεται (σημείο καμπής) και το υγρό εισπνέεται, προκαλώντας αμέσως λαρυγγόσπασμο. Αυτός ο σπασμός εξασθενεί με την αύξηση της υποξίας. το νερό και τι είναι μέσα του, βυθίζεται στους πνεύμονες. Η επιτάχυνση της υποξίας και της οξέωσης οδηγεί σε βραδυκαρδία και αρρυθμία, με αποτέλεσμα τη σύλληψη της καρδιάς.